第50届美国胸外科医师学会年会普胸外科大数据外论文集锦
摘要： 除大数据报告外,第50届美国胸外科医师学会(Society of Thoracic Surgeons,STS)年会还有44篇普胸外科的报告,其内容涵盖的领域正是目前胸外科,尤其是胸部肿瘤外科从外科学到肿瘤学的热点内容:①电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)与开放肺切除术的全方位比较研究;②早期肺癌手术或放疗的争论;③临床Ⅲ-N2期淋巴结的病理诊断重要性;④多原发肺癌及转移性癌的治疗;⑤影像学对特殊早期肺癌的认识;⑥肺外科新技术的研究;⑦食管外科仍以胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的治疗及食管腺癌的治疗为主.我们在此做一简介,供大家参考.
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电视纵隔镜手术在胸部疾病诊断中的价值
目的 探讨电视纵隔镜手术(VMS)对胸部疾病的诊断价值及学习曲线.方法 收集2009年1月至2018年6月,大连大学附属中山医院胸外科同一手术组连续完成的111例VMS患者的临床资料.其中纵隔淋巴结肿大患者96例,依照手术先后顺序分为A、B、C、D四组,每组24例;根据每组患者术中出血量、手术时间、并发症发生率和术后住院时间,计算VMS的学习曲线.结果 111例VMS患者中,4例纵隔淋巴结肿大患者术后未获明确诊断,VMS的确诊率为96.4％ (107/111).8例胸腔积液和7例纵隔肿物均获得明确诊断.手术并发症发生率为9.0％,包括术中无名动脉出血1例、术后喉返神经暂时麻痹1例、切口延期愈合7例,术后因晚期肺癌大咯血死亡1例.针对60例患者肺癌纵隔分期,54例发现纵隔淋巴结转移,6例阴性患者经肺癌根治术得到证实,VMS肺癌纵隔分期的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率均为100％.A组和B组患者的出血量分别为(26.3±32.9)ml和(34.1±101.6)ml,明显多于C组和D组的(6.6±10.0)ml和(8.6±9.4)ml,四组间差异有统计学意义(P=0.004);但四组患者的手术时间、术后并发症发生率和住院时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 在肺癌分期、胸部疾病诊断等方面,VMS是安全、微创且可靠的,临床医师应用VMS进行纵隔淋巴结活检的学习曲线为24～48例.
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单孔胸腔镜手术治疗胸腺瘤近期临床疗效观察
目的 探讨单孔胸腔镜手术(VATS)治疗胸腺瘤的近期临床疗效及安全性.方法 22例胸腺瘤患者采用随机数字法分为VATS组(n=10)和开胸组(n-12).观察两组患者的术中切口长度、出血量、手术时间以及术后胸腔引流量、拔管时间等围手术期指标,比较两组患者术后炎症指标、视觉模拟(VAS)疼痛评分和并发症发生率.结果 VATS组患者手术切口长度、术中出血量、术后胸腔引流量、拔管时间均显著小于开胸组,差异有统计学意义(P＜0.05);但两组间手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).VATS组术后第1天和第5天的白细胞计数和C-反应蛋白(CRP)水平均显著低于开胸组,差异有统计学意义(P＜0.05).VATS组术后第5天安静时和活动后VAS疼痛评分显著低于开胸组,差异有统计学意义(P＜0.05).VATS组近期临床有效率为90.0％,对照组临床有效率为83.3％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用单孔VATS胸腺瘤切除加前纵隔脂肪剔除术治疗胸腺瘤近期临床疗效与开胸手术基本一致,是安全可行的,具有创伤小、疼痛轻、并发症少、快速康复等优势.
