中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-5815
- 国内刊号： 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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床突上段血泡样动脉瘤临床诊疗分析
目的 探讨颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤的临床特点、外科治疗原则和治疗方法.方法 回顾性分析2008年11月至2012年12月12例血泡样动脉瘤患者的临床资料.男性4例,女性8例;年龄38 ～ 56岁,平均46.6岁.11例动脉瘤以剧烈头痛为首发症状,1例为偶然发现.术前Hunt-Hess分级:0级1例,Ⅰ级5例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例.DSA检查示12枚动脉瘤,其中颈内动脉床突上段前壁4例,前内侧壁8例.4例行开颅手术治疗,8例行介入治疗.开颅手术采用动脉瘤直接夹闭、动脉瘤孤立及动脉瘤包裹等方法;介入治疗采用动脉瘤支架辅助栓塞、单纯支架置入等方法.开颅手术中常规使用脑电图及体感诱发电位进行监测.术中应用多普勒超声和荧光血管造影监测血流情况.术后每6个月随访1次,门诊行CT血管造影检查.结果 进行开颅手术的4例患者中动脉瘤夹闭2例,动脉瘤孤立1例,动脉瘤包裹1例;孤立的1例术后出现偏瘫.介入治疗8例,其中支架辅助栓塞6例,单纯支架治疗2例.随访时间6～61个月,平均16个月.4例开颅手术治疗患者中,出院后6个月改良Rankin评分0～1分者3例,4分者1例;1例行包裹的动脉瘤复发转为介入治疗.8例介入治疗患者中,支架辅助栓塞6例患者6个月随访复发4例,再予支架辅助补充栓塞;2例单纯支架置入者未见复发.结论 血泡样动脉瘤是一种特殊类型的颅内复杂动脉瘤,充分了解血泡样动脉瘤的临床特点是治疗成功的关键.开颅手术风险高、难度大、并发症多,栓塞治疗复发率高,二者的治疗都没有达到满意的效果.
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神经导航辅助下脑脓肿穿刺引流术的临床分析
目的 探讨神经导航辅助下脑脓肿穿刺引流术的方法及效果.方法 回顾性分析自2006年2月至2012年12月应用神经导航辅助穿刺引流脑脓肿31例临床资料、手术方式、疗效和术后并发症.其中男性27例,女性4例;年龄10个月至69岁,平均(34±19)岁.31例脑脓肿单发26例,多发5例.位于功能区或脑深部的脓肿19例.脓肿大径2.5 ～6.7 cm,平均直径4.1 cm.术后1个月复查头颅MRI增强扫描,此后如果脓肿没有完全吸收,每3个月随访复查1次,观察脓肿的吸收情况.脓肿完全吸收后每1年复查随访1次.结果 手术切口均愈合良好,无感染.术后住院时间6～42 d,平均(14±9)d.术后常规行脓液细菌培养13例培养出相应细菌,其他18例未培养出细菌.术后应用抗生素18～42 d,平均(22±5)d.随访3个月至3年,29例术后恢复良好,1例术后2个月死亡.1例10d后脓肿复发,再次行神经导航下脓肿穿刺引流术,术后恢复良好.18例术后第1天症状和体征就有所好转,4例术后第2天好转,1例10 d后偏瘫出现好转,1例1个月后失语逐渐恢复,1例术后暂时性偏瘫加重,15d后运动逐渐恢复.结论 神经导航辅助下脑脓肿的穿刺引流术创伤小、手术时间短、准确性和安全性高,方法简便,预后良好.
