中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-5815
- 国内刊号： 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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数字化重建技术在基于肝脏门静脉结构的肝段划分中的作用及意义
目的 探讨人类正常肝脏及血管系统的三维重建影像,了解以基本功能性肝单位的门静脉走行为基准的肝脏分段.方法 收集2013年10月至2017年2月中国16家医院提供的1 260例各年龄段人类正常肝脏的增强CT原始DICOM文件,运用计算机辅助手术系统进行分析,三维重建出肝脏、肝内血管系统,建立数字化肝脏三维模型,对门静脉的血管形态、走行、支配区域进行统计分析.结果 计算机辅助手术系统三维重建获得的数字化肝脏模型可清晰显示门静脉四级血管,分析基于门静脉四级血管供应区域的数据并进行数字肝脏分段.由于左半肝门静脉变异较少,基于右前支变化分为A、B型两型,其中A型右前支分为两主支与Couinaud及Cho分段类似,分为8段(537例,42.62％),B型右前支分为三主支,分为9段(464例,36.82％).C型右后支呈扇形分布(102例,8.10％).将多种特殊变异类型归为D型(157例,12.46％).肝段分型在不同性别构成中差异无统计学意义(x2=2.179,P=0.536),在不同年龄组中分布差异无统计学意义(x2=0.357,P=0.949).结论 三维数字化肝脏模型能显示肝内真实的立体解剖关系和空间管道变异,通过数字医学三维可视化技术对门静脉解剖结构、支配区域进行观察并进行个体化肝脏分段,在充分认识肝脏解剖复杂性的基础上强调个性化肝脏解剖对于精准肝切除具有重要意义.
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主动脉夹层的发生与气候变化的相关性研究
目的 探讨主动脉夹层的发病与气候变化的关系.方法 回顾性收集2005年1月1日至2015年12月31日中国医学科学院阜外医院收治的来自北京市的345例急性主动脉夹层患者的临床资料,其中Stanford A型209例,Stanford B型136例;阜外A型8例,阜外B型95例,阜外Cp型13例,阜外Ct型187例,阜外Cd型40例,阜外D型2例.男性266例,女性79例,平均年龄(49±12)岁.采用秩和检验比较不同季节、月份主动脉夹层发病例数的差异;结合同期北京市每月气象数据,利用广义可加模型探索气候变化与夹层发病的关系.结果 主动脉夹层冬季发病例数多于夏季发病例数[M(QR):3(2)例比2(2)例,Z=1.97,P=0.05].具体到月份,12月例数多,7月少[2(3)例比2(1)例,Z=2.42,P=0.02].广义可加模型结果显示,随着平均温度的降低,主动脉夹层发生概率增加(RR=1.01,95％CI:1.00～ 1.02,P=0.04).结论 主动脉夹层的发病与季节、月份有一定相关性.气温降低会增加主动脉夹层的发生率.
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肿瘤部位对根治性切除术后不同分期结直肠癌患者预后的影响
目的 探讨肿瘤部位对行根治性切除术后不同分期结直肠癌患者预后的影响.方法 回顾性分析2008年1月至2015年3月2 097例于河北医科大学第四医院行结直肠癌根治性切除术患者的临床资料,其中左半结肠癌421例,右半结肠癌386例,直肠癌1 290例.分析左右半结肠癌及直肠癌患者的临床病理学特征和5年生存率差异;对不同分期的结直肠癌患者按照肿瘤部位进行分层,分析肿瘤部位对不同分期患者预后的影响.组间比较采用x2检验、Kruskal-Wallis秩和检验,生存分析采用Kaplan-Meier曲线和Log-rank检验.结果 肿瘤位于不同部位患者性别构成存在差异(左半结肠癌、右半结肠癌、直肠癌男性比例分别为62.5％、54.9％、56.3％,x2=6.040,P=0.049).与左半结肠癌、右半结肠癌相比,直肠癌患者中-高腺癌患者更多(89.7％、86.0％、82.4％,x2为10.712、17.385,P值为0.013、0.001)、Ⅰ期患者比例更高(17.1％、6.9％、6.5％,x2为37.459、37.208,P值为0.000、0.000);T4(44.7％、76.7％、78.5％,x2为128.015、133.704,P值为0.000、0.000)、远处转移(2.6％、5.7％、3.6％,x2为1 417.167、1 424.217,P值为0.000、0.000)及肠梗阻(11.3％、21.1％、24.4％,x2为25.846、41.141,P值为0.000、0.000)患者较少.左半结肠癌、右半结肠癌、直肠癌5年生存率差异有统计学意义(59.8％、58.9％、70.9％,x2=11.577,P=0.003).根治性切除术后的Ⅲ期结直肠癌患者肿瘤位于不同部位总体生存存在差异(x2=9.878,P=0.007),而Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ期结直肠癌患者肿瘤位于不同部位总体生存无明显差异(x2分别为4.167、0.238、2.699,P分别为0.124、0.888、0.263).结论 肿瘤位于不同部位结直肠癌临床病理特征不同.直肠癌患者5年生存率明显优于左半结肠癌及右半结肠癌患者.对于根治性切除术后不同分期结直肠癌患者,肿瘤部位对预后的影响不同.
