中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.61
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0529-5815
- 国内刊号: 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腔镜与开放甲状腺全切除术治疗乳头状甲状腺癌的对比研究
目的 探讨腔镜和开放甲状腺全切除术治疗乳头状甲状腺癌的可行性、安全性及有效性.方法 回顾性分析2013年2月至2014年4月在浙江大学医学院附属第二医院甲状腺外科行甲状腺全切除术且术后病理确诊为乳头状甲状腺癌的初治患者资料,男性78例,女性228例;年龄(45.6±12.7)岁.按照手术方式分为腔镜组48例及开放组258例.记录临床病理学信息及随访结果.采用t检验、秩和检验、χ2检验和Fisher精确概率检验比较两组的手术创伤、根治性、术后并发症及复发转移风险.结果 相较于开放组,腔镜组手术时间较长[(3.2±0.6)h比(1.6±0.5)h,t=17.904,P=0.000],2例因喉返神经受侵,1例因术前考虑良性术中冰冻恶性、肿瘤较大中转开放.术后机体炎症指标、引流量及住院时间等两组差异无统计学意义.术后促甲状腺素非抑制状态下,甲状腺球蛋白<1μg/L的患者比例腔镜组与开放组相当(97.9%比91.9%,P=0.220).随访(40.8±4.7)个月,两组复发率(4.1%比3.1%,P=0.665)及术后复发时间[(23.5±21.9)个月比(20.0±14.6)个月,P=0.785]差异无统计学意义.结论 腔镜与开放甲状腺全切除术的手术安全性、根治性及远期治疗效果相似.
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腰椎退变性侧后凸冠状位及矢状位脊柱骨盆参数相关性的影像学分析
目的 探讨腰椎退变性后凸(DLK)及腰椎退变性侧后凸(DLKS)冠状位与矢状位畸形的相互关系及矢状位平衡的代偿机制.方法 对北京大学人民医院脊柱外科2016年1月至2017年5月收治的82例腰椎退变性畸形患者的影像学资料进行分析研究.82例患者中,男性30例,女性52例;年龄48~82岁,平均年龄66岁.根据是否存在冠状位畸形,将患者分为两组:同时存在腰椎冠状位和矢状位畸形者为DLKS组;仅存在腰椎矢状位畸形者为DLK组.其中,DLKS组患者39例,男性12例,女性27例,年龄51~82岁,平均年龄69岁;DLK组患者43例,男性17例,女性26例,年龄48~79岁,平均年龄64岁.所有患者均拍摄脊柱全长正侧位X线片,分析比较两组患者冠状位与矢状位的脊柱骨盆参数.结果 DLKS组冠状位Cobb角和腰椎前凸角分别为(23.0±11.8)°和(18.2±12.1)°,DLK组腰椎前凸角为(20.4±10.2)°.腰椎退变性侧后凸组冠状位与矢状位参数间,Cobb角与腰椎前凸角(r=-0.338,P=0.035)、冠状位偏移距离与胸腰交界区角(r=0.488,P=0.002)有一定相关性,其他参数间无明显相关性.两组间所有的脊柱骨盆矢状位参数相比较,差异均无统计学意义(P>0.05).DLKS组中,腰椎前凸角与胸椎后凸角(r=-0.363,P=0.023)以及骶骨倾斜角(r=0.617,P=0.000)均有相关性.DLK组中,腰椎前凸角与胸椎后凸角(r=-0.341,P=0.025)以及骶骨倾斜角(r=0.772,P=0.000)也有一定相关性.按照Nash-Moe分级对于椎体旋转程度进行评估,DLKS组39例患者中,10例患者为Ⅰ~Ⅱ度,29例患者为Ⅲ~Ⅴ度.结论 腰椎侧凸与后凸之间存在一定的相关性,但DLKS患者冠状位侧凸程度未能影响脊柱矢状位形态;胸椎曲度改变和骨盆后倾均参与了腰椎退变性侧后凸患者矢状位平衡的调节.
