机械通气患者床头抬高角度监测器的设计与应用
摘要： 患者在接受机械通气治疗48 h 以后所形成的肺炎称机械通气相关肺炎（ ventilator-associated pneumonia，VAP），患病率为10%~65%［1］，VAP 已公认的常见发病机理是咽喉部的分泌物及细菌下行进入气管、支气管、肺组织，美国疾病控制中心（CDC）规定将病人的床头抬高30°~45°，床头抬高角度<30°和仰卧位持续的时间是机械通气相关性肺炎的危险因素［2］。柳韦华［3］等现况调查研究表明，各大医院护士对 ICU 患者进行体位护理时，床头抬高角度<30°是一种普遍现象。目前在医疗系统中机械通气病人床头抬高角度执行情况的分析主要通过人工测量、定时采样、人工监督的方式，费时、费力，效果差。因此为了连续监测床头抬高的角度，降低 VAP 的发病率，于2014年10月进行机械通气病人床头抬高角度监测器的研制，经93例患者临床应用，效果满意，现介绍如下。
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手术体位在经皮椎体后凸成形术 治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折的临床分析
目的 剖析骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗中应用手术体位的效果.方法 以2015年1月至2017年5月本院接诊的46例骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者为研究对象,根据电脑随机双盲法原理分为研究组和对照组,每组23例.两组都实施pkp手术治疗,但研究组在术中采用俯卧位-胸腹部下方悬空体位,而对照组则采用俯卧位-胸腹部下方不悬空体位.观察两组术后骨折椎体Cobb角的改善情况,比较VAS评分与并发症发生率等指标.结果 研究组术后的骨折椎体Cobb角和椎体压缩率均明显比对照组的降低,组间差异具有统计学意义(P<0.05).研究组的并发症发生率为0.0％,明显比对照组的13.04％低,组间差异具有统计学意义(P<0.05).研究组术后7 d的VAS评分为(2.35±0.71)分,和对照组的(3.38±0.59)分比较明显降低,组间差异具有统计学意义(P<0.05).研究组对手术效果的满意度为100.0％,明显比对照组的91.3％高,组间差异具有统计学意义(P<0.05).研究组术后的BI评分为(91.48±6.17)分,明显比对照组的(80.25±6.93)分高,组间差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对于接受PKP手术治疗的骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者来说,若其术中采取不同的体位,将会取得不同的临床疗效,而俯卧位-胸腹部下方悬空体位则有助于减轻患者的术后疼痛程度,促进骨折椎体高度恢复,改善后凸畸形,降低并发症发生几率,提高术后生后质量.
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剖宫产瘢痕妊娠不同分型的临床特点及治疗效果
目的 探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)不同分型的临床特点及宫腔镜手术的治疗效果.方法 纳入2017年1月—2017年8月在我院确诊的剖宫产瘢痕妊娠患者90例,依据CSP分型标准分为3组,均施行宫腔镜CSP病灶切除术,观察不同分型患者的手术特点、手术成功率、治疗效果以及再次妊娠结局等.结果 Ⅰ型患者手术时间为(20.2±4.8)min,Ⅱ型和Ⅲ型患者分别为(21.3±5.2)min和(36.8±4.7)min,手术时间Ⅲ型>Ⅱ型>Ⅰ型,组间比较差异均有统计学意义(PⅠ,Ⅱ=0.012,PⅠ,Ⅲ=0.003,PⅡ,Ⅲ=0.008).Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型患者出血量分别为(20.6±4.3)ml、(68.4±10.1)ml和(76.2±8.4)ml,Ⅰ型患者的术中出血量远低于Ⅱ型和Ⅲ型患者,差异均具有统计学意义(PⅠ,Ⅱ=0.016,PⅠ,Ⅲ=0.024);Ⅰ型患者一次手术成功率为95.12％,Ⅱ型和Ⅲ型患者分别为81.25％和52.94％,Ⅰ型、Ⅱ型与Ⅲ型比较差异均具有统计学意义(PⅠ,Ⅲ=0.017,PⅡ,Ⅲ=0.032).三组患者的恢复时间分别为(18.7±5.1)d、(20.6±3.8)d和(41.8±5.3)d,Ⅲ型患者恢复时间长,与Ⅰ型和Ⅱ型患者相比,差异均具有统计学意义(PⅠ,Ⅲ=0.008,PⅡ,Ⅲ=0.036).结论 宫腔镜手术对不同临床分型的CSP患者均有一定治疗作用,相对安全,但Ⅰ型和Ⅱ型患者成功率较高,Ⅲ型患者应该进行足够的风险交代并准备好应急方案.
