肾功能不全患者行冠状动脉旁路移植术的长期随访结果

目的 分析估测肾小球滤过率(eGFR)<60 ml/(min·1.73 m~2)的患者冠状动脉旁路移植术后的长期随访结果.方法 回顾性分析1999年1月至2003年9月3371例冠状动脉旁路移植术患者的临床资料,用 Cockcroft-Gault公式计算eGFR,根据eGFR将患者分为肾功能不全组[eGFR<60 ml/(min·1.73 m~2),n=649]肾功能正常组[eGFR>=60 ml/(min·1.73 m~2),n=2722],比较两组患者的近远期随访结果.结果 肾功能不全组的住院病死率和随访4年病死率分别为2.77%和6.81%,明显高于肾功能正常组.肾功能不全组的其他围手术期并发症及远期不良事件发生率也明 显高于肾功能正常组.多因素 COX 回归分析结果显示,eGFR<60 ml/(rain·1.73 m~2)是冠状动脉旁 路移植术后远期死亡的独立危险因素(HR=1.948,95% CI:1.357-2.797,P<0.01).结论 eGFR <60 ml/(min·1.73 m~2)是冠状动脉旁路移植术的独立危险因素.

原发性小肠淋巴瘤的临床诊治

目的 探讨原发性小肠淋巴瘤(PSIL)的临床诊治方法.方法 回顾性分析2003年1月至2007年7月收治的15例PSIL患者的临床资料,其中男性9例,女性6例,年龄18-73岁,平均51.6岁.按发病性别、年龄、临床表现、实验室检查、影像学检查、诊断、治疗方法等项目进行分析.结果 15 例患者常见的临床表现为腹痛、腹部肿物、肠梗阻、消化道出血及消瘦,血清肿瘤学指标均正常.15例均接受螺旋CT检查,检出肿瘤15例,提示PSIL 12例;11例行消化道钡餐检查,4例检出病变,1例提示PSIL可能.15例患者均行手术治疗,术后病理检查结果:15例均为非霍奇金淋巴瘤(NHL),其中弥漫性大B细胞性NHL 8例,黏膜相关淋巴组织B细胞性NHL 5例,肠病相关T细胞 性NHL 2例.术后发生应激性溃疡l例,无围手术期死亡.术后10例患者接受辅助化疗,方案为 CHOP(环磷酰胺+表柔比星+长春新碱+泼尼松).术后14例获得随访,平均随访30个月(6-52 个月),6例死于肿瘤转移或复发.1、3年生存率分别为85.7%、57.1%.结论 PSIL仅靠临床表现不易确诊,消化道钡餐诊断率低,螺旋 CT 是较好的早期诊断方法,结合临床具有较高的诊断价值.手术结合化疗是治疗PSIL的重要手段.

儿童创伤性臂丛神经撕脱伤的屈指功能重建

目的 观察健侧C_7,经椎体前通路移位与下干直接吻合,重建儿童创伤性臂从神经撕脱伤屈指功能的效果.方法 健侧C_7,在其前后股的远端切断,向近端游离至椎间孔,经椎体前通路牵至患侧.游离患侧臂丛下干及内侧束,切断下干后股及胸前内侧神经.将正中神经、尺神经及前臂内侧皮神经自内侧束的起始处一直游离到上臂中段.息肩前屈、内收至0°位,肘关节屈曲90°,上提患侧下干并与健侧C_7,直接吻合.2004年8月至2008年3月对20例患儿进行了健侧C_7,与患侧下干或内侧束直接吻合术.其中男16例,女4例;年龄5-18岁,平均13岁;伤后到手术时间1-11个月,平均4.6个月.全臂丛撕脱伤13例,中、下干撕脱伤7例.为减少吻合口张力,11例进行了肱骨短缩,短缩长度2.5-4.5 cm,平均(3.1±0.7)cm.结果 术后患者随访时间12-51个月,平均 27.4个月.屈指肌力4级18例,2级2例;屈拇长肌力4级10例、3级8例、2级2例.小指展肌肌力3级l例,2级1例;拇短展肌肌力3级1例.结论 健侧C_7,与患侧下干直接吻合,由于只有一个吻 合口及缩短了神经再生的距离,其重建屈指、屈拇功能的效果满意,并可恢复手内在肌的部分功能.

