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羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂的降脂外作用
目前,临床上常用的羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-GoA)还原酶抑制剂即他汀类药物,如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和西立伐他汀等.该类药物不仅具有显著的降脂疗效,且对心脑血管疾病还具有独特的防治或保护作用.
关键词: 羟甲基戊二酸单酰辅酶A 还原酶抑制剂 动脉粥样硬化 降脂外作用 稳定斑块 -
国产氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛临床观察
不稳定型心绞痛(UA)是急性冠脉综合征之一,是在冠状动脉粥样硬化的基础上,由于冠状动脉内皮受损,使血管内多种活性物质被激活释放,致使冠状动脉发生痉挛,血小板聚集性增强,迅速形成血小板性血栓(UA以此型为主)及纤维素性血栓[1],从而造成急性心肌缺血.该病具有发病急、易变化及病死率高等特点,若不能对患者进行及时有效的治疗,极易引起急性心肌梗死的发生.因此,治疗原则以稳定斑块,防止病变进展,减少死亡率为主.主要的治疗措施是积极抗血栓形成,而不主张溶栓治疗,同时改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧,治疗动脉粥样硬化.对于个别病情极端严重,保守治疗效果不佳,应行急诊冠脉造影介入治疗或外科手术治疗.
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斑块检测,防患于未然
随着科学的不断发展进步,针对动脉粥样硬化斑块的检测方法也越来越先进,越来越精准,临床中常用的检测方法就是颈动脉超声检查。颈动脉超声检查能清晰显示出颈动脉的解剖结构,可清楚地检测出颈动脉内的粥样硬化斑块,通过回声的强弱以及斑块的形态还可以区别出易损斑块和稳定斑块。颈动脉是人体的大动脉,大动脉内如果出现了粥样硬化斑块,那么小动脉内可能也已经形成了粥样硬化斑块,所以颈动脉超声检查一旦发现了斑块,那么心脑的动脉血管内就可能已经埋下了“不定时炸弹”。再加上超声检查具有无创伤性、可重复检查、可进行血流动力学评价、
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通络三宝防病治病的奥秘
通络第一宝:保护内皮、稳定斑块、预防心梗血管内皮受损可以说是心血管病发生的始动环节.血管内皮是一层附着在血管内壁上致密而脆弱的膜,很容易因高血脂、高血糖、高血压等危险因素而受损.内皮受损后,血液中的脂质、血小板很快就在受损处沉积形成粥样硬化斑块.通过体检可以发现在许多中老年人群中,血管内或多或少都有斑块,斑块一般分钙化斑块和软斑块.钙化斑块也好,软斑块也好,如果堵塞血管不超过50%,一般不会引起心脑缺血症状,尤其是钙化斑块也比较稳定,但是软斑块是一种非常危险的斑块.
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易损斑块比稳定斑块更危险
很多人奇怪,为什么说粥样硬化斑块是潜伏于人体内的“不定时炸弹”呢?这主要是因为有些斑块会突然破裂,破裂后的斑块就形成血栓,血栓完全堵住血管,会引发急性心脑血管事件,甚至危及人的生命。那所有的斑块都会破裂吗?当然不是,斑块破裂与否主要取决于斑块的稳定性如何。
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稳定斑块——阻碍血流通过
粥样硬化斑块对人体危害巨大,是一种隐藏在人体血管中不借助现代医学检查仪器根本就看不见摸不着的物质,而且大部分斑块属于稳定斑块,大多数患者往往没有明显的症状,因此粥样硬化斑块被称作人体内的“隐蔽敌人”.
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盛夏来临,你的心脏保护好了吗
天气一天天炎热起来,许多心血管病患者错误地以为“天热了,血压正常了,不用吃药了”,或者“夏天胃口不好,吃得少,可以停用降脂药了”.但其实那些降压、降脂、抗凝药,大都具有保护血管内膜、抗动脉粥样硬化和稳定斑块的作用,对于心血管病患者来说是需要长期服用的.
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从“痰核”论治动脉粥样硬化稳定斑块
心脑血管疾病是导致人类死亡的首位原因,动脉粥样硬化是大多数心脑血管疾病发生的前期病理基础,但缺少有效的治疗手段.中医文献中尚无动脉粥样硬化的概念,本课题组提出“脉生痰核”创新理论,将动脉粥祥硬化分为5期(痰核始生、痰核已成、痰核坚化、痰核腐化、痰核复生).本文就“痰核已成”(稳定斑块期)的理法方药从中医理论角度进行阐释,认为动脉粥样硬化稳定斑块属于“痰核”范畴,以化痰散结为大法,应用“内消软脉汤”为主方指导中医药防治动脉粥样硬化的临床实践和科学研究,取得了可喜的临床疗效和学术进展.
