中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-5815
- 国内刊号： 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肝癌侵犯下腔静脉管切除后下腔静脉重建一例
患者 男性,69岁,以"右上腹隐痛1个月"为主诉入院.入院查体未发现异常体征.实验室检查血常规、肝功能、肿瘤标记物(AFP、CEA、CA199、CA125)均正常.
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Klippel-Feil综合征二例
例1 女,21岁,出生后即发现右侧肌性斜颈,随生长发育逐渐出现双侧颅面部不对称,颈部向左侧偏斜.体检:患者双侧颅面部明显不对称,右侧眉弓、眼裂、颧突、颧弓、耳郭、鼻翼及口角的位置均高于左侧,呈现以中线为起点的自内下向外上的偏斜.
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胰腺内副脾一例
患者 女,42岁.因皮肤巩膜黄染伴腹痛10 d在外院行CT检查拟诊胆囊炎、胆囊结石、胰尾恶性肿瘤而转入我院.术前体检无阳性体征发现.
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血管瘤样型恶性纤维组织细胞瘤一例
患者 女,48岁,因右大腿包块逐年增大16年余、破溃不愈伴恶臭2个月于2004年12月27日入院.既往无特殊病史,近期无明显体重减轻及其他不适感.
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左髂总动脉瘤术后空肠-人工血管吻合口瘘一例
患者 男,67岁,因左髂总动脉瘤切除和人工血管植入术后46 d,呕血、黑便3 d入院.患者曾于入院前46 d因左髂总动脉瘤破裂在我院行左髂总动脉瘤切除和人工血管植入术,人工血管位于腹主动脉分叉以下1 cm至左髂总动脉分叉以上,长7 cm,手术过程顺利.
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手术切除联合术中射频治疗多病灶肝癌
多病灶原发性肝癌一直被认为是预后极差的征兆,在过去多实施姑息性治疗甚至放弃治疗.射频消融术是近几年发展起来的比较有前景的一种治疗方法,在原发性肝癌局部消融治疗方面已经得到了比较确切的近期效果,但目前的报道绝大多数为经皮超声引导射频消融的方法[1,2].我们对适合条件的多病灶原发性肝癌患者采取大病灶行手术切除、小病灶行术中射频消融的方法进行治疗,现将初步研究结果报道如下.
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肝癌复发的分子标记物研究现状
原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是全球发病率较高的恶性肿瘤之一,据国际癌症研究中心(IARC)估计2000年全球有62.6万人发病,其中约55%发生在中国[1].国内报道患者的术后5年复发率高达61.5%,小肝癌的术后复发率为43.5%,而肝癌术后的复发与转移是影响肝癌远期疗效的重要因素,传统的病理分级和肿瘤细胞学特征在预测复发方面只能起辅助作用[2],近年来在检测肝癌复发的分子标记物研究方面取得一定进展,现综述如下.
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外科回顾性治疗性研究中应注意和掌握的若干事项
对病例资料的回顾性总结、分析,是外科治疗学研究常用的方法.尽管人们普遍认为这种方法得出的结论有很大的局限性,但其优点是其他研究方法不能替代的,在今后相当长的一段时间内,这种方法仍将是我国外科治疗性研究的主要研究方法之一.现对回顾性研究方法的特点、设计类型和设计要点、实施和分析评价中应注意的事项作一简要介绍,目的在于使采用这一研究方法的论文更规范,更具科学性.
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肝癌综合治疗的有关问题
近20年来,原发性肝癌(HCC)患者的整体预后得到明显改善,但相对全球每年50万～100万新发病例和近100万死亡病例而言,目前疗效远不能满足人们的期望.HCC现有治疗方法较多,但包括手术在内的各种治疗方法中,尚无一种方法能够单独适用于所有患者;虽然接受佳治疗的患者数量不断增加,但多数国家这一比例介于10%～40%,且治疗后的长期复发率非常高[1].单纯的全身治疗在多数研究中未获认可,并不同程度地存在毒性强、费用高、长期生存差等缺陷[2],因此多数HCC必须有选择地联合应用各类治疗.