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经第2骶椎骶髂螺钉与髂骨螺钉技术治疗成人退变性脊柱侧后凸的矫形疗效比较
目的 比较后路经第2骶椎骶髂(S2 AI)螺钉固定技术与髂骨螺钉(IS)固定技术治疗成人退变性脊柱侧后凸患者的矫形效果.方法 回顾性分析2013年1月至2016年1月在南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科行后路经S2 AI螺钉固定术(S2 AI组)和IS固定术(IS组)的成人退变性脊柱侧后凸患者的病例资料.其中S2AI组14例,男性2例,女性12例,年龄(58.8±7.3)岁;IS组8例,男性1例,女性7例,年龄(63.0±7.6)岁.所有患者在术前、术后和随访时行站立位全脊柱正侧位X线检查,记录患者术后及随访时的并发症,包括断棒、断钉、冠状面和矢状面矫正丢失等.在术前及末次随访时收集生活质量相关量表:疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)、健康调查简表(SF-36).在末次随访时对患者进行体检以诊断骶髂关节功能障碍.分别采用重复测量方差分析、配对t检验或非参数检验对数据进行统计学分析.结果 两组患者年龄、随访时间、术前Cobb角、C7铅垂线至骶骨中垂线的距离(C7 PL-CSVL)、矢状面轴向距离(SVA)等一般资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05).S2 AI组患者术前、术后、末次随访时的Cobb角分别为44.4° ±14.0°、20.2°±7.2°、18.3°±7.1°,C7PL-CSVL分别为(25.3±16.0)mm、(10.3±5.7)mm、(9.2±4.2)mm,RK角中位数为33°(-12°,50°)、-20°(-33°,9°)、-19°(-29°,9°),SVA分别为(31.5±34.4)mm、(12.1±8.4)mm、(10.9±7.2)mm,术后较术前均明显改善(t=6.18、5.94,Z=-2.37,t=2.44,P<0.05),末次随访时未见明显矫正丢失.术前和末次随访时S2 AI组患者SF36-生理功能总分(PCS)分别为(39.8±14.3)分和(68.2±21.5)分,SF36-心理功能总分(MCS)分别为(44.9±14.8)分和(73.9±19.9)分,ODI指数分别为(37.7±16.9)分和(19.8±15.8)分,VAS分别为(4.8±2.1)分和(1.8±0.9)分,所有评分较术前均有明显改善(t=4.38、3.52、2.26、4.29,P值均<0.05).IS组患者术前、术后、末次随访时的Cobb角分别为54.3°±18.3°、26.1°±13.2°、25.6°±18.3°,C7PL-CSVL分别为(31.0±16.0)mm、(13.9±7.0)mm、(12.4±6.6)mm,RK角分别为47.0°(15.0°,57.0°)、4.0°(-10.0°,16.0°)、7.0°(-9.0°,12.0°),SVA分别为(27.1±23.9)mm、(13.1±7.5)mm、(13.6±6.0)mm,各参数术后较术前均明显改善(t=5.28、4.70,Z=-3.06,t=2.20,P值均<0.05),末次随访时未见明显矫正丢失.术前和末次随访时IS组患者SF36-PCS分别为(29.7±7.1)分和(61.1±11.2)分,SF36-MCS分别为(35.9±7.1)分和(64.0±11.1)分,ODI指数分别为(48.6±13.4)分和(19.0±10.7)分,VAS分别为(4.9±1.8)分和(2.6±1.3)分,所有评分较术前均明显改善(t=7.96、6.72、8.52、4.25,P值均<0.05).两组患者术前、术后及末次随访时的Cobb角、SVA、RK和C7 PL-CSVL均无差异,术前和末次随访时两组患者生活质量量表SF-36、ODI指数和VAS亦无差异.结论 对于退变性脊柱畸形患者,S2 AI螺钉固定技术可提供与IS固定技术相似矫形效果,且S2 AI组患者不会因螺钉走行于骶髂关节而影响生活质量.
