中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-5815
- 国内刊号： 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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表皮生长因子受体突变状态对非小细胞肺癌术后生存期的影响
目的 探讨表皮生长因子受体(EGFR)突变状态与非小细胞肺癌临床病理因素之间关系并分析EGFR突变与术后非小细胞肺癌患者生存相关性.方法 回顾性分析2009年3月至2011年3月经手术切除且经过EGFR突变检测的383例非小细胞肺癌患者,分析EGFR突变状态与临床病理因素,肿瘤标志物及患者预后的关系.结果 全部患者检出EGFR突变169例,野生型214例,突变率为44.13％.突变在女性、非吸烟、腺癌以及年龄＜60岁的患者中所占比例分别是63.91％、61.54％、88.76％和62.13％,与男性、吸烟、非腺癌及年龄≥60岁相比,差异均有统计学意义(x2=6.057～105.560,P=0.000～0.017).在生存期方面,野生型无病生存期优于突变型(x2=11.329,P=0.001)；19、21外显子突变的中位无病生存期分别是15个月和13个月,差异无统计学意义(x2=0.962,P=0.327).EGFR突变状态还与切除交叉互补修复基因1(ERCC1)蛋白表达、鳞状细胞癌抗原、癌胚抗原及Cyfra2 1-1相关(x2=5.436 ～ 16.839,P=0.000～0.023),ERCC1蛋白阳性表达、鳞状细胞癌抗原及Cyfra21-1升高多见于EGFR野生型患者,而癌胚抗原升高则多见于突变型患者.结论 EGFR突变在女性、不吸烟、腺癌及年龄＜60岁患者中更多见.术后野生型肺癌患者具有较好的无病生存期.肿瘤标志物对EGFR突变有一定预测作用,尚需进一步研究.
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掌握腹腔镜结直肠手术技术——从起步到熟练的个人经验
目的 分析具有一定腹腔镜手术基础的外科医生如何过渡至熟练掌握腹腔镜结直肠手术.方法 自2009年12月至2012年2月,一位具有一定腹腔镜基础和年手术量的胃肠外科医生连续、非选择地实施腹腔镜结直肠手术189例,选取其中的170例规范化结直肠癌根治术,按右半结肠癌、乙状结肠癌、上段直肠癌、低位直肠癌、经腹会阴联合直肠癌切除术等进行分类.根据前后时间段将每种术式分为前后两个阶段,从手术时间、术中出血量、淋巴结获取率,以及术中副损伤和术后并发症发生率等方面进行比较分析.结果 对根治性右半结肠手术,前期实施的D2手术在手术时间方面与其后实施的D3手术没有差异,但术中出血量较多、淋巴结获取数量较少.前期实施的高位直肠前切除术,耗时明显长于其后的手术,术中出血量没有区别.按TME原则实施的低位前切除术,后期手术时间明显较短,出血少.乙状结肠癌手术和Miles手术,手术时间在前后时间段有缩短的趋势.所有的术式在前后时间段所清扫的淋巴结数目未发现有差异.中转开腹率为1.05％.有8例患者在术中发生了不良事件,包括肠管损伤3例、远切缘不足2例、术中出血2例、阴道损伤1例.术后并发症主要包括尿潴留5.82％,肠梗阻4.76％,吻合口漏4.24％,会阴部感染23.08％ (6/26),伤口裂开2.65％,消化道出血1.59％,腹腔内感染1.06％.其中尿潴留和吻合口漏主要发生在低位直肠手术中,近期手术后发生吻合口漏的几率有减少的趋势.结论 具有一定腹腔镜技术基础和年结直肠手术量的结直肠专科医生,对不同结直肠手术方式,再经过15 ～ 25例的独立操作后可以达到较为熟练的稳定阶段.
