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多囊卵巢综合征患者经阴道卵巢内激光治疗和腹腔镜下卵巢打孔30例
目的 观察多囊卵巢综合征(PCOS)患者经阴道卵巢内激光治疗和腹腔镜下打孔两种术式对妊娠和卵巢功能的影响.方法 根据知情同意原则将在本院因多囊卵巢综合征初次手术的患者分为经阴道卵巢内激光治疗组(经阴道组)和腹腔镜下卵巢打孔术组(腹腔镜组)各15例,比较治疗后6个月两组情况.结果 经阴道组和腹腔镜组治疗后自发排卵率分别为73.3 %和80.0 %;治疗后6个月累积临床妊娠率分别为46.7 %和53.3 %;治疗后第2次月经及6个月后第1次月经的第2～3天两组患者的黄体生成素(LH)、睾酮(T)、黄体生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)比值,经阴道组分别为(6.0±2.8)IU/L、(2.3±0.7)nmol/L、(1.2±0.3)和(6.3±2.9)IU/L、(2.2±0.7)nmol/L、(1.1±0.3),腹腔镜组分别为(5.8±2.6)IU/L、(2.1±0.6)nmol/L、(1.1±0.4)和(5.9±2.7)IU/L、(2.2±0.6)nmol/L、(1.2±0.3),差异均无统计学意义.结论 多囊卵巢综合征患者经阴道卵巢内激光治疗和腹腔镜下卵巢打孔能得到同样的治疗效果.
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补阳还五汤联合激光治疗糖尿病性视网膜病变74例
目的 观察补阳还五汤加减联合激光在糖尿病性视网膜病变治疗中对内皮素-1的调控作用与延缓糖尿病性视网膜病变的发展及疗效的关系.方法 对糖尿病性视网膜病变单纯型患者20例40只眼,糖尿病性视网膜病变增殖型患者20例34只眼,应用补阳还五汤加减配合视网膜光凝,观察治疗前后内皮素-1水平变化及临床疗效.结果 ①治疗两个月后单纯型组与增殖型组内皮素-1水平明显降低,与治疗前比较有显著性差异(P＜0.01,P＜0.01).②治疗两个月后单纯型组内皮素-1水平与健康体检者比较无显著性差异(P＞0.05),增殖型组与健康体检者比较有显著性差异(P＜0.05).③治疗两个月后单纯型组、增殖型组视力明显提高,与治疗前比较有显著性差异(P＜0.05,P＜0.05).结论 补阳还五汤加减联合激光对糖尿病性视网膜病变患者的内皮素-1水平具有调控作用.补阳还五汤加减联合激光可以延缓糖尿病性视网膜病变的发展,对其有一定的疗效.
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几种常见物理消融方法的动物实验研究
目的 探讨射频、微波、高频介导的热治疗(HITT)、激光等4种消融方法固化的凝固范围.方法 对离体猪肝在不同条件下应用4种消融方法进行固化,观察并记录剖面状况和凝固范围.将12只猪分成4组,亦采用4种消融方法,使用离体实验所用的相同条件固化在体猪肝,观察并记录剖面状况及凝固范围.结果 在体猪肝实验中射频组,电极针开放至3cm及5cm,消融时间分别为5.5、10 min时,凝固范围分别是2.12 cm×1.83 cm×2.07 cm、2.59 cm×2.19 cm×2.19 cm及4.57 cm×2.58 cm×2.61 cm及4.64 cm×2.70 cm×2.76 cm.微波组,微波功率为80W,消融时间分别是3、5、6、10 min时,凝固范围分别是2.53 cm×1.84 cm ×1.23 cm、2.74 cm×2.08 cm×1.62 cm、2.85 cm×2.09 cm×1.59 cm及3.38 cm×3.34 cm×1.77 cm.HITT组,消融时间分别是5及10 min,消融温度为85℃时凝固范围分别是2.53 cm×1.70 cm×0.90 cm及3.03 cm×2.07 cm×1.53 cm.激光组,采用单针凝固及4针耦合凝固,凝固范围在功率为2.0、2.5、10,0、12.0 W时分别是0.95 cm×1.05 cm×0.85 cm,1.05 cm×1.10cm×0.90 cm及2.45cm×1.45 cm×1.95 cm,2.55 cm×1.55cm×2.05 cm.离体猪肝实验中,4种方法的凝固范围均比相对应条件下在体猪肝的凝固范围有不同程度的增大.结论 通过对离体与在体猪肝的4种物理消融方法的实验研究,表明射频、微波及HITT凝固范围较大,其中射频消融效果更稳定,激光消融凝固范围较小,为临床治疗时物理消融方法的选择提供了技术参数.