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基于Ishak炎症评分构建的Nomogram肝细胞癌术后复发预测模型的研究
目的 探讨Ishak炎症评分系统和肝细胞癌(HCC)患者临床病理学特征与根治性肝切除术后复发的关系,并建立Nomogram术后复发预测模型.方法 收集2006年1月至2009年12月重庆医科大学附属第一医院肝胆外科收治的326例接受根治性肝切除术的HCC患者病例资料作为研究组,2010年1月至2012年12月收治的110例HCC患者资料作为验证组.利用研究组的随访资料和癌旁组织Ishak炎症评分建立Nomogram复发预测模型,通过验证组对模型预测的准确性进行验证.采用Kaplan-Meier进行单因素生存分析,有统计学意义的指标进一步纳入Cox比例风险回归模型进行多因素生存分析;采用受试者工作特征曲线(ROC)检测模型预测的准确性.结果 根据患者癌旁组织Ishak炎症评分,将患者分为4级:Ⅰ级(1~4分),Ⅱ级(5~8分),Ⅲ级(9~12分)和Ⅳ级(13~18分).Ishak炎症评分与患者的AST(中位数36.0 U/L,P=0.011)、γ-谷氨酰转肽酶(中位数54.5 U/L,P=0.005)、HBV-DNA定量(20.5%>106拷贝数/ml,P=0.015)和微血管侵犯(26.7%阳性,P=0.021)有关.多因素分析结果显示,患者的癌旁Ishak炎症评分(P=0.007)、HNB-DNA定量(P<0.01)、肿瘤大径(P=0.001)和微血管侵犯(P=0.001)与HCC患者的复发有关.将上述四个指标纳入Nomogram复发预测模型.校准曲线显示,预测复发和实际复发有较高的一致性.C指数和ROC曲线下面积分析结果显示,Nomogram预测能力明显高于AJCC和BCLC临床分期的预测能力.验证组的结果与实验组结果基本一致.结论 基于Ishak炎症评分构建的Nomogram能够预测HCC的复发,可能有助于HCC患者术后复发的监测.
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妊娠期乳腺癌临床诊治回顾性分析
目的 探讨妊娠期乳腺癌的诊治经验.方法 回顾性分析2012年1月至2017年7月复旦大学附属妇产科医院收治的17例妊娠期乳腺癌患者的病例资料.患者年龄25~45岁,中位年龄32岁.0期原位癌2例,Ⅱa期1例,Ⅱb期7例,Ⅲa期1例,Ⅲc期2例,Ⅳ期4例.结果 13例患者于妊娠期接受乳腺癌根治手术,手术时孕周为(27.7±4.6)周,其中2例原位癌行单纯乳房切除术,其余11例行乳腺癌改良根治术;先期接受手术治疗的4例患者未使用任何预防措施,2例患者术后24 h内出现频繁宫缩,后续9例患者予以口服硝苯地平预防宫缩,术后未发生明显宫缩.7例患者于妊娠期接受化疗,其中4例三阴型乳腺癌的化疗方案为紫杉醇周疗序贯表柔比星+环磷酰胺,另外3例患者为多西他赛序贯表柔比星+环磷酰胺.15例患者剖宫产终止妊娠,2例自然分娩,分娩孕周为(36.9±1.3)周.其中<35周终止妊娠1例,胎儿娩出后因"新生儿呼吸窘迫综合征"转新生儿ICU,且有先天性听力障碍;其余新生儿体重、身高、智力发育等均良好.17例患者接受4~27个月的随访,中位随访时间为10个月.0~Ⅲc期13例患者中1例术后12个月确诊骨转移,其余12例患者病情无进展,无进展生存率为12/13,总体生存率为13/13.Ⅳ期4例患者中,1例在产后7个月死亡,1例在产后8个月出现肝脏新发转移灶,其余2例患者目前病情稳定.结论 妊娠期乳腺癌可以进行有效治疗,一旦怀疑妊娠期乳腺癌,应积极通过多学科合作详细评估母胎个体化风险和收益.妊娠期化疗对于母胎是安全的,但尚需大样本临床研究和长期随访.新生儿结局与孕周有关,在治疗期间尽可能避免早产.
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乳腺浸润性小叶癌68例临床病理及预后分析
目的 探讨乳腺浸润性小叶癌的临床病理学特征及预后因素.方法 回顾性分析2008年1月至2014年12月北京大学第一医院乳腺疾病中心收治的68例乳腺浸润性小叶癌患者的临床病理学资料,占同期收治的浸润性乳腺癌总数的3.64%(68/1870).患者均为女性,年龄36~83岁,中位年龄46岁.参照AJCC第8版乳腺癌分期系统进行解剖学分期和预后分期,并对两种分期进行比较,采用Kaplan-Meier法计算5年总体生存率和无病生存率,采用Log-rank检验对临床病理特征与预后的相关性进行单因素分析.结果 乳腺浸润性小叶癌的解剖学分期、预后分期、淋巴结转移、孕激素受体及人体表皮生长因子受体2表达情况、Ki-67水平、组织学分级和脉管癌栓对无病生存率有影响(χ2为4.347~27.369,P值均<0.05);解剖学分期、预后分期、淋巴结转移、孕激素受体表达情况、脉管癌栓和神经侵犯对于总体生存率有影响(χ2为4.318~32.394,P值均<0.05).36例(52.9%)患者预后分期与解剖学分期相比发生变化;其中Luminal型分期变化以下降为主(22/30),三阴型分期变化以上升为主(6/6).结论 乳腺浸润性小叶癌的解剖学分期、预后分期、淋巴结转移、孕激素受体表达情况和脉管癌栓与预后相关.乳腺浸润性小叶癌患者AJCC第8版预后分期与解剖学分期之间的差异值得临床关注.
