中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.61
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0529-5815
- 国内刊号: 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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伴破骨样巨细胞的胰腺多形性癌一例
者女性,71岁,因阵发性上腹隐痛3月余入院.患者病程中无恶心呕吐、反酸烧心,无黑便,无明显体重减轻.入院查体见左上腹饱满,可及一肿物,直径约15 cm.外形尚规整,边缘光滑,有囊性感,活动度差.在外院经B超及CT检查诊为腹部巨大肿物,来本院进一步治疗.辅助检查B超提示胰腺体尾部一个13 cm×11cm囊实性肿物,边缘有包膜,内见丰富血供.CT示左中上腹巨大囊实性占位,与胰尾关系密切,伴门静脉血栓形成(图1).CA 19-9 42.9U/ml,CA 24-2 22.8 U/ml.肝肾功能等检查未见明显异常.
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钬激光治疗梗阻出血性直肠癌一例
者男性,82岁,2005年7月25日入院.入院9个月前因直肠癌累及膀胱行直肠癌前切除(双吻合器吻合)、膀胱部分切除、膀胱造瘘术,入院1个月前出现大便带血,下坠感明显,大便逐渐变细,次数增至每天10余次,癌胚抗原(CEA)7.87 ng/ml,B超未见肝脏等远处转移.直肠镜检查发现齿状线上4 cm直肠前壁原吻合口处肿瘤复发,侵犯肠腔3/4周,肠腔狭窄,病理证实为中分化腺癌(图1).
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头面部刀伤样硬皮病手术治疗一例
患者女,13岁.因"左额面部线状凹陷、色素沉着、局部秃发十年"于2003年7月入我院.患者自2岁被发现左额部皮肤出现黄褐色改变并凹陷,范围随年龄增长逐渐增大,向额顶部和左眼内侧、左鼻翼纵向延伸,额顶部出现秃发,7岁后范围未见明显扩大.曾予抗病毒等药物治疗无明显效果.无外伤和感染史,足月顺产,家族中无类似病史.
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胆囊肉瘤样癌一例
者女性,82岁,因突发上腹疼痛伴腹泻、烂便就诊,经胃镜检查诊断为胃癌,于2005年5月13日入院.既往无胆绞痛等胆囊结石胆囊炎病史,查体:一般情况可,腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,Murphy征阴性.B超示:胆囊内胆囊多发结石,胆囊炎.CT示:胆囊多发结石,胆囊炎;胆囊颈部占位,建议进一步检查.胆囊颈部软组织密度影,CT值42HU.增强CT检查可见不均匀强化,CT值72 HU.MRCP检查示:胆囊多发结石,胆囊炎;胆囊颈部类圆形软组织信号占位灶,建议结合CT.术前诊断为胃癌、胆囊结石,于2005年6月1日行胃癌根治术.
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应用人工材料修补腹壁切口疝61例报告
切口疝是腹部手术术后常见的并发症之一,我院自2001年至2004年共实施人工材料修补腹壁切口疝61例,现报告如下.资料与方法1.一般资料:61例患者中,男性27例,女性34例,年龄19~82岁,平均60岁.其中上腹部正中切口14例,下腹部正中切口22例,旁正中切口14例,下腹部斜切口8例,右上肋缘下斜切口3例.根据中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组的切口疝分类[1],中切口疝11例,大切口疝31例,巨大切口疝19例.使用的修补材料:聚丙烯网片35例,膨体聚四氟乙烯补片(e-PTFE)16例,Composix复合补片10例.
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自膨式颈动脉支架的临床评价与选择
颅外颈动脉狭窄是引起脑卒中的重要原因之一,因此积极治疗颅外颈动脉狭窄对于预防脑卒中的发生意义重大.随着血管外科向"腔内"发展的整体趋势,颈动脉支架成形术(carotid artery stenting,CAS)在临床的应用越来越广泛.常见的颈动脉支架一般分为球扩式和自膨式2种,由于后者具有更强的支撑力和更好的贴壁性能,近年来已有逐步取代前者的迹象.
