中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.61
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0529-5815
- 国内刊号: 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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成人发育性髋关节发育不良股骨近端的三维重建及测量
目的 探讨成人发育性髋关节发育不良(DDH)股骨近端的解剖学参数的特点及差异.方法 回顾性分析2012年1月至2014年12月于吉林大学中日联谊医院住院的38例(47髋)成人DDH患者的髋关节CT扫描数据和骨盆正位片,根据各型的解剖结构特点,将DDH髋分为CroweⅠ型组(n=21)、Crowe Ⅱ~Ⅲ型组(n=11)、CroweⅣ型组(n=15).选择同期收治的无髋关节病变的30例患者(30髋)作为对照组.将髋关节CT数据导入Mimics 17.0软件进行三维重建,测量以下参数:颈干角、头颈长、偏心距、大粗隆高点高度、股骨头高度、峡部高度,峡部内径(Di)、小粗隆突出点近侧10 mm髓腔内径(DT+10)和小粗隆突出点远侧20 mm髓腔内径(DT-20);计算DT+ 10/ DT-20、DT+10/Di和DT-20/Di的值.四组间各参数的比较采用方差分析,两组间的差异的比较采用LSD法.结果 Crowe Ⅰ型、Crowe Ⅱ~Ⅲ型、Crowe Ⅳ型DDH和对照组颈干角的测量值分别为131.8° ±7.1°、131.7° ±6.5°、122.8°±11.4°和131.8°±5.9°,Crowe Ⅳ型颈干角小于其他三组(P值均<0.05).Crowe Ⅳ型DDH的头颈长[(44.6±6.6)mm]小于Crowe Ⅰ型[(48.6±6.7)mm]和Crowe Ⅱ~Ⅲ型[(50.4 ±4.7)mm] (P =0.038、0.010).各组间偏心距的差异无统计学意义(F=2.392,P>0.05).Crowe Ⅳ型DDH的大粗隆高点高度的测量值[(12.1 ±6.1)mm]大于Crowe Ⅰ型[(8.9±7.2)mm]、Crowe Ⅱ~Ⅲ型[(7.5±3.3)mm]和对照组[(6.1±3.9)mm](P值均<0.05).Crowe Ⅰ型、Crowe Ⅱ~Ⅲ型、Crowe Ⅳ型DDH股骨头高度的测量值分别为(39.6 ±6.5)mm、(39.1±4.2) mm、(38.8±8.6)mm,均小于对照组的(46.5 ±6.2)mm(P值均<0.05).Crowe Ⅰ型、Crowe Ⅱ~Ⅲ型、Crowe Ⅳ型DDH和对照组的Di测量值分别为(9.9±2.2) mm、(8.3±1.8)mm、(8.7±1.7)mm和(10.1±1.4)mm;其中Crowe Ⅱ~Ⅲ型和Crowe Ⅳ型DDH的Di测量值均小于对照组(P=0.004、0.010),Crowe Ⅰ型DDH的Di测量值大于Crowe Ⅱ~Ⅲ型、Crowe Ⅳ型(P=0.016、0.038).Crowe Ⅳ型DDH的DT+10测量值[(17.2±5.3)mm]小于Crowe Ⅰ型[(25.2±3.4)mm]和Crowe Ⅱ~Ⅲ型[(21.9±4.2) mm](P=0.000、0.001).CroweⅣ型DDH的DT-20测量值[(12.2±3.0)mm]小于Crowe Ⅰ型[(17.1±2.3)mm]、Crowe Ⅱ~Ⅲ型[(16.3±3.2)mm](P=0.000、0.000).Crowe Ⅳ型DDH峡部高度的测量值[(94.1±19.7)mm]小于Crowe Ⅰ型[(106.2±13.8) mm]、Crowe Ⅱ~Ⅲ型[(108.8±10.5)mm]和对照组[(116.5±10.6)mm] (P =0.010、0.008、0.000).各组DT+10/DT-20间的差异无统计学意义(F=0.939,P>0.05).CroweⅣ型DDH的DT+10/ Di测量值(2.0±0.4)和DT-20/Di测量值(1.4±0.2)均小于Crowe Ⅰ型(2.6±0.5、1.8±0.3)、Crowe Ⅱ~Ⅲ型(2.7±0.6、1.9±0.3)(P值均<0.05).结论 相对于Crowe Ⅰ~Ⅲ型DDH,Crowe Ⅳ型DDH的髓内和髓外参数变异更显著:大粗隆高点和峡部高度更高,小粗隆水平的近端髓腔缩窄更为显著.
