中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.61
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0529-5815
- 国内刊号: 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
急性肠系膜上静脉血栓形成阶梯式治疗模式68例临床分析
目的:探讨急性肠系膜上静脉血栓( ASMVT)阶梯式治疗的效果。方法回顾性分析2009年1月至2014年12月南京军区南京总医院普通外科收治的ASMVT患者68例,男性50例,女性18例,年龄(45±12)岁。总结ASMVT发病因素和临床特征,采用腔内介入?损伤控制手术?重症监护?肠康复治疗的阶梯化治疗模式,分析血管通畅率、小肠切除长度、手术并发症和远期疗效。采用t检验比较不同治疗方式患者的疗效指标。结果在阶梯式治疗模式的指导下,68例患者单纯腔内治疗24例,手术治疗19例,腔内联合手术治疗25例,其中暂时性腹腔开放患者6例。住院期间死亡2例,总治愈率为97?1%。与单纯手术治疗组相比,腔内联合手术组小肠切除范围明显减少[(92±14)cm比(162±27)cm,t=-2?377,P=0?022]。所有患者随访1年,随访期间4例患者发生短肠综合征,均为接受单纯手术治疗的患者。结论早期诊断、早期治疗是治疗ASMVT的关键,快速改善肠缺血状态对于提高患者预后尤为重要。阶梯式治疗模式能明显减少小肠的切除范围,避免短肠综合征的发生,有利于患者的远期预后。
-
应用皮肤悬吊系统腔镜下保留乳头乳晕乳腺切除即刻乳房重建
目的:探讨应用皮肤悬吊系统腔镜下保留乳头乳晕乳腺切除( ENSMSLS)即刻乳房重建的手术方法和治疗效果。方法2014年8月至2016年1月首都医科大学附属北京同仁医院肿瘤中心共为21例患者施行经腋下单一切口完成ENSMSLS即刻假体植入乳房重建(研究组),患者均为女性,年龄33~60岁,平均年龄(44±9)岁。选择2012年11月至2015年5月于同一医院接受环乳晕切口、保留乳头乳晕乳腺切除即刻假体植入乳房重建患者21例(对照组)与研究组进行逐一配对研究。采用t检验和Fisher确切概率法比较两组的手术资料。结果两组间手术时间[(185±43)min比(165±33)min,t=1?778,P=0?101]、术中出血量[(60±48)ml比(75±57)ml,t=-0?535,P=0?329]、引流量[(240±112)ml比(201±91)ml,t=1?238,P=0?233]差异无统计学意义。两组间乳头相关并发症差异有统计学意义(乳头坏死:0例比3例,乳头移位:2例比5例,P=0?001)。两组间乳房重建外观评价差异有统计学意义(优:16例比11例,良:5例比9例,一般:0例比1例,P=0?001)。结论与采用环乳晕切口入路的直视下手术比较,ENSMSLS即刻乳房重建可以避免乳房表面切口,降低乳头坏死的发生,减少术后乳头移位,增加乳腺癌术后重建乳房的美学效果。
-
胸背动脉穿支组织瓣用于乳腺癌保留乳房手术联合一期部分乳房成形术33例临床分析