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门静脉高压性结肠病
门静脉高压性结肠病(portal hypertensive colopathy,PHC)是造成肝硬化门静脉高压患者下消化道出血的重要原因[1].既往由于对该病的认识不足以及诊断标准不同,文献报道的PHC发病率相差较大,现就有关文献对PHC的有关问题综述如下.
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重视直肠癌保肛手术的意义及其发展趋势
长期以来,肿瘤手术的目标就是追求根治以争取患者的长期生存,这是毋庸置疑的信念.对直肠癌而言,切除肿瘤肠段以及相关区域淋巴引流(APR)成为直肠癌的金标准术式.但是,到了20世纪90年代末,这一术式被保肛手术取代,而成为后一种选择[1].对此,至今还有不少国内学者感到无法接受.因为传统认为保肛手术会影响远期疗效,达不到根治效果,会增加术后局部复发率.
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直肠癌手术相关问题的探讨
近20年来,随着对直肠癌转移规律认识的深入、手术技术的提高、吻合器械的普遍应用以及对手术根治性及术后生活质量要求的提高,直肠癌手术得到了不断的完善和发展.现就直肠癌手术的一些相关问题加以探讨.
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成人间活体肝移植的手术技术改进(附13例报告)
目的探讨成人间活体肝移植的手术技术改进.方法2005年3-6月,施行了13例成人间右半肝活体肝移植,其中1例接受了2个左半肝,另1例接受了1个活体右半肝,1个尸体左半肝,术中采用了改良的手术技术,包括右肝静脉的重建,肝中静脉分支的搭桥,肝动脉搭桥及胆道吻合的改进.结果全组供体无严重并发症及死亡,受体发生并发症4例,包括肝动脉栓塞,胆漏,右膈下脓肿及肺部感染各1例,1例再移植因术后肺部感染,导致多器官衰竭(MOF)死亡.13例中除右肝静脉与下腔静脉(IVC)直接吻合,5例加行右肝下静脉重建,另5例采用自体大隐静脉搭桥行肝中静脉分支与IVC重建,保证了右肝的流出道通畅.移植物与受体重量比(GRWR)为0.72%至1.24%,其中9例<1.0%,2例<0.8%,无小肝综合征发生.结论采用了改进的手术技术,特别是肝静脉流出道的充分重建可有效避免小肝综合征,从而使活体右半肝移植成为相当安全的手术.
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游离空肠修复下咽及颈段食管肿瘤切除后组织缺损的临床分析
目的探讨游离空肠修复下咽及颈段食管肿瘤切除术后组织缺损的方法和疗效.方法对1984年9月至2004年8月收治的51例下咽、颈段食管癌及喉癌复发患者以游离空肠修复肿瘤切除术后下咽及颈段食管组织缺损的临床资料进行回顾性分析.结果51例患者中,5例游离空肠修复术后出现游离空肠坏死,46例(90%)成功修复组织缺损.修复术后1年生存率为62%,3年生存率为48%.影响预后的因素有:(1)肿瘤切除切口边缘(切缘)情况:阴性切缘患者1年生存率为75%,3年生存率为58%;阳性切缘患者的1年生存率为34%,3年生存率为0.两者比较,差异均有统计学意义(P<0.01).(2)肿瘤外侵情况:无甲状腺、皮肤、椎前组织、颈总动脉受侵(包括喉、气管、口咽受侵)34例,1年生存率为70%,3年生存率为42%;有甲状腺和(或)皮肤和(或)椎前组织和(或)颈总动脉受侵17例,1年生存率为44%,3年生存率为29%,两者比较,差异均有统计学意义(P<0.05).放疗与否、肿瘤细胞分化类型对预后的影响,差异无统计学意义.5例术后出现游离空肠坏死的患者中,1例感染死亡,其余无严重并发症.结论以游离空肠修复下咽及颈段食管部位肿瘤切除术所致缺损,并发症较少,切缘阴性及无甲状腺、皮肤、椎前组织、颈总动脉受侵患者的1年、3年生存率较高;改善了患者的进食状况;对能保证切缘阴性、肿瘤切除局部及颈部淋巴结无明显外侵的患者,可应用游离空肠修复.