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负压封闭引流术减轻兔骨骼肌缺血再灌注损伤的作用机制研究
目的 探讨负压封闭引流(VSD)技术减轻兔骨骼肌缺血再灌注损伤(I/R)的相关作用机制.方法 30只新西兰大耳兔随机分成对照(假手术)组、I/R组和I/R+ VSD组,每组10只.通过阻断4h和再灌注6h左后肢股动脉和静脉的方法建立I/R模型,在此模型基础上使用VSD技术进行再灌注时的干预即为I/R+ VSD组.对各组骨骼肌组织进行髓过氧化物酶(MPO)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)和谷胱甘肽(GSH)的测定.HE组织切片观察细胞水肿程度;免疫组化评估骨骼肌细胞表达高迁移率族蛋白B1(HMGB1)的情况,并采用相对实时定量PCR和免疫印迹法分别在mRNA水平、蛋白表达水平对各组骨骼肌细胞HMGB1的变化程度进行分析.所得数据采用方差分析进行检验.结果 I/R组MPO(0.91 ±0.22)、MDA(2.04 ±0.92)、SOD(35.97±9.23)、CAT(31.42±16.27)、GSH(1.48±0.90)的组织含量与VSD干预组(0.53 ±0.08、1.65±1.02、55.99±18.97、48.50±17.86、3.54±1.88)和对照组(0.31 ±0.10、1.01±0.12、61.83±14.91、75.95±13.09、3.84 ±2.08)比较,差异有统计学意义(F=26.480、4.250、5.240、9.720、5.240,P =0.000、0.040、0.020、0.002、0.020).HE染色结果显示,I/R组骨骼肌细胞的间隙比高于VSD干预组和正常对照组(F=16.47,P<0.05);免疫组化检测结果表明,对照组、I/R组和I/R+ VSD组HMGB1阳性细胞百分比分别为1.94%、18.63%和61.36%,三组间差异有统计学意义(F=853.886,P<0.01),此结果与实时定量PCR(F=50.653,P<0.01)和免疫印迹法(F=963.489,P<0.01)检测结果相符.结论 VSD技术可通过增加骨骼肌细胞的抗氧化应激能力、降低氧化因子损伤和炎性介质因子的表达而减轻缺血后再灌注时的损伤程度.
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6月龄以内完全性肺静脉异位引流外科治疗经验
目的 探讨小婴儿完全性肺静脉异位引流(TAPVC)手术治疗经验.方法 回顾性分析2012年1月至2015年10月在广州市妇女儿童医疗中心心外科接受手术治疗的84例6月龄以下TAPVC患儿的临床资料.男性58例,女性26例.手术年龄1d至6个月,平均(2.4±2.2)个月,新生儿22例(26.2%);体重1.8 ~6.8 kg,平均体重(4.3±1.2)kg.心内型24例,心上型46例,心下型10例,混合型4例.26例行急诊手术.非心内型的60例患儿中14例采用Sutureless技术吻合,46例采用常规连续侧侧吻合,其中2例自体心包补片加宽肺静脉-左心房吻合口.同期行3例右侧Warden术、3例双侧双向Glenn术、2例无顶冠状静脉窦矫治、1例深低温停循环下行一期主动脉缩窄矫治、1例室间隔缺损修补.结果 Sutureless技术组新生儿比例高于常规吻合组(7/14比32.6%,x2=4.927,P=0.043),平均年龄低于常规吻合组[(1.8±0.4)个月比(2.4±2.2)个月,F=4.257,P=0.042];两组体重、心肺转流时间、升主动脉阻断时间差异无统计学意义(P值均>0.05).随访1 ~46个月,共死亡10例(11.9%),心下型(3/10)和混合型(2/4)病死率高.是否急诊手术、新生儿和小婴儿之间病死率差异无统计学意义(P值均>0.05).Sutureless法和常规吻合法病死率差异无统计学意义(P值>0.05).超声心动图监测肺静脉-左心房吻合口流速异常增快>1.8 m/s主要出现在术后早期(1周内)和术后1~3个月.结论 TAPVC不同类型术后病死率相差很大,心下型和混合型病死率高.固有肺静脉狭窄可能是影响术后病死率的主要原因,高质量的肺静脉-左心房吻合技术可以降低手术病死率.