目的:探讨胸背动脉穿支( TDAP )组织瓣在乳腺癌保留乳房手术联合一期部分乳房成形术中的应用价值。方法本研究为前瞻性病例系列研究。2013年6月至2016年3月按纳入和排除标准收集北京大学肿瘤医院乳腺中心因原发性乳腺癌拟行保留乳房手术联合一期TDAP组织瓣转移乳房成形术的患者资料。共入组128例,符合手术条件并成功完成手术者33例。患者均为女性,年龄22~52岁,中位年龄40岁。分析穿支血管定位、供区设计、术后并发症等资料,评价放化疗对手术效果的影响。结果术前多普勒超声探查胸背动脉穿支平均直径(1?5±0?4)mm,平均皮瓣大小15 cm×6 cm。手术时间120~245 min,平均手术时间(271±72) min,平均拔除引流管时间(4?7±2?1)d。患者均获得随访,中位随访时间17(12)个月[M(QR)],无局部复发及远处转移。 TDAP组织瓣全部成活,术后切口并发症发生率为6%(2/33)。结论 TDAP组织瓣一期乳房成形术是修复乳腺癌保留乳房手术局部乳房缺损的良好选择。此术式不影响背阔肌功能,供区并发症较少。
-
多模式预防性镇痛在肝癌肝部分切除患者围手术期的应用
目的:探讨多模式预防性镇痛在行肝部分切除术的肝癌患者中的应用价值。方法前瞻性收集2014年3月至2015年3月安徽医科大学附属省立医院肝脏外科收治的90例行肝部分切除术的肝癌患者资料,随机分为两组,每组45例。多模式预防性镇痛组麻醉诱导前30 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,关腹前用0?375%的罗哌卡因150 mg联合5 mg地塞米松行腹横肌平面阻滞,对照组不做此处理。两组患者术后均常规携带自控式静脉镇痛泵,术后前3 d静脉滴注40 mg帕瑞昔布钠,每日两次。采用视觉模拟评分( VAS)评估两组患者术后疼痛程度,观察不良反应发生情况,记录术后下床活动超过6h的病例数、肛门排气、排便及住院时间。两组患者构成比或率的比较用Pearsonχ2检验;两组间等级资料的比较采用独立样本t检验或Mann?Whitney U秩和检验。结果两组患者的年龄、性别、体重、体重指数、ASA分级、术中出血量及手术时间方面的差异均无统计学意义( P值均>0?05)。多模式预防性镇痛组术后1、2、3 d VAS平均值均低于对照组,差异有统计学意义(术后1 d:3?0±0?8比4?6±1?1,t=7?814,P<0?01;术后2 d:2?2±1?0比3?6±1?2,t=5?825,P<0?01;术后3 d:1?6±0?8比2?4±1?2,t=3?894,P<0?01);多模式预防性镇痛组术后1、2、3 d每日下床活动时间超过6 h的病例数均多于对照组,差异有统计学意义(术后1 d:10例比0例,χ2=11?250,P<0?01;术后2 d:21例比5例,χ2=13?846,P<0?01;术后3 d:28例比17例,χ2=5?378,P =0?020);多模式预防性镇痛组术后肛门排气、排便及住院时间短于对照组,差异均有统计学意义[(30?2±7?3)h比(36?4±7?0)h,t=4?115,P<0?01;(50?9±5?2)h比(60?7±7?3)h,t=7?346,P<0?01;(6?2±0?8)d比(9?6±1?1)d,t=16?615,P<0?01]。结论多模式预防性镇痛能够有效减轻肝癌患者肝部分切除术后的疼痛,有利于患者早期下床活动,促进了胃肠功能恢复,缩短了住院时间。
-
脑脓肿302例临床治疗经验总结
目的:比较不同时期脑脓肿的诊疗经验和预后。方法回顾性分析1980—2014年天津医科大学总医院神经外科收治的302例脑脓肿患者的临床资料。男性215例,女性87例,年龄11~82岁,平均年龄(30±8)岁。根据诊断和治疗方法将患者分为1980—2001组和2002—2014组。治疗方法包括手术治疗和药物保守治疗,其中手术治疗患者196例(单纯切除95例,穿刺引流89例,穿刺引流后切除12例),药物保守治疗106例。采用χ2检验比较两组患者的一般资料、感染因素、临床表现和体征、脓肿部位和治疗效果等。