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超声引导下经皮瘤内乙酸注射的应用现状
近年来,在不同影像技术引导下经皮介入性治疗得到普遍认同,尤其是实质脏器实体肿瘤的非手术经皮微创治疗已被大多数人所接受.非手术经皮微创治疗包括经皮局部肿瘤切除治疗(如:经皮瘤内注射乙酸、瘤内注射无水乙醇、射频消融治疗、微波凝固治疗、激光凝固术、高强度聚焦超声治疗等)和血管内操作治疗(如:放射性钇90玻璃微球栓塞、经导管动脉内化疗栓塞等).
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532 nm半导体激光光凝治疗糖尿病视网膜病变
.5%;PDR视力提高或不变66只眼,占69.5%.结论 RP治疗DR是安全有效的方法.PPDR患者行RP治疗对控制和延缓病情发展,稳定患者视力有重要意义,光凝效果优于PDR.合理选择激光参数可以减少视网膜损伤.
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糖尿病视网膜病变伴有晶状体混浊的氪黄激光治疗
目的探讨应用氪黄激光行全视网膜光凝治疗伴有晶状体混浊的糖尿病视网膜病变的疗效.方法对138例(250眼)增殖前期及增殖早期糖尿病视网膜病变伴有不同类型晶状体混浊的患者,对照荧光素眼底血管造影,采用氪黄激光进行全视网膜光凝.随访9～15个月,每3个月复查视力及荧光素眼底血管造影,分析视力、毛细血管渗漏和新生血管的变化情况.结果光凝后视力进步179眼(71.6%),无变化55眼(22.0%),减退16眼(6.4%);毛细血管渗漏消退173眼(69.2%),明显减轻58眼(23.2%),无变化13眼(5.2%),加重6眼(2.4%);新生血管全部萎缩49眼(68.1%),部分萎缩15眼(20.8%),无变化5眼(6.9%),加重3眼(4.2%).结论应用氪黄激光行全视网膜光凝治疗伴有晶状体混浊的增殖前期和增殖早期糖尿病视网膜病变疗效显著.
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原发性视网膜脱离伴玻璃体积血的手术治疗
目的 探讨原发性视网膜脱离伴玻璃体积血的手术方式及治疗效果.方法 对36例(36眼)原发性视网膜脱离伴玻璃体积血的患者行玻璃体切除手术和眼内激光光凝封闭视网膜裂孔,结合环扎加压术或眼内惰性气体C3F8填充.结果 术后随访6个月以上,36例(36眼)患者3眼视力无提高,其中1例患者术后再次发生视网膜脱离二次玻切术视网膜复位和硅油填充,2例因白内障加重视力下降,行超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术,术后视力均较术前提高.其余33眼术后视力均较术前提高,视网膜完全复位,裂孔封闭,无玻璃体积血复发.结论 原发性视网膜脱离伴玻璃体积血时早期行玻璃体切除和眼内激光光凝封闭视网膜裂孔结合环扎加压术或眼内气体填允是有效的、可靠的方法,且疗效明显.
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氩等离子束切除胃肠息肉29例分析
2003～2004年我院经胃肠镜下氩等离子束(APC)凝固切除胃肠道息肉29例,取得了较好的疗效,现分析如下.
