中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-5815
- 国内刊号： 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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pT1b～3N0M0期食管鳞状细胞癌辅助化疗对远期疗效的影响
目的 探讨辅助化疗能否改善 pT1b~3N0M0期食管鳞状细胞癌患者的远期疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2011年2月于河北医科大学第四医院胸外科接受食管鳞状细胞癌根治术的238例pT1b~3N0M0期患者的临床资料,按是否接受辅助化疗分为辅助化疗组118例,单纯手术组120例.辅助化疗组在术后4~6周开始进行3~4周期化疗,化疗方案包括氟尿嘧啶+顺铂(FP)方案85例,紫杉醇+顺铂(TP)方案33例.采用Kaplan?Meier法进行生存分析,单因素分析采用Log?rank检验,多因素分析采用Cox回归模型.结果 辅助化疗组患者3年、5年无病生存率分别为57.9%、53.8%,单纯手术组患者3年、5年无病生存率分别为40.4%、32.5%,两组无病生存曲线差异有统计学意义(χ2=11.973,P=0.001).辅助化疗组患者3年、5年总体生存率分别为64.4%、55.9%,单纯手术组患者3年、5年总体生存率分别为46.7%、33.5%,两组总体生存曲线差异有统计学意义(χ2=13.110,P=0.000).按T分期进行分层分析,T3期患者辅助化疗组总体生存率优于单纯手术组(χ2=7.895,P=0.005),T1b期(χ2=0.762, P=0.383)和T2期(χ2=1.259,P=0.262)患者两组无差异.按化疗方案进行分层分析,TP方案组5年无病生存率(χ2=1.748,P=0.186)和总体生存率(χ2=2.200,P=0.138)与FP方案组相当.结论 T分期较晚的pN0期食管癌患者可能从术后化疗中获益.
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异体血管置换技术在合并血管侵犯的胰腺癌根治性手术中的应用
目的 探讨异体血管置换技术在合并血管侵犯的胰腺癌根治性手术中的应用价值.方法 回顾性分析2013年4月至2017年4月首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科收治的33例伴有血管侵犯的胰腺癌患者资料,男性14例,女性19例;年龄(62.5±10.6)岁(范围:35~78岁).所有患者均接受联合异体血管置换的胰腺癌根治性手术,依据肿瘤具体位置决定具体手术方式,依据肿瘤侵犯静脉的类型和位置选用不同种类的异体血管进行置换.对于单独侵犯一支血管的患者,置换血管选用异体相匹配血管;对于侵犯静脉汇合部的患者,置换血管选用异体髂静脉分叉"Y"形血管.术后对患者进行电话随访联合门诊复查.结果 本组33例患者均顺利完成手术,行联合异体血管置换的根治性胰十二指肠切除术28例,行联合血管置换的全胰十二指肠切除术5例.术后病理学检查结果证实均为胰腺癌且达到R0切除:肿瘤侵犯肠系膜上静脉、门静脉和脾静脉汇合处16例,单独侵犯肠系膜上静脉12例,单独侵犯门静脉5例.本组患者均顺利出院,无围手术期死亡患者,无发生移植血管相关并发症患者.术后发生并发症6例,发生率为18.2%,其中胰瘘2例,发生率为6.1%,均为生化瘘.术后32例患者获得随访,随访率为96.9%.术后中位生存时间为14.6个月.术后6个月、1年和2年患者的总体生存率分别为75.6%、37.6%和27.4%.结论 异体血管置换技术应用于伴有血管侵犯的胰腺癌患者的手术对于提高患者的R0切除率,改善患者预后具有积极意义.
