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自发性食管血肿1例并相关文献复习
患者男性,44岁,主诉:胸骨后疼痛三天。现病史:患者三天前无明显诱因下自觉进食时出现胸骨后疼痛。为进一步诊治,遂来我院。门诊查电子胃镜示食管距门齿25-40cm 可见粘膜下长条形血肿,急诊拟“食管血肿”收住入院。病程中无畏寒发热、无头晕头痛、无胸闷气促、无咳嗽咳痰、无咯血、无发绀、无盗汗、无呼吸困难、无嗳气反酸、无恶心呕吐、无腹胀腹痛、无腹泻,食纳正常,大小便如常,睡眠好,体重无明显变化。既往史:患者高血压病史五年,服药治疗,具体不详。高血糖病史六年,口服拜糖平治疗。既往胸膜炎病史,曾住院治疗。否认肝炎、肺结核、伤寒等传染病病史,否认手术外伤史,无输血史,既往有青霉素过敏史。个人史:患者生长于原籍,否认疫源疫水密切接触史,吸烟史超过400支/年,喝酒每天六两,个人生活习惯规律,否认冶游史。否认家族遗传性疾病。胸部增强 CT 提示食管管腔受压呈弧线影。食管粘膜、食管壁、纵隔内大血管及实质脏器明显强化,食管粘膜下血肿,无强化,血肿边界显示清楚。胃镜提示食管内巨大血块(考虑食管撕裂伤后),浅表性胃炎。入院后予禁食、抗炎补液、抑酸等对症处理,半月后复查胸部 CT 提示食管血肿已基本吸收。
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不良心理是心血管系统的杀手
心理因素是心血管系统疾病的重要发病原因.人们在社会生活事件刺激下所产生的焦虑、紧张、愤怒、悲伤或过喜等心理反应,都会使神经内分泌功能改变,从而影响代谢平衡,导致血管紧张性收缩,甚至持续地痉挛,堵塞“体内交通”,从而引发器质性变化,终发生心、脑、肾实质脏器的损害.可以说,不良心理的确是心血管系统的杀手,会给你带来不可预计的灾难.
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超声造影在肝脏占位病变中的应用
医学影像技术的发展是20世纪医学研究取得重大成就的领域之一,而超声造影技术起源于20世纪60年代,刚开始只适用于右心造影,而后逐步发展到心之外的各脏器.超声造影是利用造影剂作为强烈的声学反射体和散射体,在超声仪器上可产生多种成分的回波信号,使组织和器官影像增强、并呈现时间及强度差异的方法,了解各实质脏器的组织血流灌注,通过对血流的定性和定量分析,了解脏器的生理和病理改变,从而对其功能及病变性质进行判断.
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人参中有机氯农药多残留检测前处理方法对比研究
以六六六(BHC)和滴滴涕(DDT)为代表的有机氯农药,曾成为世界各国使用量大的一类农药,广泛用于农业和中药人工栽培中.有机氯类农药属于神经及实质脏器毒物[1],可致癌.其半衰期长,性质稳定不易分解[2],能长期在水体、土壤和生物体内储存,易在脂肪体中蓄积,造成慢性中毒,严重危害人体健康[3].
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皮肤恶性横纹肌样瘤临床病理分析
肾外恶性横纹肌样瘤( E-MRT)是一种好发于婴幼儿和儿童的高度恶性肿瘤[1]。恶性横纹肌样瘤多发生于肾脏,软组织、实质脏器和中枢神经系统也可发生[1-2]。由于具有横纹肌样细胞形态的肿瘤较多,我们通过对2例发生于婴儿皮肤的E-MRT组织形态学、免疫表型进行观察,并复习相关文献,以提高对这一少见肿瘤的认识。
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产前超声诊断胎儿全前脑伴多发畸形1例
孕妇26岁,孕22周.超声检查示:头呈"柠檬状",颅内大量液性无回声区,仅颅骨内侧见大脑皮质,无脑中线及透明隔,丘脑下移呈融合状;眼距窄(图1);鼻骨短小,局部仅见厚约0.2 cm隆起;上唇中部及上颚连续性中断;脊柱侧弯,排列不规整;左侧胸廓无肋骨强回声;心脏位于左侧胸腔,左心室内可见点状强回声,胃泡位于心脏左下方,腹围小,部分实质脏器及肠管突出于胸腹壁外侧,脐孔位于上述包块下方,左肾位置较对侧偏高;左上肢紧贴左侧胸壁内侧.与其重叠,左侧肱骨及尺、桡骨较对侧短小,左手外翻紧贴左前臂,左手指骨短小,数量正常(图2);余未见异常.
