中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-5815
- 国内刊号： 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腘动脉瘤患者腔内修复的临床分析
目的 评价腘动脉瘤PAA(PAA)腔内修复的效果和其治疗经验.方法 对2006年10月至2014年12月在复旦大学附属中山医院血管外科接受腔内修复的9例PAA患者的临床资料进行回顾性分析.男性8例,女性1例;年龄55 ～ 84岁,平均(66±15)岁.无症状PAA患者3例,有症状者6例.患者术前均完成CT血管造影检查.9例患者包含10个PAA,动脉瘤平均直径为3.9 cm(2.1 ～8.2 cm).结果 9例患者腔内修复均取得技术成功.围手术期并发症2例,其中1例为穿刺点血肿,1例术后出现局部足趾血管栓塞.中位随访时间33个月(3～87个月),随访中2例PAA出现支架内血栓形成,行溶栓治疗后再通.覆膜支架修复PAA的1年通畅率为78.8％.1例出现支架断裂.1例患者腔内修复术后15个月因脑干出血死亡.结论 腔内修复PAA的短中期疗效安全有效,但需密切关注远期并发症.
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腹腔镜胰十二指肠切除术66例初步经验总结
目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的安全性和可行性.方法 收集邵逸夫医院2012年9月至2014年9月同一团队开展的66例LPD的临床资料,男性44例,女性22例,年龄(58.7±10.3)岁,体重指数(23.5±3.9)kg/m2.术前有症状者45例;有上腹部手术史者6例,其中2例为腹腔镜胰腺手术后.结果 66例患者中,接受腹腔镜标准胰十二指肠切除术63例,LPD联合右半肝切除术1例,腹腔镜胃癌根治术联合LPD 1例,腹腔镜远端胰腺切除术后再次LPD 1例.手术时间(367±49) min,出血量(193±126) ml.术后(1.8±1.0)d首次下床活动,(3.9±0.7)d肛门排气,(5.2±0.9)d首次进食半流质食物.术后总体并发症发生率为36.4％ (24/66),其中B级及以上胰瘘发生率为4.5％ (3/66),出血率为7.6％ (5/66).术后平均住院时间(18.9±12.1)d.术后病理检查结果显示,病灶大小(3.8±2.3)cm,获取淋巴结(20.3±10.9)个,恶性肿瘤47例.结论 对于具有一定腹腔镜手术经验及技术的术者来说,LPD是安全可行的.
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大径≤5 cm小肝细胞癌患者肝切除术后预后因素分析
目的 探讨影响小肝细胞癌(大径≤5 cm)患者肝切除术后预后的相关因素.方法 选取2003年12月年至2013年7月中国医学科学院肿瘤医院腹部外科手术治疗的219例小肝细胞癌患者资料,收集患者术前甲胎蛋白、肿瘤个数、肿瘤大径、肝硬化情况、有无脉管瘤栓、肝被膜侵犯、癌细胞分化程度、手术切缘、手术方式及术中肝门血流阻断方式、术后治疗方式、复发情况及复发时间等临床资料.采用生存分析及Cox风险比例模型等分析影响患者预后的相关因素.结果 本组所有病例1、3、5、10年的累积生存率分别为95.9％、85.3％、67.8％、53.3％.单因素分析结果表明,脉管瘤栓、肝被膜侵犯、肿瘤大径、肝血流阻断方式、是否有肝硬化、癌细胞分化程度、甲胎蛋白水平、术后治疗方式、复发情况及复发时间对患者预后有影响(P值均＜0.05).多因素分析结果表明,术前甲胎蛋白、肿瘤分化程度、是否有肝硬化、肝被膜侵犯、肿瘤大径、复发情况及复发时间为影响小肝细胞癌术后预后的独立因素(P值均＜0.05).结论 术前甲胎蛋白水平高、肿瘤分化程度低、肝硬化程度重、肝被膜侵犯、肿瘤大径大、有复发或复发早的小肝细胞癌患者预后差,对于高危复发患者应加强随访及干预,以提高肝细胞癌患者生存率.
