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左冠状动脉异常起源于肺动脉一例

费正东;谢卫锋;曹磊;王磊

摘要: 患儿女性,8岁。因“活动后心前区不适1年余”,于2014年10月26日来我院就诊。患者曾在2年前行超声心动图检查,显示重度二尖瓣关闭不全,于外院行二尖瓣置换术。查体:血压90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);双肺未闻及干湿性啰音;心率86次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹平软,无压痛;双下肢无水肿。心电图未见异常。超声心动图(图1):左心房内径32 mm,左心室舒张末期内径39 mm,左心室收缩末期内径26 mm,室间隔厚度7 mm,左心室后壁厚度7 mm,左心室短轴缩短率34%,左心室射血分数64%,右心房和右心室内径正常,左心室各节段收缩活动未见异常,二尖瓣位见人工机械瓣膜回声,舒张期二尖瓣口流速2.3 m/s,跨二尖瓣平均压力阶差3 mmHg,肺动脉增宽;左冠状动脉未起源于左冠窦,右冠状动脉起源于右冠窦,走行迂曲,内径为4 mm,肺动脉瓣上方靠肺动脉主干的左后壁可见左冠状动脉开口,内径为3 mm;彩色多普勒显示肺动脉内异常血流信号,即起源于肺动脉的左冠状动脉血流直接流入肺动脉主干,频谱多普勒显示以舒张期为主的湍流频谱,左心室肌壁间可见丰富的侧支循环血流,以室间隔处明显。超声心动图提示左冠状动脉异常起源于肺动脉( anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery,ALCAPA)。

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