2微米激光对人前列腺组织汽化比率的体外实验研究

目的 体外观察2μm激光对良性增生前列腺组织的汽化、清除比率,探讨估量经尿道2μm激光前列腺汽化切除术中前列腺组织清除的方法.方法 经开放手术获取新鲜前列腺组织标本共9个,立即称量质量,模拟经尿道2μm激光前列腺汽化切除术条件下进行体外前列腺汽化切除术,每个腺体均被完全切割至直径小于1.0 cm的碎块.术后立即称量收集到的全部前列腺组织碎块质量,计算出丢失的前列腺组织质量,进一步分别计算出收集到的前列腺组织质量及丢失前列腺组织质量在前列腺腺体标本质量中所占的比例,并对收集到的前列腺组织质鼍与整个腺体质量间的相关性进行分析.结果 相对于前列腺腺体标本质量,收集到的前列腺组织质量所占比例为(34.5±1.5)%,丢失前列腺组织质量所占比例为(65.6±1.5)%.收集到的前列腺组织质量与前列腺腺体标本质量成线性关系.结论 体外模拟经尿道2 μm激光前列腺汽化切除术的条件下.根据所收集到前列腺组织质量可以计算出前列腺组织的汽化、切除比率,并可进一步推知相应的前列腺组织 清除量.

CD4~+CD25~+调节性T细胞诱导同种异体复合组织移植免疫耐受功能的研究

目的 探讨供体抗原特异性CD4~+CD25~+调节性T细胞(Treg),对同种异体复合组织 移植(CTA)受体大鼠细胞免疫耐受功能的影响.方法 采用免疫磁珠法分选CD4~+CD25~+Treg,将数 量1×10~6的CD4~+CD25~+Treg输注入CTA受体的大鼠,术后30 d采取外周血,尼龙毛柱分离T、B细 胞,检测在IgM 抗体刺激下的增殖放射强度的液体闪烁测定(CPM)值及血清lgG和IgA水平,判断 CD4~+CD25~+Treg对T、B细胞功能的影响及CTA的存活情况,并进行统计学分析.结果 分选的CD4~+CD25~+Treg纯度为95.6%.T、B细胞CPM值:正常对照组分别为2436±358、2418±348,Treg 局部干预组为2273±136、2252±127,Treg全身干预组分别为2338±228、2315±218,Treg未干预组分 别为3749±245、3720±224;Treg 未干预组与其三组比较差异均有统计学意义(P<0.01).血清IsG、IgA水平:Treg 局部和全身干预组分别为(12.56±1.30)g/L、(2.38±0.21)g/L和(13.48±1.23) g/L、(2.86±0.24)g/L,与正常对照组(12.35±1.28)g/L、(2.36±0.12)g/L比较差异无统计学意 义(P>0.05),三组与Treg未干预组(16.58±1.12)g/L、(3.75±0.37)g/L比较差异有统计学意义 (P<0.01).Treg 局部和全身干预组CTA存活时间分别为(97±13)和(63±lO)d,显著长于Treg未 干预组的(22±8)d(P<0.01).结论 供体抗原特异性CD4~+CD25~+Treg对T、B细胞功能有明显的 抑制作用,能诱导CTA免疫耐受,延长其存活时间,且局部应用效果优于全身.

腰椎退行性多节段滑脱的手术治疗

目的 探讨腰椎退行性多节段滑脱的手术治疗方法.方法 2005年3月至2008年9 月,采用后路彻底减压、复位、椎弓根内螺钉固定360°融合治疗多节段腰椎滑脱患者25例.其中男性7例,女性18例;年龄38-75岁,平均56.6岁.滑脱均为退行性变化引起,类型有:前滑脱12例,后滑脱2例,混合滑脱11例.患者均行腰椎后路减压融合手术,术后随访6个月-4年,根据 Lenke 标准评价脊柱植骨融合情况,根据 Henderson 标准评价临床疗效.结果 术后25例患者均获得完全 复位.植骨融合结果:Lenke A级23例,B级2例;临床疗效Henderson评价结果:优16例,良6例,可 3例.结论 多节段腰椎退变滑脱发病机制和治疗方法与单节段腰椎滑脱不尽相同,后路彻底减压, 适度复位,后外侧植骨融合结合椎间融合能获得较好的临床效果.多节段滑脱复位时应根据滑脱的类型选择不同方法.