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股骨侧优先和联合前倾角技术行全髋关节置换术的疗效分析
目的 探讨应用"股骨侧优先"和"联合前倾角技术"行全髋关节置换术的临床效果.方法 回顾性分析2014年6月至2016年6月在山东省立医院骨关节外科行全髋关节置换术的104例(133髋)髋关节疾病患者的临床资料,假体全部为生物型.男性65例,女性39例;年龄46.6岁(范围:23~76岁).双侧29例,单侧75例.晚期股骨头无菌性坏死76例,髋关节发育不良并骨性关节炎28例.手术入路:Hardinge 入路103髋,后外侧入路30髋.术中先行股骨扩髓,测量髓腔锉的前倾角,然后计算臼杯的前倾角(37°-髓腔锉的前倾角),按照该角度安装臼杯.记录本组患者假体的联合前倾角、关节活动度、手术时间、术中出血量及并发症的发生情况.术后1、3、6个月进行门诊复查,拍摄髋关节正侧位X线片.采用髋关节Harris评分评定术前和术后6个月的髋关节功能.通过LSD-t检验进行组间两两比较.结果 所有患者均顺利完成手术,手术时间为(57.6± 14.5)min(范围:36~115 min),术中出血量为(336.5±50.8)ml(范围:180~620 ml).术中发现用"股骨侧优先"和"联合前倾角"技术假体的联合前倾角为(36.6±6.8)°,患者髋关节活动度均达到D′Lima标准,所有患者均未发生脱位及其他严重并发症.随访截至2017年8月,本组中88例(119髋)获得随访,随访12.2个月(范围:6~18个月).术后6个月患侧髋关节Harris评分为94.6分(范围:86~100分),与术前的29.8分(范围:12~43分)相比,差异有统计学意义(t=12.82,P=0.003).结论全髋关节置换术中根据"股骨侧优先"的原则进行髋关节置换的效果较满意,能够满足日常活动的需要.
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解剖性肝切除在肝内胆管癌治疗中的价值
目的 探讨解剖性肝切除在肝内胆管癌治疗中的价值.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院和浙江大学医学院附属第二医院2010年1月1日至2015年12月31日收治的98例行根治性切除的肝内胆管癌患者病例资料,其中男性55例(56.1%),女性43例(43.9%),中位年龄61岁.根据是否接受解剖性肝切除分为局部切除组(n=30)和解剖性肝切除组(n=68),比较两组患者之间手术相关因素.采用Kaplan-Meier方法绘制累积生存率曲线并进行Log-rank检验,采用Cox回归进行预后相关因素分析.结果 解剖性肝切除组手术时间[(196.4±94.9)min]长于局部切除组[(166.2±65.7)min](Z=-2.217,P=0.027),两组患者术中出血量、术中输血、术后并发症、术后死亡、术后住院天数的差异均无统计学意义(P值均>0.05).解剖性肝切除组中位生存时间为14个月,长于局部肝切除组的11个月(χ2=4.641,P=0.031).总体生存时间的单因素分析结果显示,肿瘤分化程度、肿瘤数量、T分期、N分期、是否解剖性肝切除、术后辅助治疗患者的预后因素.进一步多因素分析结果提示,肿瘤数量(HR=0.522,95%CI:0.259~0.974,P=0.042)和解剖性肝切除(HR=1.858,95% CI:1.092~3.161,P=0.022)是影响肝内胆管癌患者独立预后因素.结论 与局部肝切除相比,解剖性肝切除在不影响手术安全的同时,可改善肝内胆管癌患者的预后.