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足背淋巴管造影在乳糜漏定位诊断和治疗中的应用
目的 分析足背淋巴管造影在乳糜漏定位诊断和指导治疗中的价值.方法 回顾性分析1998年2月至2014年12月上海市6家医院收治的177例接受足背淋巴管造影的乳糜漏患者的临床资料.男性94例,女性83例;年龄9 ~ 84岁,平均49岁.包括乳糜尿128例,原发性乳糜胸34例,其他乳糜漏15例,均经保守治疗>2周无效.患者行足背淋巴管造影,根据淋巴管病变范围和乳糜漏的位置选择手术治疗或继续保守治疗.结果 淋巴管造影无严重并发症发生.造影结果显示,148例(83.6%)乳糜漏为局限性淋巴管病变,其中134例接受手术治疗,治愈129例、好转3例、无效2例,余14例淋巴管造影后引流乳糜量减少,继续保守治疗痊愈;15例为广泛淋巴管病变或瘘,14例无明显淋巴管异常,其中11例接受手术治疗,治愈2例、好转1例、无效8例(死亡3例),18例继续保守治疗,治愈11例、好转5例、无效2例(死亡1例).淋巴管病变局限组手术治疗的治愈及好转率为98.5%,淋巴管病变广泛或正常组治愈及好转率为3/11;淋巴管病变广泛或正常组保守治疗的治愈及好转率为16/18,高于手术治疗的3/11.结论 保守治疗无效的乳糜漏患者可采用淋巴管造影进行定性、定位诊断.对造影显示淋巴管广泛病变或未见明显淋巴管异常的乳糜漏患者可继续保守治疗,而淋巴管局限病变的患者,手术治疗可获得比较理想的治疗效果.
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兔韧带-骨界面移行结构的组织工程学构建
目的 探讨在脱细胞兔跟腱内构建一种具有连续异质性结构的组织工程学肌腱的方法.方法 体外培养家兔上皮组织成纤维细胞CRL-2087,并制备胶原水凝胶.实验分为单纯支架组、成纤维细胞+软骨细胞组(Fb+ CC组)、成纤维细胞+成骨细胞组(Fb+OB组)、成纤维细胞+软骨细胞+成骨细胞组(Fb+ CC+ OB组).将异质性细胞群:成纤维细胞、软骨细胞、成骨细胞依次连续种植于支架内预先设定的3个功能区域(成纤维区、成软骨区及成骨区),构建一种具有纤维形成、软骨形成及骨形成3个功能区域的“移行结构化”组织工程学肌腱,并对脱细胞支架行形态学、显微结构及细胞兼容性进行检测.采用组织学及免疫荧光分析3个功能区域内特定组织的梯度形成情况.结果 脱细胞跟腱的形态学、显微结构及细胞兼容性检测结果显示,经脱细胞处理后,腱细胞消失,胶原纤维排列疏松,腱束间可见较多孔隙存在,兔成纤维细胞在单纯支架表面或胶原水凝胶复合支架内培养时呈平稳增加.细胞支架复合共培养后,组织形态学及免疫荧光检测结果显示,软骨标志物糖胺聚糖、小鼠抗兔Ⅱ型胶原2A1只在软骨段内生成,而骨标志物钙结节、山羊抗兔骨钙素只在成骨段内生成,纤维生成段新生的胶原纤维相互连接,有效地修复了支架的结构.在连续种植成纤维细胞、软骨细胞、成骨细胞的脱细胞跟腱内,表现为纤维-纤维软骨-骨的结构渐变现象,而对照组无此现象.结论 脱细胞兔跟腱内层次性种植异质性细胞后,体外成功复制了一种拟生理的纤维-纤维软骨-骨的过渡界面结构,其具有细胞间相互作用可控性及基质不均匀性的多组织过渡特征.
