中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.61
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0529-5815
- 国内刊号: 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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闭孔疝长期误诊二例
例1 女,69岁,因阵发性腹痛伴恶心呕吐7 h于2004年7月4日入院.10年前因右侧腹股沟斜疝行手术治疗,2002年3月22日因急性肠梗阻住院,保守治疗48 h无缓解行剖腹探查.术中见距回盲部约90 cm处回肠肠管有卡压痕迹,无坏死,卡压处近端肠管扩张,双腹股沟及股管内口未见异常,随即关腹结束手术.
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腹腔镜下迷走神经切断术20例报告
我们1995年11月-2004年11月为20例顽固性十二指肠球部溃疡患者进行了腹腔镜下迷走神经切断术,现报告如下.
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腔镜下甲状旁腺全切加前臂种植治疗继发性甲状旁腺功能亢进
慢性肾功能衰竭长期血液透析的患者,由于肾小球滤过率下降,可引起血甲状旁腺素(PTH)升高,钙、磷代谢紊乱,导致继发性甲状旁腺功能亢进[1],严重者可累及心血管、中枢系统,影响患者的生活质量和生存时间.外科手术是治疗该病的有效手段.2004年6月至11月,我院在继往开展传统手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的基础上,采用腔镜下甲状旁腺全切术对3例继发性甲状旁腺功能亢进患者进行了治疗,取得满意疗效,现报告如下.
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经腹膜外隧道乙状结肠造口的腹腔镜Miles术
2002年6月至2004年11月我院应用经腹膜外隧道拖出乙状结肠造口的腹腔镜Miles术治疗低位直肠癌和肛管癌20例,现报道如下.
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乳腺癌基因治疗进展
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一,其发病率占全身各种恶性肿瘤的7%~10%[1].近年来,乳腺癌的发病率有不断上升的趋势.以手术、放疗、化疗和内分泌治疗为主的综合治疗模式极大地提高了乳腺癌患者的生存率,但进展期和复发性乳腺癌的预后仍不理想.随着对肿瘤分子病理学认识的不断深入,以及DNA重组技术的快速发展,基因治疗逐渐成为肿瘤生物治疗学中的重要组成部分,并在进展期和复发性乳腺癌的治疗中显示出良好的应用前景.目前,针对乳腺癌基因治疗的策略非常多,而研究较集中地围绕以下几个方向进行.
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伴梗阻性黄疸的慢性胰腺炎的诊断与处理
目的探讨以非结石性梗阻性黄疸为主诉之慢性胰腺炎的诊治原则.方法对1985年1月至2004年12月20例以非结石性梗阻性黄疸为主诉慢性胰腺炎的临床特点及诊治过程进行回顾分析.结果 (1)本组病例以黄疸为主诉,90.0%无典型慢性胰腺炎临床表现及影像特征,胰内段胆总管狭窄是特征性影像表现.(2)病理诊断为弥漫性胰腺慢性炎症.(3)CT、Bus、Eus、ERCP、MRCP及肿瘤标志抗原检测仅在一定程度上提供诊断鉴别依据;超声引导细胞(1例)或组织(1例)穿刺及术中探查并多部位组织学穿刺(14例)可提供确切诊断.(4)选择Oddi括约肌成形术(2例)和胆肠吻合术(18例)后,胆道引流效果稳定.结论以梗阻性黄疸为主诉之慢性胰腺炎占同期住院慢性胰腺炎病例的15.0%;该梗阻性黄疸由胰腺炎症造成,应与全胰腺癌鉴别;术前检查仅可有限提供鉴别诊断资料,术中探查并多部位组织学穿刺可提供病理诊断;胆囊空肠或胆总管空肠吻合术是安全、经济的治疗措施,在无胰管病变时无须胰管引流手术;远期预后及胰腺病变转归尚待评估.
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老年乳腺癌的保乳治疗
老年患者是否适合行保乳手术,国内报道甚少.近年来,我们对部分60岁以上的老年乳腺癌患者开展了此项手术,现报道如下.
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大动脉炎性脑缺血的临床对策
目的探讨大动脉炎颈部动脉阻塞所致重症脑缺血的临床对策.方法 1984至2003年间共收治103例,女性占92例.行升主动脉-双颈内动脉(ICA)架桥7例,升主动脉-腋动脉、单侧ICA架桥38例,升主动脉-双腋动脉架桥6例(2例施二期手术,人工血管-左ICA架桥),升主动脉至右ICA架桥3例(2例于二期完成人工血管至左ICA架桥术),经皮腔内血管成形术(PTA)5例,支架3例.结果 27例行保守治疗,其中9例好转,15例略有改善或基本无变化,发生偏瘫及死于中风和心肌梗死各1例.76例实施手术或介入治疗.其中手术治疗者68例,55例(80.9%)获得平均48个月的随访,随访结果:满意20例(36.4%)、较好21例(38.2%)、改善11例(20.0%)、无变化2例(3.6%)、死亡1例(1.8%).8例接受介入治疗(PTA或支架治疗)者即时疗效佳,但在3~5个月内均复发.结论提倡进行升主动脉-腋动脉-单侧ICA重建,或对锁骨下动脉窃血者施行升主动脉与双腋动脉重建术,如果需要,二者均可行人工血管二期手术,重建对侧ICA.