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心肺转流不停跳与非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗射血分数≤35％的冠心病的早期效果比较
目的 比较心肺转流不停跳冠状动脉旁路移植术(0BCAB)与非体外循环冠状动脉旁路移植术(0PCAB)治疗冠心病合并左心室功能不全(射血分数≤35%)的效果.方法 2010年1月至2014年12月共有216例LVEF≤35%的冠心病合并左心室功能不全(射血分数≤35%)的患者在复旦大学附属中山医院心外科接受首次、单纯冠状动脉旁路移植术,其中88例采用0BCAB,128例采用0PCAB.采用独立样本t检验、秩和检验、χ2检验、Fisher精确检验比较两组手术结果.结果 两组患者术前资料基本匹配.0BCAB组和0PCAB组分别有3例(3.4%)和6例(4.7%)死亡.术后两组患者的射血分数均明显改善[0BCAB组:术前(31.0± 2.8)%比术后(35.6± 2.9)%,t=10.61,P=0.000;0PCAB组:术前(31.0±2.9)% 比术后(34.8±3.3)%,t=9.68,P=0.000],0BCAB组改善程度高于0PCAB组[(4.7±0.2)%比(3.6±0.3)%,t=29.53,P=0.000].0BCAB组较0PCAB组移植血管更多[(3.7±0.8)支比(2.8±0.6)支,t=9.442,P=0.000],术后24 h引流量0BCAB组较0PCAB组明显增多[(715±187)ml比(520±148)ml,t=8.544,P=0.000].结论 0BCAB可取得更充分的完全再血管化,从而改善患者术后左心室功能,可选择性应用于冠心病合并左心室功能不全患者.
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回结肠代食管术34例临床分析
目的 探讨回结肠代食管术的安全性和有效性.方法 回顾性分析2015年7月至2017年11月上海交通大学附属胸科医院胸外科连续施行的34例回结肠代食管术患者的临床资料.男性24例,女性10例,年龄7~72岁.采用结肠右动脉和(或)结肠中动脉作为供血管,经胸骨后径路行回结肠代食管(1例患者采用经皮下径路).统计围手术期并发症发生率及术后生活质量.结果总体并发症发生率为23.5%(8/34),围手术期颈部吻合口瘘发生率为5.9%(2/34)、移植结肠坏死发生率为5.9%(2/34).2例患者因移植结肠坏死、1例患者因肠梗阻接受再次手术,其中1例结肠坏死患者死于二次手术后感染性休克,总体病死率为2.9%.远期并发症包括颈部食管?回肠吻合口狭窄6例、腹泻2例.截至2017年12月,随访1~28个月,中位随访时间9个月,1例死于食管癌术后复发转移,余32例存活.结论 采用结肠右动脉和(或)结肠中动脉作为供血管、经胸骨后径路回结肠代食管术较为安全有效,简单易行.
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胸外科术后静脉血栓栓塞症发生情况的单中心前瞻性队列研究
目的 探讨胸外科术后静脉血栓栓塞症(VTE)的发生率及发生特点.方法 本研究为单中心前瞻性队列研究.收集2016年7月至2017年3月在首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科接受手术治疗的患者资料.除术前常规检查以外,所有患者于手术前后行下肢多普勒超声以明确有无下肢深静脉血栓形成(DVT).如患者出现肺动脉栓塞的典型症状、Caprini评分≥9分或新发DVT,则行CT肺动脉造影除外有无新发肺动脉栓塞(PE).全部患者接受Caprini风险评估.患者术前均未接受过任何形式的VTE预防.分别对定量资料、分类资料等采用t检验、χ2检验或Wilcoxon秩和检验等进行分析.结果 共纳入345例接受胸外科手术的患者,男性207例,女性138例,年龄范围:15~85岁.包括145例良性疾病患者和200例恶性肿瘤患者.手术类型包括285例肺手术、27例食管手术、22例纵隔手术及11例其他手术.全组共48例发生 VTE(13.9%),其中包括39例(81.2%)DVT,1例(2.1%)PE和8例(16.7%)DVT+PE.诊断VTE的中位时间为术后4.5 d.胸部良性疾病术后VTE发生率为9.0%,恶性肿瘤发生率为17.5%(χ2=5.112,P<0.05).肺手术后VTE发生率为12.6%,其中肺良性疾病为7.5%,肺恶性肿瘤为16.4%(χ2=4.946,P<0.05).按Caprini评分分组,低危组(≤4分)发生率为0(0/77)、中危组(5~8分)为15.2%(33/217),高危组(≥9分)为29.4%(15/51)(Z=-12.166,P<0.05).98.2%的肺恶性肿瘤患者为中危或高危组,仅3例为低危组,低至高危组的VTE发生率分别为0、13.4%和32.1%.结论 胸外科大手术术后VTE的总体发生率为13.9%,其中肺恶性肿瘤为16.4%.术后VTE多发生于术后1周内.Caprini评分可有效筛选高危患者.
