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双侧肾癌一例报告并文献学习
患者女,46岁,因“上腹痛1周”入院。无尿频、尿.急、尿痛,无肉眼血尿,无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰等症状。患者无腰部肿胀不适,未触及包块,体重无明显变化。查体:生命体征平稳。全身淋巴结未触及肿大,心肺检查未见异常,腹平软,肝、脾肋缘下未触及,双肾下极未触及,双肾区叩击痛阴性。肾脏 CT 平扫+增强扫描提示1.双肾占位,以左肾为大(左8.2x6.8x7.8cm,右3.3x2.6 x 3.0cm),考虑肾癌可能,2.腹膜后淋巴管扩张。肺部 CT:双肺下叶慢性炎症,右侧少量胸水。彩超提示肝胆胰脾膀胱未见明显异常。肿瘤标记物(CA125、CA199、CEA、AFP)均未见明显异常。生化提示肌酐65.9umol/l。肾脏MRI 平扫+增强提示双肾占位,以左侧较大,考虑错构瘤,双侧少量胸水。静脉肾盂造影检查提示右肾中上盏及左肾下盏破坏变形,肾盏边缘不整,不规则充盈缺损,考虑双肾恶性占位可能,建议进一步检查,右肾旋转不良,右侧输尿管上段迂曲。诊断为双肾占位性病变。完善术前准备,在全麻下行左肾探查+左肾部分切除术,术后病理:左肾透明细胞癌,手术切缘阴性。术后查肾脏 ECT:左肾 GFR52.7ml/min,右肾 GFR61.6ml/min。15天后在全麻下行右肾探查+右肾根治性切除术,术后病理:右肾乳头状肾细胞癌伴肉瘤样分化,局部合并血管平滑肌脂肪瘤,输尿管残端无肿瘤细胞),术后随访半年,查肾功能正常,肺部及腹部 CT 检查未见肿瘤转移、复发。
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精细化护理模式对早期乳腺癌根治性切除术患者术后恢复、心理状态及希望水平的影响
目的 探讨对早期乳腺癌根治性切除术患者实施精细化护理模式干预后对其术后恢复、心理状态及希望水平的影响.方法 选取皖南医学院弋矶山医院甲乳外科2014年1月―2017年12月收治的早期乳腺癌根治性切除术后患者共106例,借助完全随机化方法分为精细化组和常规组.2组均给予常规护理,精细化组同时给予精细化护理.对比术后恢复指标、护理前后心理状态、希望水平差异.结果 精细化组术后卧床时间、带管时间、住院时间分别为(4.3±1.0)d、(2.6±0.6)d、(6.9±1.3)d,常规组分别为(5.7±1.2)d、(4.1±1.1)d、(9.1±2.0)d,差异有统计意义(t=6.525,8.715,6.714,P=0.000);精细化组皮下积液、皮瓣坏死、院内感染率分别为1.89%、0.00%、1.89%,均低于常规组的13.21%、11.32%、13.21%,差异有统计意义(χ2=4.867,6.360,4.867,P=0.027、0.012、0.027);精细化组护理后SAS和SDS评分分别为(52.4±5.3)分、(53.6±5.1)分,常规组分别为(59.7±5.6)分、(61.2±4.0)分,护理后评分均低于护理前(t=15.392,P=0.000;t=16.163,P=0.000;t=7.360,P=0.000;t=9.278,P=0.000),且护理后精细化组评分均低于常规组(t=6.893,P=0.000;t=8.536,P=0.000);精细化组护理后现实和未来的态度、采取积极行动的态度、与他人保持亲密关系维度评分和希望水平总分分别为(12.6±1.3)分、(13.7±1.2)分、(12.2±1.5)分、(38.5±4.1)分,常规组分别为(9.7±1.2)分、(10.2±1.1)分、(9.9±1.3)分、(29.8±3.6)分,护理后均低于护理前(t=22.632,P=0.000;t=34.977,P=0.000;t=20.352,P=0.000;t=30.344,P=0.000;t=13.516,P=0.000;t=19.627,P=0.000;t=12.756,P=0.000;t=18.636,P=0.000),护理后精细化组评分均高于常规组(t=11.933,P=0.000;t=15.652,P=0.000;t=8.436,P=0.000;t=11.608,P=0.000).结论 在早期乳腺癌根治性切除术后患者中实施精细化护理不仅能够促进其术后恢复,并且还可改善患者的心理状态和希望水平.
