中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-5815
- 国内刊号： 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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机器人微创非体外循环冠状动脉旁路移植术
目的 评价da Vincis机器人系统进行胸廓内动脉(IMA)游离、小切口非体外循环下冠状动脉旁路移植术的安全性和手术效果.方法 2007年1月到2011年3月,105例患者接受机器人IMA游离、小切口非体外循环下冠状动脉旁路移植术.其中男性77例,女性28例,年龄33～77岁,平均(59±10)岁.患者术前行64排CT检查评估IMA质量,2例患者左LIMA纤细或走行异常弃用.术者于操作台前、三维成像系统下遥控机器人游离IMA并完成动脉桥与靶血管的徒手吻合.其中4例患者旁路移植后接受了杂交技术于回旋支或右冠状动脉行支架植入术.术中均以超声血流检测仪测量桥血管的波形及血流.术后以冠状动脉造影或64排CT评估桥血管的通畅性,并进行随访.结果 所有患者成功接受上述手术,无手术死亡病例.术中平均IMA血管桥血流量为(21±13) ml/min.1例于术后第1天突发心跳骤停经抢救后痊愈,复查桥血管通畅.1例合并脑梗死患者术后肺部感染,痊愈后出院.其余患者无并发症发生.术中及术后出血少,术后恢复快.随访1～51个月,平均(30±12)个月.术后冠状动脉造影或64排CT复查未见桥血管狭窄或闭塞,心绞痛症状缓解.结论 机器人IMA游离、小切口非体外循环冠状动脉旁路移植术创伤小、疗效确切、安全性好,是微创冠状动脉再血管化的重要方向之一.
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高频超声引导下乳腺钙化微创切除活检的临床研究
目的 探讨高频超声引导下乳腺钙化微创切除活检的临床应用价值.方法 2009年7月至2010年10月对66例乳腺钙化进行高频超声引导下的微创切除活检.全组病例均为女性,年龄24～61岁,中位年龄40岁.单侧乳腺钙化62例,双侧乳腺钙化4例,共70侧乳腺钙化病灶.评价钙化取出的活检成功率,采用x2检验的单因素分析和Logistic多因素回归分析,研究影响钙化微创活检的临床因素.结果 全组70侧乳腺钙化的活检成功率为72.9％ (51/70).弥散性钙化的活检成功率为65.2％( 30/46),钙化伴肿块的活检成功率为87.5％ (21/34),两者差异有统计学意义(x2=3.960,P=0.047).钙化范围＞5mm的病例活检成功率为88.9％(32/36);钙化范围≤5 mm的病例的活检成功率为55.9％ (19/34),两者差异有统计学意义(x2=9.633,P=0.002).Logistic多因素回归分析结果显示,钙化的类型和钙化的范围是影响微创活检成功率的主要因素.结论 高频超声引导下乳腺钙化微创切除活检有较好的临床应用价值,对于钙化伴肿块和钙化范围＞5 mm的病例活检的成功率更高.
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大鼠激素性股骨头坏死的基因组学研究
目的 通过基因芯片寻找大鼠激素性股骨头坏死组织中表达变化的基因,尝试探讨激素诱发股骨头坏死的始动因素和分子机制.方法 2007年1月至2010年2月,选取20只成年健康Wistar大鼠随机分为对照组和模型组,每组10只.模型组大鼠腹腔注射大肠杆菌内毒素后,于左侧臀肌注射大剂量甲泼尼龙的方法建立激素性股骨头坏死模型;对照组大鼠腹腔注射大肠杆菌内毒素后,于左侧臀肌注射相同剂量生理盐水.6周后取各组大鼠的左侧股骨头标本进行组织病理学观察确认造模成功后,抽提各组大鼠股骨头组织mRNA,经反转录获得大鼠股骨头组织cDNA探针,进行基因芯片检测.检测结果经荧光定量聚合酶链反应(PCR)验证,并用基因本体(gene ontology,GO)分类方法对差异表达的基因进行分析.结果 与对照组相比,模型组有190条基因的表达存在显著变化,其中52条基因上调表达,138条基因下调表达.这些差异表达基因中102条基因为已知基因(已在GeneBank中登录),88条为未知基因.已知基因根据其生物学功能可被分为:氧化应激、细胞凋亡、信号转导、细胞外基质和脂代谢等基因家族.RT-PCR验证结果与基因芯片检测结果相符.结论 激素性股骨头坏死的发生发展是多种因素、多条途径相互作用的复杂的动态过程.实验结果提示,下调表达基因明显多于上调表达基因,说明在此过程中细胞功能发生了简化;差异表达基因中尚有很多未知基因,说明激素性股骨头坏死还有很多未知领域.