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应用纳米羟基磷灰石/聚酰胺66椎体支撑体重建脊柱前柱的中期效果
目的 评价纳米羟基磷灰石/聚酰胺66复合物(n-HA/PA66)椎体支撑体重建脊柱前柱稳定性的中期临床效果.方法 2008年1月至2010年1月进行前路减压采用n-HA/PA66椎体支撑体植骨融合内固定术治疗脊柱患者177例,男性117例,女性60例;年龄18 ～ 74岁,平均44.6岁.其中颈椎骨折患者47例,胸腰椎骨折患者50例,颈椎病患者58例,脊柱结核患者17例,脊柱原发性肿瘤患者5例.随访通过复查X线片及三维CT了解脊柱序列恢复维持情况,评估植骨融合以及支撑体下沉、移位等情况.通过神经功能损害Frankel分级评价脊柱骨折患者神经功能恢复情况,通过视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科学会(JOA)评分或SF-36评分评价颈椎病患者、脊柱结核患者及脊柱肿瘤患者临床症状改善情况.结果 患者术后随访36 ～ 70个月,平均51个月.至末次随访时,除1例颈椎骨折患者出现椎体支撑体轻微移位外,未发现支撑体脱出、破裂以及内固定断裂的情况.脊柱骨折患者植骨平均融合时间为4.5个月,植骨融合率为95.9％,支撑体下沉率5.2％;颈椎病患者植骨平均融合时间为4.4个月,植骨融合率达到96.5％,支撑体下沉率5.2％;脊柱结核患者植骨平均融合时间为5.5个月,植骨融合率94.0％,支撑体下沉率5.9％;脊柱肿瘤患者中,植骨平均于术后6.0个月融合,植骨融合率100％,1例患者出现支撑体下沉.所有患者的术前症状均得到不同程度的改善,脊柱骨折伴不全瘫的患者末次随访时Frankel分级较术前改善0～2级.其余患者末次随访时VAS评分、JOA评分及SF-36评分较术前均有显著提高(t=2.982、4.126和3.980,P＜0.05).结论 n-HA/PA66椎体支撑体能够有效地恢复并维持脊柱高度以及序列,其植骨融合率高且支撑体下沉率低,是一种较为理想的脊柱前柱重建材料;应用该支撑体治疗脊柱创伤、退变、结核以及肿瘤患者的中期临床效果满意.
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胰十二指肠切除术胰肠吻合方式的选择及术后胰漏危险因素分析
目的 评价不同胰肠吻合方式在胰十二指肠切除术中应用的临床疗效,分析术后胰漏的主要危险因素,提出减少术后胰漏发生的策略.方法 回顾性分析2009年9月至2012年9月收治的352例行胰十二指肠切除术患者临床资料.术中探查胰腺质软者采用捆绑式胰肠吻合(捆绑组,153例),对于胰腺质硬者采用胰管空肠黏膜吻合(胰管空肠组,199例),比较2组患者术后并发症发生率,评估临床疗效.对术后发生胰漏的患者临床资料进行统计,分析术后胰漏发生的危险因素.结果 本组患者总体胰漏发生率为13.9％ (49/352),其中胰管空肠组13.5％ (27/199),捆绑组14.4％(22/153).2组胰肠吻合方式术后出现胰漏(x2=0.512)、腹腔出血(x2 =0.784)、腹腔感染(x2 =1.161)、消化功能异常(x2=4.753)及平均住院天数(=2.13)方面差异均无统计学意义(P＞0.05).胰管直径＜3 mm(OR=5.748)、术前血清总胆红素水平＞171 μmol/L(OR =5.112)、术前黄疸时间超过8周(OR =5.090)、术前血清白蛋白水平＜30 g/L(OR =4.464)是影响术后发生胰漏与否的独立危险因素(P＜0.05).结论 捆绑式胰肠吻合针对胰腺质软者具有优势;对于胰管直径≥3 mm者建议采用胰管空肠黏膜吻合.针对胰漏发生的危险因素术前积极配合营养支持及适时减黄治疗,术后胰漏发生率将进一步降低.