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HER2阳性乳腺癌新辅助治疗病理完全缓解预测因素分析
目的 探讨人类表皮生长因子受体2(HER2)阳性乳腺癌新辅助治疗病理完全缓解(pCR)的预测因素.方法 回顾性分析2007年9月至2014年12月北京大学第一医院乳腺疾病中心实施新辅助治疗的HER2阳性乳腺癌病例.101例患者符合纳入标准进入本研究,患者均为女性,年龄23 ～ 70岁,中位年龄53岁.新辅助治疗方案均为紫杉类+铂类联合曲妥珠单抗,疗程完毕接受乳腺癌根治性手术.pCR定义为乳腺原发病灶及腋窝淋巴结无浸润性肿瘤残留,总体pCR率为37.6％ (38/101).采用x2检验或Fisher确切概率法进行单因素分析,采用Logistic回归进行多因素分析,探讨治疗前临床病理因素对pCR的预测价值.结果 单因素分析结果显示,肿瘤浸润淋巴细胞表达(x2=14.981,P=0.000)、激素受体状态(x2=9.513,P=0.002)及组织学分级(x2 =4.005,P=0.045)与pCR显著相关.多因素分析结果显示,肿瘤浸润淋巴细胞表达阳性(OR=4.74,95％ CI:1.87 ～ 12.01,P=0.001)和激素受体状态阴性(OR=3.28,95％ CI:1.31～8.20,P=0.011)是pCR的独立预测因素.结论 肿瘤浸润淋巴细胞表达阳性和激素受体状态阴性是HER2阳性乳腺癌新辅助治疗pCR的独立预测因素.
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以自体输血为主的整体省血策略在二尖瓣置换术中的应用效果
目的 探讨以自体输血为主的整体省血策略减少二尖瓣置换术围手术期异体血液制品输注的效果.方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月在浙江大学医学院附属第一医院心胸外科接受二尖瓣置换术的835例患者的临床资料,其中2008年1月至2010年12月收治的517例患者未进行自体输血(非自体组),2011年1月至2013年12月收治的318例患者进行自体输血(自体组).自体输血组采用积极的整体省血策略,包括统一的术中自体输血公式、严格的术中术后异体输血标准及激进的小预充液体积.采用f检验和x2检验比较两组术中心肺转流参数、术后并发症、术中术后输血及术后出院时间、血细胞比容等,对术中术后输注异体浓缩红细胞的影响因素进行多元逻辑回归分析.结果 两组术前临床资料具有可比性.两组术中心肺转流阻断时间和转流时间相似.自体组术中和术后异体输血例数[55例(17.0％)比215例(42.1％),x2=53.0,P=0.000]、胸腔引流量[150(380)ml比700(660) ml,H=195.648,P=0.000]和住院时间[(16±6)d比(20±8)d,t=9.60,P=0.000]均低于非自体组.自体组术后和出院时血细胞比容相对较低(30％±5％比33％±4％,t =7.76,P=0.000;30％±4％比32％±5％,t=3.86,P=0.000).多元逻辑回归分析结果表明,年龄(OR=1.21,P=0.022)、自体输血与否(OR=0.28,P=0.000)及吸烟史(OR=0.62,P=0.049)是术后输血率的危险因素.结论 在二尖瓣置换术中采用以自体输血为主的整体省血策略,能有效减少术中术后异体血液制品输注,减少患者的术后并发症.
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常温非体外循环胸腹主动脉置换术治疗广泛主动脉瘤
目的 比较常温非体外条件行胸腹主动脉瘤置换术与传统低温停循环手术方式的治疗效果.方法 回顾性分析2004年1月至2013年12月阜外心血管病医院连续收治的128例广泛主动脉瘤患者(CrawfordⅡ型)的临床资料.男性97例,女性31例;年龄15～ 71岁,平均年龄(37±11)岁;慢性Stanford A夹层74例,慢性Stanford B型夹层34例,胸腹主动脉真性动脉瘤20例.71例在低温心肺转流下(转流组)、57例在常温非体外循环下(常温组)行胸腹主动脉置换术.采用配对t检验或x2分析比较两组临床资料,采用Kaplan-Meier曲线计算术后生存时间.结果 转流组平均转流时间(251±87)min,停循环时间(45±24) min.两组的脊髓缺血时间相似.常温组手术时间、呼吸机辅助时间、ICU停留时间和住院时间均低于转流组[(408±114) min比(630±156) min,t=-7.67,P=0.05;(18±13)h比(113±89)h,t=-3.86,P=0.00;(4±2)d比(10±9)d,t=-4.19,P=0.00;(15±7)d比(25±14)d,t=4.47,P=0.00].常温组术中出血量低于转流组[(900±750) ml比(1 400±400) ml,t=-2.23,P=0.04],血液制品用量亦低于转流组.常温组术后病死率和神经系统并发症发生率低于转流组(1.7％比9.8％,x2=3.544,P=0.05;1.7％比22.6％,x2=9.35,P=0.00),术后截瘫或轻瘫发生率两组无差异.平均随访时间(78±54)个月,随访率88.2％.随访期间5例死亡,2例死于脑卒中,3例截瘫患者死于感染.8例患者平均术后6个月行二期全主动脉弓置换.全组术后3、5、7年生存率分别为97％、93％、87％.结论 常温非体外循环技术较低温心肺转流明显降低了胸腹主动脉动脉置换术早期病死率和术后神经系统并发症发生率,降低了术中出血量,减少了血液制品用量,改善了早期外科手术效果.