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中医药干预动脉粥样硬化现状及研究思路
动脉粥样硬化是心脑血管疾病的共同病理基础,斑块损伤、血栓形成是致残、致死性血管疾病的真正元凶,因此在动脉粥样硬化疾病的防治中稳定斑块、防止易损斑块损伤比阻止斑块增长更为重要.通过对中医药治疗动脉粥样硬化临床和实验研究现状的分析,指出其存在的问题,并从6个不同角度阐述了将现代研究成果和中医药传统理论相结合寻找稳定斑块治则和方药的思路.
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从易损斑块的研究难点看中西医结合防治之路
针对动脉粥样硬化的研究已历经百年,但仍缺乏根本性的突破.近年来将研究的热点和重点聚焦于动脉粥样硬化易损斑块.相对稳定斑块而言,易损斑块更易发生破裂继发血栓形成而阻塞管腔,有研究表明,约70%的急性心血管事件由易损斑块引起.也因此,根除心脏病事件协会(AEHA)甚至提出了"攻克易损斑块,根除心脏事件"的奋斗目标.
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补益方稳定动脉硬化粥样斑块50例
动脉粥样硬化斑块的破裂及继发血栓形成,是引起急性心脑血管疾病的病理基础,与防治血栓相比,稳定斑块具有更大的临床价值.西药在此方面已有肯定疗效,如降脂药物、抗氧化剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂,但中药对此研究甚少,本研究试图从补益的角度研究其对斑块的稳定作用.
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通心络胶囊治疗动脉粥样硬化作用机制的研究进展
通心络胶囊动脉粥样硬化(AS)是缺血性心脑血管疾病的共同病理学基础,其致病因素较多,发病机制复杂.通心络胶囊是在中医脉络学说指导下研发的治疗心脑血管病的中药复方制剂,具有抗炎、抗氧化、调脂、抗凝等作用,尤其在血管保护及稳定斑块等方面作用独特,对AS心脑血管疾病的治疗具有一定价值.
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1例腔内隔绝术治疗高龄腹主动脉瘤患者的护理
患者男,79岁,因反复胸闷1个月,加重2 d,诊断为"冠心病,不稳定型心绞痛,高血压病,2型糖尿病"于2008年5月13日收入内科治疗.经扩冠、稳定斑块、抗血小板、监控血糖和血压等治疗后症状好转,但双下肢浮肿,腹部彩超提示:腹主动脉瘤,请普外科会诊后建议转科治疗.
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超声技术对动脉血管弹性和血液流场检测的研究进展
动脉粥样硬化是心血管疾病的主要病理基础之一,易损斑块破裂导致血栓形成和急性血管闭塞是心血管病事件的主要病理机制.早期诊断动脉粥样硬化、识别易损斑块和稳定斑块对于防治心血管疾病具有重要的临床意义.研究表明,在动脉粥样硬化病变的早期血管功能就可出现异常,斑块破裂与否取决于斑块内在生物特性和外在力学特征,斑块在外力的作用下可发生形变,不同类型斑块发生形变与斑块的稳定性有关,在同样的外力作用下纤维帽薄的脂质斑块及斑块肩部易发生形变而破裂[1,2].
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他汀类药物在急性冠状动脉综合征中的抗炎地位
临床试验证实,羟甲基戊二酰辅酶A(HMG CoA)还原酶抑制剂,即他汀类药物,可减少心血管事件的发生,这种结果是不能完全用降低基线低密度脂蛋白(LDL)胆固醇水平来解释的[1].国际大规模研究显示[2],他汀类药物对临床事件的有益作用涉及非调脂机制,这些机制包括改善内皮功能、抗炎症反应、稳定斑块和抑制血栓形成等.
