胎膜早破的护理措施

　　胎膜早破的护理措施

　　张惠英

　　云南省曲靖市麒麟区东山镇中心卫生院云南省曲靖市655004

　　【摘要】胎膜在临产前破裂称胎膜早破，发生率约占分娩总数的2. 7-17%，对妊娠和分娩均造成不利影响，孕产妇宫内感染率和产褥感染率增加，可导致早产及围产儿死亡率均显著升高。

　　【关键词】胎膜早破;护理措施;观察

　　1胎膜早破的临床表现

　　胎膜早破发生时，孕妇会突感觉有较多的液体自阴道流出，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出，孕妇应平卧，立即到医院就诊。

　　胎膜早破可使产妇精神负担加重，诱发早产以及增加宫内感染和产褥感染，导致围生儿死亡率也增加。破膜48小时后分娩者，产妇感染率为5%～20%，发生败血症率为1：145，产妇死亡率约为1：5500。羊膜腔感染易发生产后出血。若突然破膜，有时可引起胎盘早剥，危机产妇生命。

　　胎膜早破对胎儿的影响，胎膜早破常诱发早产，导致胎儿性肺炎、胎儿宫内窘迫，脐带脱垂发生几率增加。分娩后也可使先天性新生儿肺炎增加，胎膜早破可使胎儿及新生儿颅内出血及感染，严重者可导致败血症危及胎儿和新生儿生命。

　　2胎膜早破的原因

　　(1)机械创伤。

　　(2)胎膜发育不良或感染。

　　(3)宫颈内口松弛，膜囊压力不均匀及胎膜发育不良，使胎膜发生早破。

　　(4)妊娠后期性交等机械性刺激也可使胎膜发生早破。

　　(5)下生殖道感染，大部分由细菌，病毒或弓形体等引起。

　　(6)羊膜腔内压力升高，如多胎妊娠，羊水过多等情况均可引起胎膜早破。

　　3胎膜早破的护理措施

　　3.1产妇心理护理

　　孕妇入院后，由于孕妇对胎膜破裂情况不了解，担心胎儿预后，孕妇常有焦虑、紧张心理，极易导致早产及宫缩等情况的发生，因此，护理人员要加强与孕妇的沟通交流，向产妇及家属说明目前的情况，告知其胎膜破裂正确应对措施，指导配合医生治疗与护理，协助产妇做好各种日常生活护理，使产妇缓解心理压力，同时指导产妇家属，多给予产妇关心和支持，用积极情绪感染产妇，以保持其良好心态。

　　3.2防止脐带脱垂促进围生儿健康

　　(1)由于受重力影响，胎膜早破后脐带随着羊水从胎先露部与骨盆入口的空隙处脱出于子宫颈外口，降至阴道甚至外阴者，称脐带脱垂。

　　(2)胎膜早破后立即做肛查或阴道检蕊，了解胎先露高低，检查宫颈口情况，胎先露部未衔接者应告知产妇绝对卧床休息，以侧卧为宜，防止脐带脱垂，禁灌肠。

　　(3)密切观察胎心音变化，进行严密监护。

　　(4) -旦发现脐带脱垂的产妇，宫口还未开全应立即给予氧气吸入，在胸膝卧位下戴无菌手套将脐带送回宫腔，并立即做好剖宫产准备，宫口开全，应协助立即助产。

　　3.3胎膜早破处理

　　(1)孕妇绝对卧床休息，保持左侧卧位，臀部抬高，禁止灌肠，使羊水减少流出，可防止脐带脱垂。

　　(2)对足月妊娠的孕妇，胎膜早破后要密切观察产程进展和胎心音情况，在适当的时候结束分娩。对孕龄未达37周，无产兆、无感染征象，要严密观察劲量争取延长孕龄。

　　(3)考虑有羊膜炎的孕妇，应想法尽早结束分娩，不考虑孕龄。妊娠近足月或感染明显的孕妇，尽早考虑剖宫产。

　　(4)妊娠不足月着，但孕龄在30周以上，臀位己临产者，应考虑剖宫产，.但是产妇不同意则不必勉强，妊娠小于30周者好经阴道分娩。

　　(5)妊娠不足月，产程已发动，为头先露，可给予阴道分娩的机会。

　　(6)分娩结束，应给予抗生素控制感染。

　　3.4预防感染

　　绝对卧床休息，尽量减少肛查和阴道检查，严格按照护理操作常规工作，保持孕妇外阴清洁，嘱孕妇用消毒会阴垫，每天两次用1：2000新洁尔灭液会阴冲洗，禁止灌肠。并观察羊水的量、性质、颜色、气味，着重注意是否混有胎粪，并做好记录。每天四次测体温、脉搏、呼吸情况，如体温超过37.5℃，应及时报告医生，做血常规检查。破膜超过12小时，应预防性使用抗生素。已经发生感染者，应遵医嘱给予引产，分娩结束后应立即给予抗生素控制感染。

　　3.5防早产

　　(1)若破膜发生在妊娠小于37周，在预防感染和脐带脱垂的护理下，遵医嘱给予保胎治疗，以防止早产。

　　(2)在保胎治疗中避免干扰，尽量减少肛查和阴道检查次数。

　　(3)定期监测胎儿，了解胎儿在宫腔内的情况，一旦有异常情况发生，及时报告医生采取相应的治疗措施。

　　3.6饮食护理

　　由于孕妇绝对卧床，活动减少，肠蠕动减慢，容易引起便秘，在饮食方面应给予营养丰富清淡，易消化食物，注意摄入足够的水分，多吃水果、蔬菜、粗纤维食物，使孕妇保持大便通畅。

　　健康教育

　　(1)计划妊娠前的妇科检查也是必要的，积极预防和治疗下生殖道感染，重视孕期卫生指导，切勿提重东西以及长时间在路途颠簸，尽量避免腹部受撞击。

　　(2)定期产前检查，及时发现妊娠合并症及早治疗。教会孕妇自测胎动，正常胎动每小时2～5次，12 h累计胎动数>20次。如胎动减少或过频提示胎动可能缺氧，应及时通知医护人员。

　　(3)向孕妇详细讲解胎膜早破的原因、临床表现及有可能出现的危险如早产、脐带脱垂、感染等，让其有思想准备，并能积极配合医疗护理工作。

　　(4)胎膜早破胎先露部未衔接者嘱孕妇绝对卧床，以免大量羊水流出造成脐带脱垂。

　　参考文献

　　[1]卫素芳，潘晋婷，头位胎膜早破临床分析[J].山西医药杂志，2006，35 (5)：324.

　　[2]田勤，海沙汗，卡斯木.胎膜早破的诊断和处理[J]，中华临床医学研究杂志，2007，13 (14)：2056.

　　[3]陈兰香.胎膜旱破行阴道分娩临床路径的观察和护理[J].吉林医学，2011.