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选择性肝血流控制下的解剖性肝叶切除在肝内胆管结石治疗中的应用
目的总结采用选择性肝血流控制下的解剖性肝叶切除治疗肝内胆管结石的经验.方法回顾性分析2002年5月至2005年3月采用解剖性肝叶切除治疗的53例单侧肝内胆管结石的临床资料和治疗效果.全组病例中结石局限分布于左外叶12例(23%)、左半肝26例(49%)、右后叶8例(15%)、右半肝7例(13%).其中38例合并有相应肝叶的萎缩.有14例经历过1~4次以上的手术治疗(包括胆管空肠ROUX-Y吻合5例).9例患者在术前合并有急性胆管炎的表现,4例合并有肝脓肿,3例术后病理诊断合并有胆管细胞癌.结果全部患者均成功采用选择性肝血流隔离技术控制入肝和出肝血流,施行左外叶切除12例(23%),左半肝切除26例(49%),右后叶切除8例(15%),右半肝切除7例(13%).附加术式包括,肝门部胆管切开取石39例,胆管空肠ROUX-Y吻合5例.术中输血3例.全组无死亡病例.术后并发症包括结石残留2例(4%),胆漏3例(6%),膈下感染2例(4%),胸腔积液5例(9%),切口感染5例(9%).结论对单侧的肝内胆管结石,采用选择性肝血流控制下解剖性肝叶切除以大限度的切除包括结石和以术中胆道造影为标准的病变胆管在内的病灶是治疗肝内胆管结石有效的手段;同时可减少术中出血量和术后并发症.
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45岁以上女性乳腺癌数字化X线成像筛查结果的分析
女性乳腺癌可通过人群筛查获得早期诊断,从而提高患者生存质量并明显降低死亡率.筛查的主要手段是乳腺检查及乳腺X线成像检查.在欧美定期的乳腺X线成像筛查已获得了广泛的肯定 [1-3],国内近年也开始重视对乳腺癌的筛查工作.本研究报道了一个特定小样本人群的乳腺癌X线筛查结果,希望对国内开展这方面工作提供一些初步的经验.
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静脉输液部位对严重烧伤休克循环的影响
2001年6月至2004年6月选择部分大面积严重烧伤患者行中心静脉置管补液,进行了对比研究,现报告如下.
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慢性放射性肠炎的外科治疗
目的探讨慢性放射性肠炎外科治疗的方法及临床效果.方法对49例慢性放射性肠炎并发肠梗阻、肠瘘、肠狭窄、肠出血、严重结肠直肠炎及肠穿孔的患者进行治疗,其中47例平均施行(2.8±2.1)次手术.26例行病变肠段切除、一期肠吻合术;14例行病变肠段切除、近端肠造口术,其中6例为永久性肠造口,8例二期手术肠造口还纳;7例行病变肠段旷置术.结果本组无一例发生吻合口瘘,47例(96%)临床治愈,死亡2例.结论慢性放射性肠炎出现外科并发症需及时手术治疗,应根据患者全身及腹腔情况选择正确术式,围手术期处理及吻合口解剖部位的选择是手术成功的关键.
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靶向保罗样激酶的小干扰RNA体内外抑制胃癌细胞生长的研究
目的观察敲除保罗样激酶(plk)1基因对胃癌细胞MKN45体内外生长的抑制作用,探讨plk1基因作为胃癌基因治疗靶点的可行性及有效性.方法应用RNA干扰技术(RNAi)抑制MKN45细胞plk1基因的表达,实时定量 PCR(real-time quantitative PCR)及蛋白印迹(western blotting)检测plk1 mRNA及蛋白质的表达变化,流式细胞仪检测MKN45细胞周期分布及凋亡率的变化,噻唑蓝(MTT)法检测MKN45细胞增殖速度的变化.裸鼠皮下移植plk1小干扰RNA(siRNA)处理的MKN45细胞,观察其成瘤性的改变.western blotting检测成瘤标本的plk1蛋白质的变化.结果 MKN45细胞经plk1 siRNA作用后,plk1 mRNA及蛋白质水平在一定时间内均明显降低,更多的MKN45细胞聚集于G2/M期附近(P<0.05);经plk1 siRNA作用的MKN45细胞在48及72 h凋亡率高于对照组(P<0.05);生长速度亦明显缓于对照组(P<0.05);在裸鼠体内成瘤性明显减低(P<0.05);但各组体内成瘤标本的plk1蛋白表达无明显改变.结论靶向plk1的siRNA可以抑制胃癌MKN45细胞在体内外的生长速度,plk1有可能成为新的胃癌治疗靶点.
