光动力学疗法中激光器的应用进展
摘要： 光动力学疗法(photodynamic therapy,PDT)是一种依赖于氧,并通过光敏剂和光相作用产生治疗效果的方法.自20世纪初开始应用并发展.针对不同的适应证和组织,人们一直试图改进光敏剂和光源.卟啉类药物如血卟啉是第一代光敏剂,主要用于治疗肿瘤.早使用的光源是宽谱、非相干光,如石英灯、氙灯、钨灯或卤素灯,其缺点是有不良反应.使用的波长取决于卟啉的吸收波谱:使用蓝光是因为其大吸收峰在400 nm,使用红光是因为其穿透深度较深,但血卟啉在650 nm处吸收较少.近年来,局部光敏剂如5-氨基酮戊酸(ALA)的使用,以及多种激光器的出现大大拓展了PDT在皮肤领域的使用.上世纪90年代,宽谱蓝光和红光得到了广泛的研究,红光激光器因穿透深度大而应用于PDT治疗;1997年,美国食品与药物管理局(FDA)批准联合局部使用ALA和蓝光治疗光化性角化病(actinic keratoses,AK).但是,这些激光器和光源引起的不良反应较明显,如不适、红斑、结痂、水泡和色素沉着,以及全身用药使光敏时间延长.近来,在局部使用ALA后运用长脉冲泵浦染料激光器(LP-PDL,595 nm)治疗,大大减少了不良作用,且治疗效果不减.此种激光器已被证实,能够有效地治疗光化性角化病、光化性唇炎、皮脂腺增生、硬化性苔癣,尤其是寻常痤疮.近,强脉冲光源已被引入PDT领域,用于治疗光损伤和痤疮,并显示出其在波长和适应证方面具有多样性的优点.
-
532 nm半导体激光光凝治疗糖尿病视网膜病变
.5%;PDR视力提高或不变66只眼,占69.5%.结论 RP治疗DR是安全有效的方法.PPDR患者行RP治疗对控制和延缓病情发展,稳定患者视力有重要意义,光凝效果优于PDR.合理选择激光参数可以减少视网膜损伤.
-
Ho∶YAG激光治疗膀胱癌
为评价Ho∶YAG激光照射治疗膀胱癌的疗效,用Ho∶YAG激光对124例膀胱癌患者的921只肿瘤作382次治疗,其中一次治疗近期痊愈者53例,一次治疗近期痊愈率42.7%;二次者24例,二次治疗近期痊愈率19.4%;三～四次者23例,三～四次治疗近期痊愈率18.5%;五次以上者21例,五次治疗近期痊愈率16.9%.平均治疗3.08次.随访1月～3年,复发率为10.5%,再生率为24.3%.无1例出现术后膀胱穿孔、出血和输尿管狭窄等并发症.本方法有手术操作安全、简便、对周围正常组织损伤少等优点.
-
CO2激光加用八湿膏治疗鼻翼基底细胞癌
目的观察应用CO2激光加用八湿膏治疗鼻翼基底细胞癌的效果.方法在眶下神经阻滞麻醉下,用CO2激光对60例(分2组)鼻翼基底细胞癌行气化术,第1组30例患者术后伤口常规换药,第2组30例患者伤口敷贴中药八湿膏,将2组患者的治愈时间及疗效进行比较.结果加用八湿膏组术后伤口愈合时间明显缩短,随访1～5年均获根治,且外观满意.结论CO2激光加用中药八湿膏治疗鼻翼基底细胞癌,手术简单,损伤小,术后伤口愈合时间短,能达到根治肿瘤又不毁容的效果,值得在临床推广应用.