结果与1980—2001组相比,2002—2014组脑脓肿患者感染因素中邻近部位感染比例下降(χ2=8?000,P=0?005);单发脓肿比例下降,多发脓肿比例升高(χ2=11?060,P=0?001);额叶、颞叶部位感染比例下降(χ2=9?080,P=0?003;χ2=15?440,P=0?000);头痛、呕吐症状比例下降(χ2=23?290,P =0?000;χ2=21?020,P=0?000),视乳头水肿比例下降(χ2=2?290,P=0?001);细菌培养阳性率比例下降(χ2=50?280,P=0?000),差异均有统计学意义。1980—2001组和2002—2014组病死例数分别为23例(10?4%)和5例(6?3%),差异无统计学意义(χ2=1?180,P=0?277);两组术后病死例数分别为21例(14?4%)和2例(4?0%),差异有统计学意义(χ2=3?880,P=0?049)。结论随着抗菌药物、影像技术不断更新及显微手术的不断发展,脑脓肿患者的预后得到了改善。
-
腹腔镜胰十二指肠切除术中“洪氏一针法”胰管空肠吻合的临床应用
目的:探讨腹腔镜胰十二指肠切除术中应用“洪氏一针法”进行胰管空肠吻合的临床效果。方法回顾性分析2016年4月至10月浙江省人民医院肝胆胰外科(33例)和吉林大学第一医院肝胆胰外二科(18例)在腹腔镜胰十二指肠切除术中应用“洪氏一针法”完成胰管空肠吻合术的51例患者资料。男性31例,女性20例,年龄25~86岁,平均(59±11)岁,体重指数18~28 kg/m2,平均(23?2±4?4)kg/m2。术前诊断:胰头占位性病变18例、壶腹周围肿瘤26例、胰头主胰管型胰腺导管内乳头状黏液肿瘤3例、十二指肠癌2例、浆液性囊腺瘤2例。结果本组51例患者中,1例联合肠系膜上静脉切除重建。平均手术时间为(307±69)min,远端胰腺断面胰管直径(3?1±1?1)mm,平均胰肠吻合时间(34±5)min,术中平均出血量(170±127)ml。术后并发症:胰瘘12例(23?5%),其中A级9例(17?6%)、B级3例(5?9%);胆瘘5例(9?8%),胃排空延迟5例(9?8%),肺部感染2例(3?9%),均保守治疗治愈。腹腔内出血1例(2?0%),经再次手术治愈。无死亡病例。术后平均住院时间(16±12)d。术后病理检查结果:胰头导管腺癌20例(39?2%)、非胰头来源壶腹周围癌23例(45?1%)、胰头主胰管型胰腺导管内乳头状黏液肿瘤3例(5?9%)、十二指肠癌2例(3?9%)、浆液性囊腺瘤2例(3?9%),胰头神经内分泌肿瘤1例(2?0%)。结论在腹腔镜胰十二指肠切除术中应用“洪氏一针法”进行胰管空肠吻合所需时间较短,且安全有效。
-
神经导航辅助内镜技术治疗自发性颅内出血142例经验总结
自发性颅内出血( spontaneous intracranial hemorrhage, SICH)是神经外科常见的疾病之一,手术治疗方案一直是困扰神经外科医师的问题,随着神经导航和神经内镜技术的发展,微创手术成为新的选择,我科应用神经导航辅助内镜技术治疗142例患者,取得较好疗效,现报告如下。
关键词: -
腹腔镜下远端脾肾分流术治疗儿童门静脉高压症的初步应用
随着腹腔镜技术在小儿外科的普及和推广,腹腔镜被用于大部分小儿外科疾病的治疗,其中腹腔镜脾切除术、食管胃底静脉结扎术和脾血管结扎术被用于治疗儿童门静脉高压性脾功能亢进和上消化道出血[1?3]。但以上术式均为断流手术,术后再出血复发率高[4]。远端脾肾分流术( Warren手术)是治疗儿童门静脉高压症的有效手术方式[5?6],该术式保留了脾脏,避免脾切除后特有的严重败血症,术后明显降低了脾静脉系统的压力,保留了肝脏的门静脉灌注。我们采用腹腔镜远端脾肾分流术治疗了2例儿童门静脉高压症,现报告如下。