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改良FOLFIRINOX方案治疗进展期胰腺癌单中心经验
目的 探讨改良FOLFIRINOX方案(mFOLFIRINOX)治疗进展期胰腺癌的疗效和安全性.方法 前瞻性收集2014年4月至2015年10月在浙江大学医学院附属第二医院接受mFOLFIRINOX方案化疗的35例进展期胰腺癌患者资料,其中局部进展期胰腺癌(LAPC) 18例,转移性胰腺癌(MPC) 17例.mFOLFIRINOX方案为伊立替康降至135 mg/m2体表面积(原方案剂量的75%),奥沙利铂降至68 mg/m2体表面积(原方案剂量的80%),取消氟尿嘧啶静脉滴注.主要研究终点设为无进展生存期,次要研究终点为总体生存期、反应率、不良反应及LAPC患者的手术转化率.结果 35例患者中,6例因社会经济原因放弃治疗,其余29例患者的化疗周期为2 ~13个,中位化疗周期为5个.化疗反应为部分缓解者16例、为稳定者10例、为进展者3例,客观反应率为55.2%;9例LAPC患者化疗后行手术治疗,手术为R0切除6例.中位随访时间8个月(3~21个月),6个月和12个月的生存率分别为92.6%和57.9%,无进展生存时间为7个月.9例患者出现3~4度不良反应,经过相应处理均能维持原方案化疗.结论 mFOLFIRINOX方案治疗进展期胰腺癌效果较好,不良反应较轻,患者耐受性好.
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骨上皮样血管肉瘤继发动脉瘤样骨囊肿一例
患者 女性,61岁,因“右髋部疼痛不适渐加重1个月”于2012年4月1日入院.患者40余年前曾因右髋关节结核行右髋关节融合术.入院体检:跛行步态,右髋部可见陈旧性手术瘢痕,皮肤颜色正常,皮温不高,无浅表静脉怒张.局部压痛、叩击痛阳性.右髋关节强直,右膝、踝关节活动正常.X线片示右侧髋关节融合,并见融合区域呈膨胀性溶骨性骨质破坏,皮质变薄,其内可见多处不完整骨嵴,无明显硬化边(图1A).
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下丘脑错构瘤所致难治性癫痫的再次手术治疗
下丘脑错构瘤发病率极低,临床表现主要为难治性、混合性癫痫综合征,认知和行为异常及性早熟;其中癫痫基本为药物难治性癫痫,超过95%的患者药物治疗无效[1].手术切除肿块是治疗该病的主要且有效手段,但由于下丘脑错构瘤与正常脑组织外观相似、无明显界线,且位置深在,一次手术全切除困难.美国Barrow神经研究所的数据显示,13%的患者需要再次手术治疗[2],甚至三次[3],治疗可有效缓解癫痫发作.我们对5例下丘脑错构瘤所致难治性癫痫行再次手术,效果良好,现报告如下.
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髌下脂肪垫在膝骨关节炎及全膝关节置换术中作用的研究进展
膝骨关节炎(KOA)是中老年人群中常见的膝关节疾病.KOA虽然是一种膝关节软骨的退行性变,但其病理涉及了整个关节.髌下脂肪垫(IPFP)位于关节囊内、滑囊外,因其特殊的解剖及生理功能,它在KOA的发生发展过程中具有双重作用,但是总的来说其保护作用大于不利因素.鉴于IPFP在KOA中的保护作用及切除IPFP带来的一些严重并发症,全膝关节置换术中若手术视野良好,术者应尽量保护IPFP;如果有必要改善手术视野,可以切除纤维化或影响操作的部分IPFP,以取得良好的手术效果.