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脱细胞组织基质材料生物补片治疗6至18岁腹股沟疝患者的疗效分析
目的 探讨脱细胞组织基质材料生物补片在6～18岁腹股沟疝患者治疗中应用的价值.方法 选择2009年6月至12月间60例符合人选标准的6～18岁腹股沟疝患者,随机分为试验组和对照组,每组各30例.试验组应用脱细胞组织基质材料生物补片行腹股沟疝Lichtenstein平片无张力修补术,对照组行传统的单纯疝囊高位结扎术治疗.记录两组患者手术前后的临床参数,观察并分析术后并发症发生情况及疝复发情况.结果 试验组手术时间(39±4) min,术后24h目测类比疼痛评分法(VAS)评分为(2.8±0.9)分,术后留院时间(31±8)h;对照组手术时间(36 ±4) min,术后24 h VAS评分(2.6±1.0)分,术后留院时间(34±11)h.试验组手术时间长于对照组(t=3.357,P=0.001),而两组术后24 h VAS评分和术后留院时间无差异(P＞0.05).两组随访观察14～20个月,未出现生物材料过敏病例,未出现伤口感染、慢性疼痛或局部异物感.试验组术后出现阴囊积液3例,无复发;对照组出现阴囊积液2例,复发2例.结论 在6～18岁儿童和青少年腹股沟疝患者的治疗中,应用生物补片行平片无张力疝修补手术效果良好,不增加术后相关并发症.
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腹主动脉移位术治疗后胡桃夹综合征一例
患者 女性,39岁,因“间断肉眼血尿伴左腰部酸痛10d”入院.患者入院10d前无明显诱因出现全程肉眼血尿,呈洗肉水样,有少量凝血块,伴左腰部酸痛,向左下腹放射,无发热,无尿频、尿急、尿痛,无其他不适症状.入院前查尿常规示隐血(++++),尿蛋白(-).血常规:白细胞8.6×109/L,血红蛋白105g/L.腹部彩超:双肾、输尿管、膀胱未见异常.肾静脉彩超:左肾静脉远端扩张,汇入下腔静脉处受压狭窄.体格检查:意识清楚,无明显贫血貌,腹平软,无压痛及反跳痛,未触及明显包块,左肾区叩击痛(+),双下肢无水肿.
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射频消融治疗大径≤5cm的结直肠癌肝转移肿瘤的远期疗效初步观察
结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases,CLM)是导致结直肠癌患者死亡的主要原因[1-2].射频消融( radiofrequency ablation,RFA)是应用为广泛的肝肿瘤局部治疗手段,具有疗效确定、安全性高、创伤小、可重复治疗等优势.近年来,RFA被越来越多地应用于CLM的治疗,初步显现了良好的疗效.但由于研究的纳入标准和时间跨度有较大不同,结果差异较大[3-5],RFA在CLM综合治疗中的地位仍需探讨[2,5].近10年来,我科应用RFA治疗43例大径≤5 cm、癌灶≤2个的CLM,获得了满意的疗效,现报告如下.
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初始治疗年龄对婴幼儿先天性马蹄内翻足Ponseti方法疗效的影响
Ponseti方法已成为多数医师治疗先天性马蹄内翻足(congenital clubfoot,CCF)的首选方法.那么,初始治疗年龄对婴幼儿CCF疗效如何呢?本文结合我院病例和随访结果进行分析.
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胸膜孤立性纤维瘤的外科治疗
胸膜孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor of the pleura,SFTP)是一种少见的软组织肿瘤.为探索SFTP的临床病理特征及外科治疗效果,我们对2003年1月至2009年12月在我院手术切除并经病理诊断的23例SFTP患者的临床病理学资料进行分析,现总结报告如下.