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烧伤后继发假性上皮瘤样肉芽肿的综合治疗
2004年1月以来,我院连续收到烧伤后继发假性上皮瘤样肉芽肿(pseudoepitheliomatous granuloma,PEG)的患者71例,经综合治疗取得良好效果,现报告如下.
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经乳晕和经锁骨下二种途径的腔镜甲状腺手术比较
目的 探讨经乳晕途径和经锁骨下途径的腔镜甲状腺手术的方法并比较其优缺点.方法 采用经乳晕和经锁骨下途径的术式分别对12例和10例患者进行手术.结果 经乳晕途径术式:12例结节均为单发,大小平均1.8 cm;10例腔镜手术成功,2例中转;手术时间平均115 min,出血量平均63ml.经锁骨下途径术式:9例为单发结节,1例为2个结节;大小平均4.2 cm,腔镜手术均成功;手术时间平均85 min;出血量平均66ml.22例患者均无并发症,对术后美容效果满意.二种术式在手术时间和肿瘤大小方面的差异具有统计学意义.结论 经锁骨下途径术式适合较大肿瘤,其成功率高,创伤程度小于经乳晕途径术式,免充气且对腔镜技术和手术器械要求不高.
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脐正中襞覆盖网片法腹腔内置片修补腹股沟疝105例报告
腹腔镜下腹股沟疝的治疗存在较大的争议,特别是腹腔镜腹腔内补网片法(IPOM).其焦点是聚丙烯补片放在腹腔内会造成肠粘连、梗阻、穿孔等灾难性后果[1].寻找一种安全、经济、微创、简单的方法,成为腔镜医师们的共同目标.我院2002年1月至2005年8月应用脐正中襞覆盖网片法腹腔内置片法(MULH)修补腹股沟疝105例,效果满意,现报道如下.
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核磁共振在需要活检的乳腺病灶诊断中的应用价值
目的 探讨核磁共振(MRI)在需要活检乳腺病灶诊断中的应用价值.方法 对接受诊治的108例患有乳腺疾病的妇女进行体格检查、超声检查和(或)乳腺X线检查,共发现116个病灶.在这些病灶中,三项检查中至少有一项提示恶性可能、需要接受手术活检.另外,在开放活检前还接受术前MRI检查.通过与病理对比,得出各影像学诊断的准确性.结果 116个病灶中70个(60.3%)为恶性.超声检查的敏感性为83.3%,特异性为62.0%,准确性为74.1%,阳性预测值74.3%,阴性预测值73.8%.乳腺X线检查的敏感性为86.8%,特异性为68.1%,准确性为78.0%,阳性预测值75.4%,阴性预测值82.1%.MRI检查的敏感性为97.1%,特异性为73.9%,准确性为87.9%,阳性预测值85.0%,阴性预测值94.4%.结论 MRI对需要活检的乳腺病灶诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值均优于乳腺X线检查和超声检查,对临床上不可触及病灶的辅助诊断有较大应用价值.
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肝移植术后细菌性感染的病原学特征及分布特点
目的 研究肝移植术后细菌感染的流行病学规律.方法 回顾性分析451例患者原位肝移植术后细菌学资料.结果 肝移植术后239例患者出现细菌感染,细菌感染率为53.0%,共分离出菌株304株,其中革兰阳性(G+)球菌占59.9%(182/304),革兰阴性(G-)杆菌占40.1%(122/304).易感器官依次为呼吸道和胆道,感染发生率分别为81.5%(248/304),15.1%(46/304).呼吸道感染以G+菌为主,占65.3%,胆道感染以G-为主,占60.9%,两者有显著性差异(P＜0.01).结论 肝移植术后细菌感染率高,主要以G+球菌感染为主,条件致病菌及多重耐药菌株较多见.肝移植术后细菌感染的菌群与部位间有明显相关关系,在预防或治疗感染时应针对不同感染部位采取不同措施.