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胆总管一期缝合经胆囊管胆管引流与鼻胆管引流的对比研究
目的 比较胆总管一期缝合经胆囊管胆管引流与鼻胆管引流的临床疗效.方法 回顾性收集2014年5月至2017年6月江苏省丹阳市人民医院经腹腔镜治疗的106例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料.根据不同胆管外引流方式将患者分为两组:(1)研究组:腹腔镜胆总管切开一期缝合经胆囊管胆管引流;(2)对照组:腹腔镜胆总管切开一期缝合鼻胆管引流.每组各53例患者.比较两组患者的手术时间、术后引流量、术后住院时间、术后并发症等情况.结果 两组患者均顺利完成手术.与鼻胆管引流相比,经胆囊管胆管引流手术时间[(133.9±14.7)min比(143.3±21.7)min]缩短(t=-2.617,P<0.05).两组术后住院时间[(8.2±1.7)d比(7.7±2.5)d]和每日引流量的差异均无统计学意义(P值均>0.05).经胆囊管胆管引流术后发生导管堵塞1例、导管滑脱2例,未出现胆瘘.鼻胆管引流术后发生导管堵塞3例,导管滑脱1例,自行拔管2例,导管堵塞后引发胆瘘1例,并出现胆汁性腹膜炎,转开腹手术T管引流.术后随访1~17个月,平均8个月,超声检查均未见胆管狭窄,肝功能均正常.结论 胆总管一期缝合经胆囊管胆管引流同鼻胆管引流一样可以达到胆道引流的目的,维护了胆道的生理功能,在一定条件下简易、微创.
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Denosumab联合手术治疗动脉瘤样骨囊肿效果和安全性的初步观察
原发性动脉瘤样骨囊肿( aneurysmal bone cysts,ABC)是一种良性骨病变,既往一直认为开放手术是其主要手段[1-3].由于开放术后并发症发生率高和功能受损,有学者建议采用栓塞、硬化剂注射和放疗等[4-6]保守治疗方法. 但以上方法对于发生在中轴骨(脊柱、骨盆)或合并病理性骨折的青少年患者往往效果欠佳. Denosumab是一种人源化的核因子κ B受体活化因子配体( receptor activator for nuclear factor-κ B ligand, RANKL)单克隆抗体,经临床试验证实其可有效控制骨巨细胞瘤的进展[7-8]. 鉴于ABC组织学特点和信号转导通路与骨巨细胞瘤的相似性[9] ,我们在6例复杂难治的ABC患者的围手术期给予Denosumab治疗,作为一种个体化的治疗方案,6例患者均从治疗中获益,且未出现Denosumab相关并发症.
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超半盆截肢治疗六例巨大骨盆骶骨肿瘤的经验总结
骶骨骨盆肿瘤由于位置深在,发病隐匿,患者在出现症状时往往肿瘤体积已较大,挤压盆腔器官. 该部位肿瘤手术切除困难,且复发率高,文献报道复发率高达75%[1-3]. 近年来,随着外科技术的发展,特别是术中出血控制技术的改进[4] ,使得手术切除可以获得较好的外科边界,患者生存率显著提高[3,5]. 对于巨大初治或复发骨盆骶骨肿瘤,常需采用半盆截肢或超半盆截肢才能获得满意的外科边界. 但当肿瘤侵犯或累及盆腔器官时,单纯骨盆截肢并不能获得满意的外科边界,需要考虑采用超半盆截肢联合全盆腔器官切除( total pelvic exenteration,TPE)以期获得R0切除,达到满意的局部控制效果. 但该类手术复杂,需要相关专业医师协同进行,手术创伤大,需严格把握适应证,选择适合的病例. 为探索巨大骨盆骶骨肿瘤的有效外科治疗方式,了解超半盆截肢(必要时联合TPE)的安全性及治疗效果,我们回顾性分析了在我中心接受该术式的 6 例患者的临床资料,报告如下.