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急性主动脉夹层围手术期炎症因子的变化及其临床意义
目的 观察急性主动脉夹层围手术期全身炎症反应情况,分析其原因及对手术结果的影响.方法 2011年8月至12月在深低温停循环下行SUN氏手术(主动脉弓部替换+支架象鼻术)患者30例,男性22例,女性8例,平均年龄(43±9)岁.术前诊断Stanford A型主动脉夹层26例,慢性动脉瘤4例.根据病变发生距手术的时间将病例分为急性组(＜7 d)20例和慢性组(＞30 d或主动脉瘤)10例.术前及术后6d内检测血浆白细胞计数、CRP、降钙素原等指标.对两组围手术期血浆炎性指标水平进行统计学分析.结果 两组病例的一般情况如年龄、性别、手术时间及输血量等无明显差异(P＞0.05).急性组术前及术后部分时间点各项指标水平均高于慢性组(t＞3,P＜0.05).术后两组的炎性指标峰值均明显高于术前水平(t＞4,P＜0.05).急性组并发症发生率21％ (21/100例次)高于慢性组0％(0/50例次)(x2=12.209,P=0.000).急性组机械通气＞24 h的患者多于慢性组(8例比1例,x2 =5.161,P=0.010),ICU停留时间＞5d的患者多于慢性组(5例比0例,x2=3.657,P=0.024).结论 术前全身炎症反应与急性夹层的发生相关；心肺转流下的外科手术导致术中及术后炎症反应的增强.全身炎症反应较强的急性夹层患者围手术期脏器损伤比慢性夹层患者更常见,术后恢复较差.
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急性肠系膜缺血性疾病42例临床分析
目的 探讨急性肠系膜缺血性疾病(acute mesenteric ischemia,AMI)的早期诊断和治疗.方法 回顾性总结天津市人民医院普通外科2007年6月到2011年11月间42例AMI患者的临床资料,所有患者均经CT和(或)血管造影和(或)手术诊断为AMI,其中急性肠系膜上动脉闭塞(AOM]) 32例,肠系膜上静脉血栓形成(SMVT)9例,非闭塞性急性肠系膜缺血(NOMI)1例.采用早期介入治疗和应用损伤控制外科原则的综合治疗,生存患者均在门诊随访6个月以上.结果 (1)32例AOMI患者经全身抗凝治愈4例；介入治疗19例,其中单纯介入治疗治愈10例,介入失败后手术5例,未手术死亡3例,术后再介入治疗治愈1例；直接手术治疗8例；放弃治疗1例.(2)9例SMVT患者中,全身抗凝治疗后好转2例；介入治疗6例,其中单纯行介入治疗后治愈1例,介入失败1例行手术治疗治愈,4例考虑肠坏死先行手术后再次介入治疗治愈；1例患者未治疗死亡.(3)术中应用损伤控制原则延迟关腹8例.本组总体病死率23.8％ (10/42).介入治疗的26例患者中,死亡4例,病死率15.3％；延迟关腹者8例,死亡1例,病死率1/8.结论 早期诊断是降低AMI病死率的关键,早期介入治疗和应用损伤控制原则的综合治疗可以明显降低AMI的病死率.
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延迟增强心脏磁共振成像预测主动脉瓣病变伴巨大左心室术后不良预后
目的 探讨负荷心肌灌注MRI及钆对比剂延迟增强心脏磁共振成像(DE-CMR)预测重度主动脉瓣关闭不全伴巨大左心室患者的手术预后的价值.方法 选择2008年2月至2010年11月就诊患者中慢性主动脉瓣关闭不全伴巨大左心室、超声心动图左心室舒张末期内径＞ 70 mm或左心室收缩末期内径＞ 55 mm的病例,同时排除合并冠心病、二尖瓣器质性病变、既往心脏手术史的患者.根据术前负荷心肌灌注MRI是否出现延迟增强,分为延迟组和非延迟组.主要研究终点为总生存率,次要研究终点为心功能、术后住院时间等.共入组37例,其中延迟组15例,非延迟组22例；均行手术治疗,其中主动脉瓣置换术28例,Bentall术3例,Wheat术6例,11例同期行二尖瓣成形术.结果 术后平均随访33.6个月,共有6例死亡,另有8例在随访过程中心功能(NYHA分级)进展为Ⅲ～Ⅳ级.1、2、3年无事件生存率延迟组为80.0％、48.9％、32.6％,非延迟组为94.7％、88.4％、72.6％(x2=7.244,P =0.007).术后平均住院时间延迟组(10±3)d,非延迟组(9±2)d(t=1.175,P =0.248).结论 DE-CMR存在延迟增强可能预示慢性重度主动脉瓣关闭不全伴巨大左心室患者主动脉瓣置换手术的不良预后.对于这些患者,需在术前评估并指导危险分层,以预防心力衰竭和猝死.