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碳纤维敷料在烧伤创面中的临床应用
目的 观察碳纤维敷料对烧伤创面的治疗作用.方法 选择浅Ⅱ°、深Ⅱ°和残余创面共277例,随机分为对照组(碘伏纱布换药)和治疗组(碳纤维敷料换药).观察敷料吸收容量、创面炎症反应,并做创面细菌定量和创面组织学检查,记录创面愈合时间等.结果 与对照组相比,治疗组敷料吸收容量大,创面炎症反应轻,创周炎症消退快,痂下组织细菌定量低.浅Ⅱ°、深Ⅱ°及残余创面愈合时间分别为(7.4±2.1)d、(16.2±2.6)d、(19.4±6.2)d,均较对照组缩短,对照组分别为(9.6±2.4)d、(19.6±3.4)d和(28.8±10.4)d.结论 碳纤维敷料是一种具有吸附能力强、可有效控制炎症反应、促进创面愈合等特点的新型敷料.
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腹腔镜胰腺远端切除术治疗体会
目的 探讨腹腔镜下胰腺远端切除术的手术适应证、安全性和可行性.方法 选择2005年2月-10月住院的连续10例胰体尾占位患者,年龄(43.4±14.7)岁,男1例,女9例.9例术前诊断为囊性占位,肿瘤大径平均4.0 cm(2.6～8.5 cm);1例术前诊断为胰体尾病变伴肝转移,胰腺内分泌肿瘤可能性大.其中7例行保留脾脏胰腺远端切除术,3例行胰腺远端+脾切除术.结果 10例手术均完全在腹腔镜下完成.手术时间(228±26)min,术中出血量(173±100)ml.术后胰瘘1例(10%),充分引流1个月后自行愈合;1例患者术后1个月复查发现胰腺断端旁有假性囊肿形成,直径约2 cm,观察1个月后囊肿消失.其余8例无并发症发生.术后平均住院13.5 d(12～16 d).10例患者术后血糖均正常.10例随访2～22个月(中位数8个月),9例囊性病变患者均无复发,1例内分泌癌随访1年,肝脏转移病灶无明显变化,原发部位无肿瘤复发.结论 对于病变位于胰体尾的良性肿瘤或疾病,选择腹腔镜胰腺远端切除术是安全、可行的.
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下肢动脉人工血管旁路术后再闭塞的治疗经验
目的 总结治疗下肢动脉人工血管旁路术后再闭塞的治疗经验,探索合理的治疗策略.方法 回顾性总结19例下肢动脉人工血管旁路术后再闭塞的病例,分析再闭塞的原因,并根据原因选择再次手术的方式.其中4例行人工血管取栓术,5例行人工血管取栓+远端吻合口成形术,3例行人工血管取栓+股深动脉扩大成形术,2例行新的人工血管旁路术,1例行髂外动脉内膜剥脱术,2例行骨髓干细胞移植,2例由于肢体广泛坏死,行1期截肢术.在术后进行规律的随访以明确手术的效果.结果 19例患者术后1年中定期随访.除2例截肢外,14例围手术期获得了1期成功,成功率82.4%,3例(17.6%)手术失败,术后1年内死亡2例,病死率10.5%.术后1年随访时,人工血管通畅6例,血管通畅率35.3%,保肢率76.4%(13例).结论 人工血管旁路术后再闭塞的治疗比较棘手,术前有效地评估闭塞原因、选择正确的手术方式和良好的随访计划是保持患者肢体功能和生存质量的重要因素.