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肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌的前瞻性多中心研究
目的 探讨肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)治疗低位进展期直肠癌的安全性和可行性.方法 由7家综合性医院协作,白2008年8月至201 1年10月进行ELAPE治疗低位进展期直肠癌的前瞻性多中心研究.共完成ELAPE手术102例,其中男性60例,女性42例,中位年龄61岁(27～78岁).记录患者手术情况、并发症及预后.结果 102例患者均顺利完成手术,平均手术时间180 min(110 ～495 min),平均术中失血量200 ml(50 ～ 1000 ml).术后常见的并发症分别为性功能障碍(40.5％)、会阴伤口相关并发症(23.5％)、尿潴留(18.6％)和骶尾部慢性疼痛(术后12个月,13.7％).其中骶尾部慢性疼痛随时间延长而逐渐改善,且与切除尾骨密切相关(术后12个月时,t=8.06,P＜0.01);与直接缝合相比,补片重建盆底能够显著降低会阴部伤口裂开(x2=13.502,P=0.006)和会阴部伤口相关并发症的发生(x2=5.836,P=0.016).环周切缘(CRM)阳性6例(5.9％),术中穿孔4例(3.9％),CRM阳性部位和穿孔部位均位于直肠前壁和前侧壁.平均随访35个月(18 ～58个月),局部复发率4.9％.结论 ELAPE手术可以降低低位进展期直肠癌的CRM阳性率和肠穿孔率,降低术后局部复发率,从而可能提高患者的生存率,但可能增加会阴区域的相关并发症,而生物补片重建盆底可以降低会阴伤口并发症的发生.
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Crowe Ⅲ及Ⅳ型髋关节发育不良全髋关节置换术中髋臼骨缺损的重建
目的 观察采用非截骨短缩技术的CroweⅢ及Ⅳ型髋关节发育不良(DDH)全髋关节置换术中自体股骨头结构性植骨重建髋臼的临床疗效.方法 2004年12月至2010年10月收治18例(19髋)CroweⅢ或Ⅳ型DDH继发髋关节骨关节炎患者,男性2例,女性16例;年龄19 ～44岁,平均34.3岁.术前Harris评分21.7 ～60.3分(40±17)分.肢体短缩3.0 ～6.2 cm,平均4.5 cm.采用后外侧入路行非股骨截骨短缩的全髋关节置换术,髋臼缺损予以评估并以自体股骨头植骨重建髋臼.通过配对设计资料t检验比较术前、术后Harris评分及影像学观察评估重建髋臼的临床疗效,同时观察术后肢体延长长度及并发症、功能恢复情况.结果 患者缺损区术中评估:内外径7 ～ 24 mm,平均17 mm;前后径18～35 mm,平均25 mm.术中利用自体股骨头植骨实现缺损完全覆盖,植骨区覆盖率16％ ～47％,平均26％.所有患者随访时间14 ～56个月,平均34.6个月.患者术后X线片显示髋臼重建患者髋臼假体完全骨性覆盖,植骨块与假体及植骨床间压配紧密,随访期内无髋臼假体松动,植骨块和宿主骨愈合,1例在植骨区出现吸收.患肢延长2.9～4.6 cm,平均(3.6±0.7)cm;较对侧短缩0～1.2 cm,平均(0.6±0.3)cm.患侧髋关节偏心距26.4 ～ 34.3 cm,平均(30.5±1.6)cm.术后下肢肌肉运动均正常,3例出现小腿皮肤麻木感,术后1个月恢复.1例出现异位骨化,无感染、脱位及深静脉血栓形成.末次随访Harris评分(86±11)分,与术前比较差异有统计学意义(=5.86,P＜0.01).随访期内无任何原因导致的翻修.结论 非截骨短缩技术的复杂DDH全髋关节置换术中,自体股骨头结构性植骨重建髋臼能够在增加髋臼外上区域骨量的同时,提供髋臼较好的覆盖及支撑.
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弥漫性钙化泌乳素型垂体腺瘤一例
患者女性,59岁,因“头部钝痛2年余,视力下降1年”于2013年1月10日入院.泌乳素(PRL):17.73 nmol/L(正常值0.15 ～ 1.21 nmol/L),2011年1月头颅CT示鞍区等密度信号影;诊断为PRL型垂体腺瘤,应用溴隐亭治疗,头痛症状缓解.近1年出现视力进行性下降.术前激素检查:促甲状腺激素(TSH)19.95 mU/L(正常值0.27～4.20mU/L)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)3.5 pmol/L(正常值3.1 ～6.8 pmol/L)、游离甲状腺素(FT4)9.79 pmol/L(正常值12.0～22.0 pmol/L)、24 h尿游离皮质醇36.87 nmol/L(正常值:108.00～961.00 nmol/L)、PRL 9.09 nmol/L.体检:双眼颞侧视野缺损,左眼视力0.2,右眼视力0.1,双眼视神经萎缩.头部CT示鞍区高密度信号影,肿瘤广泛钙化(图1).垂体MRI示鞍区见4.40 cm×2.50 cm×3.75 cm大小占位性病变,T1WI、T2WI均呈等及略低、低信号,增强扫描欠均匀强化,垂体柄、鞍区动脉被其包绕,垂体位于其右下、增强扫描明显强化(图2).