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胰腺外科发展的机遇与挑战
胰腺外科涉及的病种多,病情复杂,手术难度大.从新理念、新技术的应用到对胰腺疾病发生发展机制的深入研究,均对胰腺外科医师提出了更高的要求.广大胰腺外科同道在学习和应用新理念和新技术的同时,应充分认识到其带来的机遇和挑战,追踪指南动态和进展,在大的胰腺外科中心加强多中心、多学科联合的前瞻性研究,从而推动我国胰腺外科的快速发展.
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加速康复外科多学科团队建设
自黎介寿院士将加速康复外科(ERAS)理念引入中国以来,我国外科医师探索符合中国实际ERAS之路已有10年.时至今日,ERAS已经在我国外科领域广泛开展,并逐渐形成具有中国特色的ERAS临床路径.ERAS的临床实施有赖于一系列围手术期处理方法的有效整合,任何单一的技术或方法均不可能完全减少手术患者围手术期的生理及心理创伤应激,达到患者快速康复的目的.因此,以患者为中心的多学科协作团队(MDT)是ERAS发展的必然趋势.在借鉴国外经验的基础上,建立符合我国国情的ERAS-MDT模式是目前亟待研究的新课题.通过ERAS-MDT建设,促进ERAS新业务、新技术的开展,并终促进外科治疗水平的提高,将为社会和患者带来巨大的临床获益.
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重视胰腺囊性肿瘤诊治过程中存在的问题
我国胰腺囊性肿瘤的诊治例数逐年增加.在制定诊疗措施时,应权衡患者近远期的治疗风险和获益,秉承患者获益的原则.对恶变风险低的浆液性囊腺瘤和分支胰管型胰管内乳头状黏液性肿瘤,需严格把握手术指征,减少不必要的治疗.对于囊性肿瘤的手术,应强调降低围手术期并发症发生率和死亡率.对新的诊断和治疗技术,宜充分验证后谨慎开展,不能为了微创而牺牲肿瘤学疗效,同时要控制治疗风险.
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中国医师协会骨科医师分会骨科循证临床诊疗指南:成人急性下颈段脊柱脊髓损伤循证临床诊疗指南
为了给中国的骨科医师提供关于急性下颈段脊柱脊髓损伤的临床诊疗指南,中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤工作组组织相关专家撰写了本指南.本指南适用于3周内的成人外伤性下颈段(颈3～颈7)椎体的骨折和(或)脱位,伴或不伴有脊髓、神经根损伤.工作组通过设置问题、确定检索词来检索中英文文献,按照纳入和排除标准筛选文献;然后详细分析终纳入的证据文献,确定证据等级,给出相应的推荐建议.本指南终纳入了141篇文献,其中中文27篇,英文114篇.设置了18个问题,分为院前急救、诊断与评估、治疗和并发症防治四大部分,共有39个推荐条目.