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肋骨三维CT联合超声定位分区域钛板内固定法在肋骨骨折中的应用
目的 探讨肋骨三维CT联合超声定位分区域钛板内固定法在肋骨骨折中的应用.方法 回顾总结杭州市富阳区第一医院胸外科2017年1月至2018年6月手术治疗的38例多发肋骨骨折患者,其中19例为定位组,采用肋骨三维CT联合超声定位分区域钛板内固定法,定位后分区域(一般选择2～4处邻近的需手术处理的骨折部位为1个区域)做精准的小切口,不同区域的切口采用不同方法游离筋膜以及肌肉组织;另外19例为传统组,采用传统的后外侧切口钛板内固定法.比较两组患者的手术切口长度、每个区域肋骨骨折部位探查固定的时间、术中胸壁是否放置引流管,以及术后疼痛评分.结果 所有患者手术顺利完成,胸廓形状恢复正常,反常呼吸消失.随访至术后3个月,复查胸部X线片显示内固定牢固,骨折断端骨性愈合,无严重并发症.与传统组比较,虽然手术固定材料相同,但定位组手术切口长度变小(P＜0.01)、探查固定肋骨骨折断端的时间变短、胸壁不需放置引流管(P＜0.01)、术后疼痛明显减轻(P＜0.01).结论 肋骨三维CT联合超声定位分区域钛板内固定法在肋骨骨折中的应用简单方便,缩短了手术切口和手术时间,胸壁不需放置引流,减轻术后疼痛,可以在肋骨骨折手术中选用.
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单向式单孔胸腔镜肺叶切除术的临床疗效和特点
目的 探索单向式单孔电视胸腔镜外科手术(SU-VATS)肺叶切除术治疗肺癌的可行性和临床特点.方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月徐州市中心医院胸外科收治的非小细胞肺癌患者的临床资料,所有患者由同一术者连续开展肺叶切除并淋巴结清扫术.对符合纳入标准的病例,依据术式不同分为SU-VATS组、单孔电视胸腔镜外科手术组(U-VATS)与多孔电视胸腔镜外科手术组(M-VATS),每组60例.比较三组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫站数和个数、术后胸腔引流时间、手术相关并发症和术后住院时间的差异.结果 三组患者的年龄、合并症、肿瘤直径与分布等均无统计学差异(P＞0.05).所有患者无中转开胸,无手术死亡;手术切缘均阴性.SU-VATS组平均手术时间较U-VATS组和M-VATS组均显著缩短[(100.6±20.3) min vs(123.8±27.4) min vs(119.5±26.4) min,P＜0.05].SU-VATS组胸腔置管时间较U-VATS组显著缩短[(3.1±1.5)d vs(4.0±2.1)d,P=0.02].SU-VATS组胸腔引流量较U-VATS组显著减少[(485.8±180.9)ml vs(582.5±291.4)ml,P=0.02],SU-VATS组术后住院时间较U-VATS组显著缩短[(6.0±1.6)d vs(6.9±2.0)d,P=0.01];但SU-VATS组与M-VATS组胸腔引流量和术后住院时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).此外,SU-VATS组术后第1天疼痛评分显著低于U-VATS组和M-VATS组[(4.6±1.1)分vs(5.9±1.1)分vs(5.4±1.0)分,P＜0.05].SU-VATS组术后第3天疼痛评分显著低于U-VATS组[(4.0±1.0)分vs(4.6±1.1)分,P=0.003],但与M-VATS组无统计学差异(P=0.15).SU-VATS组术后第5天疼痛评分仍显著低于U-VATS组[(3.2±1.0)分vs(3.8±1.2)分,P=0.007],而与M-VATS组(4.3±1.1)无统计学差异(P=0.15).各组纵隔淋巴结清扫站数和个数、手术并发症均无统计学差异(P＞0.05).结论 SU-VATS肺叶切除术治疗肺癌是可靠的,较U-VATS与M-VATS有一定的优势.
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快速康复外科理念在全腔镜食管癌手术围手术期护理中的应用
目的 探讨快速康复外科(ERAS)理念的应用对全腔镜食管癌根治术患者呼吸功能、胃肠道功能、住院时间及住院费用的影响.方法 选择2016年2月至2018年2月在扬州大学附属医院行全腔镜食管癌根治术的80例患者,随机分为2组,每组40例.ERAS组患者术前进行ERAS理念宣教、呼吸功能锻炼和术后早期鼻饲流质结合肠内营养;对照组仅进行常规入院宣教和护理指导,无术前ERAS理念宣教、呼吸功能锻炼和术后早期鼻饲流质.记录两组患者术后肺部并发症的发生数量、肠鸣音恢复和肛门排气时间、住院时间及住院费用.结果 与对照组比较,ERAS组患者术后肺部并发症发生率显著降低,肠鸣音恢复与肛门首次排气时间、下床时间和住院时间均显著缩短,住院治疗费用也显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对于全腔镜食管癌根治术患者,ERAS理念指导可有效降低肺部并发症的发生率,胃肠道功能恢复时间更早,住院时间更短,住院费用也更低.
