手助腹腔镜胃癌根治术与开腹手术围手术期护理效果分析

目的 :比较手助腹腔镜技术与传统开腹手术对胃癌根治手术围手术期护理效果的影响.方法 :本研究共纳入204例远端胃癌患者,分为手助腹腔镜组(hand-assisted laparscopic surgery,HALS)103例和开腹组101例,HALS组采用手助腹腔镜肿瘤根治术治疗,开腹组采用开腹肿瘤根治性切除手术治疗,对患者围术期的临床护理效果进行观察.结果:两组均成功实施手术,无围手术期死亡病例.HALS组的准备(147.5±10.6)分钟,开腹组为(106.2±5.8)分钟,t=34.4268,P=0.0000.HALS组的护理(133.5±10.6)分钟,开腹组为(258.2±5.8)分钟,t=103.9472,P=.0.0000.组间对比呈现为p<0.05的差异性.结论 :手助腹腔镜胃癌手术能够帮助患者提升治疗效果 ,减少护理人员的日常工作量 ,加快恢复速度 ,降低并发症的发生率 ,具有较高的推广优势 ,利于护理工作开展.

妇科手助腹腔镜手术患者围术期护理

我科2009年10月～2010年6月收治31例手助腹腔镜手术病人,现将护理经验报告如下.资料与方法

二孔法手助腹腔镜小儿阑尾切除手术配合

腹腔镜手术是借助人工气腹,将摄像镜头插入腹腔,在监视器下进行手术.常规的腹腔镜阑尾切除术需在腹腔戳3个孔,我院从1998年6月开始腹腔镜手术,近采用二孔法手助腹腔镜小儿阑尾切除手术,效果良好,现将46例手术配合介绍如下.

手助腹腔镜下肾癌根治术患者围手术期的护理

目的 研究手助腹腔镜不同手术径路治疗肾癌的护理要点.方法 手术前后对11例手助腹腔镜不同手术径路下肾癌根治术的患者实施相应的护理措施.结果 11例均获成功,患者一般术后24～48h能下床活动,无手术并发症.结论 根据疾病的特点及传统手术与腹腔镜技术结合的手助腹腔镜手术径路,实施相应的健康知识宣教、心理护理、术前准备及术后不同的观察护理重点是手术成功的重要保证.

手助腹腔镜与开腹、腹腔镜辅助远端胃癌根治术的临床对比研究

目的 探讨手助腹腔镜在进展期远端胃癌根治术中的应用价值.方法 回顾性分析河北医科大学第二医院2015年8月至2017年12月间80例进展期胃下部癌的临床资料,其中30例行手助腹腔镜手术,25例行开腹手术,25例行腹腔镜辅助手术.采用单因素方差分析比较3组之间手术时间、出血量、清扫淋巴结数目、术后排气时间、术后近期并发症、住院时间及住院费用、切口长度等指标的差异,组间的两两比较采用单因素方差分析中的Bonferroni方法.采用 χ2检验或Fisher确切概率法比较3组间性别、病理类型、腹主动脉旁有肿大淋巴结、腹部手术史及术后并发症的差异.结果 3种手术方式在术中淋巴结清扫数、术后住院费用及术后并发症方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05);手助腹腔镜手术组、腹腔镜辅助手术组和开腹手术组3种手术方式在手术时间[(186.30±15.27)min vs(230.80±17.06)min vs(183.36±16.03)min]、术中出血量[(93.33±46.86)ml vs(98.80±55.10)ml vs(246.80±92.90)ml]、术后排气时间[(2.3±0.6)d vs(2.42±0.44)d vs(3.04±0.56)d]、住院时间[(8.90±1.19)d vs(9.40±1.44)d vs(10.92±1.73)d]及切口长度[(7.97±0.49)cm vs(8.04±0.61)cm vs(24.04±2.11)cm]方面比较,差异均具有统计学意义(F=70.055,43.937,20.162,13.892,1385.430,P均<0.001).手助腹腔镜手术组和腹腔镜辅助手术组切口长度、术中出血量、术后排气时间及住院时间方面<开腹手术组,差异具有统计学意义(P均<0.001).手助腹腔镜手术组和开腹手术组在手术时间方面较腹腔镜辅助手术组更短,且差异具有统计学意义(P均<0.001).结论 手助腹腔镜进展期远端胃癌根治术安全可行,其在肿瘤切除及淋巴结清扫上可达到与开腹手术相当的效果,并且不增加患者经济负担.手助腹腔镜手术保留了腹腔镜辅助手术的术中出血少、术后恢复快的优点,且手术时间短.