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恶性胶质瘤肿瘤干细胞标志物研究进展
20世纪50年代有学者提出了肿瘤干细胞( tumor stemcells,TSC)的概念;1997年,Bonnet和Dick[1]从白血病肿瘤细胞中分离出少量细胞,它们是众多肿瘤细胞中惟一具有致瘤性的细胞,且能分化为其他肿瘤细胞,具有干细胞特征,从而证实了TSC的存在.2004年Singh等[2]从胶质瘤中分离出具有干细胞样特征的细胞,证明了胶质瘤TSC的存在.胶质瘤TSC的发现为胶质瘤诊治开辟了一条新思路.然而随着研究的深入,肿瘤干细胞理论遇到了诸多挑战,如TSC的定义、特异性标志物等[3-4].
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数字化技术在脊柱外科手术中的应用进展
在高速发展的电子信息科技时代,脊柱外科领域的基础、临床研究迅猛发展,脊柱外科临床技术和数字化技术结合,形成了系统的脊柱外科临床数字技术.数字化技术使脊柱外科临床治疗过程完全建立在计算机辅助技术的基础上,使手术医生能够高效率、高精度、三维立体地了解疾病的分布、形态、结构,从而科学判断手术指征,制定佳手术方案,大程度减少手术创伤,避免神经损伤,尽快恢复机体功能.脊柱外科数字化技术主要体现在脊柱虚拟手术仿真系统、脊柱外科术中导航系统、脊柱外科术中监测系统、脊柱手术机器人系统在脊柱外科中的应用等方面,现综述如下.
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非胸腔镜辅助微创Nuss手术矫治漏斗胸的中期疗效观察
漏斗胸是常见的先天性胸壁畸形,手术被认为是惟一有效的治疗手段.自从1998年Nuss等[1]报告了微创治疗漏斗胸的手术经验以来,微创成为外科矫治漏斗胸的趋势,Nuss手术治疗漏斗胸的报道也逐年增多.现有文献多为漏斗胸术后近期的功能、并发症及外观报道,中期(Nuss术后1年至拔除矫形板后3个月)[2]及远期的疗效报道较少.本组对41例已拔除矫形板的漏斗胸患者进行胸壁外观及手术后心理、生理功能方面的随访,并结合患者相关资料做进一步分析,现报告如下.
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覆膜支架对肝内分流道通畅的影响
经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)已广泛用于治疗门静脉高压症伴食管静脉曲张破裂大出血和顽固性腹水,临床近期疗效十分显著.近十年来,国外采用Viatorr覆膜支架取代裸支架,用于肝内分流道的建立,成功解决了分流道狭窄和阻塞,显著提高了TIPS治疗门静脉高压症的远期疗效[1].我们采用覆膜支架建立肝内门体分流道,并对100例门静脉高压症患者实施治疗,通过超声、CT血管成像(CTA)和直接门静脉造影研究了覆膜支架对肝内分流道通畅的影响.
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腹主动脉瘤的治疗进程
腹主动脉瘤是常见的动脉瘤,并且具有很高的破裂倾向,因此已成为威胁人类健康的重要疾病.英国的普查结果显示,在50岁以上男性中,每年每千人中的腹主动脉瘤发病率高达3.5人.在近几年,无症状的腹主动脉瘤的发病率有明显的增高,部分原因是由于超声及其他腹部影像学检查的广泛应用.除了发现率的因素外,腹主动脉瘤的实际发病率也在增加.目前,虽然没有来自于我国的腹主动脉瘤流行病学调查,但就上海长海医院的腹主动脉瘤收治情况来看,自2000年以来,腹主动脉瘤患者每年以5％～15％的速度递增.
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腹主动脉瘤腔内治疗进展
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysms,AAA)是指腹主动脉的局部或普遍扩张,主动脉直径较正常直径增大50％以上的病理改变.随着瘤体的不断增大,其破裂风险不断增高[1].1951年Dubost首次成功进行了AAA切除术,成为AAA外科治疗的里程碑.1991年阿根廷血管外科医生Parodi首次采用支架-人工血管复合体治疗AAA并取得成功[2];开创了AAA腔内治疗的新纪元.随后腔内技术治疗AAA在世界范围内迅速开展,使AAA的治疗发生了根本的变革.本文对AAA新的腔内治疗热点及进展进行综述.