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胸腔内食管-胃吻合口瘘诊治新模式初步研究结果
目的 探讨胸腔内食管-胃吻合口瘘的诊治新模式的可行性.方法 回顾性分析苏州大学附属第一医院心胸外科2007年1月至2014年12月食管癌、贲门癌根治术后55例发生胸腔内吻合口瘘患者的临床资料,其中男性36例,女性19例,年龄49 ～ 81岁,平均年龄(67±6)岁.原发病为食管中段癌42例,食管下段癌11例及贲门癌2例.2007年1月至2011年11月31例患者接受传统诊治方法(传统组),在怀疑吻合口瘘后行食管造影以明确诊断,充分引流及感染控制后置入食管支架;2011年3月至2014年12月24例患者采取新模式诊治法(新模式组),在怀疑吻合口瘘时立即行数字减影血管造影下吻合口造影,明确瘘口位置及探查瘘腔形态及大小,根据探查情况行瘘腔内置管引流或冲洗,控制感染后逐步退出瘘腔内引流管,后经胃镜钛夹夹闭瘘口,失败者行食管支架置入.采用t检验、x2检验和Fisher确切概率法比较两组的临床资料.结果 两组患者术前一般情况差异无统计学意义(P＞0.05).相比传统组,新模式组吻合口瘘确诊时间缩短[(1.2±0.8)d比(3.6±2.2)d,t=5.212,P=0.000],确诊吻合口瘘后住院时间缩短[(26±12)d比(56±25)d,t=4.992,P =0.000],严重并发症发生率下降(16.7％比48.4％,x2=6.019,P=0.014),总体病死率差异无统计学意义(4.17％比22.58％,P=0.119).结论 早期介入诊断、早期瘘腔内置管引流或冲洗及后期胃镜下钛夹夹闭的诊治模式能缩短胸腔内食管-胃吻合口瘘的诊断和治疗周期,降低严重并发症发生率.
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冷循环射频消融联合肿瘤剜除术治疗巨大肾错构瘤的初步临床观察
目的 初步探讨冷循环射频消融联合肿瘤剜除术治疗窄基、外向型生长的巨大肾错构瘤的临床疗效.方法 回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科2011年7月至2014年10月收治的接受冷循环射频消融联合肾肿瘤剜术的15例巨大、窄基底型肾错构瘤患者资料,男性6例,女性9例,年龄35 ～71岁,中位年龄49岁.肿瘤位于左肾6例、右肾8例,孤立肾1例.所有诊断均经超声或CT检查结果证实.肿瘤大径8.5～12.7 cm,平均9.7 cm.所有肿瘤均呈窄基、外向型生长,无集合系统侵犯.15例患者术前平均血红蛋白为(127 ±19)g/L、平均血清肌酐为(89±53) μmol/L、患肾平均肾小球滤过率(GFR)为(32±12)ml·min-1·1.73 m-2.结果 15例患者手术均获得成功,平均手术时间(115±31) min,平均出血量(72±21)ml,术后平均住院时间(7±2)d.术中及术后均未输血,术后3d复查血红蛋白为(129±18) g/L,血清肌酐为(92±41) μmol/L,患肾GFR为(30±15)ml·min-·1.73 m-2,与术前相比差异均无统计学意义(P值均＞0.05).术后病理检查结果证实为肾错构瘤.平均随访19.5个月,术后1、3、6个月复查CT及GFR,均显示无局部复发或肾功能受损.结论 冷循环射频消融联合肿瘤剜除可安全有效地治疗窄基、外向型生长的巨大肾错构瘤,短期随访结果显示治疗效果基本达到预期目标.