手助腹腔镜与标准腹腔镜根治性肾切除术的临床研究

目的 探讨手助腹腔镜根治性肾切除术与标准腹腔镜根治性肾切除术的临床价值.方法 回顾分析2010年1月至2011年12月本中心96例腹腔镜根治性肾切除术患者的临床资料,其中58例为手助腹腔镜组,38例为标准腹腔镜组.对比分析两组患者的术中、术后相关临床指标、并发症及短期随访结果.结果 手助腹腔镜组和标准腹腔组的手术时间(65.3 min和95.8 min)、术中出血量(48.9 ml和123.9 ml)有明显统计学差异(P＜0.05).所有病例均进行了3～ 27个月的随访,均未发现肿瘤局部复发或远处转移.结论 手助腹腔镜技术保留了腹腔镜手术创伤小、痛苦少、术后恢复快、并发症少等优点,并可缩短手术时间、减少术中出血及损伤周围脏器的风险.

手助腹腔镜下巨大肾血管平滑肌脂肪瘤剜除术的应用

目的 探讨手助腹腔镜下巨大(≥8cm)肾血管平滑肌脂肪瘤剜除术的应用价值和方法 .方法回顾性分析本单位2015年4月至2017年3月期间行手助腹腔镜下巨大肾血管平滑肌脂肪瘤剜除术患者资料,记录手术时间、术中失血量、住院时间及短期随访结果 .结果14例患者均手术成功,术中无中转开放手术.手术时间100～240分钟,平均159分钟;术中出血100～800ml,平均277ml;术后住院时间3～12天,平均7.5天.结论 手助腹腔镜下巨大肾血管平滑肌脂肪瘤剜除术创伤小、出血少、安全高效,患者恢复快,在术者手的触觉帮助下,可以完成较为复杂的肾血管平滑肌脂肪瘤剜除术手术.

手助腹腔镜肾癌根治术中肾血管的处理：切割吻合器还是威克结扎锁？

目的：探讨手助腹腔镜中使用腔内直线切割吻合器（ Endo GIA ）和威克外科结扎锁（ Hem-o-lok）截断肾血管的安全性及经济性。方法回顾性分析本院经腹腔手助腹腔镜肾癌根治术49例，处理肾蒂方法分别为：A组：使用腔内直线切割吻合器同时截断肾动、静脉（21例）；B组：威克外科结扎锁分别截断肾动、静脉（28例）。结果49例手术过程均顺利，无中途转开放手术，术中及术后无明显血管并发症。两组术中平均出血分别为78．3ml和92．1ml （P＝0．244），手术平均时间分别为75．7分钟和94．1分钟（P＝0．059），术后平均住院天数分别为7．52天和7．29天（P＝0．761），术后第一日引流量平均值分别为145．76ml和172．54ml（P＝0．143），均无显著性差异。术后前三日引流量分别为282．67ml和403．35ml（P＝0．018），所用耗材费用平均值分别为3651．90元和2781．43元（P＝0．008）有显著性差异。结论手助腹腔镜肾切除术中用腔内直线切割吻合器（Endo GIA）和威克外科结扎锁（Hem-o-lok）处理肾蒂血管安全性均较可靠，对于有经验的外科医师使用Hem-o-lok则更经济，是不错的选择。

肾盂平滑肌肉瘤1例报告

1病例简介
　　患者，男，年龄66岁，因“间断肉眼血尿1年余”就诊入院。查体无明显阳性体征，双肾区无叩痛，双输尿管走行区无明显压痛，耻骨上膀胱区无隆起、无压痛。 B超检查左肾肾盂内弱回声团块，肿瘤待排，左肾并左侧输尿管上段积水，前列腺增生并钙化。行CT检查示左肾盂内病灶，符合肾盂癌表现（图1，图2）。肌酐133．6μmol／l，ECT示左肾功能重度受损，右肾功能轻度受损。患者术前诊断为左肾盂癌。患者于全麻下行手助腹腔镜左肾、输尿管切除术＋膀胱袖状切除术。术后病理示示（左肾盂）梭形细胞肿瘤，考虑平滑肌肉瘤。

手助腹腔镜技术治疗左肾癌合并肾静脉癌栓

本中心采用手助腹腔镜技术,使用Hem-Olock阻断肾蒂,治疗2例左肾癌合并肾静脉癌栓病例,报告如下.1病例简介病例1:患者,男,60岁,因"发现左肾占位6年,血尿半年"入院.B超及CT检查示:左肾下极9 cm×7.3 cm ×6.5 cm占位并腹膜后淋巴结转移、左肾静脉癌栓形成,栓子末端平腹主动脉(图1).2012年7月12日在全麻下行手助腹腔镜左肾根治性切除术:采用经腹路径,术中用Hem-O-lock分别将生殖静脉、腰静脉、肾上腺静脉、肾动脉、肾静脉、输尿管阻断后切断,将左肾、肾静脉、脂肪囊、输尿管上段及肾蒂淋巴结一并切除(图2).手术时间100分钟,未输血.术后恢复顺利.