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论腹主动脉瘤治疗方法的正确选择
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是临床常见疾病.随着人口老龄化的发展,AAA的发病率逐年增高,并成为导致老年患者死亡的主要疾病之一.自1951年首次报道应用人工移植物治疗AAA后,开放手术已经走过了60年的历程,技术已经相当成熟,也积累了相当多的经验,远期疗效十分理想.AAA的腔内修复(EVAR)在1991年首次应用于临床后,发展迅速,技术及器材不断改进,并已经有多个随机对照研究的结果,显示其在降低围术期病死率等方面具有比较明显的优势.目前EVAR可以在国内许多单位开展,已经成为治疗AAA的常用手段.
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腹主动脉瘤腔内隔绝术中Ⅰ型内漏的纤维蛋白胶栓塞治疗
目的 总结单中心应用纤维蛋白胶栓塞治疗腹主动脉瘤腔内隔绝术中Ⅰ型内漏的经验,研究其可行性及长期有效性.方法 2002年8月至2010年6月953例接受腹主动脉瘤腔内隔绝术的患者中,51例(5.4％)使用纤维蛋白胶栓塞术治疗术中Ⅰ型内漏.其中男性45例,女性6例,年龄49～88岁,平均年龄(72±8)岁.在栓塞术前后监测瘤腔内压力,在术后3、6和12个月及此后每年采用CT血管造影对患者进行随访.结果 经过栓塞治疗之后,50例(98.0％)Ⅰ型内漏消失,瘤腔内收缩压、舒张压、平均压、脉压差和平均压力指数均有明显降低.围手术期3例死亡(5.9％),其中1例高龄患者是由于Ⅰ型内漏无法消除,转开放手术后死于多器官功能衰竭;另2例死因与主动脉疾病无关.48例获得长期随访,中位随访时间45个月,腹主动脉瘤大径从术前的(62±15)mm减至(49±10)mm(P =0.000).随访过程中3例患者死亡,其中1例死于瘤体持续增大压迫肾动脉造成的肾功能衰竭,另2例死因与主动脉无关;这3例患者随访期CT血管造影均未发现内漏.结论 纤维蛋白胶栓塞能有效治疗腹主动脉瘤腔内隔绝术中的Ⅰ型内漏,未见与栓塞治疗相关的并发症.在栓塞术前阻断内漏入口近端血流能增强该操作的安全性和有效性.
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高外科风险腹主动脉瘤腔内修复术的近远期结果
目的 探讨高外科风险腹主动脉瘤患者接受腔内修复术治疗的近远期结果.方法 1997年7月至2011年7月,120例因肾下腹主动脉瘤行腔内修复术治疗的高外科风险患者纳入本研究.本组患者男性96例,女性24例;年龄52～95岁,平均74岁.平均动脉瘤直径(57±8)mm.术后1、3、6、12个月及此后每年进行CT血管造影或B超随访.主要研究内容是手术病死率及远期生存率,次要研究内容是二次手术率、动脉瘤体术后的变化以及支架的通畅率.结果 全身麻醉83例,局部麻醉37例.术后Ⅰ型内漏5例,Ⅱ型内漏25例,Ⅲ型内漏1例,技术成功率95％.手术病死率2.5％.随访6～144个月,平均(36±3)个月.术后1年生存率为92％,3年生存率为75％,5年生存率为43％.术后3年支架的一、二期通畅率分别为97％和100％.5年二次手术率为10％ (12/120),手术原因为:7例内漏,2例支架断裂,2例支架移位,1例支架内血栓形成.结论 高外科风险腹主动脉瘤患者接受腔内修复术治疗的近远期结果满意,证实该技术适用于这类人群.