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复发两次青少年分化型甲状腺癌一例
患者 男性,42岁.主因"左颈侧区淋巴结肿大1个月"于2013年5月23日入院.1985年因"左侧甲状腺微小乳头状癌(无颈淋巴结肿大)"在当地医院行左侧甲状腺腺叶全切除术.术后无手足搐搦及声音嘶哑,未行促甲状腺素(thyroid stimulating hormone,TSH)抑制治疗.2008年6月15日,患者因复查颈部超声示"甲状腺左及右叶多发实性占位,甲状腺左叶病变性质待定,考虑为恶性肿瘤性病变"于外院就诊,并于2008年6月21日在全身麻醉下行"双侧甲状腺全切除术+峡部切除术+双侧颈Ⅵ区淋巴结清扫术".术后病理回报:"左及右侧甲状腺乳头状癌.
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功能磁共振成像用于脑语言区定位的研究进展
脑功能区手术要求在保护神经功能的前提下大程度切除病灶,因此,准确定位功能区尤为重要.功能磁共振成像(fMRI)技术具有使用广、易掌握、非侵袭等优势,但语言fMRI的应用还处于起步阶段.语言fMRI需根据个体情况选用相应的激活任务,包括动词产生、图片命名、词语辨识、词语产生等.fMRI定位语言区的有效性依然欠佳,可通过选用多种任务提高其灵敏度.应用静息态fMRI定位语言区和深化fMRI对汉语语言区定位的应用是该领域的重要发展方向.
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经会阴前列腺穿刺活检的再认识
20多年来,经直肠途径前列腺穿刺活检因其方便和低成本等优点一直是前列腺穿刺活检的主流,远多于经会阴途径活检.但经直肠途径活检也有其不足:存在前列腺前尖部盲区,易漏诊该部位肿瘤;有较高的脓毒血症发生风险.而经会阴途径活检在这些方面有一定的优势,具体表现为:前列腺前尖部肿瘤阳性率高;可准确地评估肿瘤体积并进行Gleason评分;提供前列腺癌病灶空间分布;和前列腺癌根治术后大体病理一致性好;低感染率,适合感染高危人群.经会阴途径活检可能再次成为前列腺穿刺活检主流.近几年来,随着大多采用经会阴途径活检的多参数MRI引导下的靶向穿刺活检的应用,经会阴途径活检技术得到了更好的推广.
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肝细胞癌外科治疗方式的研究进展
外科手术是肝细胞癌的根治性治疗方法,主要包括肝部分切除术及肝移植.肝细胞癌外科治疗方式的进展体现在以下几方面,即联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术为晚期肝细胞癌且残余肝体积较小的患者带来希望;腹腔镜肝切除术和机器人肝切除术的应用范围进一步扩大;肝切除术遵从解剖性还是非解剖性应视患者情况而定;术前肝脏储备功能的精确评估确保了极量肝切除术的成功;对肝移植美国器官共享网络规则的进一步探讨促进了University of California at SanFrancisco规则、Up-to-seven规则及中国"杭州标准"的出现;桥接治疗减缓了肿瘤进展,降低了肝移植候选人被移出移植候选名单的可能性;降期治疗使部分超出移植规则的晚期肝细胞癌患者有机会进行肝移植并提高了存活率等.
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《美国血管外科学会无症状性和间歇性跛行下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》解读
下肢动脉硬化闭塞症(ASO-LE)是仅次于冠心病和脑卒中的第三大动脉粥样硬化性疾病,并造成越来越重的疾病负担.侵入性血管重建技术尤其是腔内治疗技术得到了快速发展,但也随之带来越来越多治疗选择以及手术指征把握的问题.美国血管外科学会(SVS)2015年发布了无症状性及间歇性跛行ASO-LE的临床诊治指南,首次明确不主张对无症状性或耐受良好的跛行患者施行预防性的侵入性血管重建,强调了以控制动脉粥样硬化危险因素为核心的药物治疗方案以及以运动治疗为核心的功能锻炼方案的重要性.