手助腹腔镜根治性左肾切除术及左肾静脉瘤栓取出术手术精要

手术名称：手助腹腔镜根治性左肾切除术及左肾静脉瘤栓取出术
　　术者：孟慧林术前精要：
　　1体位：右侧卧位，抬高腰桥。
　　2特殊器械使用：心耳钳，无创伤血管夹（哈巴狗夹）。

手助腹腔镜右肾根治性切除术及淋巴结清扫术手术精要

手术名称：手助腹腔镜右肾根治性切除术及淋巴结清扫术
　　术者：王正
　　手术步骤：
　　1左侧卧位，呈折刀位。
　　2取右侧旁正中经腹直肌行纵行切口长约6 cm ，切开腹壁各层至腹膜，置入手助环，术者伸入左手，在其引导下于在上述切口上方5 cm处采用Trocar穿刺成功后，置入腹腔镜，接监视器及气腹机，注入CO2气体，设定腹腔压力14mmHg。气腹建立满意后，在腹腔镜观察下于肋缘下右腋前线采用12 mm Trocar穿刺成功，分别置入操作件。

手助腹腔镜肾切除术治疗肾癌伴肾静脉瘤栓

目的 评价手助腹腔镜肾切除术(hand-assisted laparoscipic nephrectomy,HALN)治疗肾癌伴肾静脉瘤栓的疗效,并与相关报道做对比.方法 回顾分析1997～2006年,2个医学中心3名外科医师所行的13例手助腹腔镜肾切除术(HALN)治疗放射学诊断的T3b期肾癌(术前CT显示肾静脉瘤栓局限于肾静脉中).结果 病人平均年龄69岁,平均手术时间176分钟,平均失血量250ml.术后平均住院时间3天.2例转为开放手术,其中1例因为术中发现肿瘤侵及膈下腔静脉,需夹闭下腔静脉直接切除及缝合;另1例为了控制出血.未出现严重手术并发症,1例发生轻微并发症(此外5例曾术中输血).平均随访期2.7年.12例PT3bN0期的病人中有3例发生转移,但无局部复发.结论 HALN治疗肾癌伴肾静脉瘤栓是可行的.本研究结果优于已报道的开放肾癌根治术.具有腹腔镜手术经验的医学中心应考虑开展HALN.

手助腹腔镜与开腹脾切除、贲门周围血管离断术的临床分析

目的 探讨肝硬化门脉高压症继发食管胃底静脉曲张、脾功能亢进患者行手助腹腔镜(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)脾切除、贲门周围血管离断术与开腹脾切除、贲门周围血管离断术(open splenectomy,OS)的肝功能变化及临床疗效.方法 回顾分析2002年1月至2008年5月施行脾切除责门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症94例,其中手助腹腔镜手术(HALS组)38例,开腹手术(OS组)56例.术前按Child法进行肝功能分级,对比分析两组手术时间、术中失血、术后并发症发生率、肝功能损害和病死率.结果 手助腹腔镜组与开腹组两组手术用时差异无显著性(P＞0.05);术中平均出血量、并发症发生率分别为5.6%和10.8%,差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后ALT比较差异无统计学意义,ALB比较差异有统计学意义(P＜0.05),AST第5天比较差异有统计学意义(P＜0.05);HALS组ALT、AST术后均较术前升高,但只有AST升高有统计学意义(P＜0.05);OS组ALT、AST术后均比术前显著升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组ALB术后均比术前降低,OS组差异均有统计学意义(P＜0.05),HALS组仅第1、3天差异有统计学意义(P＜0.05).结论 手助腹腔镜脾切除、贲门周围血管离断术对肠道和肝功能影响较开腹组小,术后并发症少,是安全可行的.

手助腹腔镜脾脏切除联合门奇断流术:附六例

腹腔镜技术已经广泛应用于腹部外科多种器官的手术治疗,但在肝硬化门脉高压症病例应用报道较少.1991年腹腔镜技术尝试用于脾脏切除获得成功.