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颈侧入路切除颈部椎管内外哑铃形神经源性肿瘤
目的 探讨颈侧入路切除颈椎管内外哑铃形神经源性肿瘤的适应证及术式特点.方法 回顾分析2005年10月至201 1年10月14例颈椎管内外哑铃形神经源性肿瘤患者的临床资料,患者男性8例,女性6例,年龄11～60岁.影像学证实为椎管内外哑铃形生长的肿瘤,肿瘤大径为3.0～8.0 cm,平均4.8 cm；其中椎管内部分大径为1.3 ～3.8 cm,平均2.1 cm.Asazuma分型Ⅱc型9例,Ⅲb型2例,Ⅳ型2例,Ⅵ型1例；累及颈部节段C1～C2的1例,C2～C3的1例,C3～C4的2例,C4 ～ C5的2例,C5～C6的3例,C6～ C7的4例,C2～ C4的1例.全部患者选择颈侧入路切除肿瘤,头颈外科经前、中斜角肌之间的间隙向内分离,显露横突及椎间孔定位,分块切除椎间孔外部肿瘤；神经外科于横突后方咬除上、下关节突骨质,扩大椎间孔,并经椎间孔内切开硬脊模,切除椎管内肿瘤.神经外科完成硬脊膜修补后,头颈外科再缝合关闭颈部切口.结果 术后病理证实3例神经纤维瘤,11例神经鞘瘤.12例患者肿瘤全切除,2例次全切除；平均手术失血量292 ml,平均手术时间129 min,术后平均住院7.1d.有2例术中需显露椎动脉,无椎动脉损伤发生；3例切断载瘤神经根.术后均无脑脊液漏、局部血肿、新发的臂丛神经损伤、交感神经损伤、气管水肿等并发症发生.随访3 ～ 24个月,平均随访13.5个月；2例次全切除患者肿瘤未有增长,12例全切除患者均未复发.结论 颈侧入路损伤小,简单易行,术后恢复快；由头颈外科及神经外科医师合作,可适用于治疗Asazuma分型中为Ⅱc、Ⅲb或Ⅳ型,肿瘤在椎管内部分未过中线,肿瘤椎管外扩展至颈深筋膜深层的神经源性肿瘤.
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端粒酶与大鼠脊髓损伤后髓内瘢痕相关性的实验研究
目的 探讨端粒酶在大鼠脊髓胶质瘢痕中的表达及其与脊髓胶质瘢痕形成的关系.方法 将SD大鼠120只随机分为端粒酶未干扰组(未干扰组)、端粒酶干扰组(干扰组)及对照组,每组各40只.未干扰组、干扰组为脊髓损伤组,采用改良Allen's重物坠落法造模；对照组只打开椎板,暴露脊髓,不造成脊髓损伤.每组于损伤后l、3、5、7、14、28、42、56 d取损伤区域标本,用PCR-ELISA、Western blot法检测胶质瘢痕中端粒酶、胶质酸性纤维蛋白(GFAP)的表达,并分析其相关性；免疫荧光观察胶质瘢痕的形成.结果 未干扰组端粒酶在各时间点的表达量(0.180±0.004～ 1.217±0.072)明显高于干扰组(0.028±0.007 ～0.092±0.004,x2=28.753 ～ 37.518,P＜0.05)和对照组(0.072±0.007 ～0.075±0.004,x2=18.618～ 41.093,P＜0.05),差异有统计学意义.未干扰组GFAP在各时间点的表达量(1.98±0.15～19.40±0.55)明显高于干扰组(1.10±0.13 ～ 16.64±1.02,x2=14.538 ～37.366,P ＜0.05)和对照组(0.44±0.05～0.48 ±0.04,x2=16.733～ 34.041,P＜0.05),且差异有统计学意义.未干扰组端粒酶的表达与GFAP表达呈相关线性关系且有统计学差异(r=0.755,P＜0.01).干扰组和对照组端粒酶均呈阴性表达.免疫荧光观察未干扰组胶质瘢痕重于干扰组,对照组未见胶质瘢痕形成.结论 端粒酶在脊髓胶质瘢痕中呈动态表达并与衡量胶质瘢痕程度的GFAP呈正相关线性关系,可能是促进胶质瘢痕形成的重要因素.