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腹主动脉瘤腔内修复术后常见问题分析
目的 探讨腹主动脉瘤腔内修复术后常见并发症的预防和处理方法.方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院2003年1月至2010年12月完成的344例肾下腹主动脉瘤腔内修复术的并发症及处理情况,其中男性302例,女性42例,年龄(69±8)岁.患者术后3个月、6个月、1年,以及其后每年行腹部X线片、螺旋CT血管造影复查.结果 即刻技术成功率99.7％ (343/344),择期手术病死率0.3％ (1/334),急诊及限期手术病死率1/10.随访率81.8％(279/341),随访3～84个月,平均32.9个月.随访期间病死率1.1％( 3/279),再次手术率10.4％ (29/279);总并发症发生率12.9％ (36/279),包括内漏5.7％(16/279),支架移位1.1％ (3/279),动脉瘤增大或破裂5.4％(15/279),支架内闭塞2.5％ (7/279),移植物感染1.4％(4/279).结论 与传统手术相比,腹主动脉瘤腔内修复术的微创优势突出,而术前评估是腔内治疗取得成功的首要因素.内漏是术后远期并发症的主要类型,且为再次手术的重要原因,影响患者的远期疗效,因此术后终身随访是治疗不可缺少的一部分.
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解剖条件复杂的肾下型腹主动脉瘤的腔内治疗
目的 探讨腔内修复术治疗复杂解剖条件肾下型腹主动脉瘤的安全性和有效性.方法 对2003年1月至2011年3月接受经股动脉植入分体式覆膜支架治疗解剖条件复杂的48例腹主动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析.男性37例,女性11例;年龄50～81岁,平均71.4岁.其中近端短瘤颈(＜15 mm) 14例,近端瘤颈成角大(＞60°)13例,复杂髂动脉解剖者21例,其中髂动脉严重扭曲者15例,髂动脉狭窄(直径＜7 mm)者6例.结果 所有病例治疗均获成功,术中无中转开腹手术者,围手术期生存率100％.40例患者获得随访,随访时间4-122个月,平均63个月,死亡2例,均为心脑血管意外,其余生存良好,累积生存率95.8％.Ⅰ型内漏2例,其中1例2周后消失,1例长期存在,随访过程中未发现新发内漏、支架移位或堵塞、瘤体扩大或瘤体破裂等并发症;2例封堵一侧大部分肾动脉的患者恢复良好,术后未出现肾功能不全.结论 腔内修复术治疗复杂解剖条件肾下型腹主动脉瘤安全、有效.随着经验的不断积累,腔内修复术在治疗解剖条件复杂的肾下型腹主动脉瘤中将发挥更重要的作用.
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腹主动脉瘤开放手术与腔内修复术中期结果比较的单中心前瞻性研究
目的 比较腹主动脉瘤开放手术与腔内修复的治疗效果.方法 2009年1月到2011年1月随机入组既符合开放手术又符合腔内修复指征的腹主动脉瘤患者84例,分别行开放手术及腔内修复.其中腔内修复组48例,男性42例(87.5％),女性6例(12.5％);年龄50～83岁,平均70.8岁.开放手术组36例,其中男性31例(86.1％),女性5例(13.9％);年龄50～80岁,平均67.4岁.对围手术期及随访结果进行对比分析.结果 两组手术时间(t=9.863,P=0.000)、术中出血量(t=4.647,P=0.000)、术中输血量(t=3.334,P=0.002)和住院时间(t=2.327,P=0.022)、住院费用(t =2.314,P=0.023)差异有统计学意义.随访3～6个月,两组围手术期并发症发生率(x2=0.480,P=0.488)、术后3个月并发症发生率(x2=0.664,P=0.415)及病死率(P=0.429)、术后6个月并发症发生率(x2 =0.128,P=0.720)差异无统计学意义.结论 腹主动脉瘤腔内修复在手术时间、出血量、输血量、住院时间等方面优于开放手术,但有较高的住院费用.围手术期及术后随访两组的并发症发生率无差异,生存率及远期并发症发生率比较尚需更长时间随访及更大的样本量.