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线扎逐步缩窄蒂部法行皮瓣早期断蒂的实验研究及临床应用
目的探讨线扎逐步缩窄蒂部法行皮瓣早期断蒂的可行性和临床应用效果.方法用20只新西兰大白兔背部两侧各制作两块随意型皮瓣(8.0 cm×4.0 cm),一侧皮瓣蒂部横行缝数对丝线为实验组,另一侧为对照组.于术后第3天开始结扎实验组皮瓣蒂部两侧两对丝线,第5天蒂部全段结扎,第6天所有皮瓣断蒂,断蒂3 d后测定皮瓣成活面积,并分别于术后第4、6天取皮瓣组织标本切片染色后进行组织学观察.另外,在临床上对78块随意型带蒂皮瓣采用丝线结扎、逐步缩窄蒂部后断蒂.结果断蒂后实验组皮瓣成活率明显高于对照组;组织切片显示皮瓣蒂部结扎后,皮瓣内因缺血致血管密度、管径均增大.临床病例皮瓣平均断蒂时间缩短至术后10 d,断蒂后皮瓣无一例坏死.结论本方法简便易行,安全可靠,可以缩短皮瓣的断蒂时间.
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肝移植术后预防乙型肝炎病毒再感染的策略
目的探讨预防肝移植术后乙型肝炎病毒(HBV)再感染的综合策略.方法对术前存在HBV感染的130例肝移植患者进行前瞻性研究,采用肌肉注射剂型乙型肝炎免疫球蛋白(IMHBIg)联合口服拉米夫定(lamivudine)作为预防术后HBV再感染的治疗方案;术后监测HBV再感染的情况.结果在130例患者中,128例术后HBsAg转为阴性,检测血清HBsAb呈阳性.平均随访12.2个月,8例出现HBV再感染,再感染率为6.3%;术前HBeAg阳性者再感染率为14.3%,阴性者4.0%,两组间差异有统计学意义(P<0.05);术后第一天HBsAg阳性者再感染率为21.1%,阴性者3.7%,两组间差异有统计学意义(P<0.05).结论拉米夫定联合肌肉注射剂型的人乙型肝炎免疫球蛋白可有效预防肝移植术后HBV再感染;术前血清HBeAg阳性以及术后第一天HBsAg者是术后HBV复发的高危因素.
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染料法乳腺癌前哨淋巴通道的研究
目的通过研究前哨淋巴通道(SLCs)及其与前哨淋巴结(SLN)之间的解剖关系,探讨乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)出现假阴性的机制.方法62例乳腺癌患者术前作外侧角即θe标记.全身麻醉后于乳晕内侧缘注入美蓝3 ml.取改良根治术标本仔细解剖连接乳晕和SLN之间的SLCs,观察其走行方向、走行途径、数量及与SLN之间的关系.结果52例(83.9%)成功解剖SLCs及其连接的SLN,其中49例(94.2%)SLCs的θe角为31°~90°,36例(69.2%)θe角为61°~90°.1枚SLN者48例(92.3%),2枚者4例(7.7%).SLCs与SLN有3种连接方式:2条独立的SLCs各连接1枚SLN;1条SLCs进入腋窝前后分成若干分支连接1枚SLN;1条SLCs进入腋窝前分成2条各连接1枚SLN,且2枚SLN可位于腋窝的不同群.沿SLCs解剖出的SLN,病理结果未发现有假阴性和假阳性.结论尚未发现乳腺癌腋窝"跳跃式"淋巴转移模式,推测SLNB假阴性的产生是技术问题,可能与手术者对SLCs和SLN行走路线和数量的复杂性认识不足有直接关系.
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半面短小症的手术治疗
目的总结半面短小症手术治疗的方法和经验.方法回顾性分析1982年4月至2004年8月在本院进行手术并有随访记录的58例半面短小症患者的临床资料,根据术前对患者病变的评估分类,采用针对不同累及部位及组织的手术方法治疗,术后3个月起随访,测量患者的面部歪斜角度变化,分别统计患者和医师对手术的满意率.结果手术后骨性面部歪斜角平均缩小4.2°,软组织面部歪斜角平均缩小2.9°;患者对手术的总体满意率为86.2%,医师对手术的总体满意率为84.5%.结论针对不同的部位和累及组织的半面短小症进行个性化的手术治疗是治疗此类疾病的有效方法.