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主动脉夹层大鼠模型及其力学机制的研究
目的 建立β-氨基丙腈(BAPN)诱导的主动脉大鼠模型并对主动脉夹层发生的应力和应变进行研究.方法 将29只3周龄Sprague-Dawley幼年大鼠随机分为对照组(12只)和模型组(17只).模型组大鼠用含0.25％ BAPN的饲料喂养6周以建立主动脉夹层模型,死亡大鼠立即解剖,6周后处死存活大鼠及对照大鼠,获取的主动脉标本进行形态学和病理学检测.应力、应变及弹性模量等力学参数通过材料测试仪分析得出.结果 模型组9只大鼠死于主动脉夹层破裂.夹层动脉瘤直径为(6.33±1.17)mm,长度为(9.3±5.0)mm.合并主动脉夹层形成的模型组大鼠(模型2组)主动脉直径较对照组和无夹层形成的模型组大鼠(模型1组)明显升高[(6.49 ± 1.20)mm比(1.45±0.11)、(1.25±0.26),F=165.257;P=0.001,P=0.000],后两组差异无统计学意义(P=0.108).模型组大鼠主动脉中膜厚度和初始横截面积较对照组增加(F=27.277和27.153,P均为0.000),但模型1组和模型2组间无差异(P =0.540).大拉伸长度、拉伸比、极限应力、极限应变、大伸展系数和弹性模量在模型2组、模型1组、对照组间逐渐降低(F=61.854～227.938,P＜0.01).结论BAPN可以成功诱导主动脉夹层大鼠模型,为主动脉夹层形成的力学机制研究提供帮助.
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临床因素对中下段直肠癌患者术后生存质量的影响
目的 探讨临床因素对中下段直肠癌患者术后生存质量的影响.方法 对2002年8月至2011年2月间收治的330例行中下段直肠癌根治性手术的患者采用欧洲癌症研究治疗组织开发的癌症患者生存质量测定核心量表3.0版(QLQ-C30)和结直肠癌患者专用生存质量测定量表1.0版(QLQ-CR.38)进行术后生存质量回顾性调查,对生存质量得分按不同临床因素进行单因素及多因素回归分析.结果 共收到204份有效量表.无造口患者在心理学与社会学相关领域,如情绪功能(M50=91.67,U=2668.5,P=0.026)、社会功能(M50=83.33,U=2095.5,P＜0.001)、经济困难(M50 =0,U=2240.5,P＜0.001)、身体形象(M50=88.89,U=2507.0,P=0.013)4个方面的生存质量要好于有造口患者,而造口患者仅在便秘症状领域得分占优(M50=14.29,U=2376.0,P=0.001).按手术方式分组的分析结果与造口分组结果基本契合.有并发症患者在气促(M50 =0,U=1505.0,P＜0.001)、胃肠症状(M50=6.67,U=1766.0,P=0.034)和经济困难(M50=33.33,U=1795.5,P=0.044)等症状领域以及情绪功能(M50=83.33,U=1608.5,P=0.009)、认知功能(M50=66.67,U=1612.5,P=0.010)和身体形象(M50 =66.67,U=1617.0,P=0.012)等功能领域受损较无并发症患者严重.生存质量得分随术后时间推移逐渐改善.多因素回归分析显示造口与术后时间是影响多领域的变量,经济困难领域的生存质量与造口及并发症呈负相关,与术后时间呈正相关.结论 不同的临床因素对中下段直肠癌患者术后不同领域的生存质量有影响.
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胸椎黄韧带骨化合并后纵韧带骨化行单纯后路减压治疗的预后影响因素分析
目的 研究胸椎黄韧带骨化症(OLF)合并后纵韧带骨化(OPLL)采用单纯后路减压手术治疗的预后影响因素.方法 对2006年1月至2010年6月经手术治疗且完整随访的83例胸椎OLF合并OPLL患者资料进行回顾性分析,对可能影响患者预后的因素,如性别、年龄、病程、术前及术后日本骨科协会(JOA)评分、病变节段、胸椎OPLL骨化类型、胸椎后凸角度、前方胸椎OPLL程度、胸椎OLF减压节段数、术前是否存在二便功能障碍、术后是否存在脑脊液漏及是否合并颈腰椎疾患等因素进行x2检验和Logistic回归统计分析.结果 根据术后JOA评分改善率分为优良组(58例)和不良组(25例),两组间年龄、术前JOA评分及病程等患者一般资料无统计学意义(P＞0.05).在病变节段(x2=6.290,P=0.043)、OPLL骨化类型(x2=5.361,P=0.021)和术前存在二便功能障碍(x2 =27.711,P=0.000)等方面差异具有统计学意义；Logistic回归分析发现病变位于上段胸椎(P=0.044)、OPLL鸟嘴型(P =0.023)及术前存在二便功能障碍(P =0.009)与预后影响关系密切.术后24例(28.9％)患者出现脑脊液漏,3例患者术后早期出现深部感染,2例患者术后神经功能恶化.结论 上胸段骨化症预后较好,但存在鸟嘴型OPLL、术前存在二便功能障碍的患者预后不良,跳跃性多节段骨化症及合并重度颈腰椎疾患是预后不良的影响因素.
