实验室检查隐匿性乙型肝炎病毒感染一例
摘要： 患者男,60岁,因"乏力、目黄、尿黄半个月,纳差、腹胀腹泻2 d"入院. 患者30 d前出现乏力不适,目黄尿黄,感畏寒,无发热. 于当地医院查肝功能明显异常. 予护肝降酶退黄治疗3 d,效果欠佳. 后诊断"酒精性肝硬化失代偿期、高血压2级、肝源型糖尿病"入住当地医院,无好转. 2d前出现食欲下降,进食后感腹胀,上腹部有隐痛不适,腹泻,日解黄色水样便10余次,感头晕,无头痛,皮肤瘙痒,无皮疹. 遂来我院就诊并入住. 既往史:发现酒精性肝硬化10年,未戒酒,每天300 mL白酒30余年,1年前发现"高血压2级、2型糖尿病"未正规治疗. 否认肝损药物服用史,否认不洁饮食史,否认拔牙史. 入院体检:肝病面容,皮肤巩膜重度黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,腹膨隆,腹壁静脉无曲张,全腹无压痛及反跳痛,未及包块. 肝脏触诊不满意,肝上界右锁骨中线第五肋间肝区叩痛阴性,移动性浊音阴性,无肾区叩痛,双下肢无浮肿. 入院诊断:"酒精性肝硬化失代偿期、高血压2级、2型糖尿病、感染性腹泻". 入院后实验室检查:肝功能检查:总胆红素508.0 μmol/L,直接胆红素267.8 μmol/L,间接胆红素240.2 μmol/L,总胆汁酸336.6 μmol/L,白蛋白33.0 g/L,丙氨酸转氨酶611 U/L,天冬氨酸转氨酶640 U/L,碱性磷酸酶318 U/L, 谷氨酰转肽酶318 U/L. 凝血检查: 凝血酶原时间17.5 s,部分凝血酶原时间51.7 s,凝血酶时间18.2 s,纤维蛋白原1.83 g/L. 病毒血清标志物检查:乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb)阳性,乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb)阳性.肿瘤筛查: 甲胎蛋白6.06 ng/mL, 癌胚抗原8.39 ng/mL, 糖类抗原(CA)125:53.2 U/mL,CA199:265.9 U/mL. 患者入院后查肝炎抗体:HBc-IgM阳性.乙型肝炎三系定量示HBsAb阳性,乙型肝炎病毒e抗体(HBeAb) 阳性,HBcAb阳性. HBV-DNA:2.19×105 U/mL,复查后HBV-DNA:1.08×105 U/mL. 诊断考虑"隐匿性乙型肝炎",予拉米夫定单用抗病毒治疗. 入院后积极予护肝降酶退黄对症处理, 予以白蛋白针纠正低蛋白血症,用维生素K1针及输血浆补充凝血因子预防出血. 因2次检查乙型肝炎病毒(HBV)-DNA均显示阳性, 结合乙型肝炎三系及肝炎抗体检测结果, 考虑有隐匿性乙型肝炎存在,予核苷类药拉米夫定抗病毒药治疗, 用抗病毒药后2周查HBV-DNA为5.18×103 U/mL,患者病情好转出院,1个半月左右复查HBV-DNA含量正常.
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科雷氏骨折小夹板固定的护理与功能锻炼
小夹板固定是治疗科雷氏骨折的常用方法,疗效较好且经济实惠,但经长期的临床观察,若术后护理不当,或不能进行正确适度的功能锻炼,往往可造成诸多的并发症或后遗症.近年来,我们在这方面做了一些探索,现总结如下.
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静脉穿刺的几点体会
1994年到手术室从事手术护理工作,在手术室中常常会遇到一些静脉穿刺难度非常大的病例,如大失血性休克、肥胖低龄儿等这类患者.现摘录我参与的几个病例,与大家一起探讨.