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兔眼视网膜静脉阻塞模型的建立
目的:探讨建立兔眼视网膜静脉阻塞模型的方法.方法:用氩激光光凝封闭兔视网膜颞侧静脉,行眼底照像及荧光造影均证实静脉阻塞模型形成.形成后2 h,1 d,3周,4周处死家兔,摘除眼球,行光镜和电镜观察.结果:FFA显示击射处血管完全阻塞.光镜和电镜下显示缺血、水肿、血栓形成等典型的病理学改变.结论:用氩激光光凝兔眼视网膜静脉可导致视网膜静脉血管变细,血流中断,血栓形成.该方法可为临床研究视网膜静脉阻塞提供可靠的动物模型.
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糖尿病视网膜病变激光光凝治疗的健康教育
随着糖尿病患者日益增多,糖尿病性视网膜病变(DR)患病率也逐渐增多,据统计在城市糖尿病患者中约占50%[1].目前尚无有效的药物能预防和控制视网膜病变的发生和发展,视网膜激光光凝是治疗糖尿病性视网膜病变的主要方法.但由于激光光凝治疗并不直接提高视力,还可能产生一些并发症,患者对于这种治疗方法的认识有许多误区,甚至不理解,临床上会出现一些矛盾和纠纷.因此,向患者普及宣传相关知识尤其重要.由于患者不同的文化背景,对健康教育会有不同的需求,知识宣教可从以下几方面选择进行.
关键词： 糖尿病视网膜病变/外科学 激光凝固术 健康教育 -
激光内窥镜睫状体光凝术治疗难治性青光眼患者的护理
目的:探讨激光内窥镜睫状体光凝术(LECP)治疗难治性青光眼患者的护理方法.方法:对31例(32只眼)难治性青光眼患者应用LECP治疗,重点对患者进行有针对性的心理护理,做好术前准备,术后及时做好眼压升高、角膜上皮脱落、炎症反应、前房出血的并发症护理.结果:本组心理状态稳定,术后未发生严重的并发症,手术效果满意.结论:LECP是治疗难治性青光眼的有效手术,加强患者术前、术后的心理护理,术后密切观察并发症,及时采取相应的护理措施,可为手术成功提供保证.
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小于28周超早产儿的早产儿视网膜病临床特征及疗效分析
目的 了解患有早产儿视网膜病(ROP)的<28周超早产儿临床特征,探讨其高危因素,观察眼底激光光凝术及抗血管内皮生长因子 bevacizumab 药物治疗的临床效果.方法 回顾性分析2006~2014年我院新生儿科救治存活的122例<28周超早产儿ROP筛查结果,了解ROP患儿临床特征,采用Logistic回归分析探讨ROP危险因素,观察其治疗效果.结果 122例超早产儿中发生ROP 64例(52.5%),轻症ROP 39例(32.0%,39/122),重症ROP患儿25例(20.5%, 25/122),其中急进性后部ROP(APROP)患儿3例.对非ROP组与轻症ROP组、重症ROP组的胎龄、出生体重分别进行分析,结果显示三组胎龄、出生体重间差异有统计学意义(P<0.05),重症组的患儿胎龄及体重明显小于非ROP组患儿.Logistic回归分析显示,胎龄小、吸氧时间长、机械通气>48 h、支气管肺发育不良是超早产儿ROP的危险因素.重症ROP患儿16例予激光光凝术治疗,5例(2例病情危重的及3例APROP的患儿)先予玻璃体腔注入bevacizumab后行激光光凝术后好转,4例仅予bevacizumab治疗后好转,无需激光光凝术.全部患儿均能保留视力.结论 <28周超早产儿ROP的发生率及重症率非常高,切勿漏筛.重症ROP患儿需及时进行激光光凝术,对APROP或无法接受激光光凝术的患儿可应用bevacizumab玻璃体腔注射以提高治疗成功率.