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覆膜支架腔内隔绝术治疗右锁骨下动脉瘤一例
患者男性,69岁,因“发现右锁骨下动脉瘤1个月”,于2013年6月5日入院.患者入院1个月前因脑梗死行颈部CT时发现“右侧锁骨下动脉瘤形成”,伴有轻度头晕,脑鸣症状明显,无其他不适症状.既往有陈旧心肌梗死、高血压病史,患急性缺血性脑血管病1个月余,否认外伤及深静脉置管史.体格检查:意识清楚,右上肢未见苍白、紫绀,皮温、肌力正常.右上肢肱动脉、桡动脉、尺动脉搏动较弱,右锁骨上窝可及微弱搏动性包块,听诊可闻及血管收缩期杂音.颈部CT示右锁骨下动脉近段动脉瘤,成囊状(图1).患者仰卧位,经右肘窝局部麻醉后,切开暴露右肱动脉,切开动脉前壁置入导丝导鞘.穿刺右股动脉,置入造影导管行主动脉弓造影,见右锁骨下动脉近中段动脉瘤形成,右椎动脉未显影,右锁骨下动脉远端管腔通畅显影好(图2).经右肱动脉入路导丝通过动脉瘤进入主动脉弓降主动脉,瘤体直径约20 mm,近远端内径分别为7.6 mm、9.3 mm,颈总至侧支开口处垂直距离53 mm,于右肱动脉处交换长鞘导入覆膜支架8 mm×50 mm,准确定位后释放.再次导入球囊导管8 mm×40 mm,行覆膜支架内球囊扩张术.
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累及弓部主动脉疾病的分站式杂交手术治疗
主动脉腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)应用越来越广泛,但主动脉弓却因其解剖特殊性是腔内技术的难点.杂交手术通过外科手术重建弓部分支,再联合EVAR治疗主动脉疾病,创伤小恢复快.2010年3月至2013年3月,我科对30例累及弓部的主动脉疾病同期实施分站式杂交手术,报道如下.资料与方法一、一般资料30例患者中男性25例,女性5例;年龄45～65岁,平均(58±5)岁.术前行主动脉CT血管造影(CTA)、心脏、颈部血管彩超及经颅多普勒检查.其中Stanford B型复杂型主动脉夹层20例,弓部动脉瘤3例,穿透性溃疡7例.合并升主动脉扩张3例,高血压病23例,左侧大量胸腔积液2例.
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关节镜下松解治疗全膝置换术后僵硬的疗效分析
全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后关节僵硬发生率约为1.3％～5.3％,但因其可严重影响患者的膝关节功能而日益引起骨科医生的重视[1].关节镜下松解因其在微创的前提下能在TKA术后僵硬中发挥良好的诊断和治疗作用而被广泛应用[2].我们采用膝关节镜下松解对一组TKA术后超过3个月屈膝度仍小于85°的患者进行手术干预,并对其临床资料进行回顾性分析.资料与方法一、一般资料2007年6月至2012年9月,我们采用关节镜辅助下松解术对13例(14膝)初次TKA术后关节僵硬的患者进行治疗.男性3例(3膝),女性10例(11膝);年龄52 ～ 73岁,平均(62±6)岁.所有患者均经影像学及实验室检查排除因感染、假体位置不良、假体松动等其他原因导致的关节僵硬.接受初次TKA的原因均为膝重度骨关节炎.初次手术使用后交叉韧带替代型假体12膝,后交叉韧带保留型假体2膝.本组患者术前屈膝度为35°～75°,平均51°±14°.