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食管癌三切口术后吻合口良性狭窄的危险因素分析
目的 探讨食管癌患者行三切口食管切除术(McKeown术)颈部吻合后发生吻合口良性狭窄的危险因素.方法 回顾性分析2016年9月至2017年8月在上海市胸科医院单一治疗组中行McKeown术,以管状胃代食管的所有食管癌患者,以术后出现良性吻合口狭窄并进行连续扩张次数≥3次的患者为狭窄组,无术后狭窄或狭窄较轻扩张次数＜3次的患者为非狭窄组,对两组患者的一般情况、ASA评分、手术方式、吻合方式、管胃上提部位、肿瘤R0切除情况、吻合口瘘等进行统计分析,分析吻合口狭窄的危险因素.结果 共入选271例患者,有9.6％的患者需要行3次或3次以上的扩张治疗.单因素分析显示,高龄(＞70岁)、术前新辅助治疗、手工吻合、胸骨后管胃上提路径、吻合口瘘、肿瘤的非R0切除与严重的吻合口狭窄均有相关性(P＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示,吻合口瘘(OR=5.541,95％ CI:2.110～14.549,P=0.001)和胸骨后管胃上提路径(OR=6.736,95％ CI:1.623～27.965,P=0.009)是严重吻合口狭窄的独立危险因素.结论 吻合口瘘、胸骨后上提路径是食管癌McKeown手术颈部吻合术后出现吻合口狭窄的独立危险因素.
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薄层CT扫描在区分多发性肺癌和肺磨玻璃结节成分及预后评估中的价值
目的 通过薄层CT扫描区分多发性肺癌和肺磨玻璃结节(GGO)成分,并评估其预后影响因素.方法 回顾性分析3 254例Ⅰ期肺癌行手术切除患者,其中312例(9.6％)为多发性肺癌,所有患者根据GGO大小、薄层CT上的肿瘤实性成分比值(CTR)分为磨玻璃成分为主(GD)(0≤CTR＜0.5)、实性成分为主(SD)(0.5≤CTR＜1.0)、纯实性(PS) (CTR=1.0).根据影像学结果将多发性肺癌患者分为6组:GD+ GD组、GD+ SD组、GD+ PS组、SD+ SD组、SD+ PS组和PS+ PS组.采用Cox比例风险模型对比临床Ⅰ期肺癌患者的预后情况.结果 312例多发性肺癌患者中,251例(80.4％)切除了2个以上肿瘤同时病理诊断为多发性肺部肿瘤.其中GD+ GD患者90例(28.8％),GD+SD患者70例(22.4％),GD+ PS患者66例(21.2％),SD+SD患者16例(5.1％),SD+PS患者27例(8.7％),PS +PS患者43例(13.8％).多变量分析显示,PS+PS是影响预后的独立危险因素(P＜0.001).整体生存率分别为GD+ GD组96.7％,GD+SD组98.6％,GD+ PS组84.8％,SD+SD组93.8％,SD+ PS组77.8％,PS+PS组41.9％.PS+PS组与其他组相比差异均有统计学意义(P＜0.05).此外,剩余2 942例Ⅰ期肺癌患者的整体生存率为78.2％,与PS+ PS组相比差异也有统计学意义(P＜0.001),而其他组与剩余患者相比预后类似甚至更好.结论 在多发性肺癌患者中,PS+PS组患者生存率更低,这可能促进T分期更新,多发肺癌患者GGO影像学形态及其类型对预后评估极其重要.