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高危复杂腹主动脉瘤腔内修复术临床分析
目的 评估应用多种腔内技术治疗高危复杂腹主动脉瘤的可行性.方法 2001年1月至2010年12月,共138例腹主动脉瘤患者接受腹主动脉腔内修复术(EVAR),其中9例患者为高危复杂性腹主动脉瘤.男性8例,女性1例,年龄26～87岁,平均67岁.其中2例近肾腹主动脉假性动脉瘤,5例近肾腹主动脉瘤,1例腹主动脉瘤合并双髂总动脉瘤及左侧髂内动脉瘤,1例EVAR术后右髂内动脉瘤.所采用的腔内技术包括:主动脉支架开窗技术和扇形技术2例,烟囱技术5例,球囊辅助下髂内动脉瘤腔内治疗1例和球囊辅助反转支架技术1例.结果 所有腔内技术均获得成功.术中支架释放后即刻发现内漏4例,其中1例患者为Ⅰ型和Ⅲ型内漏,经大动脉球囊扩张后内漏消失;2例Ⅰ型内漏,其中1例行弹簧栓栓塞成功,另1例行近端裸支架成功.1例Ⅱ型内漏,经随访瘤腔直径未增大,未处理.随访4～79个月,平均25.9个月.无动脉瘤破裂,动脉瘤瘤体直径均有不同程度的缩小.随访过程中7例患者的靶血管(肾动脉、肠系膜上动脉和髂内动脉)均保持通畅.1例髂内动脉重建支架术后18个月血栓形成,但无盆腔缺血等症状.结论 对于不能耐受手术的高危复杂腹主动脉瘤患者,选择合适的腔内技术可以增加EVAR术的成功率,近、中期效果满意.
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腹主动脉瘤腔内修复术中特殊远端锚定区的处理策略
目的 探讨对腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)中特殊远端锚定区的评估及处理方法.方法 回顾性分析2007年1月至2010年12月应用EVAR治疗的66例复杂远端锚定区腹主动脉瘤患者的临床资料.其中男性45例,女性21例,年龄53～87岁,平均62岁.本组Ⅰ型及ⅡA型病例共20例,其中髂总或髂外动脉＞50％狭窄10例,髂总或髂外动脉严重扭曲者6例,合并以上情况者4例;双髂总合并髂内动脉瘤46例(单侧32例,双侧14例).支架血管移植物采用Medtronic 46例,COOK 14例,Microport 4例,Lifetech 2例.结果 平均手术时间90 min,术中移植物明显短缩22例(33.3％),Ⅱ型内漏18例(18/66,27.3％),Ⅲ型内漏5例(7.6％),髂支＞50％的狭窄2例(3.0％),同时合并Ⅱ、Ⅲ型内漏5例(7.6％),同时合并髂支狭窄及Ⅲ型内漏4例(6.1％).本组随访时间3～36个月,平均22个月,随访期间内移植物向远端移位2例(3.0％),移位均＜10 mm,髂支再狭窄(＞50％)2例,Ⅱ型内漏自行消失18例(18/23,78.3％),Ⅲ型内漏0例;死亡2例.结论 复杂远端锚定区增加了EVAR并发症发生率.熟悉移植物特性,合理应用处理策略,可提高EVAR技术成功率.
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腹主动脉瘤腔内治疗81例临床分析
目的 评估腔内修复术(EVAR)治疗腹主动脉瘤(AAA)的疗效及安全性,并比较不同年龄阶段患者的预后情况.方法 回顾性分析2005年5月到2011年5月接受EVAR的81例AAA 患者的住院和随访资料,将所有患者划分为高龄组(年龄≥75岁)和相对低龄组(年龄＜75岁),分别为24例和57例.对两组患者的一般状况、合并症、手术情况、院内并发症和随访等资料进行对比.结果 所有覆膜支架均顺利植入,技术成功率91.4％ (74/81).术中无死亡病例,住院病死率1.2％( 1/81).74例获得随访,随访率91.4％,平均随访47.5个月.随访期间死亡12例,1、2、3、4和5年生存率分别为98.6％、92.2％、80.8％、58.7％和44.1％.与相对低龄组比较,高龄组出现腹部疼痛症状比例较低,而合并肾脏疾病和冠状动脉粥样硬化性心脏病比例较高,术后重症监护时间较长,内漏发生率明显增加,而肺部感染和穿刺点血肿发生率也有增高趋势,其余住院及随访情况则无明显差异.结论 EVAR治疗AAA创伤小,安全,短中期疗效满意.高龄患者接受EVAR治疗后部分并发症发生率更高,围手术期应充分准备和密切观察,更好地防治可能的并发症,进一步改善预后.