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人尿源干细胞及其在骨组织工程中应用的研究进展
骨组织工程领域已围绕种子细胞、支架材料、生长信息三个基础方向开展研究.干细胞是当前被广泛研究的种子细胞,从尿中分离得到的人尿源干细胞(hUSC)可贴壁生长,具有克隆性,可表达多数间充质干细胞标志物、外周细胞标志物,具备多分化潜能,经数代培养仍保持核型稳定,无成瘤性.hUSC获取途径无创且简便、培养体系稳定、具备多向分化潜能,有成为组织工程种子细胞新来源的潜力.
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先天性椎体畸形与基因组拷贝数变异的研究进展
先天性椎体畸形(CVM)指胚胎发育过程中体节发育异常导致的脊柱椎体结构异常,由胚胎发育时期体节形成相关基因的变异或调控异常导致.2010年,ICVAS提出新的CVM分型流程,利于其遗传学病因的探究.基因组拷贝数变异(CNV)是一种重要DNA变异类型,对于人类的进化、表型多样性及疾病均具有重要意义.近年来,CNV在椎体畸形的遗传学病因研究中取得一系列重要成果,16p11.2、10q24.31、17p11.2、20p11、22q11.2等区域的CNV可能与CVM密切相关,提示基因剂量对于椎体发育的重要性.
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神经内镜结合电生理监测治疗脊髓拴系综合征
脊髓拴系综合征(tethered cord syndrome,TCS)指各种原因造成的脊髓纵向牵拉、圆锥低位、脊髓发生病理改变而引起的神经损害综合征.手术解除拴系因素是本病的有效治疗方法[1].我科2007年1月至2015年1月应用内镜手术治疗TCS 30例,现将治疗经验总结报告如下.
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经胸经口联合入路腔镜下行甲状腺癌中央区淋巴结清扫术
经胸乳入路腔镜下甲状腺癌根治术能兼顾治疗与美容的要求,近年来得到广泛开展并成为完全腔镜下甲状腺癌根治术的首选入路[1-2].由于该入路存在胸骨柄及锁骨对视野及操作空间的遮挡,颈部中央区淋巴结清扫时存在盲区,可能无法做到彻底清扫,因此术前存在上纵隔及锁骨后淋巴结肿大是该入路的绝对禁忌证[3-4].而经口底入路腔镜下甲状腺手术操作视角为从头侧到脚侧,不存在胸骨后及锁骨后的操作盲区,弥补了胸乳入路存在的缺陷[5-6].我院于2014年11月起将胸乳入路和口底入路有机结合进行腔镜下甲状腺切除加中央区淋巴结清扫术,探讨经胸经口联合入路腔镜下双侧甲状腺全切除加中央区淋巴结清扫术的可行性.
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二分髌骨的诊断和治疗
髌骨是人体大的籽骨,从3~5岁开始骨化,一直持续到9~10岁.大部分儿童仅有一个骨化中心,约23%的儿童有2~3个骨化中心.约半数人群在儿童及青少年时期完成髌骨融合,而其余人群外上侧的副骨化中心无法与主髌骨融合,终导致二分或多分髌骨.二分髌骨通常没有症状,但它是造成青少年和年轻运动员膝前痛的原因之一.大部分疼痛性二分髌骨的患者通过保守治疗即可治愈,保守治疗无效时可以考虑手术治疗.目前常用于治疗疼痛二分髌骨的手术方法是将副髌骨切除,但当副髌骨较大时,切除可能导致髌股关节不协调.现就二分髌骨的诊治新进展做一综述.