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单孔胸腔镜联合环抱式接骨板治疗多根多处肋骨骨折的临床疗效观察
目的 观察单孔胸腔镜联合环抱式接骨板治疗多根多处肋骨骨折的临床疗效.方法回顾陕西中医药大学附属医院胸心外科收治的54例多根多处肋骨骨折患者,依据是否手术分为观察组(n=25)和对照组(n=29) .观察组采用单孔胸腔镜联合环抱式接骨板内固定治疗,对照组采用胸部护板外固定与加压包扎保守治疗.观察两组患者的临床疗效、治疗指标及并发症.结果 观察组患者术后下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P ＜0 .05) ,但两组患者的视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分比较差异无统计学意义(P ＞0 .05).观察组术后并发症发生率为28 .0% ;对照组术后并发症发生率为55 .2% ,观察组明显低于对照组(χ2=15 .195 ,P＜0 .01) .观察组临床疗效总优良率为84 .0% ,对照组临床疗效总优良率为69 .0% ,观察组显著优于对照组(χ2=6 .280 , P＜0 .05) .结论 采用单孔胸腔镜联合环抱式接骨板切开复位内固定术治疗多根多处肋骨骨折临床效果好,且具有恢复快、并发症少等优点.
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食管癌术后食管胃吻合口狭窄的危险因素及对策
目的 分析食管胃吻合术后吻合口狭窄的危险因素,并提出预防措施.方法 以2014年6月—2016年6月在川北医学院附属医院胸外科内镜室因吻合口狭窄行吻合口扩张术的食管癌术后患者为实验组(n=138) ,以1 : 2比例随机抽取同期能进食固体食物的食管癌术后患者为对照组(n=276) .通过单因素和多因素分析了解术前体重指数、术前吞咽情况、术前影像学检查有无狭窄、病变位置、手术方式、吻合口位置、吻合方式、肿瘤直径、病理分型、病理分期、术后是否发生吻合口瘘等因素对术后吻合口狭窄的影响.结果 单因素分析显示:病理分期和术后吻合口瘘差异均有统计学意义(P＜0 .05) ;吻合方式和吻合口位置差异均无统计学意义(P＞0 .05).将吞咽困难(P=0 .05)、肿瘤直径(P =0 .1) 、病理分期(P =0 .04) 、吻合口瘘(P＜0 .01)纳入Logistic多因素回归分析显示:术后吻合口瘘(OR=5 .87 ,95% CI :2 .65～13 .01 ;P＜0 .01)、肿瘤直径＜3 cm(OR=1 .65 ,95% CI :1 .01～2 .67 ;P =0 .04)是吻合口狭窄发生的影响因素;术前吞咽情况亦是吻合口狭窄的影响因素,其中半流质患者相对于流质患者更易发生吻合口狭窄(OR=2 .13 ,95% CI :1 .32～3 .45 ;P＜0 .01) .结论 吻合口瘘是食管癌患者术后吻合口狭窄的独立危险因素,早期预防性食管扩张对预防吻合口狭窄非常重要.术前吞咽困难相对较轻、肿瘤直径相对较短及病理分期相对较早的患者更容易发生吻合狭窄,对于这部分患者应采取侧侧吻合,以减少术后吻合口狭窄.
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食管癌辅助化疗期间并发症对预后的影响
目的 探讨食管癌患者术后辅助化疗器件发生并发症对预后的影响.方法 回顾分析2003—2011年南京鼓楼医院接受食管癌手术治疗并采用辅助化疗的738例患者的临床资料,并随访至2017年12月.采用多变量Cox比例风险模型分析辅助化疗期间发生血液系统和非血液系统并发症与短期和长期病死率之间的联系.结果 在738例患者中,73 例(9 .9% )患者因辅助化疗产生并发症需要急诊住院治疗,血液系统并发症可导致术后90 d病死率升高( H R=5 .63 ,95% CI :1 .26～24 .81 ) ,在肿瘤分期为0～ Ⅱ期的腺癌、无论切缘是否有残留的患者中尤为明显,食管腺癌术后5年疾病相关病死率显著升高(HR=3 .21 ,95% CI :1 .05～10 .33).在预计预后较差组(肿瘤分期Ⅲ ～ Ⅳ期)发生非血液系统并发症术后5年病死率较高(HR=2 .34 ,95% CI :1 .17～4 .89).其他亚组患者发生血液系统或非血液系统并发症并不影响5年病死率.结论 食管癌患者接受食管切除术后行辅助化疗,发生相关并发症可能对患者近期及远期病死率产生不利影响.