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胸壁韧带样纤维瘤的诊疗经验
韧带样纤维瘤又称硬纤维瘤、侵袭性纤维瘤或纤维瘤病等,是一种起源于组织腱膜或筋膜的软组织良性肿瘤,在所有软组织肿瘤中约占3％,发病高峰年龄为25～ 40岁,女性发病率是男性的1.8倍,育龄期妇女的发病率明显高于儿童期和绝经期[1-2].韧带样纤维瘤可发生于身体的任何部位,以腹壁、四肢和腹膜后间隙常见,其中发生于胸壁者占该类肿瘤的10％ ～ 28％ [2-3].国内有关胸壁韧带样纤维瘤治疗的报道较少.我科于2007年3月至2012年6月共收治胸壁韧带样纤维瘤12例,经手术治疗均取得良好疗效,现报告如下.
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脑血管疾病术中监测技术的研究进展
显微外科手术是治疗脑血管疾病的重要方法,但是手术操作有可能造成神经功能损害,这也是术后致残和致死的主要因素.影响手术质量及患者预后的因素主要有2个:(1)动脉瘤、血管畸形团及瘘口残留,术后再出血;(2)载瘤动脉狭窄或闭塞、医源性血管损伤,导致术后偏瘫、脑梗死甚至死亡.术中需要及时发现并纠正问题,避免给患者带来严重的术后并发症.因此,术中监测技术是手术成功的重要保证,是显微神经外科重要组成部分.本文就目前脑血管疾病手术中的监测技术进行简要综述.
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食管癌环周切缘阳性的预后研究现状
食管癌预后差,常见的临床病理因素如癌肿T分期、区域淋巴结有无转移、食管癌病灶纵向的上下切缘情况等已被证实是食管癌的重要预后因子[1].而食管癌病灶横向的环周切缘(即circumferential resection margin)情况影响预后的研究相对较少.现对食管癌环周切缘阳性影响预后的研究情况作一综述.一、研究背景食管癌环周切缘研究源于直肠癌环周切缘研究.Quirke等[2]首先发现直肠癌根治术后环周切缘阳性具有重要的预后意义.以后又有学者证实直肠癌环周切缘阳性是局部复发和长期生存的预测因子[3].1993年Sagar等[4]将环周切缘概念引入食管癌外科,并对50例食管癌根治术后的环周切缘情况进行分析,其中20例为阳性,30例阴性;随访期内证实局部复发前者为11例,后者仅为4例(P＜0.01),生存期满2年前者为5例,后者为14例(P＜0.05);因而认为食管癌环周切缘阳性可能是局部复发的重要因素.
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纤维蛋白胶的外科应用
纤维蛋白胶(Fibrin glue,FG)又称纤维蛋白黏合剂,是数种源自人或动物血浆蛋白的具有止血和黏合作用的复合制剂,主要由纤维蛋白原和凝血酶组成,常用于手术过程中术野渗血及小静脉出血的局部止血、封闭缺损组织、防止组织粘连、促进创伤愈合等.目前已广泛用于许多外科领域.一、FG的作用机制及制备技术FG模拟血液凝固级联反应的终末阶段,即通过凝血酶激活纤维蛋白原形成具有黏性的凝胶状纤维蛋白凝块,从而使伤口止血、愈合,达到止血和黏合的效果[¨.凝血酶多从凝血酶原转化而来,激活凝血酶原成为凝血酶的方法包括添加2价阳离子、胰酶和纯化的促凝血酶原激酶等.凝血酶原多从科恩(Cohn)组分中富含凝血酶原的复合物部分分离,经色谱纯化制得[2].纤维蛋白原的制备方法有冷沉淀法、硫酸铵沉淀法、乙醇沉淀法、聚乙二醇沉淀法等[2].后3种制备法虽然耗时短,纤维蛋白原分子间黏合力强,但是终产品的浓度不确定.尽管冷沉淀法需经历多次冷冻-复苏的环节,且制备耗时较长,但是不含任何外源性添加物的优势使其成为经典的制备方法[3].