"开窗技术"治疗退行性腰椎管狭窄症融合指征

目的 探讨初次"开窗技术"治疗退行性腰椎管狭窄症融合的指征.方法 对1999年12月至2005年12月收治的145例退行性腰椎管狭窄症患者进行回顾性研究.按术前腰椎条件及手术方法分三组:A组39例,术前合并腰椎失稳运动、退变性滑脱或侧弯,行融合术;B组31例,术前合并腰椎失稳运动、退变性滑脱或侧弯,行非融合术;c组75例,术前无腰椎失稳运动、退变性滑脱或侧 弯,行非融合术.对患者住院天数、手术时间、估计出血量复发、再手术及并发症情况等进行统计分析;采用Oswestry 功能障碍指数(ODI)和疼痛视觉模拟评分(VAS)及满意率等进行疗效评估,并进行统计学分析.结果 所有患者随访时间均在3年以上.C组的住院时间少于A组和B组(P<0.05);A组的手术时间和估计出血量均大于B组和c组,差异均有统计学意义(P<0.05);A、C组长 期疗效优于B组(P<0.05),而A、c两组间差异无统计学意义;三组间的复发或残余症状恶化、再手术及并发症等方面差异没有统计学意义.结论 对于术前合并腰椎失稳、滑脱或侧凸的退变性腰椎管狭窄症患者,即使初次行"开窗技术"减压,也应融合;单纯狭窄患者初次手术则无需融合.

手术相关肺栓塞45例临床分析

目的 回顾分析手术后患者肺栓塞的发病情况,以引起外科医师对该病预防和诊治的重视.方法 回顾性分析2004年6月至2009年2月共45例手术后肺栓塞患者的临床资料.从患者的手术种类、手术时间、麻醉方式、发生肺栓塞的危险因素、临床表现、辅助检查、诊断、治疗及转归等方面进行综合分析.结果 45 例患者中,平均年龄(60±16)岁,其中抗凝治疗35例,溶栓治疗6例,仅予急救治疗4例,37例(82.2%)肺栓塞发生于术后2周内,占同期住院肺栓塞患者的13.2%(45/341).肺栓塞常见于普通外科(35.6%)、妇产科(13.3%)、骨科(13.3%)、胸外科(11.1%)等手术,尤其是与恶性肿瘤相关手术术后(57.8%).平均手术时间(220±124)min,全身麻醉37例(82.2%).临床表现及辅助检查缺乏特异性;经抗凝等治疗好转36例,死亡9例,病死率20.0%(9/45).结论 手术是发生肺栓塞的重要危险因素,应该重视手术相关肺栓塞的预防和诊治.

基质金属蛋白酶-9抑制剂巴马司他对心肺转流急性肺损伤的保护作用

目的 研究外源性基质金属蛋白酶-9(MMP-9)抑制剂巴马司他在心肺转流急性肺损伤中的保护作用.方法 30只健康杂种幼犬随机分为对照组、低剂量组和高剂量组.低剂量组术前 连续3 d每天腹腔注射巴马司他10 mg/ks,高剂量组术前连续3 d每天腹腔注射巴马司他30 mg/kg.分别计算术前和术后肺泡-动脉氧分压差(A-aDO_2)和呼吸指数(RI).从手术前开始计时,分别于0、60、120和270 min时采集静脉血样,酶联免疫吸附法测血浆MMP-9浓度,RT-PCR法测定血MMP-9 mRNA表达变化.比色法测定支气管肺泡灌洗液(BALF)髓过氧化物酶活性,明胶酶谱法测定BALF MMP-9活性.计算肺湿/干质量比.光镜和电镜下观察肺组织形态学改变.结果 270 min时高剂 量组血浆MMP-9浓度(17.36±1.18)μg/L,低于对照组的(30.47±2.22)μg/L(P<0.05).高剂量组 术后A-aDO_2和RI较对照组明显改善(P<0.05),高剂量组肺湿/干质量比(2.8±0.5)较对照组(4.7 ±0.6)明显减低(P<0.05),且肺组织的病理改变显著减轻;但三组间血MMP-9 mRNA表达无明显差异(P>0.05).结论 巴马司他通过降低MMP-9的浓度及活性,减轻细胞基底膜的降解,减轻肺 泡白细胞浸润和肺水肿,起到肺保护的作用.