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降主动脉假性动脉瘤腔内治疗临床分析
目的 分析评价降主动脉假性动脉瘤腔内修复(EVAR)的可行性、疗效和结果.方法 回顾性分析2007年4月到2010年11月20例降主动脉假性动脉瘤患者的临床资料.其中男性18例,女性2例;年龄28～82岁,平均(58±16)岁.20例中贝赫切特综合征4例,确诊感染性假性动脉瘤6例,疑诊感染性假性动脉瘤5例,医源性损伤1例,合并慢性粒-单核细胞白血病1例,原因不明3例.假性动脉瘤分布部位以腹主动脉多见(88.5％).20例中EVAR 15例,开放手术2例,未手术治疗3例.回顾性分析15例EVAR患者的治疗情况及随访结果.结果 15例降主动脉假性动脉瘤EVAR技术成功率15/15,共放置腹主动脉分叉型覆膜支架6个,腹主动脉直筒型覆膜支架6个,胸主动脉直筒型覆膜支架2个和肾上腹主动脉裸支架1个.1例采用了裸支架支撑下弹簧栓栓塞术.围手术期病死率为0,除2例原发性Ⅳ型内漏外,无原发性Ⅰ型内漏发生.14例获得随访,随访率14/15,平均随访时间538 d,随访期间总病死率4/14,动脉瘤相关事件发生率6/14,二次手术率1/14,无动脉瘤相关事件存活率8/14.结论 对降主动脉假性动脉瘤行EVAR,具备一定的技术可行性,其技术成功率高,围手术期间病死率低,但随访期间动脉瘤复发、增大、破裂以致死亡的风险较大.病因治疗、严密随访可能有助于改善主动脉假性动脉瘤EVAR的预后.
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完全经口内镜下甲状腺切除术的解剖学研究
目的 确定经口路径的解剖通路、层次和相关的神经、血管结构,为舌下联合口腔前庭的完全经口内镜下甲状腺切除提供一个安全可行的经口入路.方法 2009年11月至2011年5月,在25具固定标本上,行颈前部、下颌骨表面、口底解剖,确定经口路径的解剖通路、层次和相关的神经、血管结构.在20具冰冻新鲜标本上,模拟经口内镜甲状腺切除术,术后解剖标本,观察有无神经、血管的损伤.结果 内镜通道为自舌下中线处开口,经颏舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌前腹,至颈阔肌下.操作通道为口腔前庭处,第一磨牙根部纵行矢状切口,于面动脉、面静脉、面神经下颌缘支深面,颏神经外侧,紧贴下颌骨骨膜面,进入颈阔肌下.颏神经与下颌骨正中线的距离为(25.8±0.9)mm,颏神经与面动脉的距离为(29.4±0.9)mm.20例模拟手术,术后解剖观察,无神经、血管和口底肌的损伤.完全经口内镜通路中,可切除的甲状腺长径达50 mm.结论 舌下联合口腔前庭的完全经口入路具有解剖学的可行性,可安全到达甲状腺区并完成甲状腺的切除.
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完全腹腔镜主动脉手术
传统的开放手术人工血管置入治疗腹主动脉瘤和主、髂动脉闭塞性疾病虽然围手术期风险较大,但是具有良好的长期通畅率.自20世纪90年代以来,腔内技术在治疗腹主动脉瘤及主、髂动脉闭塞疾病方面有了飞速发展,并获得了良好的成功率和较低的围手术期病死率.但腔内治疗后可能发生内漏、移位、动脉瘤破裂、血栓形成等多种并发症,而且昂贵的材料费对患者及医疗保险都是不小的压力.主髂动脉闭塞性疾病中的TASC A、B型大都可以通过腔内治疗完成,但是C、D型的患者使用腔内治疗尚有难度.因此,腹腔镜技术在腹主动脉手术中的运用结合了传统开放手术的稳定性和腔内治疗的微创性,其手术在近年来不断获得改进并被证实是安全可行的[1-3],具有良好的发展前景.