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氩等离子体凝固切除中心气道内阻塞性病变的疗效
目的 了解氩等离子体凝固切除中心气道内阻塞性病变的疗效.方法 2003年11月至2006年12月收治的53例伴有中心气道阻塞性病变患者,男37例,女16例,平均年龄55(14～82)岁,其中恶性肿瘤28例,良性肿瘤13例,其他疾病12例.使用局部麻醉或全身麻醉,支气管镜下应用德国ERBE公司氩等离子体凝固300型机切除病变.根据病变切除程度、狭窄再通和临床资料判断疗效.结果 53例患者的病变分布于86处,有效切除病变的成功率分别为:气管内病变97%(35/36),主支气管79%(22/28),叶支气管和中间段支气管64%(14/22);良性病变的成功率(92%,34/37)高于恶性病变(76%,37/49).中心气道严重阻塞致呼吸衰竭的患者18例,全身麻醉下经氩等离子体凝固治疗即刻缓解.结论 氩等离子体凝固适用于切除中心大气道的腔内增生性病变;治疗后即刻起效,可以用于抢救急诊重症病例.重症患者应该给予全身麻醉和机械通气,以提高介入治疗的成功率和安全性.
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糖尿病性黄斑水肿的发病机制与治疗进展
目前全球糖尿病视网膜病变（DR）患者约9300万，其中增殖性DR（PDR）患者1700万，糖尿病性黄斑水肿（DME）患者2100万，威胁视力的DR患者2800万。随着年龄的增长，DME现已成为糖尿病患者视力损害的主要原因。其发病机制尚未明确，研究显示视网膜内、外屏障的破坏等在DME的发生发展中起到重要作用。目前，DME的治疗方法包括传统的激光光凝、糖皮质激素的应用、抗血管内皮生长因子（VEGF）药物的玻璃体腔注射、蛋白激酶C抑制剂的应用、玻璃体手术等，但每种疗法都有其优点和不足。联合治疗重复次数少、疗效高、安全性强，是未来发展的新趋势。本文对老年性DME治疗的国内外研究现状及发展趋势进行综述。
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超声造影评价肝癌微波治疗疗效的初步应用
目的 探索超声造影能量多普勒血流检查评价微波治疗疗效的价值。方法 超声造影剂Levovist检查17例肝癌经皮微波凝固治疗病人。治疗前1 d内及治疗后3 d、7 d对比检查能量多普勒血流图(PDI)、超声造影能量多普勒血流图(CEPDI)及瘤区再活检，并于治疗后1个月、3个月及6个月超声及增强CT随访。结果 (1)造影后CEPDI肿瘤区血流信号显示率明显增加(P＜0.05)，并能显示瘤内细小血管的分布状况及其与周边血管尤其是肿瘤滋养血管及其分支进入肿瘤的详细部位；治疗后CEPDI瘤内及周边肿瘤滋养血管消失；(2)肝癌造影瘤内能量多普勒血流信号增强峰值时间平均43.3 s，持续时间179.9 s；(3)治疗后CEPDI瘤内血流阴性者再活检肿瘤坏死完全。结论 超声造影能量多普勒血流成像能清楚显示肝肿瘤滋养血管及其分支以及肿瘤内的分布状况，并能于治疗后短期内及时判断肿瘤坏死情况，可望成为临床超声检查观测肝癌局部治疗疗效并指导治疗的有效可靠方法。
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双胎输血综合征胎儿镜术前宫颈长度与妊娠结局的研究
目的 探讨双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)患者胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固术(fetoscopic laser occlusion of chorioangiopagous vessels,FLOC)前后宫颈长度的变化及妊娠结局. 方法 回顾性分析2009年3月～2014年10月44例TTTS胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固术的临床资料,根据术前经阴道超声测量的宫颈长度,分为2组,A组宫颈长度＜2.5 cm 11例,B组宫颈长度≥2.5 cm 33例,比较2组28周前自然流产率,不同孕周早产率及胎儿镜术前后宫颈长度的变化. 结果 A组分娩孕周(28.0±6.0)周,明显小于B组分娩孕周(32.0±4.5)周(t=-2.345,P=0.027).A组术后孕28周前自然流产率54.5％(6/11),B组18.2％ (6/33),2组比较无统计学差异(x2=3.819,P=0.051).胎儿镜术前后宫颈长度变化A组[中位数0.21 cm(-0.95～1.99 cm)]与B组[中位数0.30 cm(-1.00～3.00 cm)]差异无统计学意义(Z=-0.597,P=0.556).术前宫颈长度(2.84 ±0.79)cm,术后复测宫颈长度(2.65±1.05)cm,术前后差异无统计学意义(t=0.919,P=0.361).根据术后分娩孕周是否大于28孕周分为术后流产组和术后未流产组2组,前者术前测量的宫颈长度(2.38±0.94)cm,明显短于后者(3.01±0.67)cm(t=-2.481,P=0.017). 结论 TTTS术前超声测量宫颈长度是必要的,术前宫颈长度＜2.5 cm者术后分娩孕周明显小于宫颈长度≥2.5 cm者;胎儿镜手术对宫颈长度变化无影响;术后孕28周前流产者术前宫颈长度明显短于术后未流产者.
