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霍勇:心血管介入治疗的推动者
2012年6月26日下午,第八届“中国医师奖”颁奖大会在人民大会堂隆重举行,北京大学第一医院心血管内科主任霍勇教授被授予我国医师行业的高奖项——“中国医师奖”.霍勇教授自90年代起开始引进冠心病介入新技术,曾主持多项我国自主知识产权介入器械的研发工作,推动先进技术理念在国内的推广普及;在卫生部的领导下,建立完善我国心血管介入的质量控制和规范化体系,为我国冠心病介入诊疗事业做出了巨大贡献;同时,站在更高的层面为我国心血管专业及专科医师的发展筹谋布局,并致力于积极推动我国心脑血管疾病等慢病防控事业的进步与发展.
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老年患者静脉穿刺进针方法的比较观察
静脉穿刺是指将无菌针头刺入血管内进行采血、注射、输液的一种方法,是临床护理工作中不可缺少的一项操作,静脉穿刺成功与否直接影响对危重患者的抢救与治疗.老年人血管硬化,易滑动,按常规穿刺,针类不易刺入血管,常导致穿刺失败.作者通过对108例老年患者静脉穿刺采取不同进针方法的比较,发现采用针头与皮肤呈45度角的直刺血管方法可提高穿刺成功率,减轻患者疼痛,现介绍如下:
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肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)
一、概述门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征,其常见病因为各种原因所致的肝硬化.其基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和(或)血流量增加,门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成,临床主要表现为腹水、肝性脑病、食管胃静脉曲张出血等.
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核因子-κB和环氧合酶-2在胃癌及癌前病变中的表达
核因子-kB(NF-KB)为核转录因子中一员,被激活后从细胞质转位入核,与靶基因的调控区结合,调控蛋白转录.环氧合酶-2(COX-2)是位于核膜的膜结合蛋白,在血管内外激活物激活的条件下可表达,在组织损伤及炎症时表达增加,在正常生理状态下多数组织内检测不到[1].研究表明NF-κB和COX-2过度活化或表达则与消化道细胞癌变及肿瘤的生物学行为有关.我们采用免疫组织化学染色,分析NF-κB与COX-2在胃癌标本、癌前病变和慢性胃炎黏膜中的蛋白表达情况,探讨NF-κB和COX-2的表达与胃癌的关系以及NF-κB和COX-2两者之间的关系.
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静脉输液同时进行静脉注射时防止空气进入的方法
在临床医疗实践中,经常会遇到在静脉输液的同时要静脉注射某种药物,推注的方法是:先分开头皮针与输液管,然后再接上装有药液的注射器,进行静脉推注(简称静推),此时,在接头处常会有少量空气进入头皮针,随之被注入血管内,并且,静推的次数愈多进的空气愈多,易给病人带来不安和恐惧,增加患者的心理负担,现介绍一种杜绝空气进入的静推方法:打开头皮针与输液器,接上装有药液的注射器时,先不要急于推动活塞,应先慢慢抽吸回血,待接头处空气被吸入到注射器时,迅速用左手手指轻弹注射器的筒壁,让气泡飘到接近活塞柄的药液尾部,这时再推注药液,推完药液时把尾部的空气留入注射器内不要推入即可.
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LT-3A型血管内He-Ne激光治疗机输出光功率低故障分析与检修
故障现象:从激光针输出的光斑较正常时淡,用HE-NE激光功率计检测其功率达不到额定值(4∽6mw).
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医院面临"技术控制"
卫生部卡的就是临床准入今年三月份,卫生部发出了一个临床叫停大部分"血液疗法"的通知.通知说,我国部分地区的医疗机构通过采集患者血液,进行"补磁"、"吸附"、"充氧"、"射频"、"净化"、"加药"等处理,或采用物理方法在患者血管内直接处理血液的办法,对患者进行所谓的"血液疗法".其中大部分疗法的安全性和有效性缺少科学研究和循证医学证据,且可能对人体造成危害.这些疗法的滥用将会损害人民群众健康权益和经济利益.为此,卫生部组织有关专家论证后决定对其临床应用叫停.
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节育技术领域中的休克(上)
休克(shock)是由不同病因所引起的一种临床综合征,其基本病理变化是由于血管内的有效循环血容量的绝对或相对不足及微循环灌流量剧减而致重要脏器缺氧,发生代谢性和功能性障碍的病理过程,它可出现在各种疾病中.节育休克是指节育技术领域中所特有的、与节育手术直接有关的休克,是节育技术领域中一种急性而严重的并发症.因此,对节育技术领域中休克的早期诊断和综合治疗必须引起高度重视.节育技术领域中,以感染性休克较为多见(近年发病率有所下降),其次为失血性休克和过敏性休克.