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覆膜支架治疗降、腹主动脉假性动脉瘤13例分析
目的探讨覆膜支架治疗主动脉假性动脉瘤的疗效.方法回顾性分析应用覆膜支架治疗的13例降、腹主动脉假性动脉瘤患者的病例资料,并随访观察其疗效.结果8例覆膜支架植入后假性动脉瘤即刻被完全隔绝.5例覆膜支架植入后有内漏,其中1例吻合口漏致降主动脉假性动脉瘤患者补充植入一短段cuff覆膜支架后内漏消失;4例行球囊扩张,2例扩张后内漏消失,2例仍有少许内漏,但3个月后复查证实内漏完全消失.2例失访,其余11例随访4~30个月,平均18.6个月,1例死于上消化道大出血,其余病例覆膜支架均通畅,无移位,瘤腔无扩大.结论应用覆膜支架治疗降、腹主动脉假性动脉瘤是行之有效的治疗方法,且创伤小,恢复快,尤其适用于不能耐受传统手术治疗者,近期疗效满意,远期疗效尚待进一步观察.
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吸脂法腔镜腋窝淋巴结清扫手术的技术探讨
目的探讨吸脂法腔镜腋窝淋巴结清扫的手术技术.方法分析采用吸脂法进行完全腔镜腋窝淋巴结清扫手术的45例患者的临床资料,并与传统开放手术进行比较.结果完全腔镜腋窝淋巴结清扫手术组清扫淋巴结8~34枚,平均18枚;腔镜腋窝淋巴结清扫手术时间为60~190min,平均108 min,较传统手术时间长(P<0.05).腔镜手术组出血量为80~220 ml,平均152.82 ml,明显少于常规手术组280.29 ml(P<0.01).腔镜手术组术后腋窝引流量为60~180 ml,平均140.38ml,拔引流管时间6~15 d,平均6.91 d.术后皮下积液7例,皮肤表皮水疱5例,胸壁和上臂内侧蜂窝织炎2例.腔镜手术组在清扫腋窝淋巴结数目、术后引流量、引流时间、术后并发症等方面与常规开放性手术相比较无明显差异(P>0.05).结论腔镜手术组手术切口相对较小,美容效果较好,患者比较满意.吸脂法腔镜腋窝淋巴结清扫可以达到常规手术的清扫范围,但技术有待进一步规范.
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长春瑞滨和表阿霉素联合新辅助化疗方案治疗局部晚期乳腺癌的临床研究
目的评估长春瑞滨和表阿霉素的联合新辅助化疗方案在局部晚期乳腺癌治疗中的临床疗效和毒性反应.方法2001年9月至2004年12月,158例经空芯针活检组织学诊断证实的局部晚期乳腺癌患者在术前接受新辅助化疗,方案为长春瑞滨25 mg/m2(第1、8天),表阿霉素60mg/m2(第1天),每3周为1个疗程共3个疗程.结果原发病灶临床有效率为81.6%,其中23.4%(37/158)达到临床完全缓解(cCR),58.2%(92/158)达到临床部分缓解;疾病稳定(SD)16.5%(26/158),疾病进展(PD)1.9%(3/158).病理完全缓解29例(18.3%),其中15例术后标本未见肿瘤残留,14例仅残留原位癌组织.68例新辅助化疗前区域淋巴结细针穿刺活检阳性的病例,化疗后18例(26.5%)手术标本中未见区域淋巴结转移.常见的毒性反应包括中性粒细胞减少症、脱发和恶心呕吐,共有111例患者(70.3%)发生3~4度中性粒细胞减少症.无因新辅助化疗引起的败血症和死亡病例.结论长春瑞滨和表阿霉素的联合新辅助化疗方案在局部晚期乳腺癌治疗中疗效显著且耐受性良好.