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半导体锥形散射激光局部热消融肝组织的实验研究
目的通过半导体锥型散射激光热消融肝组织的实验研究,探索一项价廉、疗效好、应用方便的有自主知识产权(试验阶段)的热消融肝癌新技术. 方法应用自我研制的实体肿瘤锥形散射激光治疗系统热消融健康家兔的肝组织,比较消融前后肝功能变化,观察组织温度变化及消融1个月后的病理变化. 结果术后家兔均成活,热凝固10 min光纤中心、距光纤中心5 mm、10 mm处肝组织温度分别为96.39℃±3.97℃、60.79℃±6.21℃、46.10℃±4.58℃;术后7 d肝功能与治疗前比较无显著差别(P>0.05).术后1个月可见消融区横径为26.0 mm(21 mm～33 mm)灰白色凝固坏死带和纤维包膜.光镜下可见中心为凝固坏死,外周为0.5 mm炎症细胞浸润带和2.4 mm肉芽组织. 结论半导体锥形散射激光可安全有效热消融肝组织,提示该技术有可能成为肝癌热消融治疗的一种适合国情的新方法.
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输精管激光凝堵绝育术临床应用研究
目的探索氩离子(Ar+)激光凝堵人类输精管的作用机制,观察临床应用效果.方法62名成年已婚且有2～3个子女的健康男性志愿者为研究对象,采用Ar+激光照射的方法进行输精管凝堵.对前4例受试对象切开阴囊皮肤,直视下进行激光照射,其余58例受试对象经皮穿刺进行体内照射.通过精液化验,观察精子减少速度及消失时间.结果 60例受试对象被照射6个月后精子数减为0,2例因照射剂量不足而失败.结论 Ar+激光是用于输精管凝堵的较为理想的光源之一,能较好地凝堵输精管且基本无并发症和后遗症.