原发性肝细胞癌中EphA7蛋白的表达及其临床意义

目的 探讨酪氨酸蛋白激酶 EphA7 蛋白在原发性肝细胞癌中的表达及其临床意义.方法 应用免疫组化和 Western blot 方法检测 EphA7 蛋白在40例原发性肝细胞癌及相应的癌旁肝组 织和10例正常肝组织中的表达情况,并分析其与原发性肝细胞癌的临床病理因素之间的关系.结果 EphA7蛋白的表达主要位于原发性肝细胞癌细胞或肝细胞的胞质,以及纤维间隔内的血管内皮细胞.原发性肝细胞癌组织、癌旁肝组织及正常肝组织中均有EphA7蛋白的表达,Western blot分析结果显示EphA7蛋白在肝细胞癌组织(0.58±0.26)中的表达水平高于癌旁肝组织(0.40±0.22,P<0.05)和正常肝组织(0.32±0.16,P<0.05),而在癌旁肝组织和正常肝组织中的表达差异无统计学意义(P>0.05);EphA7蛋白的表达水平与原发性肝细胞癌细胞的分化程度、门静脉癌栓、淋巴结转移和甲胎蛋白水平等临床病理因素相关(P<0.05).结论 EphA7 蛋白的表达与原发性肝细胞癌的生物学行为密切相关,可能在原发性肝细胞癌的恶性转化、侵袭和转移过程中发挥重要作用.

永生化人肝窦内皮细胞株的形态和功能特性研究

目的 研究永生化人肝窦内皮细胞(LSEC)株的形态和功能特性,评价其作为体外研 究肝缺血再灌注损伤的细胞材料的可行性.方法 首先应用细胞免疫荧光染色、荧光显微镜以及流 式细胞术检测LSEC细胞株的纯度,透射和扫描电子显微镜技术观察细胞内的W-P小体和吞噬磁珠 的能力以及细胞表面窗孔结构.然后利用MTT法检测细胞的生长曲线,ELISA 法比较TNF-α刺激后人LSEC细胞株和原代LSEC黏附分子、纤溶活性分子和细胞因子的表达.后采用TUNEL法比较两者对冷缺血再灌注损伤诱导凋亡的敏感性.结果 所建立的人LSEC 细胞株纯度达到95%以上.在形态上,人LSEC细胞株胞质内含有W-P小体,表面具有LSEC特异的窗孔结构.在功能上,人LSEC细胞株具有吞噬磁珠的能力和较强的增殖能力.在TNF-α刺激下,人LSEC细胞株和人原代 LSEC均剂量依赖性表达ELAM-1和ICAM-1,释放PAI-1、t-PA和u-PA;但人LSEC细胞株不产生IL-6 和IL-8.经冷缺血再灌注后,人LSEC细胞株的凋亡细胞百分率达到(38.4±6.7)%,明显高于人原代LBEC的(28.6±4.5)%和人脐静脉内皮细胞的(7.8±1.2)%.结论 已建立的人LSEC细胞株具有人原代LSEC的形态和主要功能特性,保留了对冷缺血再灌注损伤诱导凋亡的高度敏感性,因此可以作为体外研究肝脏缺血再灌注损伤机制的细胞材料.

男子腹膜后罕见三胞寄生胎一例

患者男性,23岁,因"发现腹部膨隆23年"于2009年2月8日入院,患者出生后不久即发现腹部膨隆,且膨隆程度随年龄增长而加重,近来劳动后腹胀加重,感觉气促、乏力,间有腹胀痛,无恶心、呕吐和血尿,无畏寒、发热,饮食、睡眠及大小便均正常.无其他传染病史,家族中无遗传病史.患者2岁时曾在外院行腹部手术,具体不详.2008年12月 在外院B超发现腹部巨大肿物,未予诊治.