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前列地尔对Ⅰ型心肾综合征患者炎性因子及心脏功能的影响
目的 观察前列地尔对Ⅰ型心肾综合征患者炎性因子及心脏功能的影响.方法 选择2015年6月—2017年5月我院体外循环心脏术后诊断为心肾综合征(Ⅰ型)患者60例临床资料,根据治疗方案不同分组.将接受常规综合治疗的30例患者设为对照组,在常规综合治疗基础上配合前列地尔治疗的30例患者设为观察组.对比术后1、3、7 d两组患者炎性因子水平以及心脏功能指标.结果 术后3 d、7 d,观察组患者hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于对照组,cTnI、CK-MB、BNP、PCWP水平均低于对照组,CO、CI水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 应用前列地尔治疗Ⅰ型心肾综合征可有效降低炎性因子水平,改善心脏功能.
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整形保乳术在早期乳腺癌患者中的临床应用
目的 探讨整形保乳术对早期乳腺癌患者的治疗效果.方法 选取2016年1月至2017年4月间在本院接受治疗的早期乳腺癌患者94例,随机数字表法分成两组,对照组(47例)行常规保乳手术,观察组(47例)行整形保乳术;记录患者术中出血量、引流量等,术后对患者随访1年,记录患者术后并发症、局部复发和远处转移状况,观察患者乳房美容效果,使用欧洲癌症组织所编写的QLQ-BR23量表检测患者术后生存状况.结果 观察组患者术中出血量、术中引流量少于对照组,平均标本重量大于对照组,小手术切缘及大手术切缘大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组美容优良率为95.74％,对照组为80.86％,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者角色功能、认知功能、躯体功能、社会功能、情绪功能及总体健康状况均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后观察组并发症发生率为6.38％,对照组为17.02％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 整形保乳手术可维持患者乳房正常外形,提升美容效果,显著降低患者心理负担,提高患者生活质量.
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不同剂量丙种球蛋白联合阿司匹林治疗川崎病的临床研究
目的 探讨不同剂量丙种球蛋白联合阿司匹林治疗川崎病患儿的临床疗效.方法 选取2015年1月—2017年12月本院儿科收治的78例川崎病患儿随机分为观察组和对照组,对照组给予1 g/(kg·d)丙种球蛋白 ×2天+阿司匹林治疗,观察组给予2 g/(kg·d)丙种球蛋白 ×1天+阿司匹林治疗,比较两组患儿临床疗效,治疗前后炎性指标及不良反应发生情况.结果 观察组临床疗效显著优于对照组,观察组患儿退热、黏膜充血消失、颈部淋巴结肿大消失、手足肿胀消失时间均显著短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患儿炎性指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患儿CRP、PCT、WBC计数显著下降,且观察组患儿炎性指标改善更显著,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患儿不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 一次给予2 g/kg丙种球蛋白联合阿司匹林治疗川崎病患儿可显著提高临床疗效,缩短发热、黏膜充血等症状消失时间,减轻其炎症反应.
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小剂量右美托咪定联合七氟醚喉罩全麻在小儿阑尾切除术中的临床应用
目的 观察小剂量右美托咪定联合七氟醚喉罩全麻在小儿阑尾切除术中的临床应用效果.方法 将2017年1月—2017年12月于我院择期行手术治疗的患儿88例作为研究对象,依据随机数表法将其分为观察组(n=44)、对照组(n=44).对照组采取七氟醚诱导,观察组则采取右美托咪定、七氟醚联合诱导麻醉.观察两组麻醉诱导时间、苏醒时间、苏醒期躁动发生率与不同时刻心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化情况.结果 与对照组麻醉诱导时间、苏醒期躁动发生率相比,观察组相对较少,差异有统计学意义(P<0.05);对照组T 3时刻HR、MAP高于T 1,观察组T2时刻HR低于T 1,观察组T 2时刻HR、T 3时刻MAP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组T 1、T 3时刻HR、MAP对比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 将小剂量右美托咪定与七氟醚联合喉罩全麻应用于小儿阑尾切除手术中麻醉诱导迅速,可保障患儿生命体征平稳,降低术后躁动发生率.