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护理干预过敏性紫癜的饮食
过敏性紫癜是侵犯皮肤或其他器官的毛细血管及细小动脉的一种过敏性血管炎.病程长,过敏原复杂,不易确定,可能与上呼吸道感染,食物、药物、虫咬及花粉吸入和其他变应原引起[1].过敏性紫癜极易复发,给人们的学习和生活带来了负面影响.其中饮食的控制在对本病的治疗中起着很重要的作用.笔者对我院2001年3月至2004年3月60例患者的饮食进行了探索性的护理干预,获得了满意的效果报告如下.
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断肢伤的急救和再植后护理
断肢伤后,再植是否成活主要取决于两个方面:一是肢体伤残程度,伤残性质.二是医疗水平和技术环境.但是,肢体离断伤后,现场的急救处理和医院急救护理也很重要.在我们的日常接诊中,就有很多断肢的患者,因在基层(包括现场)处理不当,延误或失去了治疗时机,给患者造成了终生的痛苦.仅就这个问题,谈点笔者的看法.
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老年住院患者的心理变化和护理体会
随着医疗保健制度的健全,医疗技术的飞跃发展,人民生活水平的提高,我国已经进入老龄化国家.在住院患者中,老年人所占的比例也逐渐提高.老年人心理问题也引起了越来越多人的关注.做好老年住院患者的心理护理,对于他们积极配合治疗,恢复健康,安度晚年有着重要的意义.现就老年人的心理特点及相应心理护理措施的工作体会总结如下.
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护理安全与护士心理因素浅析
护理工作安全问题是衡量护理质量敏感的指标.一位医务人员,一个病区乃至一些医院可因一起大医疗事故带来严重的后果,不但造成病人及亲属的重大损失,而且招之社会信誉下降,病人群体安全感丧失.这些影响很难在短时间内消除.因此,如何防止和杜绝差错事故的发生早已引起护理管理部门的高度重视,成为管理人员的重要工作内容.
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两种径路冠状动脉介入术后护理对比体会
目的:比较经桡动脉途径与经股动脉途径行冠状动脉介入(PCI)的护理特点.方法:观察100例患者,其中经桡动脉途径行PCI 48例,经股动脉途径行PCI 52例,比较两种径路PCI操作效果,术后卧床、体位、肝素应用及出血、血肿、肺栓塞和桡动脉血管并发症发生的情况及采取的护理措施.结果:经桡动脉途径术后1例穿刺部位轻微渗血.经桡动脉途径比股动脉途径PCI术后局部出血、血肿、肺栓塞和血管并发症少.结论:两种不同径路术后效果相似,但经桡动脉途径PCI血管出血、血肿、肺栓塞并发症少且无须中断肝素抗凝,无砂袋压迫,无需卧床,无体位限制,患者痛苦小,患者舒适感增加而且住院时间短.
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临床危重患者护理风险及防范对策
随着新的＜医疗事故处理条例＞的颁布实施,护理人员在护理危重患者中所面临的责任和风险逐渐增多.为了更好避免发生护理纠纷,本文就护理危重患者时所存在的风险,并针对风险提出护理对策,从而进一步预防、杜绝因护理工作而引发的医疗纠纷.
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急诊皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术后护理要点
随着人们生活水平的提高,当今心血管疾病发病率呈明显上升趋势,心血管疾病的介入治疗是一种常规的治疗方法,在我国已受到越来越多的患者接受和欢迎.
关键词： 皮腔内冠状动脉成形术 支架植入术 护理 -
透析失衡综合征的预防及护理
透析失衡综合征(DS)是在血液透析中后期或结束后不久发生的与透析有关的一组综合征、表现为恶心、呕吐、头痛、精神错乱,严重者出现抽搐、痉挛、扑翼样震颤、昏迷甚至死亡.其发生率占透析并发症的3.5 %～20 %,DS重在预防,因而正确判断、及时采取积极、有效的治疗、护理措施有着极其重要的临床意义.