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腹腔镜下肝门解剖技术在精准左肝叶切除术的应用
随着微创技术的发展,腹腔镜技术已广泛应用于各种手术,但腹腔镜肝叶切除术因其较高的手术难度及风险仍未广泛开展.腹腔镜肝叶切除术的难度和风险主要体现在第一肝门及第二肝门解剖上,腹腔镜肝叶切除术中第一肝门解剖已逐渐成熟被大家广泛应用[1],但第二肝门解剖因其手术难度大,风险大而很少被应用.我们现已开展腹腔镜肝叶切除术120余例,在此基础上我们对腹腔镜下第二肝门解剖技术进行研究,报道如下.资料与方法1.一般资料:2012年3月至2013年5月对24例腹腔镜左肝叶切除术患者进行了第二肝门解剖.其中男11例,女13例;年龄45 ～76岁,平均65岁.其中左肝内胆管结石23例,合并或不合并肝外胆管结石(腹腔镜左半肝切除术13例,行腹腔镜左肝外叶切除术10例),均伴程度不同的患侧肝萎缩;肝血管瘤l例,位于左肝外叶,大小约8 cm×7 cm,行腹腔镜左肝外叶切除术.所有患者肝功能均为Child A级.
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单独肝尾状叶切除的界限与策略
肝尾状叶作为一个单独的肝段,具有独立的血管供应及胆汁引流系统.因其解剖位置深在,与周围重要血管关系密切,肝尾状叶被认为是肝脏外科“后的领域”[1].至今,单独肝尾状叶切除仍是肝脏外科风险大、具挑战性的复杂手术.一、肝尾状叶的解剖分界及切除界限1.肝尾状叶的解剖及分界:肝尾状叶位于第一肝门与下腔静脉之间,左侧为静脉韧带,右侧与肝右后叶相连,头侧在肝中静脉和肝左静脉汇入下腔静脉处的左后方,尾侧是肝脏的脏面,前界是肝横裂的后缘,后界环绕下腔静脉.尾状叶可分为左尾叶与右尾叶,前者又称Spiegel叶(SL)、后者又被划分为尾状突(CP)和腔静脉旁部(PP).
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十年来乳腺肿瘤组织学分类的变化及临床意义
与2003年WHO乳腺肿瘤第3版分类(简称旧版分类)相比[1],国际癌症研究机构(IARC)近期发表的2012年WHO乳腺肿瘤组织学第4版分类(简称新版分类)充分体现了近10年来乳腺肿瘤病理学的发展[2].新版分类仍以形态学特征为骨架,但更加注重病理类型、分子生物学和临床治疗的关系.我们对新、旧版分类方法的一些要点和变化试谈几点体会,供同道参考.一、“乳腺导管上皮内瘤变”概念被取消新版分类的名称为WHO Classification of Tumors of the Breast,由Lakhani(澳大利亚)、Ellis(英国)、Schnitt(美国)、Tan(新加坡)、van de Vijver(荷兰)5位专家主编.
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Delphi法及其在临床医学中的应用
一、Delphi法简介美国兰德公司在20世纪50年代与道格拉斯公司合作,开发了一种收集专家意见的方法,取名为Delphi法,早用于军事领域,随后扩展至其他科学技术领域[1].其在医学领域中的应用要追溯到20世纪70年代[2],在护理学、公共卫生、流行病学领域应用较普遍,而在临床医学中应用还相对较少.Delphi法是专家会议预测法的一种发展,其核心是通过匿名方式进行几轮函询征求专家们的意见.对每一轮意见进行汇总整理后,作为参考资料再寄发给每位专家,供专家分析判断提出新的论证意见,多次反复得出趋于一致的结论.我国也将之称为专家咨询法或专家评分法.