肾上腺神经鞘瘤的诊断与治疗

肾上腺神经鞘瘤为肾上腺占位性病变的少见疾病,由于症状隐匿,早期缺乏特异性临床表现,临床亦容易误诊.我院自1990年1月至2008年6月共收治肾上腺神经鞘瘤9例,术后均经病理证实,现将诊治经验报告如下.

小肠毛细血管扩张症伴出血12例外科诊治体会

小肠毛细血管扩张症伴出血并不多见,但由于临床缺乏特异性和有效的定位方法,给诊断和治疗造成困难,常延误诊断和治疗.本文回顾本院收治的12例小肠毛细血管扩张症伴出血患者资料,总结诊断治疗经验,报告如下.

骨组织工程支架材料与构型的研究进展

骨移植是治疗骨缺损的常用手段.良好的免疫相容性 使自体骨移植成为治疗的金标准,但存在诸如需二次手术及 供体组织的数量限制等问题.同种异体骨移植及异种骨移 植也是临床常用的治疗方法,但也存在病原传播、免疫原性、 高感染发生率等难以克服的问题.可生物降解支架是组织 工程支架能通过控制生物活性分子的剂量和动力学释放延 长生物活性分子的滞留时间以达到具有治疗作用的浓度水 平,因而是实现具有生物功能工程学组织的重要条件之一.

杂交手术在主动脉弓部疾病中的应用

主动脉弓部疾病主要包括累及主动脉弓部的动脉瘤和动脉夹层等,其标准术式是 Borst 等提出的"象鼻"手术~([1]),手术分两期:一期在深低温和心肺转流下开胸置换升主动 脉、主动脉弓,同时留置一"象鼻干"于降主动脉;二期再侧开胸利用留置的"象鼻干"修复远端病变.此手术操作复杂,病死率和并发症发生率较高.Karek 和Kamiya~([2])总结了11个研究共786例患者的数据,其中一期手术病死率为8.9%,二期手术病死率为7.7%.

覆膜支架在治疗门静脉血栓中的应用探讨

门静脉血栓 (portal vein thrombosis,PVT)是指发生在门静脉主干、肠系膜上下静脉或脾静脉的血栓.一旦形成可引起或加剧门静脉高压,由于起病隐匿,大多数患者因出现门静脉高压并发症时才得以发现,这时血栓已出现不同程度的机化,内外科处理均十分困难[1-2].2006年6月至2009年2 月,我们对16例PVT引起的消化道出血、腹水患者实施门静脉覆膜支架成形术和门静脉分流术(TIPS)治疗,取得了满意的临床疗效,现报告如下.

2009年我国外科学术研究进展

普通外科学一、肝脏外科近年来,微创技术在肝脏外科的应用越来越广泛,主要包括腹腔镜肝切除和各种经皮经肝的消融治疗技术.这些技术的不断发展与应用,使微创外科技术与肝脏外科的联系更加紧密并显著提高了肝脏外科的治疗水平.腹腔镜肝切除已从原来的仅行肝边缘小肿瘤的切除,发展到可行左半或右半肝切除.

谈手术的"快"和"好"'

近年来,由于专科技术的提高、麻醉术的进步和手术室 配合的加强,几乎所有常规手术的手术时间都大为缩短.以 食管癌切除为例,一般只需要4个小时左右的时间(在40-50年代这类手术通常需要6-8小时),这在当前麻醉技术 和其他条件的配合下是相当安全的.并且术后呼吸道并发 症已有减少,手术死亡率由原来的20%下降到5%以下.由 此可见,缩短手术时间对病人是有利的.

与青年外科医师谈手术操作的一些问题(节选)

有的青年外科医师认为手术可以解决一切外科问题,只着重了操作;有的则认为手术简单容易,不够重视操作.究竟如何将手术操作摆在一个适当的地位,从而在外科治疗中起更良好的作用呢?现就此问题提出几点个人意见.

《中华外科杂志》稿约通则(修订版)