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杂交手术治疗胸腹主动脉病变
目的 总结近年来应用传统开放手术和腔内修复杂交技术治疗胸腹主动脉病变的经验及效果.方法 2008年6月至2011年9月收治胸腹主动脉病变患者11例,其中男性9例,女性2例,平均年龄52岁.胸腹主动脉瘤5例,胸腹主动脉夹层4例,大动脉炎并发动脉瘤2例.根据病变不同部位,首先行不同的内脏动脉或肾动脉旁路手术,再行主动脉腔内覆膜支架修复.结果 手术均成功完成.同期手术平均手术时间8.5h,分期手术平均一期手术时间8.1h,平均腔内手术时间2.0h.平均随访时间13.5个月,1例患者术后3个月死于心肌梗死,无动脉瘤相关死亡,无肾功能不全和截瘫,2例发生内漏.结论 杂交手术治疗胸腹主动脉病变可以减少手术创伤,是一种安全、可行的方法,早期及中期疗效满意,长期效果有待进一步随访.
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腹腔镜虚拟模拟培训系统在腹腔镜初学者缝合技能训练中的作用
目的 探讨腹腔镜虚拟模拟培训系统在腹腔镜初学者缝合技能训练中的作用.方法 腹腔镜初学者26名,完成腹腔镜基本技能虚拟模拟培训后,随机分为2组:虚拟训练组,学员继续使用腹腔镜虚拟模拟培训系统进行腹腔镜高级技能(缝合技能)模拟培训；训练箱组,学员直接转入腹腔镜普通模拟训练箱进行缝合练习.学员在进入分组前、完成培训后,分别利用我们统一自制模型,各进行1次模拟腹腔镜下肾盂、输尿管吻合操作,记录操作时间、评价吻合质量和缝合熟练程度.结果 虚拟训练组学员分组前,模拟肾盂、输尿管吻合操作时间为(98±11)min,吻合质量和缝合熟练程度得分分别为3.20±0.41、3.47 ±0.64,完成培训后,操作时间为(53±8) min,吻合质量和缝合熟练程度得分分别为6.87±0.74、6.33±0.82,差异有显著的统计学意义(P＜0.01).训练箱组学员分组前,操作时间为(98±10) min,吻合质量和缝合熟练程度得分分别为3.17±0.39、3.42 ±0.67；完成培训后,操作时间为(52±9)min,吻合质量和缝合熟练程度得分分别为6.08 ±0.90、6.33 ±0.78,差异均显著(均P＜0.01).完成各自分组培训后,虚拟训练组与训练箱组相比,模拟肾盂、输尿管吻合操作时间、缝合熟练程度差异无统计学意义(均P ＞0.05),但吻合质量更佳,差异有统计学意义(P=0.02).结论 在初学者的腹腔镜高级缝合技能培训方面,腹腔镜虚拟模拟训练系统较传统腹腔镜模拟训练箱效果更佳.
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TFPI-2基因在胆囊癌中的表达及其抑癌作用的实验研究
目的 研究组织因子途径抑制物2(TFPI-2)基因在胆囊癌组织中的表达情况及其在胆囊癌细胞株和荷瘤组织中的凋亡诱导作用.方法 通过免疫组化、RT-PCR和Western blot法检测胆囊正常组织、息肉组织及胆囊癌组织中TFPI-2基因和蛋白的表达情况.构建携带TFPI-2基因的重组腺病毒(Ad5-TFPI-2),检测Ad5-TFPI-2抑制胆囊癌荷瘤的生长作用及其诱导细胞凋亡的作用.通过Western blot法检测TFPI-2蛋白对胆囊癌细胞内凋亡相关蛋白表达的影响.结果 RT-PCR结果显示TFPI-2 mRNA在正常组织、胆囊息肉和胆囊癌组织中的阳性表达率分别为87.0％、52.2％、23.3％(x2 =21.104,P=0.000).Western blot结果显示TFPI-2蛋白在正常组织、胆囊息肉和胆囊癌组织中的阳性表达率分别为78.3％、47.8％、26.7％(x2=13.882,P =0.001).TFPI-2基因体内转染显著抑制胆囊癌细胞的生长.TFPI-2蛋白表达增加可以通过诱导Bax蛋白表达,降低Bcl-2,进而激活caspase-3蛋白介导内源性凋亡途径,诱导胆囊癌细胞发生凋亡.结论 TFPI-2基因表达降低可能参与胆囊病变从良性向恶性转变的过程.通过腺病毒基因转染的方法恢复TFPI-2基因的表达能够抑制胆囊癌的生长.