-
光动力学疗法治疗过程中鲜红斑痣病变组织内光敏剂含量检测的初步研究
目的 应用荧光光谱技术监测光动力学疗法治疗过程中鲜红斑痣病变组织内光敏剂含量的变化,分析光漂白产物的生成情况.方法 鲜红斑痣患者静脉推注光敏剂PSD-007,即刻以532 nm倍频Nd:YAG激光器作为光动力治疗光源照射病变组织,同时又作为光敏剂荧光激发光源.在不影响光照的前提下,应用光学多通道分析仪实时采集同一治疗区域不同时间点的荧光光谱.经过光谱分析与处理,得到治疗区局部组织光敏剂含量以及光漂白产物含量随治疗时间变化的曲线图.结果 不同患者治疗区局部组织光敏剂荧光变化存在较大的个体差异,但是各病例均呈现先上升后降低的趋势,第1治疗区的大荧光强度高于第2治疗区域,第1治疗区出现高荧光峰的时间为治疗开始后的5～15 min.结论 通过荧光手段监测光动力治疗时鲜红斑痣病变局部组织内光敏剂荧光的变化可有效地反映光敏剂含量的变化,对于了解光动力反应的进行情况以及预测反应效果具有一定的指导意义,并为制定个性化的光动力治疗方案提高疗效提供依据.
-
不同色素兔眼底对光动力治疗反应的实验研究
目的 观察不同色素兔眼底对维替泊芬(verteporfin)-光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)的光敏反应及眼底组织损伤差别.方法 青紫蓝兔和新西兰白兔各42只,随机分为PDT治疗组、单纯激光组、单纯光敏剂组和空白对照组.其中PDT治疗组青紫蓝兔和新西兰白兔各20只,注射光敏剂10 min后接受功率密度为600 mW/cm2、波长为689 nm激光照射,照射时间15～83 s,能量密度15～50 J/cm2;单纯激光组青紫蓝兔和新西兰白兔各20只,不注射光敏剂,仅接受激光照射;单纯光敏剂组和空白对照组青紫蓝兔和新西兰白兔各1只.于PDT后第1、3、7、30和60天对兔眼行荧光素眼底血管造影术(fluorescence fundus angiography,FFA)、光镜、电镜、免疫组化检查,观察不同色素兔眼底的损伤是否存在差异.结果 PDT治疗组新西兰白兔接受能量密度25 J/cm2激光照射后1 d即出现视网膜下出血,出血量随能量增强明显增加;PDT后3～7 d,激光能量密度为20 J/cm2时新西兰白兔眼视网膜下亦可见出血,FFA检查光斑处可见明显的荧光素渗漏;PDT后30～60d,新西兰白兔视网膜下出血基本吸收,同时视网膜变薄,视网膜细胞减少,FFA检查光斑处呈片状低荧光.PDT治疗组青紫蓝兔接受能量密度30 J/cm2激光照射后1 d出现视网膜下出血,出血量随能增强而增加;PDT后3～7 d激光能量密度25 J/cm2时受照青紫蓝兔眼视网膜下可见出血,FFA检查光斑边缘荧光素渗漏;PDT后30～60 d视网膜色素增加,FFA检查光斑区呈现斑驳状低荧光.免疫组织化学检查显示,凋亡细胞指数青紫蓝兔视网膜多于新西兰白兔,两者差异有显著意义(P＜0.05).电镜下青紫蓝兔视网膜色素上皮细胞胞质内空泡状改变较新西兰白兔明显.单纯激光组和单纯光敏剂组兔眼底未见明显改变.结论 PDT治疗后,新西兰白兔眼底的损伤以脉络膜为主,青紫蓝兔眼底的损伤以视网膜色素上皮细胞及其内视网膜为主,不同色素兔PDT治疗后眼底损伤部位存在差异.
-
经颅低强度钬激光手术切除大型垂体腺瘤
为研究经颅低强度钬激光切除大型垂体腺瘤的临床效果,18例大型垂体腺瘤经颅用低强度钬激光切除,其中2例在显微镜下全切除.结果,本法切除大型垂体腺瘤,尤其配备显微镜,使病变与周围组织显示清晰,能在很小的术野下,随意操纵光纤切割、汽化病变组织.结果表明,钬激光用于颅内肿瘤切除,特别是在显微镜下更为安全有效.