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肠内、肠外营养对胃大部切除术后患者胃肠激素及胃动力的影响--前瞻性随机对照研究
目的比较肠内与肠外营养方式对胃大部切除术后患者胃肠激素及胃动力的影响,探究预测手术后发生胃瘫的敏感指标.方法将41例限期行胃大部切除术患者,随机分为肠内营养组(EN组,20例)与肠外营养组(PN组,21例),术后分别给予肠内营养或肠外营养支持治疗,于术前、术后第1、7天清晨分别测定患者血清胃泌素(GAS)、血浆胃动素(MTL)、血浆胆囊收缩素(CCK)水平,术前、术后第7天行空腹胃电图(EGG)检查,并连续记录术后胃液引流量.结果(1)胃肠激素:EN组患者术后第7天MTL、胆囊收缩素水平明显高于PN组(P<0.01);两组患者GAS水平无明显差别.(2)胃动力:EGG提示EN组术后第7天胃电节律恢复情况明显优于PN组.结论(1)胃大部切除术严重干扰胃肠激素分泌以及正常胃电节律,抑制了胃蠕动.(2)胃大部切除术后应用肠内营养较肠外营养更有益于患者胃肠激素水平及胃动力功能指标的恢复.(3)胃肠激素(GAS、MTL、CCK)和EGG尚不宜作为预测手术后胃瘫发生的敏感指标.
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Alphastatin体外抑制血管内皮细胞血管生成的实验研究
血管新生(angiogenesis)是肿瘤生长和转移过程中一个非常重要的阶段.研究表明,当肿瘤大小超过1~2 mm3时,其继续生长和转移则依赖于新血管的形成[1].抗肿瘤血管生成制剂可以阻断瘤体血供,有效地抑制肿瘤生长、转移和复发.目前,多种血管生成抑制剂相继被发现,研究证实具有良好的效果.2004年Staton等[1]首次研究发现人纤维蛋白原α链末端的24个氨基酸片段具有抑制体外血管生成和鼠源性肿瘤血管生成的作用,他们将其命名为alphastatin [2].本研究中,我们在体外模拟血管生成,探讨了alphastatin对人血管内皮细胞的作用,为进一步抗人源性肿瘤实验提供了依据.
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胃癌BRCA1基因D17S579位点遗传不稳定性与临床病理关系的研究
研究表明基因的微卫星不稳定性(microsatelliteinstability,MSI)和杂合性缺失(loss of heterozygosity,LOH)可能是引起肿瘤发生的重要因素.中国人胃癌BRCA1基因.的遗传不稳定性研究鲜见报道[1,2].本实验对中国人胃癌患者17号染色体D17S579位点的MSI、LOH和BRCA1蛋白表达进行检测,为揭示BRCA1基因作用机制提供实验依据.
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双位点小干扰RNA靶向抑制表皮生长因子受体促大肠癌细胞凋亡和5-氟尿嘧啶化疗增效的实验研究
目的观察针对单位点与双位点的RNA干扰技术抑制大肠癌LoVo细胞表皮生长因子受体(EGFR)的表达,诱导细胞凋亡以及对5-氟尿嘧啶(5-FU)敏感性的差异.方法构建质粒表达载体pU6-EGFR-shRNA-1和pU6-EGFR-shRNA-2,脂质体转染人大肠癌LoVo细胞,G418筛选4周,分5组:1组为LoVo细胞,2组为对照质粒载体HK,3组为pU6-EGFR-shRNA-1,4组为pU6-EGFR-shRNA-2,5组为pU6-EGFR-shRNA-1和pU6-EGFR-shRNA-2各半量.实时荧光定量PCR和Westernblot检测mRNA和蛋白的表达,流式细胞仪检测细胞凋亡率,细胞增殖分析试剂CCK-8(Cell CountingKit-8)测定5-FU不同浓度和时间对LoVo细胞的抑制率和半数抑制浓度(IC50).结果正确构建了短发夹状RNA(shRNA)质粒表达载体,成功转染;3、4、5组mRNA表达分别下降了(80.2±3.4)%、(81.3±2.8)%和(90.6±2.8)%,蛋白表达分别下降了(74.1±4.0)%、(73.4±2.3)%和(90.4±3.3)%,凋亡率增加了(10.4±0.5)%、(10.1±0.4)%和(14.2±0.5)%,同时对5-FU的IC50和细胞抑制率作统计学分析,5组,3、4组和1、2组三者之间比较差异有统计学意义,而1组2组间、3组4组间各项比较差异无统计学意义.结论两条shRNA均可有效抑制LoVo细胞EGFR表达,促进细胞凋亡,提高5-FU对癌细胞的杀伤作用,靶向联合位点的RNA干扰技术较单一位点的干扰效果更显著,为大肠癌的基因治疗联合化疗提供了新的思路.