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双胎输血综合征产前干预二例
病例1患者29岁，孕3产1，本次妊娠为自然受孕，孕期定期产前检查未见异常。孕13＋1周在外院超声检查提示单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠，胎儿颈项透明层厚度检查正常，早期唐氏筛查提示21-三体综合征和18-三体综合征低风险；孕21周再次超声检查提示双胎输血综合征，遂转至广州医科大学附属第三医院产前诊断科进行诊治。患者进行Ⅲ级超声检查，确诊为双胎妊娠，孕22＋2周，双胎输血综合征（Ⅲ期）。受血胎羊水大深度：113 mm，羊水过多；供血胎羊水大深度：20 mm，羊水过少。受血胎如孕22＋5周，约547 g，心胸比增大，三尖瓣中度返流，腹腔少量积液；供血胎如孕21＋2周，约367 g，脐动脉舒张期血流频谱缺失。孕妇无诉不适。4d后行胎儿镜下胎盘血管交通支激光凝固术＋羊水减量术，沿分隔羊膜寻找胎盘血管交通支以激光完全凝固，羊水减量共1000 ml，术后双胎存活，孕妇生命体征平稳。术后第6天超声提示：受血胎：活胎如孕23＋6周，约620 g，羊水大深度82 mm，三尖瓣返流，肺动脉瓣可疑启闭受限，动脉导管可疑狭窄；供血胎：活胎如孕22＋2周，约434 g，可见膀胱充盈，羊水大深度27 mm，羊水过少，脐动脉舒张末期血流频谱缺失。嘱患者出院后，每两周定期产检一次，28周后每周产检及复查超声，监测母胎情况。患者回当地后未遵医嘱定期监测，妊娠28周家属因担心受血胎心脏畸形预后不良于外院行引产术。
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胎儿镜选择性胎盘血管交通支凝结术治疗前壁胎盘双胎输血综合征患者的临床结局及其影响因素分析
目的：探讨胎儿镜选择性胎盘血管交通支凝结术（SLCPV）治疗前壁胎盘双胎输血综合征（TTTS）患者的临床结局及其影响因素。方法收集中国医科大学附属盛京医院2011年7月至2014年4月10例经SLCPV治疗的前壁胎盘TTTS患者（前壁胎盘TTTS组）的临床资料进行回顾性分析，并与同期8例经SLCPV治疗的后壁胎盘TTTS患者（后壁胎盘TTTS组）进行对比。患者Quintero分级均在Ⅱ级以上，或者Quintero分级Ⅰ级但同时按美国费城儿童医院心血管功能评分≥5分。前壁胎盘TTTS组患者接受弧形胎儿镜SLCPV治疗，后壁胎盘TTTS组患者接受直形胎儿镜SLCPV治疗。结果（1）手术情况：两组共18例患者，施行手术时的孕周为17周+5～27周+4，平均24.1周；Quintero分级为Ⅲ级12例，Ⅱ级4例；Ⅰ级2例。其中，前壁胎盘TTTS组患者施行手术时的孕周为22周～27周+4，平均25.2周；Quintero分级为Ⅲ级6例，Ⅱ级2例，Ⅰ级2例；平均手术时间40 min，术后发生未足月胎膜早破（PPROM）5例，母体并发症1例（为肠梗阻）。后壁胎盘TTTS组患者施行手术时的孕周为17周+5～27周+4，平均22.7周；Quintero分级为Ⅲ级6例，Ⅱ级2例；平均手术时间28 min；术后发生PPROM 1例，母体并发症1例（为阴沟杆菌败血症）。两组患者均能耐受胎儿镜手术，无术中并发症。（2）术后情况：前壁胎盘TTTS组患者中术后有1例发生肠梗阻并终发生流产；后壁胎盘TTTS组患者中有1例发生阴沟杆菌败血症。术后两组18例患者的胎儿染色体检测结果均未见异常。（3）两组患者施行手术后已有17例妊娠终止，1例仍在继续妊娠中。其中，前壁胎盘TTTS组患者全部分娩，分娩孕周为24～37周+1，平均32.6周；后壁胎盘TTTS组患者中7例已经分娩，分娩孕周为25周+6～36周+2，平均28.2周。对新生儿定期随访发现1例有胼胝体发育不良，而其同胞胎儿表现正常。两组患者至少一胎存活率为13/17（后壁胎盘TTTS组有1例尚未分娩），双胎存活率10/17。其中，前壁胎盘TTTS组患者至少一胎存活率为8/10，双胎存活率为5/10；后壁胎盘TTTS组患者至少一胎存活率为5/7，双胎存活率为5/7。结论胎儿镜SLCPV对前壁胎盘TTTS和后壁胎盘TTTS均具有很好的治疗效果。前壁胎盘TTTS患者宜采用弧形胎儿镜进行SLCPV；前壁胎盘TTTS患者有较高的PPROM发生率，可能与手术时间长和术中弧形胎儿镜活动范围大有关。