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经颈内静脉肝内门体分流术治疗肝静脉广泛闭塞型布加综合征
目的 探讨经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝静脉广泛闭塞型布加综合征的临床疗效.方法 采用TIPS治疗11例广泛肝静脉闭塞型布加综合征患者,其中3例为急性,8例为亚急性或慢性.患者表现为食管静脉曲张破裂出血和顽固性腹水,采用超声多普勒、CT或MRI、上消化道钡餐、血管造影和肝活检明确诊断.TIPS将肝内分流道建于肝后下腔静脉与门静脉分支,支架直径为10 mm,随访时间(63±43)个月.结果 所有患者均成功完成TIPS,肝门部门静脉分叉处出血1例,1周后出血控制再植内支撑;肝内分流道建立后门体压力梯度由(41.2±10.5)cm H2O(1 cmH2O=0.098 kPa)下降至(12.4±4.7)cm H2O,门静脉血流速度由(11.2±2.8)cm/s增加至(52.2±13.7)cm/s.患者出血控制,腹水渐消退,肝功能指标明显好转.住院期间因肝功能衰竭死亡1例.术后随访,2例分流道狭窄分别行分流道再扩张或再植内支撑,其余8例无相关并发症.结论 TIPS是治疗肝静脉广泛闭塞型布加综合征的重要方法,具有良好的远期疗效.
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腮腺肿瘤术后Frey综合征预防的初步研究
目的 探索预防腮腺肿瘤术后Frey综合征发生的临床方法.方法 将100例因腮腺肿瘤于2001年至2004年在我院接受腮腺浅叶或全腮腺切除术的患者分为研究组和对照组,每组各50例.研究组在腮腺及肿瘤切除术将结束时,在腮腺术床面神经各分支表面与皮瓣之间插入胶原蛋白片,作为隔离填充,阻止神经错位生长.对照组术中不植入隔离物,其他方面与研究组匹配.术后半年以上,用同一问卷收集患者资料,进行分析评价.结果 随访时间为10～39个月,平均16个月.研究组Frey综合征发生率为20%(10/50),对照组为60%(30/50)(x2=15.04,P＜0.001),术后颜面轮廓明显凹陷畸形的出现率两组分别为44%和80%(x2=12.26,P＜0.001).结论 这种手术方式将Frey综合征的发生率由60%降至20%,为腮腺术后Frey综合征的预防提供了一种简单而有效的方法,同时患者术后颜面轮廓畸形也获得明显改善.
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重视同种异体体表器官移植的指征问题
编者按 法国整形外科医生2005年11月27日施行的首例同种异体脸面移植术(即所谓"换脸"手术)受到社会公众的广泛关注,在学术界也引起了热烈讨论.在我国,也有医疗单位开展了这一手术.我们应当认识到,人体器官移植是一项复杂的系统工程,绝不是器官之间的简单对接.诚如本文作者所言,患者接受体表器官移植所带来的益处,应远远大于因终生服用免疫抑制剂及相关问题所带来的副作用,绝不可得不偿失,这也是对患者负责的一项基本准则.
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Syndecan-1和乙酰肝素酶mRNA表达与胃癌转移和预后的关系
目的 探讨syndecan-1和乙酰肝素酶(heparanase)mRNA在胃癌组织中的表达及其与胃癌转移和预后的关系.方法 采用原位杂交方法,检测118例胃癌组织中syndecan-1和乙酰肝素酶mRNA的表达水平.结果 118例胃癌组织中syndecan-1 mRNA及乙酰肝素酶mRNA的阳性率分别为42.4%和55.9%;syndecan-1 mRNA及乙酰肝素酶mRNA阳性表达率与肿瘤浸润深度(χ2=32.95,P=0.001;χ2=23.19,P=0.001)、脉管侵犯(χ2=46.22,P=0.001;χ2=33.78,P=0.001)、淋巴结转移(χ2=28.62,P=0.001;x2=25.43,P=0.001)和远处转移(χ2=63.30,P=0.001;χ2=65.76,P=0.001)密切相关;而syndecan-1 mRNA的表达还与肿瘤大小有相关性(χ2=6.25,P=0.012).Syndecan-1 mRNA表达水平与乙酰肝素酶mRNA表达呈负相关(r=-0.844,P=0.001);Syndecan-1 mRNA低表达病例平均生存时间和5年生存率低于高表达组,乙酰肝素酶mRNA阳性表达病例的平均生存时间和5年生存率均明显低于阴性表达的病例.结论 Syndecan-1 mRNA低表达和乙酰肝素酶mRNA高表达参与胃癌的浸润和转移过程,是指导临床治疗及估计预后的有意义指标.
