当机体受到严重感染、创伤等严重打击后，[A]脏器官易发生序贯性功能衰竭.其中，肾脏又是其薄弱的环节之一。在临床上，对肾功衰竭的早期发现、早期处理，影响着疾病的愈后。我院在2004年月至2006年12月收治108例危重病合并急性肾功衰竭者，经过详细检查、系统分析后，给予积极地治疗原发病及扩充血容量，早期恢复患者的尿量，使肾功能有明显改善。
临床资料与方法一般资料选取我院2004年l月~2006年12月收治的108例患者中，男60例，女48例。年龄18~89岁，平均69岁。其中，休克例(感染性休克18例、低血容量性休克16例)，外伤术后合并感染20r目Ij，慢性支气管炎急性发作22例，心功能不全10例，糖尿病嗣症酸巾毒例，重症膜腺炎6例，有机磷中毒6例。本组病例中，既往有慢性肾功能不全者8例，心功能不全14例。
诊断标ilill本组疾病在原有慢性疾病基础上加重或因首次发病病情急剧恶化，导致机体在短期内出现急性肾功能不全。在II伍床上只要出现下列l项指标，就应考虑为急性肾功能不全:尿量<20mL/h;血尿素氮;;;. 36mmol/L;血肌国干治疗方法在II伍床治疗过程中，通过对患者进行严密观察、详细检查，以尽早明确急性肾功能衰竭的肾脏损害情况、程度，判断引起急性肾功能衰竭的原因，结合原发疾病的情况积极地治疗原发病和采取快速输血、输液等，补足血管内和细胞外容量，保证肾脏有效的灌注，早期内)恢复患者的尿量30~50mL/h，同时，注意对肾功能的维护，减少对肾功能有损害的药物。边过动态观察，掌握肾功能的改善情况。
结果本组108例患者中，96例患者病情经积极治疗后痊愈，12例怯l病情出现不可逆的脏器损伤死亡，2(Jij因肾功能衰竭所致。8(到Ij[tJ有机磷中毒或重症膜腺炎患者，针对原发病而行床边血液it.过治疗好转。
讨论急性肾功衰竭是因各种原因使肾脏排泄功能在短期内(数小时戎剧)迅速减低，肾小球i虑过功能降低，的l尿素氮及血肌自|迅速升高，并出现水、电解质反酸碱平衡失调及急性尿毒症。因急性肾功衰竭的病因复杂，根据致病因素在肾脏直接作用的部位，可分为肾前性因素、背性因素和肾后性因素。其中，肾前性肾功能衰竭为常见，占。我们涵过对病情做详细、系统地分析后，发现本组患者所合并的急性肾功能衰竭的致病原因，以肾前性为主。导致的原因为:多数患者在发病前、发病中及治疗过程中，患者因食欲差致液体量摄入不足;在病程中，患者网发热、91、伤致液体外渗、恶心眼吐或腹泻电导致机体的液体丢失或消能过多(包括显性、不显性失水);在治疗中，患者国有慢性基础疾病控制液体量的输入，再加上疫病导致肾脏缺氧、缺血或毒素等原|天|而致肾功能进一步恶化。治疗过程中，在明确急J性肾功能衰竭的原因后，给予积极地处理原发病及快速的补充血容量后，早期使患者尿量恢复TE常，疾病得到明显地改苦。尤其x·患者的不显性失水的评估过程中，应考虑到疾病的毒案导致血管的通透性增强，使体i夜在体内的重新分布，还有机体的血浆渗透压过低，致液体进入组织间隙。通过对本组病例的治疗，体会到:对危重病合并的急J性肾功能衰竭，不能简单地只考虑肾功能衰竭，片面地要求控制液体输入量，这样会进→步加重肾功能的恶化，导致病情出现不可逆性损伤。应对病情迸行详细、全面、系统分析，寻找导致急性肾功能衰喝的原因，再行积极处理，如是肾性原因者.应行相应替代治疗。