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肛周脓肿致阴囊坏疽与大面积急性坏死性筋膜炎一例
起源于肛窦炎或肛腺感染的肛周脓肿可沿直肠周围问隙向各方向蔓延[1],但向阴囊方向延伸导致阴囊坏疽较少见,同时合并腹壁、胸壁大面积急性坏死性筋膜炎者临床罕见.本病病情凶险,进展迅速,患者很快出现休克,甚至死亡.我们收治1例肛周脓肿致阴囊坏疽与大面积急性坏死性筋膜炎的患者,经全力救治结果满意,报告如下.
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胸腹主动脉型多发性大动脉炎介入治疗一例
患者女性,25岁,因"反复腹痛、发现腹部搏动性肿物2年,加重半个月"于2011年8月27日到中山大学附属第一医院血管外科就诊.腹痛为持续性绞痛,餐后加重,伴有恶心、呕吐.患者曾多次就诊于当地医院,拟诊"多发性大动脉炎"予泼尼松、环磷酰胺、吗替麦考酚脂及三苯氧胺等治疗,但症状反复并进行性加重.体格检查:血压118/67 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),轻度贫血貌,腹平,腹肌稍紧张,全腹有压痛、反跳痛,以脐周明显,脐周偏左可触及5 cm×5 cm搏动性包块.肠鸣音稍弱,约3次/min.入院后患者出现反复高热、腹痛加重,但腹膜炎体征无明显加重,血白细胞计数渐升高.
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预开窗和原位开窗技术重建主动脉弓分支动脉一例
患者 男性,79岁,声音嘶哑1年半,CT血管造影(CTA)发现主动脉弓动脉瘤9d于2011年8月10日入院.直接喉镜检查显示左侧声带麻痹,主动脉CTA显示Ⅲ型主动脉弓,主动脉Ⅱ区小弯侧真性动脉瘤,直径6 cm.主动脉弓及全脑动脉造影,测量动脉瘤近端主动脉直径为30 mm,左颈总动脉根部直径10 mm,与无名动脉根部轴向距离5 mm,左锁骨下动脉根部直径9 mm,左椎动脉为优势动脉,颅内Willis环前交通开放.
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置入冠状动脉支架患者脊柱手术的围手术期处理
因冠心病接受冠状动脉支架置入术的患者逐年增加,他们需长期行抗血小板治疗以预防支架内血栓栓塞.对这类患者施行脊柱手术时,若术前停用抗血小板药物,会增加血栓形成致心肌梗死等严重心脏不良事件(major adverse cardiovascular events,MACEs)发生的风险,而继续抗血小板治疗存在增加术中出血、术后血肿形成压迫脊髓和神经的风险.故这类患者的围手术期处理颇为棘手.2008年1月至2011年6月,9例置入冠状动脉支架患者在我科接受了脊柱手术治疗,效果较满意,现将临床经验总结成文,为今后的临床工作提供参考.
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合并肾功能不全高危主动脉病变患者的腔内治疗
随着腔内技术的发展,主动脉病变腔内治疗的适应证不断扩展[1-2],为无法耐受开放手术的患者带来治疗机会.腔内修复术的优点是微创,但由于术中需要使用造影剂,故而不可避免地存在发生造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的风险,尤其是术前就合并有肾功能不全的患者.我科2011年收治3例合并肾功能不全的高危主动脉病变患者,不用或少用造影剂完成腔内修复术,取得较好疗效,现报告如下.
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微创技术在再次心脏瓣膜手术的临床应用
随着心脏外科手术的广泛开展,再次心脏手术的患者亦逐渐增多.经胸骨正中切口行再次心脏手术容易损伤重要结构、延长手术时间和增加患者输血.据文献报道,再次瓣膜手术的病死率为5.7％ ～ 12.1％ [1-2].近,微创技术在心脏外科广泛开展,Morales等[3]通过荟萃分析发现微创技术可安全有效地应用于再次心脏手术患者,减少围手术期并发症发生率,减少输血量和缩短住院时间;但国内尚无类似文献报道.我院2009年8月至2011年10月采用微创技术对28例有既往心脏手术史的患者行再次瓣膜手术,现报告如下.