关键词: -
乳腺癌循环肿瘤DNA检测临床热点问题
以二代测序和数字PCR为代表的基因检测技术的进步,为乳腺癌循环肿瘤DNA相关研究奠定了基础。2014年,美国病理学会颁布了二代测序临床检测实验室标准,为规范基因诊断提供了参考蓝本。2015年,欧洲人类遗传学会明确指出在依据指南建立研究并获得共识以前,二代测序技术尚不能指导临床实践。尽管现有研究结果显示,循环肿瘤DNA在乳腺癌病情监测、预后分析及个体化用药指导方面具有良好应用前景,但规范检测技术流程、严格判读标准的工作任重道远。
-
乳腺癌异质性的分子遗传学基础及临床应用
乳腺癌在病理学、临床生物学及分子谱水平上表现高度异质性。迄今推行的乳腺癌分类及危险性评估方案,综合运用多项临床和病理因素对患者进行分类,指导临床多样化治疗方案的制定和预后评估。近数十年来,几次技术浪潮推动对肿瘤基因组突变认识的加深,尤其是高通量测序技术的诞生和应用,使对细胞全套分子改变进行系统分析成为可能,人们对肿瘤基因组突变演进、肿瘤生物学和异质性遗传学本质的认识进入全新时代。本文综述了近年来乳腺癌研究领域几类重要技术,尤其是二代测序技术的应用给乳腺癌异质性认识带来的进步。
-
乳腺癌多基因阵列表达谱检测与个体化治疗
乳腺癌是一种异质性疾病,多基因阵列表达谱检测可以更好地进行乳腺癌分子分型,预测患者的预后及治疗的疗效。两项前瞻性临床研究的结果验证了21基因复发分数及MammaPrint对早期乳腺癌患者预后的预测价值,通过筛选合适的患者,减少临床辅助化疗的过度应用,降低治疗的毒副作用。整合临床病理指标或开发与乳腺癌发生转移相关的新型多基因阵列表达谱,有助于进一步精确预测乳腺癌患者的转归,从而实现乳腺癌的个体化治疗。
-
乳腺癌精准医学:热潮中的冷思考
精准医学概念提出已有近两年时间,虽然不断有相关研究结果公布,但我们对如何利用这些精准数据完善临床实践仍存有困惑。我们将从临床实践出发,就当前乳腺癌精准医学热点问题进行思考,期望可以帮助临床医师解决困惑,在当前形势下找到佳的治疗决策。相信随着理念的加深及相关研究的开展,乳腺癌精准医学定会走向成熟。
-
中国医师协会骨科医师分会骨科循证临床诊疗指南:脊柱手术硬脊膜破裂及术后脑脊液渗漏的循证临床诊疗指南
脊柱外科手术中发生硬脊膜破裂及脑脊液渗漏并不罕见。脑脊液渗漏会带来多种并发症,如假性脊膜膨出、皮下窦道及蛛网膜炎等,少数患者甚至需要接受翻修手术。不同脊柱疾病的硬脊膜破裂和脑脊液渗漏发生率也有所不同。后纵韧带骨化、脊柱翻修手术、多节段椎板切除术中硬脊膜破裂的风险更高。针对这一问题,临床医师采取了多种措施进行处理,包括平卧制动,使用硬脊膜补片、纤维蛋白胶、明胶海绵修复、腰椎引流、肌瓣填塞等。中国医师协会骨科医师分会指南编写工作组依据循证医学方法,针对临床不同情况制定了《脊柱手术硬脊膜破裂及术后脑脊液渗漏的循证临床诊疗指南》,着重关注9个临床问题,并依据文献证据等级给出相应的推荐等级。工作组希望本指南能够为医师的临床诊疗提供佳的、有效的治疗方案,从而让患者获得佳的康复效果。
-
中国乳腺癌患者生活方式指南
越来越多的循证医学证据表明,乳腺癌患者获得诊断治疗后,建立健康的生活方式有助于提高患者生存率和生活质量,主要手段包括维持健康体重、规律的体力活动和合理的营养膳食等。中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组组织专家对全球相关领域循证医学证据进行了系统回顾,结合中国乳腺癌患者的特点,制定了本指南,针对乳腺癌患者在无病生存期和疾病稳定期的长期生存问题,提出乳腺癌患者日常生活的建议和推荐,为医务人员、卫生服务人员、乳腺癌患者及其家属提供指导。本指南的意见和建议有助于乳腺癌患者形成健康膳食习惯、体育锻炼习惯及达到和保持正常体重,以促进整体健康状态,改善预后,有质量地长期生存。
