中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-5815
- 国内刊号： 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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临床心肺转流中不同血流模式的能量特点分析
目的 探讨临床心肺转流中搏动灌注(PP)、平流灌注(NP)血流携带能量的大小和频域特点.方法 选取2017年1-12月上海交通大学医学院附属胸科医院心脏大血管外科单纯二尖瓣病变拟行二尖瓣置换或成形手术的60例患者资料,随机分为PP和NP两组,每组30例.在心肺转流动脉微栓过滤器出口处,利用能量等效压和富裕血流动力学能量计算心肺转流中血流能量的大小,并通过快速傅立叶转换对上述两种人工血流进行功率谱密度分析,探讨不同模式血流能量的频域分布特点.采用方差分析或t检验进行数据分析.结果 PP组阻断后各时段能量等效压和富裕血流动力学能量分别是NP组的1.52～1.62倍和2.03～2.22倍.两组阻断前桡动脉生理性搏动血流能量构成均在40 Hz以内,0～5 Hz低频能量占90％以上;阻断后PP和NP低频谱能比均有所下降,NP组下降更明显.主动脉阻断后桡动脉和微栓两处0～5 Hz、0～10 Hz、0～40 Hz频率范围功率谱密度估计值PP组和NP组的比值分别为9.51、4.68、3.59和3.87、2.69、2.38倍,各个频率范围内PP组血流能量均高于NP组,且频率越低,差异越大.PP和NP组三个频率范围功率谱密度估计值桡动脉处阻断前后的比值分别为2.86、2.83、2.75和14.70、12.74、9.85,PP组各频率衰减稳定在50％左右,而NP组衰减特别是低频衰减明显.PP和NP组三个频率功率谱密度估计值微栓和桡动脉处的比值分别为26.35、33.15、37.36和37.41、54.18、56.64,在从微栓到桡动脉的传导过程中,能量衰竭明显,以NP组为甚.结论 在临床心肺转流中,PP比NP可提供更多能量.PP的能量频率结构和衰减特性与生理搏动相仿,以0～5 Hz的低频能量为主,衰减相对较弱;NP血流能量衰减明显,以低频能量衰减为主.
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膝关节周围骨巨细胞瘤合并病理性骨折的外科治疗
目的 比较不同手术方式治疗膝关节周围骨巨细胞瘤合并病理性骨折在局部复发、重建持久性及功能评价等方面的差异.方法 回顾性分析2001年1月至2014年7月在北京积水潭医院骨肿瘤科接受手术治疗的50例膝关节周围骨巨细胞瘤合并病理性骨折的患者资料.男性30例,女性20例,平均年龄为33.7岁(范围:17～71岁).骨折部位为股骨远端45例,胫骨近端5例.按照AO骨折分型,A型3例,B型36例,C型11例.Campanacci影像学分级,Ⅱ级5例,Ⅲ级45例.20例接受扩大刮除术,30例采用整块切除术.重建方式包括骨水泥填充内固定16例,单髁异体骨移植内固定5例,骨端1/2异体骨大段移植1例,人工关节置换28例.对手术情况和治疗效果进行分析,纳入性别、年龄、骨折部位、骨折分型、外科治疗方式、外科边界、重建方法、术后并发症、术后肿瘤学评价、功能评分等临床资料,用x2检验或Fisher确切概率法比较两组复发率、并发症发生率、手术方式的差异,用独立样本t检验比较组间均数差异,无复发生存分析采用Kaplan-Meier曲线,多组间均数比较采用方差分析.结果 术后平均随访时间为66.9个月(范围:24～149个月),共4例局部复发(扩大刮除组3例,整块切除组1例),扩大刮除组和整块切除组的复发率比较差异无统计学意义(P=0,289),且扩大刮除组(3/20,15.0％)与我科骨巨细胞瘤大宗无病理性骨折病例刮除复发率(10/116,8.6％)比较无差异(P=0.407).不同骨折类型复发率的差异无统计学意义(P=0.160),不同骨折类型的手术方式选择有明显差异(P=0.006).并发症情况:扩大刮除组出现并发症2例(2/20,10.0％),均为关节退变;整块切除组出现并发症15例(15/30,50.0％),其中单髁异体骨移植组异体骨吸收1例,关节置换组感染2例,无菌性松动12例(含1例合并假体周围骨折、1例合并假体断裂).两组术后并发症发生率的差异有统计学意义(P=0.005).扩大刮除组和整块切除组术后MSTS功能评分分别为(93.5±6.5)％和(82.6±12.9)％,差异有统计学意义(F=4.838,P=0.033).结论 扩大刮除术不增加膝关节周围骨巨细胞瘤合并病理性骨折的复发风险.不同骨折类型对复发率无影响,但骨折类型影响手术方式的选择.整块切除术后并发症发生率高于扩大刮除组,扩大刮除组术后功能优于整块切除组.