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循证护理模式用于妇科晨间交接班的流程再造
目的 探讨应用循证护理模式对妇科晨间交接班进行流程再造的方法,以期为患者提供科学、精准、安全、实用的护理模式.方法 自2016年7月至2017年9月间,我们针对以往晨间交接班过程中存在的问题:时间分配不合理、交接班内容重复、重点不突出、职责不明确等不合理环节进行流程分析,应用询证护理模式重新设计晨间交接班的人员、时间、内容、职责等,观察流程再造前(研究组)和流程再造后(对照组)晨间交接班时间、护士满意度、患者满意度、护理工作质量的差异.结果 研究组护士及患者满意度、护理工作质量均显著高于对照组,晨间交接班时间较对照组显著缩短,组间差异均有统计学意义(P<0.05).结论 循证护理模式应用于晨间交接班的流程再造,可以明显提高护理质量和护患满意度,利于妇科患者围手术期护理的顺利开展和病人康复,值得临床推广和进一步应用研究.
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乳酸杆菌联合甲硝唑治疗妊娠合并滴虫性阴道炎效果观察
目的 探讨乳酸杆菌联合甲硝唑治疗妊娠合并滴虫性阴道炎的效果.方法 选取2015年1月—2018年2月本院妇产科收治的62例妊娠合并滴虫性阴道炎患者,随机分为观察组和对照组,每组46例,观察组给予乳酸杆菌联合甲硝唑治疗,对照组给予甲硝唑治疗,比较两组患者临床疗效,治疗前后血清IL-2、IL-8、IL-13指标,治疗结束后的乳酸杆菌检出率、产H2 O2阳性率、阴道滴虫转阴率.结果 观察组患者较对照组临床疗效显著提高,两组患者总有效率为97.83％vs 89.13％,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者血清IL-2、IL-8、IL-13指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者血清IL-2、IL-8、IL-13指标均显著下降,且观察组患者血清IL-2、IL-8、IL-13指标下降更显著,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗结束后的乳酸杆菌检出率、产H 2 O2阳性率、阴道滴虫转阴率均显著提高,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 乳酸杆菌联合甲硝唑治疗妊娠合并滴虫性阴道炎可显著提高临床疗效,调节阴道内有益菌群分布,促使阴道内免疫微环境的改善,降低炎症趋化因子水平,减轻炎症反应,提高机体免疫力,且安全性较高,建议在临床上推广.
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炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的效果观察
目的 探讨炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍在多囊卵巢综合征患者中的治疗效果.方法 选择2016年3月—2017年3月我院收治的多囊卵巢综合征患者92例,使用随机数表法将所有患者分为2组,各46例.对照组予以炔雌醇环丙孕酮治疗,观察组在此基础上联合二甲双胍治疗,比较两组患者性激素水平、胰岛素抵抗情况改善效果及妊娠率.结果 治疗后两组患者PRL、FSH、P、E 2水平相比,差异无统计学意义(P>0.05),观察组LH及T水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前相比,两组治疗后胰岛素抵抗均明显降低,且观察组HOMA-IR、HOMA-β均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组排卵及妊娠率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 将二甲双胍与炔雌醇环丙孕酮联合治疗方式应用于多囊卵巢综合征患者可有效改善其性激素水平及胰岛素抵抗,有利于提高排卵及妊娠率,临床疗效确切.
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促进医院抗菌药物应用合理性及安全性的药学监管体系的构建及应用
目的 构建药学监管体系以促进医院抗菌药物应用的合理性和安全性,探讨其应用效果和价值.方法 医院于2018年4月—2018年6月构建促进医院抗菌药物应用合理性及安全性的药学监管体系,并将2018年1月—2018年3月实施常规药学管理所得的有关数据作为对照.对比药学监管体系构建前后各种常用抗菌药物处方不合理使用率、由于不合理用药导致的不良反应发生率,评价并对比构建前后临床医师对医院抗菌药物应用合理性及安全性的掌握情况.结果 构建后医院抗生素类、咪唑类、硝基咪唑类、磺胺类、喹诺酮类、其它种类抗菌药物不合理使用率、由于不合理用药导致的不良反应发生率均明显低于构建前(P<0.05);构建后临床医师对医院抗菌药物应用合理性及安全性认知考核得分均明显高于构建前(P<0.05).结论 构建并应用促进医院抗菌药物应用合理性及安全性的药学监管体系不仅能够降低各种抗菌药物不合理使用率,还可减少相关不良反应,提升临床医师的抗菌药物应用技能.