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2-丁胺-2-去甲氧基竹红菌乙素光动力作用诱导Capan-1细胞凋亡与线粒体损伤的关系
目的研究新型光敏剂2-丁胺-2-去甲氧基竹红菌乙素(BAHB)的光动力作用诱导人胰腺癌细胞系(Capan-1)凋亡的机制.方法利用荧光显微镜、细胞凋亡DNA梯带、激光共聚焦扫描显微镜、Western blot分析等技术研究BAHB诱导Capan-1凋亡与线粒体损伤的关系.结果低浓度BAHB主要定位于线粒体,高浓度时定位于溶酶体.DNA琼脂糖电泳分析显示出特征性细胞凋亡的DNA梯带.激光共聚焦扫描显微镜观察到线粒体跨膜电位(ΔΨm)降低,定量分析结果表明,随着光照时间的缩短,细胞的相对荧光强度增强.用Western blot法可以检测到线粒体中细胞色素C的释放.结论低浓度BAHB的光动力作用诱导人胰腺癌细胞凋亡的机制与线粒体损伤有关.
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胰腺癌中微卫星不稳定性与错配修复基因表达的相关性研究
本研究检测35例胰腺癌标本中的5个微卫星位点,用单链构象多态性(SSCP)法对标本进行微卫星不稳定(MSI)分析,进一步检测胰腺癌及正常胰腺组织中hMSH2和hMLH1的蛋白表达及启动子CpG岛甲基化状态,分析MSI与胰腺癌错配修复基因表达之间的联系,探讨MSI致癌的可能机制.
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应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案) ⅩⅫ--胰肠联合移植后感染的防治
一、概述胰肠联合移植是治疗胰岛素依赖性糖尿病等疾患的有效手段.随着移植免疫学的飞跃进步及外科技术的日臻完善,国际大型移植中心胰肠联合移植术后一年生存率超过90%,移植胰腺一年功能存活率超过75%.包括感染在内的各类并发症是导致移植物失功和移植受者死亡的重要原因.由于胰肠联合移植受者的流行病学特点和胰肠解剖学及病理生理学的特殊性,胰肠联合移植较其他器官移植防治感染难度更大,临床处理甚为棘手.
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"乳腺增生"能作为外科临床诊断用语吗?
在教科书上、报纸上、在医院里,医生和病人常常都提到一个医学名词--乳腺增生,或乳腺囊性增生症.这种提法正确吗?外科医生能作出"乳腺增生"的诊断吗?我认为,在临床上不宜滥用"乳腺增生"的诊断.就这一问题开展讨论,有助于规范医学术语和临床行为.
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关于两种不同方法的吻合器痔上黏膜钉合术手术方式的探讨
吻合器痔上黏膜钉合术(procedure for prolapse and haemorrhoids,PPH)是意大利巴勒莫大学外科医生Antonio Longo教授于1993年提出并推广的一种用于直肠黏膜脱垂和痔(病)治疗的手术技术[1].上海复旦大学附属中山医院姚礼庆教授于2000年将PPH手术引入国内[2].目前,国内开展痔的PPH手术已累计超过2万例.资料显示,PPH不但具有手术时间短、住院时间短、手术痛苦小、恢复工作快的优势,初步随访结果显示,痔的复发率也不高[1-5].因此,PPH用于重度痔的治疗方式在国内也逐步得到认可[6,7].
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微创技术在普通外科中的应用现状和展望
微创是现代科技发展和外科创新相结合而形成的一种新的医学理念,其目的是以小的侵袭或损伤达到佳的外科治疗效果.随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的渐进和转换,人们对健康和美容提出了更高的要求,而医学和相关学科如材料、信息、医学工程学等的相互融合和飞速发展,尤其是内镜、腔镜和介入治疗等新技术的出现,更是推动了微创技术的广泛应用和不断进步,并逐渐形成了微创外科的新概念.