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超声引导下经皮瘤内乙酸注射的应用现状
近年来,在不同影像技术引导下经皮介入性治疗得到普遍认同,尤其是实质脏器实体肿瘤的非手术经皮微创治疗已被大多数人所接受.非手术经皮微创治疗包括经皮局部肿瘤切除治疗(如:经皮瘤内注射乙酸、瘤内注射无水乙醇、射频消融治疗、微波凝固治疗、激光凝固术、高强度聚焦超声治疗等)和血管内操作治疗(如:放射性钇90玻璃微球栓塞、经导管动脉内化疗栓塞等).
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心脏磁共振波谱分析的临床应用
磁共振波谱(Magnetic Resonance Spectroscopy,MRS)是利用磁共振的化学位移现象对特定原子核及其化合物进行分析,以谱线的形式表示出MRI感兴趣区(Region of interesting,ROI)内物质生化代谢的变化,是一种无损伤性研究活体组织生化代谢的技术.1976年磁共振波谱技术首次应用于活体,短短几十年的时间里,MRS技术得到飞速发展,近10年来,随着技术的进步,MRS从动物实验阶段逐渐进入临床应用阶段,使影像医学从形态显示向功能代谢检测的方向前进了一步.MRS可以广泛应用于脑、肌肉、肝脏和心脏等实质脏器,其中质子MRS(1H-MRS)在脑的临床应用比较成熟,心脏的MRS受技术因素的制约,尚处于研究阶段.本文将主要阐述磷-31-MRS(31P-MRS)和1H-MRS在心脏的研究应用,探讨其存在的主要问题.
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光动力学治疗在泌尿外科中的应用
光动力学治疗(photodynamic therapy,PDT)是近年来兴起的一种治疗手段,它在氧元素存在的情况下,利用特定波长的光激活光敏剂造成细胞破坏,引起组织坏死.PDT 早用于治疗浅表皮肤的病变,如结核皮损、皮肤癌和老年斑.随着设备的改进,出现了可将激光引入实质器官的光纤,其逐渐被用于治疗头颈部、胰腺等实质脏器的肿瘤[1-2] .近年来,有学者将PDT 引入泌尿外科,本文对此做一综述.
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腹腔镜肝脏切除术的进展
1987年Philip Mouret完成的世界首例腹腔镜胆囊切除术对外科手术方式产生了革命性的影响,以腹腔镜手术为代表的微创外科观念得到公认.腹腔镜手术业已成为治疗胆石症、胃食管反流及贲门失弛缓症等手术的金标准;在减肥、脾脏、肾上腺、胃肠、疝等外科手术腹腔镜应用日益增加;在肝、胰腺等实质脏器手术上逐渐开展.1991年,Reich等[1]完成了世界上首例腹腔镜肝切除术( Laparoscopic hepatectomy,LH).1996年,Azagre等[2]报道了第一例腹腔镜肝左外叶切除术.腹腔镜肝切除术例数呈增加趋势,至今全球共实施LH手术超过3 000例,包括肝良恶性肿瘤[3]、肝内胆管结石[4]、肝囊肿[5]、活体肝移植供体肝切取等[6],其可行性、安全性以及疗效已逐步得到广泛认可.