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基因多态性与华法林个体化用药
华法林是预防和治疗血栓栓塞性疾病的一线口服抗凝药物,但自华法林被应用于临床之日起,其狭窄的治疗范围、巨大的抗凝效果个体差异及抗凝不当所致的不良反应就一直困扰着每一位处方华法林的医师.虽然临床上可通过测定凝血酶原时间(prothrombin time,PT)及国际标准化比值(international normalized ratio,INR)来监测华法林抗凝效果、调整给药剂量,但有研究结果表明,在抗凝治疗的前4天检测INR值预测维持剂量只有69％的成功率,即使INR达到治疗范围,也不一定表示达到真正的抗凝目的[1];且少数患者由于凝血因子Ⅸ的突变,尽管PT无明显延长,却仍可引起出血[2];因此,仅依靠测定PT和INR值来决定华法林剂量仍有一定的滞后性和局限性.
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一名难忘的患者:诱骗得出的诊断
由于病因不明的体位性低血压,她从英国的另一个区被送过来.我的科主任是位专家.我们围聚在她的病床旁讨论应该做什么.她是一位优雅的60岁出头的女士.没有任何相关病史,也没有服药史.她很有魅力,并且热衷于找出自己不断摔倒的原因.我们做了常规检查:一天中多个时间点的卧位和站立位血压,以及24 h动态心电图.我们做了血液检查.我们按摩她的颈动脉窦.我们让她做运动,然后记录她的血压和心电图.主任又想出了一堆其他的检查项目,我及时地填写检查申请单,并打电话给相应科室以跟进检查结果.
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青少年肥胖与成年后肠癌发生相关
一篇发布在Gut上的研究报告显示,青少年肥胖可以使中年时肠癌发生的风险加倍.这项大型观察性研究共随访了240 000名于1967-1976年间被召入伍的瑞典男性,当时年龄16～ 20岁.在刚应征入伍的时候,这些男性中12％体重偏低,5％中度超重,1.5％严重超重,1％为肥胖.在平均随访35年后,885名男性出现了肠癌,其中包括501例结肠癌和384例直肠癌.肥胖的定义为体重指数(BMI)≥30 kg/m2.在这组人群中,肥胖者发生肠癌的风险是正常体重者的2.38倍(95％ CI:1.51 ～3.76);超重人群(BMI在27.5 ～ 30 kg/m2)发生肠癌的风险是正常体重者的几乎2倍(95％ CI:1.40 ～3.07).
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美国研究表明:年轻男性在肿瘤治疗前较女性更有可能要求保留生育物质
Cancer杂志发表的美国一项研究表明:肿瘤患者中,应用可能影响生育功能药物的年轻男性,较年轻女性可能更关注生育物质保留计划,无论男性还是女性,对该保留计划的要求都比较低,提示需要更好的关于年轻肿瘤患者生育问题的处理策略.指南推荐肿瘤医生应与育龄患者讨论其生育功能丧失的可能性,并提供保留其生育物质的可行建议.但来自美国和英国的数据表明,很多肿瘤科医生并未依从该项推荐.为探讨影响患者生育物质保留计划和实施的因素,华盛顿大学西雅图儿童医院Margaret Shnorhavorian领导的研究团队从美国7个肿瘤登记中心招募了459例成人及年轻肿瘤患者完成问卷调查,这些患者在2007年或2008年间被确诊为肿瘤.
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多发表浅膀胱肿瘤普通白光和窄带光成像比较
患者男性,54岁,主因"间断肉眼血尿2个月余"就诊.术前膀胱镜检查:多发表浅膀胱肿瘤在普通白光下观察不明显(图1),而在窄带成像技术下观察清晰可见(图2).拍摄原理和技巧:窄带成像内镜技术可将普通白光过滤成窄带的蓝光和绿光,波长分别为415 nm和540 nm,能够穿透膀胱黏膜,并极易被血红蛋白吸收,使黏膜形态及血管结构成像更清晰,从而有效避免微小瘤体及原位癌的遗漏,降低膀胱肿瘤手术治疗过程中的残留.
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