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腹腔镜食管裂孔疝修补、胃底折叠术的综合评价
临床上食管裂孔疝并不少见,胃食管反流性疾病更是多见.但是此类疾病在国内还没有得到应有的重视,施行外科治疗者还很少.胃食管反流病(GERD)的发生机制与食管下端括约肌缺陷、食管裂孔疝等有关,约25%~50%的GERD患者为慢性疾病过程,需要长期药物治疗.自20世纪50年代中期起,经过40多年的临床实践,以Nissen手术为代表的一系列抗反流手术对治疗严重的GERD取得了非常理想的疗效.由于微创外科的快速发展,1991年Dallemagne等[1]和Geagea[2]首次介绍了腹腔镜胃底折叠术(laparoscopic nissen fundoplication, LNF).从此,腹腔镜抗反流手术得到迅速推广,许多不愿接受传统胃底折叠术的患者愿意接受LNF,同时出现了相应的改良腹腔镜抗反流手术.在美国等国家,腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠抗反流术已成为除腹腔镜胆囊切除术以外较常用的腹腔镜手术.
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Miccoli内镜术式与甲状腺手术操作的微创化
微创是本世纪外科发展的趋势,甲状腺手术如何进行微创化改造也是一个命题.微创一词来自英文"minimally invasive",即"以尽可能小的损伤去实施外科操作".因此,微创表述的主要是一种操作理念,而非特指某种技术或术式.那么,何为微创手术?对此,目前尚无统一标准.近年来,国内外有关内镜甲状腺手术的报道逐渐增多.是否这些采用内镜技术的术式就是微创手术?其实不然.比如,目前开展较多的多切口远程隧道径路CO2气室类内镜甲状腺手术(乳晕-胸骨前径路或腋窝径路术式),其优点是美容,而不是微创[1-3].
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背阔肌肌瓣转移修复Poland综合征胸部畸形
目的探讨背阔肌肌瓣转移矫治Poland综合征胸部畸形的方法与注意事项.方法10例患者采用侧胸垂直切口及腋下小切口切取转移背阔肌肌瓣矫正胸壁畸形,注意腋前皱襞的重建.结果 10例背阔肌肌瓣全部成活,随访1~2年,效果良好.结论背阔肌肌瓣具有稳定、可靠的血供保证,能提供足够的组织量,是修复Poland综合征胸部畸形的理想方法.
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纳米银敷料在修复Ⅱ度烧伤创面的应用研究
目的观察纳米银敷料在Ⅱ度烧伤创面的防治感染作用及对创面愈合时间的影响.方法将Ⅱ度(深、浅)烧伤创面患者随机分为纳米银敷料组(A组,65例),1%磺胺嘧啶银霜组(B组,63例)和凡士林油纱组(C组,63例).创面敷料或用药每天更换1次,使用前后进行创面细菌培养,观察创面愈合时间并进行统计学比较.结果在防治创面细菌定植方面,治疗后创面细菌培养阳性率A组(0%)与B组(1.6%)相似,均较治疗前下降,而C组治疗后细菌培养阳性率(14.3%)较治疗前(4.8%)明显增加.A组浅Ⅱ度创面愈合时间为(9.6±1.6)d,与B、C两组比较均明显提前(P<0.01);A组深Ⅱ度创面愈合时间为(19.1±2.6)d,与C组比较差异具有统计学意义(P<0.01),与B组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论Ⅱ度烧伤创面应用纳米银敷料,可以降低患者创面感染的风险,缩短创面愈合时间.
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对"胃癌外科治疗的远期疗效研究"一文的商榷
<中华外科杂志>2005年第17期发表了一篇题为"胃癌外科治疗的远期疗效研究"的论文.该文报告了40年2561例患者的资料,做了大量工作,是应该肯定的.
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对"手术方式与肝门部胆管癌预后的关系分析"一文的商榷
发表在<中华外科杂志>2005年第13期的<手术方式与肝门部胆管癌预后的关系分析>一文报告了198例肝门部胆管癌,探讨了手术方式与胆门部胆管癌预后的关系.胆管癌在临床上是相对少见的疾病,而且由于肝门部的解剖复杂,手术治疗的难度是比较大的,本文是一个病例数较多的报道,而且手术切除率达83.3%,根治性切除达41.0%,对临床工作是有指导意义的.从这个角度上看,这是一篇好文章.但是有些关键性的问题值得商榷.
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怎样办好《中华外科杂志》?
怎样办好<中华外科杂志>?这是我们经常思考的问题,也是希望广大作者、读者及外科界同道们共同关注的一个问题.
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共识报告--慢性静脉病变CEAP分级法的修订
一、CEAP分级法的产生以前慢性静脉病变(chronic venous disorder, CVD)的诊断缺乏准确性.这个缺陷使得在评价治疗各种静脉疾病的新方法研究时出现相互矛盾的报道.制定一个类似肿瘤TNM分级的静脉疾病分级系统,是在1993年美国静脉论坛(AVF)第五届年会上提出的.经过1年的激烈争论,在1994年第六届AVF年会上,由澳大利亚、欧洲和美国的代表组成的国际特别委员会提出了第一个CEAP分级(Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology)的共识报告.