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细胞因子E-cadherin、CD34在肝细胞肝癌患者预后评价中的价值
目的研究肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)组织中上皮钙黏蛋白(E-cadherin)和血管内皮因子CD34的表达情况,探讨二者之间及与临床病理之间的关系及其对HCC患者预后的评价.方法应用免疫组织化学PV-6000两步法检测41例HCC组织标本中E-cadherin和CD34的表达,并与临床病理学指标和术后生存期进行比较分析.结果41例HCC组织中E-cadherin和CD34表达阳性率分别为48.8%和100%.E-cadherin蛋白的表达在大肝癌、侵袭性高危组和癌组织Edmondson分级Ⅲ、Ⅳ级的HCC患者中明显降低(x2=4.1881、4.8118、6.2695;P均<0.05).E-cadherin表达阴性的患者肝切除术后2年复发率较阳性表达组明显增加,5年生存率明显降低.CD34的表达与HCC患者年龄、侵袭性呈显著负相关(t=1.9371、1.9010;P<0.05),CD34阳性表达[微血管密度(MVD)≤40]组的2年复发率和5年生存率与MVD>40组相比,差异无统计学意义.E-cadherin与CD34的表达不相关.结论HCC组织中E-cadherin表达阴性的患者预示着较差的预后,CD34的阳性表达与肿瘤复发和患者生存率无相关关系,HCC组织中E-cadherin和CD34的共同表达无相关性.
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草酸铂、5-氟尿嘧啶联合多药耐药基因反义RNA对耐药直肠癌细胞杀伤作用的研究
目的应用基因克隆技术,将多药耐药基因(multidrug resistance gene,MDR1)反义RNA转染入对氟尿嘧啶(5-FU)耐药直肠癌细胞(8348R)中,封闭正义MDR1的转录和表达,联合应用草酸铂及5-FU共同作用于8348R,观察其联合杀伤作用.方法构建含MDR1反义RNA的真核表达质粒PC-MDR1;以绿色荧光蛋白(greenfluorescence protein,GFP)基因作为报告基因,观察在草酸铂作用下GFP基因对8348R细胞的转染效率,用克隆形成试验观察草酸铂对PC-MDR1质粒转染8348R细胞的影响;用MTT试验检测草酸铂联合5-FU及MDR1反义RNA对8348R细胞的杀伤效率.结果转染PC-MDR1质粒后,8348R细胞在5-FU作用下较转染前活性明显下降,转染后细胞出现明显的S期和G2/M期阻滞,细胞凋亡比例显著升高;草酸铂将PC-MDR1质粒对直肠癌细胞的转染效率提高18倍,IC50剂量草酸铂、5-FU联合MDR1反义RNA可大大提高对8348R细胞的杀伤效率,总体杀伤效率可达到75%.结论应用草酸铂、5-FU联合MDR1反义RNA对直肠癌耐药细胞的协同杀伤作用,可望成为治疗对5-FU耐药的直肠癌的有效方法.
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疝手术后的复发--第四次国际疝和腹壁外科高层学术论坛(Survretta-2006会议)概要
2006年1月30日至2月4日,第四次国际疝和腹壁外科高层学术论坛在瑞士的St Moritz举行.这是国际上从事疝和腹壁外科的高级学者每3年举办一次的学术活动.本次论坛共有来自18个国家的60位学者出席.会议在风景如画的阿尔俾斯山谷中Survretta酒店举行,因此也被称为"Survretta-2006会议".