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成人腹股沟疝无张力修补术后手术部位感染的病原学分析与耐药性特点
自成人腹股沟疝无张力修补手术开展以来,因其操作简单、创伤小、恢复快、复发率低,在世界范围内获得广泛应用[1].各类修补材料的应用是腹股沟疝修补术后发生感染的重要因素,感染有可能发展为切口迁延不愈,从而导致手术失败,使患者承受较大的精神与经济负担[2].我们回顾性分析99例腹股沟疝无张力修补术后感染患者的资料,将病原学分布及耐药性特点分析报告如下.
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机器人辅助微创食管癌根治术的应用进展
机器人手术系统已广泛应用于心脏外科、泌尿外科、妇科及普通外科手术中,其在食管外科领域虽起步较晚,但呈蓬勃发展的态势.根据国际研究进展及实践经验,机器人辅助微创食管癌根治术具有与传统开放手术及胸腹腔镜联合微创食管癌根治术同样的手术安全性和有效性.本文对机器人辅助微创食管癌根治术的起源、安全性、淋巴结清扫有效性、学习曲线、预后因素、与传统胸腹腔镜联合微创食管癌根治术的比较及其在食管癌多学科治疗中的作用等问题进行系统阐述,以促进机器人辅助微创食管癌根治术的规范化应用和发展,更加合理、有效地应对当前面临的挑战.
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ALPPS治疗剩余肝体积不足的中晚期肝癌的现状
联合肝脏分隔和门静脉结扎的分阶段肝切除术(ALPPS)是近十年来肝脏外科的一大创举,2007年由德国Lang等首次报告.经典术式第一步为门静脉结扎和肝脏实质分隔,待剩余肝脏体积(FLR)增大到足够体积后进行右三叶肝切除术.随着ALPPS的不断发展,对肝实质分隔方法及隔离材料的改进提高了手术的安全性.ALPPS可在短期内增大FLR,因而术前精确评估FLR及肝脏储备功能,可有效避免术后发生肝功能衰竭;但该术式亦有较高的围手术期并发症发生率和病死率,这一问题如何解决及适应证选择是保证手术安全性的关键.我国80%以上原发性肝癌患者伴有肝硬化,严重影响FLR再生,究竟ALPPS是否适用于我国肝癌患者目前仍处于探索阶段,期待大宗病例的报道给出更客观的评价.
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单节段退变性腰椎滑脱与腰椎间盘突出症患者椎旁肌横截面积的比较研究
近年来,椎旁肌横截面积的变化与腰椎退变性疾病的关系越来越受到重视[1?3].我们对2015年1月至2016年12月在我院治疗的 L4?5椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)患者和 L4?5退变性腰椎滑脱(degenerative lumbar spondylolisthesis,DLS)患者两侧椎旁肌横截面积的变化进行了比较研究,以探讨椎旁肌在DLS中的影响.
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重视胃癌微创手术的规范化
微创手术的规范化对于提高微创手术疗效、降低术后并发症发生率非常重要.在胃癌微创手术规范化实践中,术前规范诊断是前提,需扬长避短综合运用多种诊断策略以提高术前诊断的准确性;术中规范操作是核心,规范操作应遵循有循证医学证据基础的专家共识或指南;术后规范管理是关键,淋巴结规范分拣、并发症和随访等数据准确记录及胃癌专病数据库为手术质量评价提供了客观信息.建立微创手术培训体系和完善相关准入制度有利于胃癌微创手术的规范化推广.