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雷帕霉素靶蛋白及其底物在自体移植静脉中的表达及意义
目的 研究雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)及其底物--核糖体蛋白S6激酶(p70s6k)、真核细胞启动子4E结合蛋白1(4E-BP1)在自体移植静脉中表达的动态变化规律,探讨其与内膜增生的关系及意义.方法 Wistar大鼠64只,建立自体静脉移植模型,随机分为8组,分别在移植后6 h,1、3 d,1、2、4、6、8周切取移植静脉.逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)联合原位杂交方法检测移植血管中mTOR及其底物p70s6k和4E-BP1的mRNA表达,Western蛋白印迹或免疫组化方法检测mTOR、p70s6k和4E-BP1的蛋白产物表达,同时检测增殖细胞核抗原(PCNA)的表达.结果 静脉移植1～3 d即出现mTOR和p70s6k的mRNA表达增强,3 d～2周达到高峰,与其他组比较差异有统计学意义(P＜0.01),6～8周逐渐恢复正常;而4E-BP1的mRNA表达在移植后1d开始降低,1周表达低,之后表达开始增强,4～6周为表达高峰,与其他组比较差异有统计学意义(P＜0.01).Western蛋白印迹提示mTOR和p70s6k蛋白产物在移植后1周表达明显增加,2～4周达到高峰,8周恢复至正常水平;而4E-BP1蛋白产物在移植后1周表达少,4～6周增加达到高峰,8周仍维持一定的表达量.原位杂交及免疫组化结果提示阳性细胞多定位于移植静脉新生内膜和中膜血管平滑肌细胞,mTOR及其底物与PCNA分布基本一致.结论 mTOR信号通路在血管移植后即被激活并与内膜增生关系密切,可能成为防治移植血管狭窄、闭塞的有效靶点.
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胃癌组织中VEGF-C、VEGFR-3表达对淋巴结转移和预后的评估
目的 研究胃癌组织中VEGF-C和VEGFR-3表达与淋巴结转移及患者预后关系.方法 1994年4月至2003年12月手术切除胃癌组织石蜡标本,按是否有淋巴结转移分为2组.用VEGF-C、VEGFR-3单克隆抗体DAB法免疫组化染色,用Kaplan-Meier分析生存率,二分变量回归和Cox回归分析其对患者预后的影响.结果 188例胃癌中,无淋巴结转移者[N(-)组]91例,有淋巴结转移者[N(+)组]97例,N(-)组VEGF-C、VEGFR-3阳性率低于N(+)组.在N(-)组与N(+)组、VEGF-C表达阴性组与阳性组之间平均淋巴管密度差异有统计学意义.VEGF-C和VEGFR3表达阳性和阴性组的5年累积生存率差异有统计学意义.结论 结果表明VEGF-C、VEGFR-3表达与淋巴结转移有关,影响胃癌患者预后.胃癌组织中VEGF-C、VEGFR-3可预测淋巴结转移,是评估胃癌患者预后的重要指标之一.
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原发性肝癌研究进展——2006沪港国际肝病大会纪要
"2006年沪港国际肝病大会"于2006年3月25日至28日在上海举行,来自55个国家和地区2500余位专家学者出席会议.现就本次会议交流的原发性肝癌(主要是肝细胞癌,简称肝癌)的流行病学与预防、早期诊断、治疗策略、相关基础研究等方面的主要研究进展综述如下.
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痔发病机制引发的思考
痔是一种非常普通的常见病,而且是一种虽然可以出现症状但并非致命性的疾病,因此不易引起足够的重视.由于痔的位置表浅,人类认识此病年代久远,远在2000多年前,Hippocrates即对痔有所描述,认为痔是体液失衡、黏液阻滞、血液淤热所致.