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HMGB1在肝脏缺血再灌注损伤中的作用
缺血再灌注损伤(ischemia/reperfusion injury,I/RI)是指组织恢复血流使缺血性损伤加重的现象,涉及氧自由基的产生、中性粒细胞的激活并释放炎症介质等病理生理过程.近年的研究发现高迁移率族蛋白B1(high mobility group box 1 protein,HMGB1)在组织缺血再灌注时表达增加并释放至细胞外,介导炎症反应引起组织损伤甚至个体死亡.肝脏血供丰富,耐受缺血能力相对较差,而在肝移植和阻断肝门的肝切除术中,I/RI几乎不可避免.与此同时,肝损伤的程度与患者术后并发症的发生及死亡密切相关.因此,探讨HMGB1在肝脏I/RI中的作用机制以寻找减轻损伤的干预措施成为研究热点.
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克罗恩病治疗的新目标:黏膜愈合
一、概述与定义临床症状的缓解一直是克罗恩病治疗所追求的目标.但是大量研究证实,短期内临床症状的缓解并不能改善克罗恩病长期的自然病程,包括手术率及住院率在内的长期预后指标并不能得到显著改善[1-2].近年来,随着肿瘤坏死因子(TNF)单抗药物的推广应用,"黏膜愈合"逐渐进入临床医师的视野.新近研究证实,多种TNF单抗药物均能够诱导并维持肠道黏膜愈合,进而改变克罗恩病的自然病程,显著改善临床疗效及预后."黏膜愈合"开始逐渐替代"缓解临床症状",成为克罗恩病新的治疗目标与治疗终点.
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骨盆矢状位形态参数在脊柱外科的应用
骨盆同脊柱、下肢相互平衡,以消耗能量小的方式维持机体稳定的姿势.近年来,骨盆矢状位形态及序列在维持脊柱矢状位平衡方面的重要作用渐渐受到关注,骨盆形态不仅与某些脊柱疾病的发病机制有关,还与临床症状及预后密切相关.一、正常骨盆矢状位形态、序列表现Duval-Beaupère等[1]在1992年首次报道了骨盆入射角(pelvic incidence,PI),其定义是经S1上终板中点作一条垂直于终板的直线,再经S1上终板的中心和股骨头中心点作一条直线,两条直线间的夹角.
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计算生物力学在骨科领域的应用现状与展望
生物力学是活跃在自然科学前沿的新兴边缘学科之一.随着科技进步,骨科生物力学发展日新月异,逐渐由早期的动物实验和大体研究转变成计算机模拟和数值分析等方法研究,研究模式在不断变革创新.近年来,尖端的计算机技术已逐渐融入到医学领域的临床工作和研究中.由此,计算力学诞生出的新分支,即计算生物力学(Computational Biomechanics)也开始进入了蓬勃发展期.本文就计算生物力学研究模式在骨科领域的应用现状及展望做一综述.
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Dynesys动态固定联合减压治疗腰椎退行性疾病临床随访结果分析
Dynesys即动态中和固定系统(dynamic neutralization system)是一种新的治疗腰椎退变和不稳的非融合性动力稳定装置[1-2].该系统可以保留椎间盘和关节突关节功能的完整性,维持或恢复节段间有益活动和改变运动节段的负荷传递方式,且对邻近节段无不利影响,更符合脊柱生理性稳定[3-4].2008年3月至2012年2月,我们应用Dynesys系统治疗腰椎退变性腰腿痛患者32例,取得了满意临床疗效,并分析其近4年的临床随访结果.
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特发性脊柱侧凸患儿围生长速率高峰期支具治疗的疗效评估
规范化支具治疗是骨骼未成熟轻中度特发性脊柱侧凸(IS)有效的非手术治疗方式之一[1],其疗效与生长潜能的多少密切相关[2-3].目前国内外支具治疗有效性的相关研究多局限于生长速率高峰期(PHV)后,尚缺乏针对PHV之前即开始支具治疗的IS患者的疗效评估.本研究将通过前瞻性长期纵向随访,评估PHV发生前至生长速率减至2 cm/年以下(围PHV期)IS患儿支具治疗的临床疗效,并探讨骨骼系统生长发育成熟度指标对侧凸进展期的预测价值.
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腹腔镜肝血管瘤切除技术探讨
腹腔镜下肝血管瘤切除术与开腹手术相比,具有创伤小、恢复快、美容效果好等优势.近年来,国内外一些专家陆续报道了腹腔镜技术在肝血管瘤治疗方面的应用.但在大宗病例和术后随访结果方面,以及具体切肝技术要点等方面报道较少.我院肝胆外科医院腹腔镜微创病区2008年1月至2010年12月共实施腹腔镜下肝血管瘤切除术77例,取得了较满意的疗效.