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颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后预后不良的影响因素
颅内动脉瘤作为一种常见的神经系统疾病,在人群中的发病率可达5%.颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血(SAH)是临床上一种常见的脑血管危重急症,它的年发病率每10万人达6~8例,具有高达50%的病死率,而存活患者中的致残率也高达30%[1].近年来的研究表明,导致SAH具有如此之高的病死率和致残率的主要原因是颅内动脉瘤的原发性出血和血管痉挛等[1],而SAH的主要治疗手段有血管内填塞和动脉瘤夹闭手术.因此,通过对SAH患者的患病资料进行多样性统计来探讨影响SAH预后的因素,进而改善SAH患者的预后具有重要的意义.
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血管内药物持续灌注治疗股骨头缺血性坏死的疗效观察
目的:评估血管内药物持续灌注治疗股骨头缺血性坏死的有效性。方法:收治股骨头缺血性坏死患者19例27髋,行Seldinger技术穿刺插管,持续性药物灌注治疗,随访观察Harris评分及Ficat分期改变,分析近期临床疗效及其影响因素。结果:经过12个月以上跟踪随访及观察,患者总体优良率从48%上升到70%。FicatⅠ、Ⅱ期效果较好,Ⅲ、Ⅳ期效果稍差,有效率约82%。未出现股骨头坏死或塌陷加重等征象。结论:血管内药物持续灌注可以改善股骨头局部血液循环,能快速缓解疼痛,促使坏死骨质吸收,新骨形成。
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脓毒症休克的诊断与治疗
病理生理改变主要有如下三个方面:低血容量、心血管抑制和引起全身性炎症反应.①低血容量:多数为相对低血容量,是由于静脉容量增加,使右心充盈度下降,同时因毛细血管漏,使血管内容量往第三间隙转移;
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防治冠心病的天然中草药
冠心病是中老年人的多发病,严重影响健康与寿命.冠心病治疗可以分为两个阶段,一是阻断病情发展发作,控制心绞痛发作;二是通过降血脂、消除血管内粥样硬化斑块,逆转病情、康复疾病.冠心病的控制与康复,需要多种药物作用的配合,而天然中草药具多样性的特点.特将中医防治冠心病的药物介绍如下.
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“烟囱”支架技术在胸主动脉腔内修复术中保护左侧锁骨下动脉的应用
目的:评估左侧锁骨下动脉(left subclavian artery,LSA)“烟囱”支架(chimney stent implantation,CSI)在胸主动脉夹层修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)中短期和中期结果,并且对这项技术进行评价。方法2013年6月到2015年10月行TEVAR手术并且进行LSACSI的患者49例,其中男性43例,女性6例。年龄为40~83岁,平均年龄为(57.4±13.3)岁。Standford B型主动脉夹层患者27例(n=27),穿透主动脉溃疡患者15例(n=15),主动脉弓动脉瘤患者3例(n=3),主动脉弓假性动脉瘤患者4例(n=4)。择期手术患者占79.6%,急诊手术患者占20.4%。分别于术后1个月、6个月和1年进行随访。结果手术成功率为100%(49/49),共使用了55个胸主动脉支架。51个CSI,包括49个裸支架和3个覆膜支架。术中内漏概率为18.4%(9/49);9例患者发生Ⅰ型内漏。术中内漏率与病变位于主动脉弓大弯或者小弯侧,差异不具有统计学意义(4% vs 9%,P=0.121)。发生CSI狭窄3例,在第1个支架中放置第2个支架。围手术期左侧上肢缺血等并发症的发生率为零。随访时间为12个月。随访期间死亡率为6.1%(3/49)。随访期间并发症为CSI狭窄2例(4.1%),无新发内漏产生,夹层逆剥累及升主动脉1例。结论短期和中期结果表明,在胸主动脉腔内修复过程中,对靠近LSA的胸主动脉病变应用“烟囱”技术,对保护LSA的开放可行。然而,由于出现内漏的可能性非常高,不主张对主动脉弓大弯侧病变在胸主动脉腔内修复中行LSA CSI植入技术。对首选覆膜支架还是裸支架,首选自膨式支架还是球扩型支架,尚未得出结论。
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脐血移植及临床应用
脐血是胎儿娩出后,保留在脐带和胎盘血管内的血液.1984年Boyse等[1]发现脐血中含有造血干细胞.