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腹壁巨大硬纤维瘤切除加腹壁重建方法及远期效果
目的 探讨腹壁巨大硬纤维瘤的切除、修补方法及远期效果.方法 回顾性分析解放军总医院第一附属医院疝及腹壁外科诊疗中心2006年10月至2016年10月手术治疗的24例腹壁巨大硬纤维瘤患者的临床资料.女性21例,平均年龄34.6岁,男性3例,平均年龄42.6岁;肿瘤小径均＞15 cm.所有患者行根治性肿瘤切除及一期腹壁重建.结果 所有患者肿瘤成功切除,病理检查切缘阴性.肿瘤切除后腹壁缺损为483(21 cm×23 cm)～2 100 cm2(35 cm×60 cm),平均945 cm2(27 cm×35 cm).采用复合修补材料对腹壁缺损进行桥接式修补.21例患者术后恢复顺利,切口一期愈合.3例患者术后1个月内发生修补材料感染,1例经保守治疗痊愈,另2例分别在术后2周和3个月去除修补材料后切口愈合.22例患者获得完整随访资料,随访时间12～121个月,中位随访时间63个月.未发生切缘肿瘤复发、缺损修补区疝和膨出.8例患者于术后1～2年发生腹腔和背部硬纤维瘤,其中2例肿瘤生长迅速引起肠梗阻致死,其余6例患者带瘤生存,病情稳定.所有患者能正常生活和工作,大部分可参加适当运动.结论 对腹壁巨大硬纤维瘤行扩大手术切除可取得良好的根治效果,应用复合修补材料可修补大面积甚至全腹壁的肌筋膜缺损,且对患者的日常生活无明显影响.
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基于倾向性评分匹配的机器人和腹腔镜胃癌根治术的近期与远期疗效比较
目的 比较机器人和腹腔镜胃癌根治术的近期和远期疗效.方法 回顾性分析2011年12月至2013年12月在解放军总医院普通外科接受机器人或腹腔镜胃癌根治术的517例患者的临床资料,采用倾向性评分匹配法选取机器人组和腹腔镜组各70例,采用t检验、x2检验或Fisher精确概率检验比较两组患者手术指标,采用Kaplan-Meier曲线和Log-rank检验比较总体生存情况,采用Cox回归模型进行预后因素分析.结果 机器人组和腹腔镜组患者基线资料具有可比性.两组中转开腹率(5.7％比4.3％,P=1.000),淋巴结清扫数目[(25.5±7.2)枚比(24.5±8.3)枚,t=0.770,P=0.443]相似,机器人组术中出血量更少[(147.0±96.8) ml比(188.0±111.2) ml,t=-2.326,P=0.021],两组术后并发症(x2=0.233,P=0.629)及其严重程度分级(W=70.500,P=0.053)相似.预后方面,两组3年生存率相似(72.9％比60.0％,P=0.578).性别(HR=2.529,95％ CI:1.042～6.140,P=0.040)、新辅助化疗(HR=0.272,95％CI:0.104～0.710,P=0.008)和脉管癌栓(HR=2.135,95％ CI:1.027～4.438,P=0.042)为患者总体生存时间的独立预后因素.结论 机器人胃癌根治术能获得与腹腔镜胃癌根治术相当的近期与远期疗效.
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乳腺浸润性微乳头状癌与浸润性导管癌预后比较的单中心回顾性病例配对研究
目的 比较乳腺浸润性微乳头状癌(IMPC)和浸润性导管癌的预后,探讨IMPC的预后因素.方法 本研究为单中心回顾性病例配对研究,收集2008年6月至2016年4月在北京医院乳腺中心接受根治性手术治疗的IMPC患者47例,按年龄、pT分期及pN分期以1:2的比例,与2008年10月至2016年1月收治时间间隔在1年之内的IDC患者93例进行配对.术后3～6个月随访一次,直至患者出现疾病进展、死亡或至2016年7月31日随访截止.单因素分析采用Mann-Whitney U检验、t检验、x2检验或Fisher精确概率检验,多因素分析采用Cox回归,Kaplan-Meier法绘制生存曲线并行Log-rank检验.结果 IMPC组脉管内癌栓发生率(29.8％比12.9％,x2=5.885,P=0.015)和组织学分级3级的比例(40.4％比21.5％,x2=-2.690,P=0.007)高于IDC组.IMPC成分的比例不影响肿瘤的临床病理特征(P值均＞0.05).IMPC成分≥50％的患者,中位无病生存期延长(x2=11.731,P=0.001).病理类型对患者的预后无影响(x2为0.011、0.373,P值均＞0.05).结论 在条件匹配的情况下,IMPC患者脉管内癌栓阳性率及组织学3级的比例高于IDC患者,但是两组患者的生存相当.IMPC成分≥50％的患者无病生存期延长.