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损伤控制外科在严重肝外伤救治中的应用
肝脏是腹内大的实质脏器,肝外伤约占腹部外伤的15%~20%[1-2],是腹外伤中严重、病死率高的脏器损伤之一.近年来随着创伤治疗、重症监护以及各种生命支持治疗的水平不断的提高,国内外学者在对肝外伤处理方法的不断探索中积累了许多成功的经验,肝外伤的治疗原则发生了重大改变,在对严重和复杂肝外伤的救治过程中,损伤控制性外科(damage control surgery,DCS)这一新理念日益受到广大学者的重视.
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腹腔镜下肝切除7例
自1991年Reich等[1]在世界上首先开展腹腔镜下肝切除术以来,国内外报道逐渐增多.由于肝脏是富血供的实质脏器,术中极易出血,而腹腔镜下又难以控制,故腹腔镜下肝切除术被看作是难度较大的手术,目前在临床上仍处于探索阶段.我院2004年10月~2007年3月开展腹腔镜下肝切除7例,报道如下.
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腹腔镜脾切除术
1991年Delaitre等[1]首先完成了首例腹腔镜脾切除术以后,有关腹腔镜脾切除术的报道及其与开腹脾切除手术的对比研究论文大量发表,国内也陆续开展了此项技术.目前腹腔镜脾切除术已经成为腹部外科常见的腹腔镜实质脏器手术.但其开展的普及程度及其完成的数量远不如腹腔镜胆囊切除术.一般认为,需要掌握高级腹腔镜手术技巧的外科医生才能胜任这种手术.随着技术的成熟和经验的积累,针对不同疾病的各种腹腔镜脾脏手术陆续开展,如脾囊肿开窗术、外伤性脾破裂修补及脾血管结扎止血术、部分脾切除术、腹腔镜副脾切除术及手助腹腔镜巨脾切除术治疗门脉高压性脾功能亢进症等.
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幼年遗传性血色病研究进展
遗传型血色病(hereditary hemochromatosis,HH)是欧美白种人常见的遗传性疾病之一.由于机体铁负荷进行性增多,铁蓄积在肝脏、心脏、胰腺、垂体、性腺等实质脏器,可终导致多器官功能衰竭和患者死亡[1].目前国际上根据临床、生化和分子遗传学特点将遗传型血色病分为5种类型[2],其中幼年型血色病(Juvenile hemochromatosis,JH,HFE2)发病早、机体铁负荷和实质脏器功能损害程度重.近年研究已经表明,hemojuvelin(HJV)基因和hepcidin(Hepc)基因突变是幼年型血色病关键性的分子遗传学发病机制,并据此将JH分为两种亚型:HJV基因突变所致的幼年型血色病2A型(HFE2A)和Hepc基因突变所致的幼年型血色病2B型(HFE2B).尽管二者遗传缺陷不同,但临床表型极为相似.现将JH的分子遗传学、临床表型和诊治方面的新进展综述如下.
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腹部实质脏器损伤的救治体会
目的:探讨腹部实质脏器损伤的救治方法及效果。方法回顾分析124例腹部实质脏器损伤患者的临床资料。结果本组124例患者,保守治疗6例,手术探查118例。其中肝修补术39例,脾切除术58例,脾破裂缝合加生物蛋白胶喷涂止血3例,左肾切除2例,肾修补6例,胰腺切除8例,肠系膜修补1例,死亡1例。结论腹部实质脏器损伤早期准确诊断和及时有效治疗是提高疗效、降低死亡率的关键。
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超声造影在腹部实质脏器创伤诊断中的临床价值
目的:探讨超声造影(CEUS)在腹部实质脏器外伤诊断中的临床应用价值.方法:对2008年12月~2010年8月本院收治的25例腹部实质脏器外伤患者的CEUS资料进行回顾性分析,比较常规超声与CEUS敏感度、特异度的差异.结果:与手术或增强CT诊断对照,CEUS诊断肝脾损伤的敏感度和特异度分别为90.5%和66.7%,显著高于常规超声的59.1%和33.3%,两种方法敏感度和特异度比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:CEUS在诊断腹部实质脏器外伤中操作简便、实时、无创、经济、可重复性好,诊断的敏感度、特异度较高,对指导临床选择治疗方案中具有重要的临床应用价值.