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自粘弹性绷带在延长儿科头皮静脉留置针保留时间中的作用
头皮静脉留置针输液是儿科常用的护理技术,可以有效减少患儿治疗期间的穿刺次数,减少患儿痛苦,减轻护士的工作量,提高工作效率.在严格无菌技术操作下,患儿头皮静脉留置针在血管内一般可以保留3~5天.但是由于患儿哭吵,出汗较多,使敷贴粘性下降,胶布松脱,容易造成留置针滑出或脱落,同时患儿活泼好动,常自己将留置针拉出.为延长留置时间,将自粘弹性绷带用于固定患儿头皮静脉留置针,取得满意效果,现报告如下.
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儿童腹型过敏性紫癜17例临床分析
过敏性紫癜为小儿临床常见病,并发症多,复发率高.其以免疫复合物在血管内沉积为主要表现,是一种常见的血管变态反应性出血性疾病,是儿童中发病率高的血管炎性疾病[1].临床表现主要为皮肤紫癜、黏膜出血,也可伴有皮疹、关节痛、腹痛及肾脏损害.根据主要临床表现可分为皮疹型、腹型、关节型、肾型和混合型及少见类型.腹型过敏性紫癜以阵发性腹痛、呕吐及血便等消化道症状为主要临床表现,早期易误诊为其他消化道疾病,应受到临床重视.现将本院2009年2月~2011年2月17例误诊小儿腹型过敏性紫癜患者资料分析如下.
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国产氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛临床观察
不稳定型心绞痛(UA)是急性冠脉综合征之一,是在冠状动脉粥样硬化的基础上,由于冠状动脉内皮受损,使血管内多种活性物质被激活释放,致使冠状动脉发生痉挛,血小板聚集性增强,迅速形成血小板性血栓(UA以此型为主)及纤维素性血栓[1],从而造成急性心肌缺血.该病具有发病急、易变化及病死率高等特点,若不能对患者进行及时有效的治疗,极易引起急性心肌梗死的发生.因此,治疗原则以稳定斑块,防止病变进展,减少死亡率为主.主要的治疗措施是积极抗血栓形成,而不主张溶栓治疗,同时改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧,治疗动脉粥样硬化.对于个别病情极端严重,保守治疗效果不佳,应行急诊冠脉造影介入治疗或外科手术治疗.
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刘伊丽为患者快乐奉献
“能遇到刘伊丽这样的医生,是我们患者的福气。”这是许多患者在接触过南方医科大学南方医院心血管内科主任刘伊丽之后的评价。现年81岁的她,性情依然,热情依然,精神矍铄,步履矫健,笑声朗朗,每天仍坚持工作在临床一线,凭着精湛的医术、高尚的医德,赢得大家的尊敬。
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生食蛞蝓致广州管圆线虫感染病例报告
广州管圆线虫是一种以淡水螺、蜗牛及蛞蝓等为中间宿主、鼠类为终末宿主循环生活的寄生线虫.其成虫主要寄生在鼠肺动脉血管内,而寄生在中间宿主中的Ⅲ期幼虫可侵入人的中枢神经系统,造成嗜酸粒细胞增多性脑膜脑炎.本病在 l996 年前,我国大陆地区只报告 4 例[1],但近 10 年来却增至数百例,其中绝大部分病例是由于食用未熟透的螺肉导致个体或群体发病,而因食用蜗牛或蛞蝓至广州管圆线虫病的报道尚属少见.现将一例因较长时间并定量吞食蛞蝓导致广州管圆线虫感染的病例进行总结,报告如下.
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如何自除老年斑
人上了年纪,颜面等处容易长老年斑,对不同脏器的老年斑可采取不同的祛除方法,只要坚持,2/3的老年斑可消失.脑部老年 斑额头上1/3区域为脑区,若此处出现小米粒大小或杏仁大小的褐色、黑色斑痕,则说明脑内已长了老年斑,可引起记忆力下降.自疗法:每天玩30分钟魔方;常吃黄花菜.心老年斑 两眼中间、鼻子根部的区域为心区,若出现点状或成片状、大小如小米的深褐色斑痕,则说明心脏长了老年斑.可导致高血压、动脉粥样硬化、心肌梗死等疾病.自疗法:每天食100克芦笋或50克燕麦片,能有效减少脂质在心血管内沉积.