-
《中华外科杂志》对缩略语的使用要求
关键词: -
《中华外科杂志》对中英文摘要的一般要求
关键词: -
中华医学会杂志社关于论文采用不同语种进行再次发表的规定
关键词: -
钟鸣教授就“腹腔镜辅助直肠癌手术问题”答网友提问(五)
问题13请您介绍一下术中、术后并发症及其处理经验。
钟鸣教授:关于腹腔镜特有的一些并发症,我们可以运用比较成熟的开放手术的经验及我们掌握的技巧去防止或处理。容易发生损伤的是输尿管,其次是由于抓力的问题,造成肠系膜下动脉的撕破。这是手术中危险的也是容易发生的两个并发症,所以手术中一定要仔细辨认输尿管。在处理肠系膜下动脉时,助手和术者在抓持肠系膜时一定要有适当的张力、适当的力度,眼睛要看着这个血管。关键词: -
钟鸣教授就“腹腔镜辅助直肠癌手术问题”答网友提问(四)
问题11请您谈谈如何缩短学习曲线和减少神经损伤?
钟鸣教授:以我个人的经验,我觉得大概120例的腔镜手术应该能够跨过学习曲线。不管从心理层面还是从技术层面,120例已经足够了。手术时间的长短、术中出血量、患者术后的恢复情况、并发症发生情况,这些都是我们学习曲线的内容,是我们要考察的对象。还有重要的一点,就是我们在这个120例学习曲线过程中,你的心情如何?如果你做完腹腔镜手术,觉得非常地愉悦,非常地开心,非常地满足,那么我认为这个时候你已经跨过了学习曲线。随着手术器械的精度越来越高,器械的灵敏度好,适手性好,适应性也越来越好,加上超高清的镜子、3D腹腔镜,学习曲线可能会缩短。但不管怎么缩短,我个人的经验是没有做够80例的腹腔镜手术,不能算是跨过了学习曲线。要缩短学习曲线,只有在一定的时期内不断地去实践腔镜手术的技术和技巧,一年开80例和10年做80例,这个是完全不同的。如果一个星期做10台腹腔镜手术,8个星期就可以跨过学习曲线。当然,每个医师对腔镜的感知认识不同。我认为缩短学习曲线好的办法是:在1个月里面,相同部位的病变,先做1例腔镜,再做1例开放;然后做2例腔镜,再做1例开放。做腔镜手术的时候,考虑开放手术是怎么做的;做开放手术的时候,带着腔镜手术的理念。两者结合起来,我认为可以缩短学习曲线。关键词: -
AJCC第八版食管癌分期系统更新解读
近期公布的AJCC第8版食管癌分期系统将于2018年1月1日开始正式实施执行。国际食管癌协作项目组基于全球33家医疗中心的22654例食管癌病例进行了该版分期系统的修订工作。第8版食管癌分期系统进一步完善了T、N、M、G分期及区域淋巴结的定义,提供了简化的食管胃交界部癌“2 cm”原则。第8版分期系统重要的更新是增加了临床分期及新辅助治疗后的病理分期,大大提高了该分期系统的临床实用性及合理性。
-
第七届国际创伤骨科高峰论坛通知
关键词: -
第三届中山骨科论坛学术周通知
关键词: -
NICE推荐三维成像技术诊断心脏疾病
英国国家健康与临床优选研究所( National Institute for Health and Care Excellence,NICE)认为,医生可以使用无创技术,通过医学软件来实现大血管可视成像,从而为胸痛和可疑心绞痛的患者做出心脏疾病的诊断。
关键词: -
当我独立不羁的朋友逝去
David爱书、爱音乐、爱艺术、爱旅行。直肠癌择期手术后11天,他过世了,享年87岁。在他的葬礼上,一位老友说:“要是David不做那手术就好了。”这话对吗?
关键词: