手术患者发生压疮的手术室原因及护理对策

　　手术患者发生压疮的手术室原因及护理对策

　　刘鸿燕

　　上海崇明第二人民医院上海市200072

　　【摘要】目的：研究手术室患者发生压疮的相关手术室原因及有效护理措施。方法：对我院发生的8例手术压疮患者进行临床资料回顾研究，分析手术室相关原因，采取有效措施以改善患者的压疮状况。结果：经过护理人员针对性的综合护理，患者压疮情况得到显著改善，4d内均痊愈。结论：找到手术室相关压疮原因，然后采取相应护理措施，包括提高重视程度、进行体位呵护和加强卫生等措施，可有效减少手术患者压疮的发生，提高患者满意度。

　　【关键词】手术患者;压疮;影响因素;护理对策

　　手术室患者由于手术时间过长或护理不当会产生压疮，给病人带来身体和心理上的创伤，不利于患者的预后。相关研究表明手术时间长短与压疮的发生率有直接关系，但手术时间难以缩减，故预防术中压疮的关键就在于找到手术室压疮的相关原因，然后采取有效护理措施以减少压疮的发生。我院针对8例手术压疮患者进行了研究调查，分析他们的临床护理资料，找到压疮的手术室相关原因及护理对策，报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　本研究的压疮患者共8例，男女各4例，年龄2178岁，平均46.8+11.3岁;手术时间1～5h，平均3.4土l.lh;其中压疮I度5例，II度3例;压疮面积4.5cm2_105crri2，平均37.9士16.5cm2。

　　1.2方法

　　患者采取局部避免受压法进行红外线照射治疗，护理人员帮助患者定时翻身，保持皮肤的清洁干燥。

　　1.3手术室相关影响因素

　　1.3.1重视及评估不足

　　经过调查访问，绝大部分护士认为手术体位是无法调整的，必须配合手术方式，没有认真思考过怎样有效避免压疮的发生，如何采取有效措施来减轻患者的痛苦，改善术中压疮情况。同时，护理人员对患者的手术时间和复杂程度评估不够，尤其是没有对压疮高危人群采取预防措施。

　　1.3.2手术人员不良习惯

　　(1)铺巾褶皱或放置不平整，易导致患者的局部皮肤受力不均，受力集中处易发生压疮。 (2)皮肤冲洗液和外麻醉消毒液等液体没有完全干透，即命患者长时间采取平卧位，皮肤潮湿情况下降低保护能力，易滋生细菌，发生皮肤破损或感染。(3)患者体位不当或不舒适，长时间保持同一体位使局部受压严重，局部组织血液循环不通畅以发生压疮。 (4)输液管道、器械电线等放置随意，加上手术人员无意识压靠患者肢体，都可能造成局部受压严重。

　　1.3.3药物影响

　　麻醉药作用会使患者在麻醉期间血糖和血氧过低，血液循环发生阻滞，局部组织受压使得血管收缩，导致周围血流变慢，局部皮肤组织出现严重缺氧状况，无氧代谢的产物无法及时排除。同时，镇痛药物让患者对外部压力刺激不敏感，无法及时感应到局部受压反馈信息。血管收缩药虽然具备止血功效，但加速了周围组织血管的收缩，不利于氧气输送，使得局部组织缺氧发生压疮。

　　1.3.4手术环境

　　研究表明，人体体温每升高l℃，对应要多消耗10%的能量。当局部组织持续受压而出现血氧低的情况时，会合并引起体温升高而加速新陈代谢，这提高了压疮形成的易感性。术中患者身体皮肤不可避免的暴露，需要大量消毒液及冲洗液来清洗体腔，加之静脉输液和库存血的温度通常低于人体舒适温度，易造成患者的术中低体温症状。这使得血液循环减缓，局部受压后更是供血不足，引起局部组织的低血氧症状，增加术中压疮发生几率。

　　2结果

　　压疮I度的5例患者，采取了局部避免压疮措施，故压疮程度较轻，红外照射治疗后第二天均痊愈，其余3例II度压疮患者由病房护士定期帮助翻身和红外线照射治疗，4d后均彻底痊愈。

　　3护理对策

　　针对上述的手术室压疮相关原因，我院采取以下针对性护理对策，取得不错的效果，具体如下。

　　3.1提高重视程度

　　在科务会或晨会期间，护士长和相关领导要重点强调压疮护理的重要性，组织讲座对护理人员进行压疮护理的技能培训，提高护理人员在术中压疮防治上的重视程度和专业水平。同时，将术中压疮发生率与护理质量考核挂钩，将每位护士的绩效考核与所护理患者的压疮情况关联起来，让所有护士从根本上提高重视度。术前病房访视也是术中压疮防治的关键一环，护理人员需要对患者进行仔细的全身皮肤检查，判断有无压疮高危因素。如病人的手术时间、手术部位及体位都是压疮的直接影响因素，营养状况、麻醉方式及是否输血也有关联。针对压疮高危患者，提前做好患者手术信息的交接，必要时重点突出压疮高发部位，利用泡沫敷贴或透明贴对局部皮肤进行保护，缓解局部压力集中。

　　3.2合理手术体位

　　手术患者的体位摆放首先要充分暴露手术视野，便于手术人员的操作，在满足以上前提的条件下，且不影响患者的正常呼吸循环功能，尽量让患者处于舒适体位且能持续一定时间，注意肢体的有效固定。仰卧位要确保头颈部、足跟部及骶尾部的保护，头下枕垫软枕或头圈来保护后枕部。上肢于身体两侧固定，膝关节使用约束带固定，不能太紧也不能太松。侧卧位则特别注意肩部、耳部、膝关节内外侧和髋部的保护，可在侧胸廓下面放置海绵垫，以减少臀部受压，同时还有助于手术视野暴露。

　　3.3规范手术习惯

　　术前手术台的铺巾一定要确保平整，巡回护士加强该方面的监督。切口处及时放置接液袋，让冲洗液、消毒液和血液及时排走，保持皮肤的干燥清洁。静脉输液、消毒液及体腔冲洗液尽量控制在3538℃，避免低温液体造成的患者低体温症状。术前及术中及时检查管道是否畅通，有无局部受压严重情况，注意尽量避免压靠患者的肢体。

　　经过围术期的提高护理人员重视程度、帮助患者处于合理手术体位和规范手术人员的手术习惯等护理干预，患者的术中压疮情况得到明显改善。

　　参考文献

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