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弹性髓内针技术治疗2133例儿童四肢长骨骨折的并发症发生情况
目的 探讨弹性髓内针技术治疗儿童四肢长骨骨折的术后并发症发生情况.方法 回顾性分析南京医科大学附属儿童医院骨科2005年6月至2017年12月收治的接受弹性髓内针手术治疗且符合纳入和排除标准的2 133例四肢长骨骨折患儿的临床资料.男性1 191例,女性942例;年龄(5.7±3.1)岁(范围:1岁11个月至14岁).手术采用闭合复位弹性髓内针固定1 866例,术中采用小切口辅助复位弹性髓内针267例.统计分析术后并发症的发生情况.结果 2 133例患儿中,骨折发生在股骨603例,胫骨311例,腓骨8例,肱骨219例,尺桡骨992例.术后并发症主要包括针尾激惹反应(62例),骨折对位对线不齐(21例),髓内针变形或成角畸形(11例),肢体短缩(7例),关节活动受限(14例),医源性神经损伤(4例),肌腱损伤(2例),取针困难(14例),骨皮质劈裂(4例),骨延迟愈合(8例),骨不愈合(1例),内、外翻畸形(6例),骨骺损伤(5例),弹性髓内针外露(6例),针尾金属碎屑残留(2例).结论 弹性髓内针技术治疗儿童四肢长骨骨折术后出现的并发症不容忽视,掌握重要的生物力学特性、熟悉局部解剖特点及避免明显技术错误可减少其术后并发症的发生.
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系统性淋巴结清扫术和选择性淋巴结清扫术治疗早期食管癌的远近期疗效的对比研究
目的 探讨选择性淋巴结清扫术(ELND)治疗早期食管癌的安全性、有效性和远近期疗效.方法 回顾性收集2007年3月至2013年3月期间在中国科技大学附属第一医院胸外科接受微创食管癌切除术的405例cT1N0M0期食管癌患者的临床资料,根据术中淋巴结清扫方式不同分为系统性淋巴结清扫(SLND)组208例和ELND组197例.采用￡检验、x2检验或Wilcoxon秩和检验比较两组患者的临床病理学资料、围手术期资料、淋巴结清扫情况,采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,Log-rank检验比较生存率.结果 两组患者的临床病理学资料无明显差异.在术后微小并发症中,SLND组的肺部感染(8.2％比2.9％,P=0.04)和心律失常(6.2％比2.0％,P=0.03)发生率高于ELND组,在术后重大并发症中,SLND组的肺部感染(6.2％比2.0％,P=0.03)、乳糜胸(5.8％比1.5％,P=0.02)、需再次手术的吻合口或胸腔出血的发生率(2.9％比0.5％,P=0.04)高于ELND组.SLND组和ELND组的1、3、5年生存率无明显差异.分层分析结果显示,Ⅰ期食管癌患者两组的1、3、5年生存率无明显差异,Ⅱa期患者SLND组的1、3、5年生存率优于ELND组(100％、94.5％ 、83.2％比100％ 、91.3％、72.1％,P=0.047).结论 ELND可较安全有效地治疗Ⅰ期食管癌,远近期疗效良好.
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术前C反应蛋白和清蛋白比值对可切除胰腺癌患者预后的影响
目的 探讨术前C反应蛋白(CRP)和清蛋白(Alb)比值对可切除胰腺癌患者术后生存的影响,评估其在胰腺癌预后中的潜在临床价值.方法 回顾性分析2005年1月至2015年12月在苏州大学第三附属医院肝胆胰外科接受手术治疗的97例胰腺癌患者的临床资料.按照受试者工作特征曲线选取CRP/Alb的临界值,并按临界值将CRP/Alb≥0.109和CRP/Alb＜0.109分别定义为高CRP/Alb组和低CRP/Alb组.采用x2检验分析CRP/Alb与临床观察的相关性;Kaplan-Meier法评估两组患者术后中位生存期及1年总体生存率的差异;单因素及多因素的Cox比例风险回归模型分析影响胰腺癌患者不良预后的预后因素.结果 CRP/Alb与肿瘤TNM分期(x2=4.280,P=0.039)、肿瘤分化程度(x2=6.635,P=0.01)显著相关;高CRP/Alb组与低CRP/Alb组患者术后中位生存期分别为15个月与23个月,高CRP/Alb组患者术后1年生存率较低比值组显著下降,差异有统计学意义(x2=10.207,P=0.001).此外,术后中位生存期及1年生存率在高龄(≥65岁:x2=5.338,P=0.021)、高临床TNM分期(ⅡB～Ⅲ期:x2=10.529,P=0.001)、有血管侵犯(x2=7.856,P=0.005)、肿瘤中-低分化(x2=5.380,P=0.020)及切缘阳性(x2=9.059,P=0.003)患者中均明显下降;高CRP/Alb是胰腺癌患者的独立预后不良因素(HR=1.832,95％CI:1.067～3.144,P=0.028),此外,高龄(HR=1.684,P=0.014)、高肿瘤TNM分期(HR=1.666,P=0.031)、有血管侵犯(HR=1.834,P=0.024)及切缘阳性(HR=2.205,P=0.023)也是患者的独立预后因素.结论 术前CRP/Alb在评估可切除胰腺癌患者的预后中具有重要的临床价值,CRP/Alb高提示预后不良.