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492例胰十二指肠切除术后胃排空延迟的预后因素分析
目的 探讨胰十二指肠切除(PD)术后发生胃排空延迟(CR-DGE)的预后因素.方法 回顾性分析2012年1月至2014年12月在南京医科大学第一附属医院胰腺中心接受PD手术的492例患者资料.男性315例(64.0％),女性177例(36.0％),平均年龄60.5岁.采用单因素分析及多因素回归模型分析预后因素,筛选出与CR-DGE有关的独立预后因素.结果 DGE的总体发生率为29.5％,其中与临床相关的B、C级DGE发生率分别为4.3％和5.9％.多因素回归模型分析结果显示,胰管直径＜3 mm(OR=1.888,P=0.042)、保留幽门胰十二指肠切除术(OR=2.627,P=0.005)和术后临床相关胰瘘(OR=2.740,P=0.007)是CR-DGE发生的独立预后因素.术后胰瘘严重程度、腹腔积液和腹腔感染与DGE的严重程度相关(x2=21.360、14.422、14.378,P=0.011、0.002、0.002).发生临床相关DGE患者的术后住院时间[31(24～41)d]和住院费用[(122 367.5±66 068.3)元]较无DGE患者[13(11～17)d、(78 200.7±27 043.9)元]明显增加,差异均有统计学意义(P值均＜0.01).结论 术中发现胰管直径细、施行保留幽门胰十二指肠切除术、术后出现胰瘘时,应警惕CR-DGE的发生,早期予以临床干预.
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联合肝动脉切除重建在肝门部胆管癌根治术中的临床研究
目的 探讨肝动脉受侵犯的肝门部胆管癌患者行联合肝动脉切除重建的肝门部胆管癌根治术对预后的影响.方法 回顾性收集2008年1月至2016年1月陆军军医大学第一附属医院(原第三军医大学第一附属医院)收治的384例肝门部胆管癌患者资料.姑息性手术27例,根治性手术245例,根治性切除率为63.8％.根据手术方式不同分为四组:常规根治组(174例)、门静脉重建组(47例)、肝动脉重建组(24例)和姑息手术组(27例).根治性手术患者一般资料的比较采用卡方检验或方差分析法.采用单因素方差分析比较三组患者手术时间、术中出血量、住院时间和住院费用的情况,用LSDt法进行组间两两比较.结果 随访截至2016年6月1日,所有患者经过6～60个月的随访观察,中位随访时间为24个月.常规根治组的1、3、5年生存率分别为81.3％、44.9％、13.5％,门静脉重建组为83.0％、47.1％、15.1％,肝动脉重建组为70.8％、27.7％、6.9％.而肝动脉重建组患者1、3、5年生存率低于门静脉重建组与常规根治组(P＜0.05).肝动脉重建组、常规根治组和门静脉重建组患者术后并发症发生率分别为62.5％(15/24)、55.3％ (96/174)和51.1％(24/47),差异均无统计学意义(P＞0.05).肝动脉重建组(70.8％)患者淋巴结转移比例较常规根治组(20.1％)和门静脉重建组(19.1％)高(P值均＜0.05).肝动脉重建组患者术后生存时间高于姑息手术组,Cox回归提示联合肝动脉重建相对姑息手术是患者的保护因素(RR=0.38,95％CI:0.22 ～0.67,P＜0.05).结论 在医患沟通良好的前提下,联合肝动脉切除重建对进展期肝门部胆管癌患者有积极的临床意义.
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泌尿外科围手术期静脉血栓栓塞症预防相关指南介绍及解读
静脉血栓栓塞症(VTE)是世界范围内仅次于心肌梗死和卒中的第三大血管性疾病死亡原因,近年来颇受国内外医学界关注.全球多个医疗卫生组织均制定了各自领域VTE预防管理指南,其中美国泌尿外科学会、美国胸科医师协会和欧洲泌尿外科学会等专业机构相继发布的泌尿外科围手术期VTE预防相关指南日臻完善.相较于前两项指南,欧洲泌尿外科学会指南更具里程碑意义,其严格按照循证医学证据针对泌尿外科具体术式及手术入路提出了详尽的预防建议,但其仍有未取得可靠证据的新领域,如新型口服抗凝药物在泌尿外科VTE预防中的效果尚需进一步研究.上述三项指南在VTE风险评估及预防建议上不尽相同,亟待达成共识,本文对其进行简述解读和总结比较,以期为推动和规范我国泌尿外科围手术期VTE预防管理起到一定借鉴作用.