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CGC- ECD法分析中药的有机氯农药残留量
有机氯农药是一类曾被世界各国广泛使用的高效广谱杀虫剂,它属于神经毒物和实质脏器毒物,可致癌。有机氯农药的全球性环境及其对人类健康的危害正引起世界各国的高度重视。虽然各国都已明令禁止此类农药的使用,但由于该农药的稳定性,致使在禁用十年后,仍能残留在水域、土壤和生物体内,因此对天然药物中农药残留进行监测,以了解残留水平和制定限量标准是十分必要的。本文通过CGC-ECD法检测有机氯农药的残留量,对中药的有机氯农药残留的安全控制进行了研究,并对麦冬的地上、地下部分以及土壤进行了检测,以了解农药在药材各部位的富集情况。
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超声造影在腹部实质脏器损伤中的诊断价值
目的 研究超声造影在腹部实质脏器损伤诊断中的价值.方法 对86例腹部实质脏器损伤患者的常规彩超检查和超声造影资料进行分析,比较常规彩超与超声造影在诊断腹部实质脏器损伤的敏感性、特异性、准确性差异.结果 超声造影诊断腹部实质损伤的敏感性、特异性、准确性分别为97.5%、83.3%、96.5%,常规彩超诊断腹部实质损伤的敏感性、特异性、准确性分别为70.0%、50.0%、68.6%,2种方法的敏感性、特异性、准确性比较差异有统计性意义(P<0.01).结论 超声造影在诊断腹部实质脏器损伤方面明显优于常规彩超,它具有操作相对简单、实时、无需做过敏试验、诊断的敏感性、特异性、准确性高等优点,能发现常规彩超不能发现的小的裂伤、挫伤、活动性出血,腹部外伤后要尽可能做超声造影检查.
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急症脾破裂手术配合要点临床分析
脾破裂是临床常见的急症手术.脾脏是一个很脆弱的实质脏器,一旦受到碰撞很容易造成破裂.损伤范围可分为中央型破裂、被摸下破裂和真性破裂,前两种因被摸完整,出血量受到阻制,临床症状不明显,一般肌体可自行吸收,但有时在微弱的外力作用下可转为真性脾破裂.脾破裂明显的临床表现主要是血容量锐减,大多出现休克症状而引起机体一系列临床反应.为了减少机体的损害,尽快手术结扎出血点、抗休克治疗是抢救患者生命的重要环节,为了保证手术的顺利、抓住抢救时机,掌握手术配合要点很重要.
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儿科危重急症急救讲座第五讲植物性中毒(中)
蓖麻子中毒俗称大麻子,是蓖麻的成熟种子,性平、味甘、辛,有小毒.外用可拔腐、提脓.榨油内服,可作泻药.中毒多因生食蓖麻子而致.小儿吃生蓖麻子5~6g 即可致死.一、毒理蓖麻子含有两种毒性成分:蓖麻碱与蓖麻毒素.①蓖麻碱是一种白色结晶的毒性生物碱,约占蓖麻子的0.2%.蓖麻碱0.16g 可使成人中毒死亡.②蓖麻毒素:成人致死量为2mg,现已从中分离出毒素与凝集素.蓖麻毒素是一种细胞原浆毒,除可使肝、肾等实质脏器发生损害而致混浊肿胀、出血及坏死外,还有凝集和溶解红细胞及麻痹呼吸运动中枢的作用.致死的主要原因为循环及急性肾衰竭.如将蓖麻子煮沸2h 后,这两种毒素皆被破坏.