-
血啉甲醚的光漂白特性
目的研究新型光敏剂血啉甲醚(hematoporphyrin monomethyl ether,HMME)在肿瘤诊断应用中的光漂白特性.方法采用组织光学模型对HMME原液在暗室避光条件下进行稀释,样品溶液中HMME的浓度分别为1、2、3、4和5 μg/ml.盛装在计数盘上的样品溶液在Kr+激光照射下,利用检测装置实时记录反映样品中光敏剂浓度的荧光强度.结果激发光功率相同时,HMME的光漂白时间随着光敏剂浓度的增大而增加.光敏剂浓度相同时,其光漂白时间随着激发光功率的增大而减小.无论光敏剂浓度和激发光功率多大,光敏剂的光漂白规律都基本一致.实验结果与理论分析相符合.结论 HMME的光漂白特性能满足临床诊断肿瘤的要求,是一种性能优良的新型光敏剂.
-
Nd:YAG激光和C02激光治疗重度宫颈糜烂的疗效比较
目的 比较Nd:YAG激光和CO2激光治疗重度宫颈糜烂的疗效.方法 以Nd:YAG激光或CO2激光治疗重度宫颈糜烂各79例,比较其术中和术后出血情况、术后阴道排液时间及治愈率和伤口愈合时间,评价两种方法治疗重度官颈糜烂的疗效.结果 Nd:YAG激光组术中术后出血发生率低于CO2激光组,血术后阴道排液时间、一次件治愈率则高于CO2激光组,愈合时间则短于CO2激光组.其巾术巾术后出血发生率和一次性治愈率、术后阴道排液停止的时间(P<0.001)、愈合时间(P<0.01),两组比较差异均有非常显著意义.结论 Nd:YAG激光治疗重度宫颈糜烂术中术后出血发生率低,治愈率高,愈合时间快,疗效确切.
-
孤立性脉络膜血管瘤共焦激光扫描眼底血管造影影像分析
目的 探讨孤立性脉络膜血管瘤共焦激光扫描眼底血管造影的影像学特征及其临床意义.方法 采用海德堡HRA2共焦激光扫描血管造影系统对21例21只眼孤立性脉络膜血管瘤进行眼底血管造影检查,其中12例行荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)检查,9例行FFA和吲哚菁绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)同步检查,分析比较孤立性脉络膜血管瘤2种检查的影像学特征.结果 FFA检查动脉前期或动脉早期血管丛状或斑状强荧光,静脉期强荧光灶明显渗漏融合,晚期瘤体呈弥漫性强荧光.6例瘤体表面有明显的不规则点片状弱荧光,13例瘤体表面及周围视网膜毛细血管扩张.10例可见与视网膜色素上皮带状萎缩相应的透见荧光.ICGA检查影像特征为早期瘤体由不规则网状血管团样强荧光,中期瘤体呈强荧光团,晚期所有病例均有特征性的"冲洗现象".FFA和ICGA同步检查同屏显示,成像清晰,有可比性,ICGA比FlA更清晰显示瘤体范围.结论 孤立性脉络膜血管瘤ICGA影像比FFA更具有特征性,并能清晰显示肿瘤大小边界;FFA则可清晰显示视网膜血管及视网膜色素上皮的继发性损伤.激光扫描FFA和ICGA同步检查可为孤立性脉络膜血管瘤诊断、治疗及疗效监测提供更多的临床信息.
-
脉冲Nd:YAG激光在口腔软组织手术中的应用
目的 探讨脉冲Nd:YAG激光在口腔软组织手术中的应用.方法 从口腔门诊患者中选择需行软组织手术的患者100例,其中舌系带过短17例,牙龈瘤8例,牙龈息肉15例,埋伏牙开窗9例,残冠残根伴牙龈增生51例.用Nd:YAG激光进行治疗,评价治疗效果.结果 激光治疗后伤口无需特殊处理,无明显疼痛,无出血和感染.创面5～7 d愈合,无明显瘢痕.结论 激光治疗术区出血少,视野清晰,手术时间短,术后感染和交叉感染率降低,可即刻进行其他治疗,减少复诊次数,是一种值得推广的治疗方法.