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髌骨半隧道技术重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位
髌骨脱位的原因可以总结为两个方面,即骨性结构不良(如胫骨结节外移、髌骨和股骨滑车发育不良等)和软组织结构异常(股四头肌的动力性稳定机制异常、髌骨内侧支持带静力稳定结构异常).随着对内侧髌股韧带(medialpatellofemoral ligament,MPFL)解剖研究的深入[1],以及髌骨脱位患者膝关节MRI经常存在MPFL损伤[2],学者们认识到MPFL重建对于治疗髌骨脱位的重要意义.文献报道多种MPFL重建方法,我们采用一种改良的自体半腱肌肌腱双束双半隧道技术重建MPFL,术后效果良好,现报告如下.
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骶前囊肿切除术的理念及手术技巧
骶前囊肿是一类位于盆腔腹膜返折以下,骶骨前间隙的囊肿肿物.由于该类肿物影像学通常表现为囊性占位,包膜完整,边界清晰,与周围组织间隙明显,容易给外科医生造成很容易完整切除的错觉.如果外科医生对骶前囊肿的临床特点认识不充分,对手术切除缺乏一定的理念及技巧,往往导致术后很快复发,再行根治性切除十分困难.2004-2008年,郑州大学附属肿瘤医院收治骶前囊肿患者19例,总结骶前囊肿的临床特点及手术理念和技巧,报道如下.
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第十四届全国胰腺外科学术研讨会会议纪要
由中华医学会外科学分会胰腺外科学组主办的第十四届全国胰腺外科学术研讨会于2012年8月17日至19日在天津召开.来自全国各地的1400余位普通外科医师出席会议,学术交流活动分别在主会场、腹腔镜手术分会场、开腹手术分会场及病例讨论分会场举行.本届会议全方位展现了我国胰腺外科领域的新成就和发展趋势,对胰腺癌的难点热点问题、重症急性胰腺炎的诊治、慢性胰腺炎与器官保留手术、胰腺良性肿瘤以及胰腺内分泌肿瘤的诊治等问题进行了充分而热烈的讨论,同时进一步强化了全国胰腺外科领域的协作,确定了今后全国性科研协作攻关的方向.现将本次会议学术交流的主要内容总结如下.
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人工全膝关节表面置换术后引流与否的meta分析
目的 系统评价进行初次全膝关节置换术后引流与否对疗效的影响,评价两种不同治疗方案的差异,为临床治疗提供参考.方法 检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBase、Springer、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普和万方数据库,收集筛选初次行人工全膝关节置换术留置引流与否的随机对照试验,采用CONSORT的22条标准进行文献的质量评价,应用RevMan Version 5.1.6软件对数据进行统计分析,采用Cochrane协作网推荐的方法进行meta分析.结果 共纳入21个随机对照试验,纳入的研究不存在发表偏倚.合计1920例患者,其中引流组979例,非引流组941例.引流组在术后软组织瘀斑发生率低于非引流组(OR=0.30,95％ CI:0.24 ～0.49),在术后失血量(MD=320.03,95％CI:235.31 ～404.76)和输血人数(OR=1.83,95％ CI:1.26～ 3.29)上引流组高于非引流组.两组在感染(OR =0.53,95％ CI:0.22～1.32)、深静脉血栓发生率(OR=1.00,95％ CI:0.46 ～2.18)及关节术后活动度(MD=-0.04,95％CI:-1.11 ～ 1.02)等方面差异均无统计学意义.结论 基于当前证据,与不放置引流相比,留置引流并无明显优势.
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核基质蛋白22与尿细胞学检测对膀胱癌诊断价值的meta分析
目的 系统评价核基质蛋白22(NMP22)和尿细胞学对膀胱癌诊断价值.方法 制定纳入、排除标准和检索策略,检索相关文献,根据纳入、排除标准筛选文献并评价质量和提取数据,用MetaDiSc 1.4进行meta分析.结果 共检索到相关文献266篇,排除256篇,对符合纳入标准的10篇文献行meta分析,共4895例.NMP22检测膀胱癌的总灵敏度为0.76(95％ CI:0.74～0.77)、总特异度为0.80(95％ CI:0.79 ～0.82)、总受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.8533；尿细胞学检测总灵敏度0.36(95％ CI:0.34～0.38),总特异度0.94(95％ CI:0.93～0.95),总受试者工作特征曲线下面积为0.8628.总诊断精确度Q*指数分别为0.7863和0.7934.结论 NMP22对膀胱癌诊断的灵敏度较尿细胞学明显增高,特异度比细胞学检测低,总体诊断效能中等,与尿细胞学无明显差异,目前不能取代尿细胞学检测.
