独活寄生汤方加减配合针灸疗法对肝肾亏虚患者类风湿性关节炎的疗效及其对血清TNF-a,、CRP水平的影响

　　独活寄生汤方加减配合针灸疗法对肝肾亏虚患者类风湿性关节炎的疗效及其对血清TNF-a,、CRP水平的影响

　　彭旺，曾令伟

　　1宜丰县中医院，江西宜丰336300;2万载县中医院，江西万载336100

　　【摘要】 目的：评价独活寄生汤方加减配合针灸疗法对肝肾亏虚患者类风湿性关节炎的疗效及其对血清TNF-Ⅱ、CRP水平的影响。方法：选取2016年2月-2018年2月间收治的肝肾亏虚患者类风湿性关节炎80例资料，采用随机分组法将其分为对照组(n=40)和观察组(n=40);对照组患者给予美洛昔康片治疗，观察组患者则给予独活寄生汤方加减配合针灸疗法治疗，比较两组患者两种不同方法治疗后的总有效率差异，以及治疗前后血清TNF-a、CRP水平的变化情况。结果：观察组患者治疗后的总有效率为92.50%明显高于对照组为75.OO%(P<0.05);治疗前两组患者血清TNF-a、CRP水平测得值经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组的血清TNF-a、CRP水平测得值均优于治疗前(P<0.05)。结论：采用独活寄生汤方加减配合针灸疗法治疗肝肾亏虚患者类风湿性关节炎的疗效较为确切，有效改善了患者血清TNF-a、CRP水平。

　　【关键词】独活寄生汤;针灸疗法;类风湿性关节炎;TNF-a;CRP

　　【中图分类号】R969.3 【文献标志码lA 【文章编号】1672-7878(2018)07-1285-003

　　类风湿性关节炎属于临床上一种常见的多系统性自身免疫疾病，临床表现有关节僵硬、肿胀、关节局部疼痛以及体温升高等症状;早期主要表现为小关节滑膜炎，如不及时给予治疗，进一步发展可成为关节变形、功能丧失等，严重影响患者的身心健康及其生活质量。因为该疾病的病程比较长，患者往往出现肝肾亏虚症状。为探索治疗肝肾亏虚患者类风湿性关节炎的方法，笔者独活寄生汤方加减配合针灸疗法治疗肝肾亏虚患者类风湿性关节炎，评价了其临床疗效及其对血清TNF-a、CRP的影响。

　　1资料与方法

　　1.1 研究对象一般资料

　　选取2016年2月-2018年2月间收治的肝肾亏虚患者类风湿性关节炎80例资料，采用随机分组法将其分为对照组(聆=40)和观察组(行=40)。

　　观察组患者(男24例，女16例)年龄介于31~71岁之间，平均年龄为(56.4士7.8)岁;其病程介于0.2～14年之间，平均病程为(6.5士7.8)年。对照组患者(男25例，女15例)年龄介于32～72岁之间，平均年龄为(57.2土7.9)岁;其病程介于0.3～12年之，平均病程为(6.1土7.6)年。两组患者的性别、年龄以及病程等资料经组间比较其差异无统学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　纳入病例标准：其诊断均符合“类风湿性关节炎(肝肾亏虚)的诊断标准”;意识清楚能正确表达自己意愿;无严重器官功能障碍、无肿瘤疾病者。

　　排除病例标准：剔除患有精神障碍、智力障碍、语言沟通障碍者;近期服用治疗类风湿性关节炎药物者以及患有其他关节炎等疾病患者。

　　1.2 研究方法

　　对照组患者给予美洛昔康片常规治疗，即美洛昔康片(扬子江药业集团有限公司，规格为7.5 mg/片)7.5 mg，q12h，治疗20 d为1疗程，持续用药

　　2疗程

　　观察组患者给予独活寄生汤方加减配合针灸疗法治疗，即：

　　(1)处方组成。独活寄生汤方是由独活Sg、秦艽5g、肉桂Sg、甘草Sg、桑寄生6g、牛膝6g、细辛6g、防风7g、杜仲8g、川芎8g、当归8g、白芍8g和人参10 g组成。若湿重的患者，可增加苍术、防己各5g;若疼痛重的患者，可增加制川乌、乳香、地鳖虫各Sg;若寒甚的患者，可增加附子Sg;若脾虚的患者，可增加砂仁、白术各Sg。药方全药材用水适量浸泡30 min，煎煮3次合并滤液，浓缩至300 mL，分早晚各1次服用。