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人工关节置换术后假体周围感染诊断方法的比较与评价
目的 比较血液学检查、组织病理学检查、关节液细胞学检查、微生物学检查在人工关节置换术后假体周围感染(PJI)诊断中的价值与特点.方法 回顾性分析2013年7月至2015年3月北京大学人民医院关节病诊疗研究中心收治的52例人工髋关节和膝关节置换术后翻修手术患者的临床资料.男性22例,女性30例.所有患者均行血液学检查[外周血白细胞计数、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、白细胞介素6(IL-6)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)]、组织病理学检查、关节液细胞学检查和微生物学检查(关节液、组织、关节假体超声裂解液).根据各检查结果,采用统一的标准进行PJI诊断.分别采用t检验、独立样本中位数检验和x2检验对数据进行统计学分析.采用受试者工作特征曲线衡量各血液学指标对HI的区分度.计算不同检查方法的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度并进行比较.结果 本研究中PJI患者21例(40.4%),非感染患者31例(59.6%).PJI患者血液CRP、ESR、IL-6、Hs-CRP的水平均高于非感染患者(Z=23.084、13.499、5.796、17.045,P值均<0.05),其灵敏度分别为90.5%、81.0%、95.0%、90.0%.组织病理学检查和关节液白细胞计数判断PJI的灵敏度分别为55.0%和70.6%,特异度分别为89.7%和85.7%.超声裂解液培养判断PJI的灵敏度(90.0%)高于传统的组织培养(71.4%)与关节液培养(65.0%)(x2=5.333、6.400,P值均<0.05).结论 血液学检查中CRP、ESR、IL-6和Hs-CRP具有较好的术前诊断PJI的指导价值;组织病理学检查与关节液白细胞计数判断PJI的特异度较高,有助于排除PJI的诊断;超声裂解液培养较传统的组织、关节液培养在判断PJI方面灵敏度更高.
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Scorpio后稳定型膝关节假体的远期临床随访研究
目的 评估Scorpio后稳定型膝关节假体的远期临床疗效.方法 选取1998年12月至2000年12月在北京大学人民医院关节病诊疗研究中心由同一术者完成,且使用Scorpio后稳定型假体进行人工膝关节置换术的北京地区160例(240膝)患者资料进行随访研究.2013年6-12月集中对患者进行一次随访,在临床评价方面采用膝关节协会(KSS)评分、患者满意度评分及纽约特种外科医院(HSS)髌股关节评分;在放射学评价方面行膝关节负重正侧位、髌骨轴位X线片检查,采用膝关节协会放射学评分系统评估假体对线及是否存在透亮线.术前与末次随访的各项数据分析采用配对t检验.结果 95例(141膝)获得随访,随访率为59.4%.随访时间12~15年,平均13.3年.随访时8膝进行过翻修手术,原因包括假体周围感染(4膝)、胫骨平台假体无菌性松动(3膝)及聚乙烯垫片磨损(1膝).与术前比较,随访时KSS膝关节评分、功能评分及膝关节活动度均明显提高(术前:26±16、34 ±18、87°±25°;随访时:93 ±8、78±27、114°±22°)(t=45.55、15.60、13.03,P值均<0.01).KSS评分优秀106例(86.2%),HSS髌股关节评分优秀亦为106例(86.2%);患者满意度评分10分者95例(77.2%).透亮线出现在股骨侧5膝(4.1%),在胫骨侧11膝(8.9%),范围均小于2 mm.以任何原因导致膝关节假体翻修作为随访终点时,Scorpio后稳定型假体10年生存率为94.5%.结论 使用Scorpio后稳定型假体治疗终末期膝关节疾病具有良好的远期临床疗效.