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小切口微创入路治疗感染性胰腺坏死的临床研究
目的 探讨小切口微创入路胰腺坏死组织清除术治疗感染性胰腺坏死的安全性和效果.方法 回顾性分析2012年1月至2016年12月哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科收治的164例因感染性胰腺坏死实施小切口微创入路胰腺坏死组织清除术的患者资料,男性102例,女性62例;中位年龄46岁(范围:19～79岁).重症急性胰腺炎101例(61.6％),中重症急性胰腺炎63例(38.4％),遵循step-up approach原则首先行经超声引导下经皮穿刺置管引流术(PCD)治疗后行小切口微创入路胰腺坏死组织清除术治疗者131例(79.9％),未行PCD而直接行小切口微创入路胰腺坏死组织清除术治疗者33例(20.1％).依据术前CT影像确定病灶位置,于PCD穿刺点或脓腔距离体表近处逐层切开进入脓腔,行小切口微创入路胰腺坏死组织清除术.结果 所有患者从发病至首次手术的中位时间为32 d(范围:23～45 d),住院时间46 d(范围:29～103 d),术中平均放置引流管中位数为4枚(范围:2～8枚).微创腹膜后入路胰腺坏死组织清除术者92例(56.0％),微创小网膜囊胰腺坏死组织清除术者36例(22.0％),微创腹膜后入路联合微创小网膜囊胰腺坏死组织清除术者36例(22.0％).微创手术治愈者148例(90.2％),转为常规开放手术治愈者8例(4.9％),治愈率为95.1％(156/164).术后主要并发症包括术后胰瘘(25例)、腹腔内出血(10例)、胃瘘(2例)、十二指肠瘘(4例)、结肠瘘(3例),并发症发生率为26.8％ (44/164).院内死亡8例,病死率为4.9％(8/164).结论 针对感染性胰腺坏死患者,小切口微创入路胰腺坏死组织清除术是清除坏死组织、通畅引流、降低并发症的有效治疗手段.
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加速康复外科方案在肝细胞癌手术的失败因素分析及风险预测模型的建立
目的 探讨接受肝切除手术的肝细胞癌患者行加速康复外科(ERAS)方案失败的预后因素,并建立风险预测模型.方法 回顾性分析2016年1月至2017年6月在安徽医科大学附属省立医院肝脏外科行肝切除手术的180例肝细胞癌患者的临床资料.男性149例(82.8％),女性31例(17.2％),年龄(56.5±11.0)岁(范围:33～84岁).所有患者术前Child-Pugh分级均为A级.通过单因素与多因素分析筛选肝细胞癌患者术后ERAS方案失败的预后因素,并采用独立预后因素及其统计值建立风险预测模型.结果 180例患者中,23例患者ERAS方案失败(12.8％).单因素和多因素分析结果显示,术前总胆红素(TBIL)、ALT、术中出血量均为肝切除手术后ERAS方案失败的独立预后因素(P值均＜0.05);所得到的风险预测模型为:风险系数(R)=0.114× (TBIL) +0.082×(ALT)+0.008×(术中出血量);R值的临界值为7.90时,其预测ERAS方案失败的ROC曲线下面积为0.866(95％ CI:0.788～0.945,P＜O.01),敏感度和特异度分别为69.6％和91.1％.外部验证显示,该模型具有良好的区分度,ROC曲线下面积为0.889(95％CI:0.811～0.967,P＜0.01).结论 术前TBIL(＞21 μmol/L)和ALT(＞50 U/L)较高,术中出血量较大(＞400 ml)是肝细胞癌患者术后ERAS方案失败的独立预后因素,所建立的风险预测模型对于早期风险评估有一定价值.