　　(2)针灸疗法。针对脊椎疼痛的患者，取“阿是、肾俞、腰阳关、膀胱俞”等穴位;对肩关节疼痛的患者，取“天宗穴、肩髑”等穴位;针对肘关节疼痛的患者，取“手三里、曲泽、曲池、少海”等穴位;针对腕关节疼痛的患者，取“内关、阳溪、合谷穴”等穴位;针对指关节疼痛的患者，取“八邪”穴;针对膝关节疼痛的患者，取“足三里、阳陵泉、内外膝眼”等穴位;针对踝关节疼痛的患者，取“昆仑、绝骨”等穴位;针对趾关节疼痛的患者，取“八风、太冲”等穴位;针对髋关节疼痛的患者，取“承扶、秩边”等穴位针灸治疗c叫。针刺加艾灸隔日1次，每次留针30 min，治疗l疗程为20 d，持续治疗2疗程。

　　1.3观察指标

　　观察指标，比较两组患者治疗后的总有效率差异，以及治疗前后血清TNF-aC反应蛋白(CRP)水平的变化情况。

　　临床疗效的判别，按：(1)显效，治疗后患者临床症状显著改善，关节肿胀、疼痛、晨僵等已经消失，可正常步行，各实验指标复常者;(2)有效，治疗后患临床症状有所改善，关节肿胀、疼痛、晨僵等显著减轻，可自主活动，各实验指标有改善者;(3)无，治疗后患者症状无改善，关节肿胀、疼痛、晨僵等无好转，各实验指标无改善者。计算总有效率，即总有效率=(显效例数+有效例数)/总组例数Xl00%。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 20.0版统计学软件分析，数据资料采用均值士标准误(x土s)表示，组间数据的比较采用Z检验或f检验，P< 0.05表示其差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者治疗后的总有效率比较

　　观察组患者治疗后的总有效率为92.50%明显高于对照组为75.OO%(P< 0.05)。两组患者治疗后的总有效率，见表l。

　　表1 两组患者治疗后的总有效率比较(胛，%)

　　注：与对照组比较(’P< 0.05)。

　　2.2 两组患者治疗前后TNF-a、CRP水平测得值比较

　　治疗前两组患者血清TNF-a\CRP水平测得值经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后血清TNF-a、CRP水平测得值均优于治疗前(P<0.05);观察组患者治疗后血清TNF-a、CRP水平测得值均低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前后TNF-a、CRP水平测得值，见表2。

　　3讨论

　　目前，类风湿关节炎的发病原因尚未清楚，该病要以慢性、对称性侵蚀性关节损害为主要表现的慢性全身自身免疫性疾病H’。中医认为，类风湿性关节炎(肝肾亏虚)主要是因为风、湿、寒、热毒以及劳伤等所引发，因为肝肾不足或者是过度疲劳损耗正气，成体内正气虚弱，外邪乘虚入侵，邪气滞留关节，久伤肝肾、筋骨失养，从而导致关节肿痛、屈伸不利、僵硬，对日常活动造成障碍”。对于该疾病的治疗，关键在于祛湿散寒、滋阴清热、温经通络[1。独活寄生汤方中有熟地黄、桑寄生、牛膝等补益肝肾，白芍、当归等养血合营，茯苓、人参等补脾益气，细辛、独活等逼邪外出，秦艽、防风等祛风。诸药合用具有扶正祛邪的良好效用，配合针灸疗法可疏通气血、温经通络，起到风湿、强肝肾的疗效阻1。本文的研究结果显示，观察组患者治疗后的总有效率为92.50%明显高于对照组为75.00%(P< 0.05)，血清TNF-a、CRP水平测得值优于对照组(P<0.05)。表明采用独活寄生汤方加减配合针灸疗法治疗肝肾亏虚患者类风湿性关节炎的疗效较为确切，改善了其血清TNF-a、CRP水平。