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围手术期康复功能锻炼预防全髋关节置换术后隐性失血的效果研究
目的 探讨老年患者围手术期主动和被动康复功能锻炼对全髋关节置换术后隐性失血的影响.方法 回顾性分析2010年1月至2015年5月解放军第八一医院骨科收治的230例老年股骨颈骨折患者资料,男性85例,女性145例,年龄67~87岁,平均73.6岁.所有患者均接受全髋关节置换术治疗;根据围手术期康复功能锻炼的方式分为少量主动康复功能锻炼组(A组,n=51)、少量主动+被动康复功能锻炼组(B组,n =54)、正常主动康复功能锻炼组(C组,n=65)和正常主动+被动康复功能锻炼组(D组,n=60).根据身高、体重、术中出血量、术后引流和渗出量、手术前后血细胞比容和输血量,计算所有患者的总失血量和隐性失血量及其占原血容量和总失血量的比例.按照平均隐性失血量占总失血量的比例将患者分为低隐性失血量组和高隐性失血量组,分析隐性失血与康复功能锻炼之间的关系.两组间数据的比较采用独立样本t检验.结果 所有患者隐性失血总量平均517 ml,占总失血量的41.9%,其中A组隐性失血量695 ml,占总失血量的49.3%,高隐性失血发生率为66.7% (34/51);B组隐性失血量625 ml,占总失血量的46.9%,高隐性失血发生率为59.3%(32/54);C组隐性失血量446 ml,占总失血量的38.4%,高隐性失血发生率为30.8%(20/65);D组隐性失血量为346 ml,占总失血量的32.3%,高隐性失血发生率为20.0% (12/60).与A组和B组相比,C组患者的隐性失血量、隐性失血量/总失血量、高隐性失血发生率均明显降低(P值均<0.05);与C组相比,D组患者的隐性失血量、隐性失血量/总失血量、高隐性失血发生率明显降低(P值均<0.05).低隐性失血量组132例(57.4%),高隐性失血量组98例(42.6%).高隐性失血量组中少量主动康复功能锻炼患者(A组和B组)所占的比例(66.7%和59.3%)明显高于低隐性失血量组(33.3%和40.7%)(P值均<0.05).结论 老年股骨颈骨折患者围手术期康复功能锻炼的强度和方式与全髋关节置换术后的高隐性失血紧密相关,主动联合被动康复功能锻炼措施能够有效预防并降低全髋关节置换术后高隐性失血的发生率.
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全膝关节置换术中截骨技术对下肢动态力线影响的数学分析
目的 探讨全膝关节置换术中股骨远端内外翻截骨、股骨远端外旋截骨和胫骨近端内外翻截骨对下肢动态力线的影响.方法 采用单一因素分析方法,即考虑一种截骨结果的影响时,另两种截骨结果均假定为标准值.不考虑在膝关节屈曲活动过程中股骨和胫骨相对的轴向旋转活动,内外侧软组织张力在膝关节屈曲过程中都是平衡的.建立三维空间立体模型,利用股骨机械轴线与髁间轴线确定人体冠状面和矢状面.膝关节在任意屈曲位置时胫骨机械轴线与矢状面的夹角为动态力线的角度.当有两个截骨面均为标准的0°位时,建立非标准截骨面影响下(实际截骨面与标准截骨面偏离的角度为A)的胫骨运动轨迹,并根据立体几何学的基本原理,推算非标准截骨面对下肢动态力线的影响,并建立数学公式.结果 膝关节置换术中3个主要的截骨平面对下肢力线的影响随着膝关节屈伸运动动态变化.当股骨内外翻截骨角度为A、膝关节屈曲角度为θ时,下肢动态力线的角度为arcsin (cosθsinA);当股骨外旋截骨角度为A、膝关节屈曲角度为θ时,下肢动态力线的角度为arcsin(sinθsinA);当胫骨内外翻截骨角度为A、膝关节屈曲角度为θ时,下肢动态力线的角度恒为A.结论 膝关节置换术中3个主要的截骨平面股骨远端截骨、股骨外旋截骨和胫骨近端截骨对下肢力线的影响随着膝关节的屈伸活动发生动态变化.
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早期膀胱癌的内镜下治疗
患者男性,50岁.因间断无痛肉眼血尿2周就诊.泌尿系统B超:膀胱右侧壁可探及大径2.5 cm强回声肿物,未见平滑肌浸润,考虑膀胱癌T1期.行经尿道膀胱肿瘤电切术,术前膀胱镜可见肿瘤(图1),电切肿瘤至根部并电凝肿瘤周围0.5 cm膀胱黏膜(图2).术后病理诊断:低级别尿路上皮癌,G1pT1.
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