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腹腔镜下腹横肌松解术治疗巨大腹壁疝
2012年美国学者Novitsky等[1]报告了一种全新的后组织结构分离技术——腹横肌松解术(transversus abdominis muscle release,TAR).该技术打破了传统的解剖理念,将腹壁解剖游离层面推进到前所未有的范围,改善了复杂腹壁疝的治疗效果.然而该手术需要采用中线大切口,术后存在切口并发症、疼痛增加及术后住院时间延长等风险.为了克服上述缺点,美国学者Belyansky等[2]在2016年报告了腹腔镜下进行TAR的病例.腹腔镜TAR技术难度大,耗时较长,即使是Belyansky的团队也仅施行了3例,而国内目前尚未见相关报道.我们在前期的尸体解剖操作练习的基础上,通过严格的病例筛选,成功实施1例腹腔镜TAR,取得良好效果,现报告如下.
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退变性脊柱畸形的手术治疗策略及相关问题
退变性脊柱畸形作为一种复杂的三维畸形,多见于中老年患者,常常合并严重的椎管狭窄而表现出相应症状,手术难度高且围手术期风险大.手术目的主要在于椎管减压,松解受压的神经根,终止畸形进展和重建脊柱平衡.近年来,退变性脊柱畸形矢状位平衡的相关问题受到越来越多的关注.退变性脊柱畸形矫形技术的合理应用以及近端和远端融合椎的恰当选择,对患者畸形矫正及术后症状的改善至关重要.
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胸骨骨性重建热点问题讨论
胸骨是胸廓的重要组成部分,也是前胸壁的枢纽组分.大范围的胸骨切除后,为保护深部器官,恢复胸廓解剖结构和生理机能,需要行胸骨重建.胸骨重建包括骨性重建和软组织重建.骨性重建可采用的材料包括:自体或同种异体骨组织、金属修补材料、“三明治”修补材料、非刚性修补材料、生物合成修补材料和三维打印重建假体等.目前可用的重建方法各有利弊,如自体骨移植取材受限,创伤大;同种异体骨移植供体保存要求高,易发生感染;钛合金板修补材料难以交叉、重叠使用;“三明治”修补材料存在局部积液感染的风险;非刚性修补材料不能提供足够的机械支撑;三维打印假体制作复杂,且当术中需要改变切除范围时无法应用等.在钛合金板修补材料基础上设计出的模块化组合式假体制作方便,可根据术中需要临时更换模块,有一定的临床应用价值.目前尚未找到能够完全模拟自体胸骨组织解剖结构与生理功能的重建方法和材料.而软组织重建则是大范围骨性重建成功的必要条件.
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脊柱手术如何恢复适当的腰椎前凸
脊柱的矢状位平衡状态对于机体的功能具有重要的意义.本文回顾性分析了多项脊柱骨盆参数在临床中的运用,探讨了脊柱矢状位曲线的影响因素,并总结了多种矫形度数的估算方法.脊柱外科医师应当加深对于脊柱骨盆参数的理解,区分功能性失衡与结构性失衡,对于手术患者应通过详细的术前计划恢复合适的矢状位曲线,避免过度矫形的发生.
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浅谈全膝关节置换术中的冠状位下肢力线
成功的膝关节置换手术与诸多因素相关,其中冠状位下肢力线是关节外科医生为关注的焦点问题.既往很多学者认为术后的中立位对线可以带来更好的假体生存率与关节功能,但近些年来这一金标准受到了部分学者的质疑.本文将简要介绍膝关节置换手术中的下肢轴线、力线、截骨方式等内容,并回顾中立位对线以及近些年来兴起的运动学对线的相关研究结果,以期为临床手术提供一定指导方案.
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胰腺术后外分泌功能不全诊治的中国专家共识(2018)
本共识在参考国际上相关文献和专家共识的基础上,由全国20余位专家历经3次讨论,并结合我国实际情况制定.本共识采用问答的方式,对胰腺术后外分泌功能不全的定义、流行病学特征、诊断、治疗、随访等问题进行了阐述,以期进一步规范我国胰腺术后外分泌功能不全的诊治.
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2018版转移性前列腺癌诊治中国专家共识
前列腺癌在中国的发病率逐年升高,大多数前列腺癌患者在初诊时就已经出现转移.随机对照临床试验结果证实,具有高危因素的患者早期接受阿比特龙或多西他赛联合内分泌治疗其总体生存时间能获得更明显的受益,转移性去势抵抗性前列腺癌药物治疗选择包括多西他赛、阿比特龙或恩杂鲁胺等多种可明显延长生存时间的药物,其中多西他赛和阿比特龙积累了较多的国人应用经验.如何正确地应用目前的治疗手段,为中国转移性前列腺癌患者制定佳的诊疗方案是摆在临床医师面前的重要问题.中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会组织专家撰写了本共识,希望帮助临床医师做出合理的临床决策,延长患者生存时间和提高生活质量.