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个体化肝静脉、门静脉三维重建在肝切除术中的应用
目的 研究医学图像三维可视化系统(MI-3 DVS)重建个体化肝静脉、门静脉的成像特点及变异情况,并评估其对肝脏肿瘤手术的指导价值.方法 分析2008年6月至2012年9月在MI-3 DVS辅助下进行的81例肝切除术患者的手术资料,其中男性61例,女性20例,年龄12～ 81岁,中位年龄46岁.恶性肿瘤患者69例,良性肿瘤患者12例.结合三维模型中肝静脉、门静脉的分布及变异情况,运用可视化仿真手术系统进行仿真切割选择手术方式.结果 81例重建模型中,10例(12.3％)患者出现粗大的肝右后下静脉,34例(41.9％)出现Ⅳ段肝静脉.64例门静脉主干在肝门处分为左支和右支;10例门静脉主干在肝门处呈三叉状;6例门静脉左支和右前支共干从主干分出,右后支单独从主干发出;1例门静脉左支水平段缺如.81例患者均在MI-3DVS辅助下行肝切除术,小块肝切除57例;大块肝切除24例(相对缩小的大块肝切除12例),恶性肿瘤患者手术均为R0切除.术后未见残肝缺血、淤血发生,术后患者均未出现肝功能衰竭.结论 MI-3DVS在肝切除术中为佳手术方式的选择提供了直观的依据,可以降低手术风险,防止术后肝衰竭的发生.
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三维可视化技术在合并肝动脉变异的胰十二指肠切除术中的应用
目的 研究医学图像三维可视化系统(MI-3DVS)在合并肝动脉变异的胰十二指肠切除术患者诊治决策中的价值.方法 2010年1月至2012年7月,将114例行PD术患者的腹部64层螺旋CT薄层扫描数据导入MI-3DVS进行程序化分割、配准及三维重建.根据3D模型分别观察变异肝动脉的起源、走行等情况和腹部脏器及血管不同组合下的立体解剖关系,制定术前规划,后与术中探查结果和术后腹腔动脉DSA结果相对照.结果 腹部脏器3D模型可清楚显示肿瘤的大小及形态、血管的起源及走行、肿瘤与脏器及血管的立体解剖关系,共诊断变异肝动脉14例,包括替代肝右动脉起自肠系膜上动脉者9例(7.9％),替代肝总动脉起自肠系膜上动脉3例(2.6％),替代肝左动脉起自胃左动脉2例(1.8％).和术中探查及术后DSA检查对比,MI-3 DVS对变异肝动脉诊断的敏感度、特异度和准确率均为100％.14例肝动脉变异患者均行标准的胰十二指肠切除术,MI-3DVS指导下的术前规划与术中探查结果均相符合,术后无肝脓肿、胆漏、肝功能衰竭等严重并发症发生.结论 MI-3DVS可以在胰十二指肠切除术前对变异肝动脉做出准确诊断,对个体化手术方案的制定提供详实的术前指导,增加手术成功率,减少术后并发症的发生.
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三维可视化技术在食管胃底静脉曲张评估中的应用研究
目的 探讨腹部医学三维可视化系统(MI-3DVS)对门静脉高压症食管胃底静脉曲张(EGV)分布特征与“供血”关系的评估价值.方法 收集2010年2月至2012年10月收治的51例门静脉高压症EGV患者上腹部多层螺旋CT(MSCT)薄层数据,采用CT大密度投影(CT-MIP)法和MI-3DVS对脾胃区侧支循环、EGV进行三维重建,并进行显示率、EGV分型、血供情况的比较.结果 MI-3DVS对胃左静脉(LGV)、胃肾分流、脾肾分流、胃后静脉(PGV)的三维显示与CT-MIP相比具有高度一致性(κ =0.882 ～ 1.000),对胃短静脉(SGV)、食管旁静脉的显示基本一致(κ=0.646、0.757);MI-3DVS对EGV分型结果为Ⅰ型31例,Ⅱ型6例,Ⅲ型4例,Ⅳ型6例;CT-MIP分型结果为:Ⅰ型28例,Ⅱ型5例,Ⅲ型4例,Ⅳ型10例,二者存在高度一致性(加权κ=0.848,P＜0.01);各型EGV间血供情况存在明显差异(x2=36.647,P＜0.01),EGV分型与血供具有强关联性(C =0.769、0.744,均P=0.000).12例患者出现胃肾分流,5例出现脾肾分流.结论 MI-3 DVS能对食管胃底曲张形态、分布与供血关系进行准确评估,对EGV的外科治疗具有重要指导价值.