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2018年乳腺癌诊疗十大热点问题的思考
严谨的随机对照研究及可靠的真实世界研究不断改善着临床实践,新的专家共识及结合中国实际的指南的颁布促进了医师对乳腺癌诊疗的进一步理解.为了进一步阐明学术观点,也为2018年中国临床肿瘤学会乳腺癌指南的修订提供参考,我们梳理了乳腺癌学术交流中经常讨论的十个热点问题,结合自身的治疗理念阐述相应的观点.
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优化我国乳腺癌筛查策略与实施效果的思考
合理有效的乳腺癌筛查可以早期诊断乳腺癌,提高治愈率,延长患者生存期并提高患者生活质量.我国在乳腺癌筛查上已做出初步的探索和尝试,但在机会性筛查比例、筛查对象的选择、筛查手段及频率的选择及筛查结果的判断方面仍有许多未能解决的问题.本文详细分析阐述上述问题,并在新研究结果、新技术手段不断出现及人工智能飞速发展的背景下,从临床工作实践的体会出发,提出优化我国乳腺癌筛查策略与实施效果的思考与建议,即因地制宜、因人而异、精准筛查、宣讲教育、医保覆盖、质量控制、技术支持及人工智能.
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乳腺癌液体活检的现状与前景
液体活检是通过体液标本进行诊断分析的检测方法,检测标本主要包括外周血、尿液、唾液、胸腹腔积液等,肿瘤诊治是其主要应用领域.与传统组织活检相比,液体活检具有创伤小、取材方便、易重复采集的特点.循环肿瘤细胞和循环肿瘤DNA(ctDNA)检测是目前液体活检的主要方式.ctDNA对检测技术要求高,二代测序和数字PCR技术的进步推动了ctDNA检测相关研究的进程.2016年Nature发表了乳腺癌全基因组测序的研究成果,发现93个可能与乳腺癌发生相关的蛋白编码基因的1628个突变,为乳腺癌ctDNA检测研究提供了新的平台.近年来,根据ctDNA检测监测临床疗效并指导治疗的临床研究已有报道.二代测序技术在全面反映肿瘤遗传信息,指导靶向治疗方面更具优势,但利用二代测序技术检测ctDNA仍处在研究阶段.推动检测技术规范化,开展前瞻性临床试验加以验证至关重要,大规模用于指导乳腺癌临床实践时机仍不成熟.
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胆囊癌诊治中的若干问题及思考
胆囊癌的诊治日益受到临床医师的关注,但患者预后并未得到明显改善.提高胆囊癌的早期诊断率、努力提高意外胆囊癌的诊治水平、完善胆囊管癌的诊治方法、对早期胆囊癌进行彻底根治、对T2期及以上胆囊癌进行综合治疗及重视辅助治疗等是改善胆囊癌患者预后的关键.
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前列腺特异性膜抗原靶向分子影像检查在前列腺癌患者中应用的中国专家共识
前列腺癌近年来已成为发病率高的男性泌尿系统恶性肿瘤,现有影像学检查手段在指导前列腺癌诊疗方面的价值有限.随着核医学技术的进步,前列腺特异性膜抗原靶向分子影像检查在我国逐渐开展.为进一步提高该检查应用的规范性,中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会特组织专家制定本共识,对前列腺特异性膜抗原靶向分子影像检查在前列腺诊疗方面的应用提出推荐意见,供正在开展或准备开展该技术的医师参考.
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减重手术的营养与多学科管理专家共识
肥胖症与诸多代谢性疾病等慢性病的发生密切相关,已成为全球公认的导致人类死亡的重要原因.尽管减重治疗包括行为、心理及药物治疗等多种手段,但对中重度肥胖治疗效果有限.减重手术是近十余年来国内外临床研究公认的有效的中重度肥胖治疗手段,但由于国内缺乏减重手术的多学科管理特别是长期的营养管理监测,减重手术后患者面临营养不良、复胖、功能损害等问题.中华医学会肠外肠内营养学分会营养与代谢协作组与北京协和医院减重多学科协作组参照我国减重手术相关领域专家指导意见,结合国内外新理论和指南,编写多学科模式下的中重度肥胖患者减重手术与营养管理共识,包括手术决策相关评估、围手术期管理、术后中长期随访与营养管理、减重手术后妊娠相关共识4部分,为减重手术相关多学科健康管理提供科学、合理的专家意见.