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胰腺假性囊肿的腹腔镜治疗现状
胰腺假性囊肿是临床中常见的胰腺囊性疾病.在胰腺假性囊肿的外科治疗中,近年来多数外科医师首选腹腔镜手术.本文探讨针对不同情况胰腺假性囊肿的腹腔镜手术方式及手术时机的选择.胰腺假性囊肿在观察期内,通过影像学检查监测囊肿有无消散或增大,如发现囊肿增大或6个月后仍不能自行消散,大径>6 cm,并有临床症状,应考虑行内引流治疗.术中根据囊肿的位置和手术者的经验选择手术方式.胰腺体部的囊肿常选择腹腔镜囊肿-胃吻合术,远离胃的囊肿宜选择腹腔镜囊肿-空肠吻合术.腹腔镜手术治疗胰腺假性囊肿有独特的优势,手术时间短、出血量少、手术创伤小、术后并发症少、恢复快,是一种安全、疗效确切的治疗选择.
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2017年中国外科学进展
本文根据中华医学会2018年学术年会上中华医学会外科学分会的发言进行整理,从传承、创新、规范、提高四个方面对2017年中国外科学主要进展及中华医学会外科学分会工作方向和内容进行归纳介绍.
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中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)
结直肠癌是中国常见的恶性肿瘤之一,在2012年诊断的全球136万例结直肠癌患者中,中国结直肠癌新发病例数达25.3万例,占18.6%.中国已成为全球结直肠癌每年新发病例数多的国家,结直肠癌严重影响和威胁我国居民身体健康.2010年,原国家卫生部委托中华医学会肿瘤学分会组织结直肠癌领域专家撰写并颁布了《结直肠癌临床诊疗规范(2010年版)》(简称《规范》).《规范》的发布对我国结直肠癌诊疗意义重大,影响深远.近些年,随着对该《规范》应用的普及和理解的深入,国家卫生和计划生育委员会组织专家先后于2015年和2017年对《规范》进行了2次修订,内容涉及结直肠癌的影像学检查、病理学评估,外科治疗、内科治疗和放疗等多学科综合治疗手段等方面.2017年版《规范》既参考了国际指南的更新内容,更结合了中国的具体国情和临床实践,同时囊括了近些年来我国结直肠领域的重要进展和循证医学证据.2017年版《规范》将会进一步推动我国结直肠癌整体诊疗水平的进步,改善患者的生存和预后,造福结直肠癌患者及其家庭.
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医学与人文关系的几点思考
现在,各行各业的人都在谈论人文精神和人文关怀.人文精神到底是什么?究竟怎么做才符合人文关怀?大家莫衷一是.其实,人文并非新词,在我国传统文化中其来有自."人文"一词早出自《周易》,其中《贲卦·彖传》有云:"刚柔交错,天文也;文明以止,人文也;观乎天文以察时变,观乎人文以化成天下."《后汉书·公孙瓒传论》:"舍诸天运,征乎人文,则古之休烈,何远之有!"虽然我国古代文化中的"人文"与西方人文主义中的"人文"并不相同,但是其中包含着对人的关注和重视则是不言而喻的.
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先进的梅奥伟大的祖国(一)——罗切斯特生活
2014 年7—9 月,笔者受湖南省卫生计生委和医院派遣,到位于美国明尼苏达州罗切斯特城的梅奥诊所访问学习?在美期间, 师从梅奥诊所普通外科主任Michael Kendrick 教授,近距离接触梅奥诊所的医教研工作,包括普通外科?血管外科?移植科的病房?手术和门诊工作,检验科?模拟中心?基础研究部门的临床支持和探索工作,同时也认识和结交了很多友好的梅奥人?我也将本专业的国内和我院进展?国内医疗现状向梅奥的朋友们进行了客观介绍,获得包括众多普通外科教授在内的广泛认同和赞许.3 个月的访问学习,让我认识到了美国医疗的先进,更让我体会到了祖国医疗的伟大.
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