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为健康中国贡献力量
岁暮春始,万象更新,新时代的帷幕已徐徐拉开.作为中华医学会主办的外科高级学术期刊,《中华外科杂志》在众多编委和外科医师的支持下,一直秉承着创刊伊始的良好初衷,在报道、交流、继续教育、育才和导向等方面发挥了重要作用.随着外科技术不断发展、手术方式和手术器械不断优化和改进,目前我国的科技论文产出量空前繁荣.作为新时期学术期刊的编者和作者,均应结合中华医学会第二十五届理事会在五年工作规划中提出的以“党建强会”战略为统领,“质量强会”战略、“协同创新”战略为支撑的学会战略定位,从各方面深化和加强期刊工作.
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胰腺囊性肿瘤规范化影像和病理报告的建议
随着腹部影像检查的普及,胰腺囊性肿瘤(pancreatic cystic neoplasm,PCN)的检出率逐年上升[1].据统计,至少1％的住院患者有胰腺囊性病变,＞70岁的人群约10％有胰腺囊性病变,其中60％以上是PCN[2].PCN是一类复杂疾病,种类繁多,包括导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)、黏液性囊腺瘤(mucinous cystic neoplasm,MCN)、浆液性囊腺瘤(serous cystic neoplasm,SCN)、实性假乳头状肿瘤(solid pseudopapillary tumor,SPT)、囊性神经内分泌肿瘤、导管腺癌囊性变、腺泡细胞囊性肿瘤等[1,3].PCN的病变性质涉及良性、交界性和恶性[4];发展过程较为漫长,对于有恶变潜能的PCN,需要及时治疗[5].
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中国胰腺囊性肿瘤外科诊治现状分析:2251例报告
目的 了解中国胰腺囊性肿瘤(PCN)诊治现状.方法 回顾性分析中国16家胰腺中心2006年1月1日至2016年12月31日收治的经病理学检查结果证实的PCN手术病例资料.建立Excel数据库,涵盖患者一般信息、影像学表现、术前血生化指标、肿瘤标志物、手术相关数据、术后并发症、病理学检查结果7个领域132个字段.结果 在手术切除的2 251例PCN病例中,男女比例为1.0:2.4,获得诊断时平均年龄为47.5岁(8～ 89岁).实性假乳头状肿瘤(SPT)常见,占31.7％(n=713),其次是浆液性囊腺瘤(SCN)和导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN),分别占30.1％(n=678)和22.0％(n=495),黏液性囊腺瘤(MCN)所占比例少,为16.2％(n=365).PCN恶变组患者肿瘤标志物癌胚抗原、CA19-9、CA125的表达水平显著高于无恶变组.PCN恶变率相差较大,高为IPMN(32.1％),低为SCN,仅0.6％.但SCN手术风险大,术后总体并发症发生率高达50.3％,为四种PCN之首.术前CT检查在我国是常见的检查方法.胰体尾萎缩、主胰管扩张、胰腺炎是IPMN的特征性表现,发生率是其他3种PCN的3～6倍.PCN术前模糊诊断常见、错误诊断率高,术前精确到亚型的正确诊断率仅为33.0％,尤以SCN低(13.7％).结论 提高我国PCN影像学诊断能力,术前精确判断PCN亚型,有助于推动PCN的规范治疗.尤其是术前精准识别SCN,可避免不必要的手术治疗.
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英国政府称,将对医疗保健监管做出调整
英国政府将在数月之内就医生及医疗保健专业人员的监管方式做出大幅度调整.调整后将选派单一监管者或新设立高级监管者对医生和护士进行管理,取代目前包括医生、牙医、护士、药剂师以及其他医疗专业人士组成的9人制监管小组.英国卫生部长认为现行监管制度松散,不同专科有各自的规定和程序,多年来被屡次分散修改,它流于形式,已经过时.没有充分关注维护公众的利益.2011年,英格兰和威尔士、苏格兰和北爱尔兰的3个官方法律委员会受英国政府指派,着手提出改革方案,并在2014年完成报告和法案草案1.
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