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同型半胱氨酸水平与冠状动脉斑块易损性相关性的研究
目的:探讨血浆同型半胱氨酸水平(HCY)与冠状动脉斑块易损性的相关性.方法:入选2015年1月至2015年12月,我科首次接受冠状动脉内药物洗脱支架置入术治疗的的冠心病患者78例,对病变部位进行血管内超声检查(IVUS),根据其特征分为易损斑块组(49例)及稳定型斑块组(29例).比较两组患者的一般资料及HCY水平并对冠状动脉病变部位IVUS图像进行定量和定性分析.结果:与稳定斑块组相比,易损斑块组HCY水平显著增加(P<0.01);其病变处血管面积(EEMA)、斑块面积(PA)、斑块负荷(PB)、偏心指数(EI)、正性重构及脂质斑块均显著增加(P<0.05);负性重构更多见于稳定斑块组(P<0.01).HCY与EEMA、PA、PB、EI、正性重构及脂质斑块呈正相关(P<0.05).结论:高同型半胱氨酸水平增加冠心病患者病变血管斑块的不稳定性,联合IVUS检查有助于对冠状动脉易损斑块的判断.
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基质金属蛋白酶与急性冠状动脉综合征的研究进展
随着对冠心病病例生理机制认识的不断深入,人们提出了急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome ACS)的新概念.ACS包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心脏性猝死[1].研究证实,冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定,继而破裂导致血栓形成是ACS主要的发病机制[2].上述事件的发生,多数是由于狭窄并不十分严重的动脉粥样硬化斑块破裂、继发血栓形成造成的,虽然通过冠状动脉血运重建可纠正严重狭窄,但并不能改变动脉粥样硬化的生物学过程,斑块不稳定的问题仍然存在.因此,研究动脉粥样斑块破裂的机理,及寻找稳定斑块的有效治疗措施具有重要的临床意义.本文仅就基质金属蛋白酶与急性冠状动脉综合征的发病机制做一综述.
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急性心肌梗死并心肌不全破裂二例
1临床资料
病例1:患者女性,86岁。入院前2 h前突然出现胸骨后压榨性疼痛,向咽喉部放射,伴后背痛,伴有恶心、呕吐、大汗,症状持续不缓解。既往有高血压病史,血压高220/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),未规律口服药物,未监测血压。入院时,血压96/66 mmHg,心率122次/min。实验室检查:肌酸激酶同工酶9.6 ng/ml,肌钙蛋白5.0 ng/ml,肌红蛋白320 ng/ml。心电图:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF及V7-9 ST段抬高0.25 mV。床旁超声心动图示:左心室侧壁、后壁、下壁运动幅度减低;室间隔及左心室后壁增厚(室间隔厚度15 mm,左心室后壁厚度16 mm);左心室下后壁局部心内膜及内膜侧心肌回声中断,内径约0.45 cm,心外膜及近心外膜处心肌回声连续,二者间心肌分离形成夹层,夹层为液性暗区,范围约18 mm×11 mm,彩色多普勒在回声中断处探及双向血流信号,收缩期血流自心肌夹层到左心室腔,舒张期血流自左心室腔进入心肌夹层。超声心动图诊断:(1)节段性室壁运动异常;(2)室间隔及左心室壁增厚(;3).左心室下后壁心肌夹层。入院后积极给予抗血小板、稳定斑块、降低心肌耗氧量等药物保守治疗,病情进展迅速,出现急性肾功能不全,入院4h后患者死亡。 -
阿托伐他汀强化降脂治疗在粥样斑块管理中的应用进展
慢性疾病其高发病率及低治愈率的特点,现在成为全球医学负担,其中冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)则因常可危及生命而倍受关注。而冠状动脉斑块的管理则是与预后密切相关的重要一环。经过20余年多项大型临床研究(如ARMYDA-ACS,ARMYDA-CAMs及HPS),阿托伐他汀的降脂及降脂外疗效已得到了公认[1,2]。现在,本文对阿托伐他汀的强化降脂治疗法在国内外于经皮冠状动脉介入术(PCI)术中抗炎、稳定斑块方面的研究做一综述。
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从循征医学看老年心血管病药物治疗进展(下)
三、老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的药物治疗1.他汀类药物:对这类药物的药理研究发现它除了良好的降胆固醇、甘油三酯的作用外,还具有重要的非调脂作用,如抑制炎症、稳定斑块,改善内皮功能,抗血小板聚集、改善血流状态,抑制平滑肌细胞增殖等作用.因而他汀类药物在临床得到广泛的应用.甚至有人认为它所带来的贡献可以与20世纪40年代青霉素所带来的贡献相媲美.因此,他汀类药物成为目前研究的热点和重点.