腹腔镜下肾切除术转手助腹腔镜与转开放手术的疗效比较

目的 对困难腹腔镜下肾切除手术进行探索,并观察转手助腹腔镜与转开放手术的术中与术后临床指标,为临床应用提供参考. 方法 1999年12月至2006年11月行各类腹腔镜下肾切除手术273例,23例因出血、粘连、肿瘤侵犯周围脏器等原因改变手术方式.其中转手助腹腔镜手术组12例,男8例,女4例,年龄19～73岁,平均52岁,左侧7例,右侧5例;转开放手术组11例,男6例,女5例,年龄32～68岁,平均48岁,左侧5例,右侧6例.观察2组改变手术方式后的手术时间、出血量、切口长度、术后起床活动时间、肛门排气时间、住院时间等指标. 结果 转开放组1例死亡,其余病例均顺利完成.转手助腹腔镜组改变手术方式后手术时间为(40.1±12.5)min,术中出血量(377±311)ml,切口长度(6.2±2.7)cm,肛门排气时间(2.2±0.6)d,下床活动时间(2.2±1.1)d,术后住院时间(5.4±1.6)d;转开放手术组改变手术方式后手术时间(80.2±37.6)min,术中出血量(854±306)ml,切口长度(19.8±2.5)cm,肛门排气时间(2.5±0.5)d,下床活动时间(4.2±0.8)d,术后住院时间(10.2±2.9)d.与转开放组相比,转手助腹腔镜组在改变手术方式后手术时间、出血量、切口长度、下床活动时间、术后住院时间方面均有明显优势(P＜0.01). 结论 腹腔镜下肾切除手术遇到困难时,转手助腹腔镜手术可作为一项安全合理的选择,较转开放手术出血少、创伤小,恢复快.

手助腹腔镜肾切除

自80年代腹腔镜胆囊切除术问世以来,腹腔镜手术获得了迅猛的发展.在泌尿外科,早期腹腔镜主要应用于肾囊肿去顶减压和精索内静脉高位结扎等手术.1991年,Clayman等[1]进行了第1例腹腔镜肾切除术.但是,由于腹腔镜手术要求较高的操作技术,需要一个较长的训练阶段,在某些难度较高的手术如根治性肾切除、活体供肾切除时,单纯应用腹腔镜操作有一定的困难和危险性.1997年,Nakada等[2]报道了第1例应用手助装置的手助腹腔镜肾切除术.现在,手助腹腔镜已在泌尿外科领域得到广泛应用,现就手助腹腔镜肾切除方面的应用作一综述.

泌尿外科腹腔镜技术平台的变迁、应用及展望

自从1991年美国Clayman等[1]首次成功施行腹腔镜肾切除术以来,泌尿外科腹腔镜手术例数逐年增多,技术手段日趋丰富、多样化,应用范围日益广泛,极大地促进了微创泌尿外科的发展.总的来看,泌尿外科腹腔镜手术领域出现了标准腹腔镜→手助腹腔镜→针式腹腔镜→机器人腹腔镜先后开展应用、互补共存的局面,这些腹腔镜技术平台的变迁及意义值得探讨.

供肾切除术:开放手术、手助腹腔镜和腹腔镜手术的比较

手助腹腔镜与传统开腹直肠癌根治术的临床对比

目的 探讨手助腹腔镜直肠癌根治术的应用价值. 方法 回顾性分析我院2009 ～ 2011年直肠癌经手助腹腔镜(28例)和开腹(32例)行直肠前切除手术的临床资料,对比2组手术时间、术中出血量、肠系膜淋巴结清扫个数、肠道功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症的发生率之间的差异. 结果 手助腹腔镜组在术中出血量、肠道功能恢复时间及术后住院时间均少于开腹组[术中出血量(80.5±13.3)ml vs.(170.5±35.5)ml,t=-12.650,P=0.000；肠道功能恢复时间(45.4±15.8)h vs.(89.5±13.3)h,t=-11.750,P=0.000；术后住院时间(8.2±2.0)d vs.(11.6±2.0)d,t=-6.518,P=0.000].2组手术时间、淋巴结清扫数目、术后并发症发生率差异无显著性(P＞0.05). 结论 手助腹腔镜与开腹直肠癌根治术相比具有出血少、术后恢复快等优点,具有微创性,同时并不增加手术时间及术后并发症,能获得和开腹同样的根治效果.