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胃癌手术280例疗效分析
目的:探讨手术治疗胃癌的临床疗效.方法:收治胃癌患者280例,根据患者的病情采取姑息性切除术28例和根治性切除术252例,其中根治性切除术102例,扩大根治性切除术150例.结果:280例患者均无手术死亡病例,有12例出现并发症,并发症的发生率21.4%,其中切口感染16例(5.7%),反流性食管炎15例(5.4%).肺部感粢15例(5.4%),吻合口瘘14例(5.0%).经过8~45个月随访,280例中淋巴转移101例(36.1%),生存≥3年46例(16.4%),≥2年48例(17.14%),≥1年36例(12.9%),<1年死亡150例,多数在术后5~8个月死亡.结论:胃癌的手术治疗要根据肿瘤的是否存在转移及转移的程度来选择手术方式,这样才能提高临床疗效.
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中西医结合外科治疗胃癌临床分析
目的:探讨中西医结合外科治疗胃癌临床疗效.方法:收治胃癌患者66例,均进行根治性切除术,术后4~6周开始化疗,术后3周后开始同步放化疗,再加用中医治疗.结果:患者术中出血量281.6±26.3ml,腹腔引流6.1±1.1天,排气时间4.1±1.4天,切口感染1例,对症处理后出院.经过随访,其中12个月内无死亡病例,在14个月时死亡1例,18个月时死亡2例,经过1~2年的随访,死亡3例,死亡率4.5%.结论:采用中西医结合外科治疗胃癌大大提高了患者的生活质量,提高了临床疗效.
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胆管癌根治性切除术中肝动脉的切除
胆管癌占肝外胆管癌总数的70%左右,而且发病率还在每年都增加.胆管癌的生物学特点是早期的癌组织把血管以及神经全部浸润后,沿着血管以及神经开始转移.治疗的手术难度很大,手术后很容易局部复发.本文主要探讨了在胆管癌根治性切除手术当中肝动脉的切除.
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睾丸原发性浆母细胞型淋巴瘤一例
患者男,73岁。因发现右侧睾丸无痛性肿大1个月余,于2012年9月6日就诊于绍兴市人民医院。既往体健,查体:右侧睾丸增大,触及一3.0 cm ×3.0 cm 大小的质硬肿块,与附睾分界不清,无压痛,透光试验阴性,右侧精索增粗,左侧睾丸及附睾无异常发现。实验室检查:血常规及生化检查各项指标均正常,抗人类免疫缺陷病毒( HIV )、抗HCV、HBsAg、梅毒及 Bence-Jones 蛋白均阴性,骨髓活检正常。B超示:右侧睾丸大小5.0 cm ×3.5 cm,与左侧不对称,其内见一3.2 cm ×2.8 cm的椭圆形低回声区肿块影,边界较清,内部血流丰富。 CT示:右侧阴囊增大,其内可见一类圆形密度较均一的实性肿物,边界尚清,大小约3.0 cm ×3.2 cm。在硬膜外麻醉下行右侧睾丸根治性切除术并送病理检查。
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实性乳头状肾细胞癌一例
患者女,62岁.右腰部疼痛伴血尿20 d于2004年8月1日收入院.CT示右肾中、上极实质性肿块占位.行右肾根治性切除术.术中见右肾上极有一肿块,与周围组织黏连,分离后切除肾脏及输尿管上段送检.
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散发性肾脏血管母细胞瘤一例
患者男,41岁。因健康体检时发现左肾肿块于2014年10月13日入院。体检:左肾区无叩击痛,各项实验室检查未见异常发现。无von Hippel-Lindan ( VHL)病病史及肿瘤家族史。 CT示:左肾内一大小3.8 cm ×3.7 cm的圆形软组织影,密度欠均匀,局部境界欠清楚,增强后强化改变,静脉期退出。腹膜后未见肿大的淋巴结,未见腹水。影像学诊断:左肾占位,考虑肾癌。在全麻下行左肾根治性切除术并送病理检查。
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中低位直肠癌术后局部复发危险因素的临床病理研究
目的:探讨中低位直肠癌根治性切除术后局部复发的危险因素.方法:分析2001年1月至2005年12月我院收治的行直肠系膜全切除(TME)的中低位直肠癌49例临床资料,分析局部复发与临床病理因素的关系.结果:中低位直肠癌根治性切除术后局部复发率为12.2%(6/49).局部复发与肿瘤直径(P=0.011)、浸润深度(P=0.040)、分化程度(P=0.018)、淋巴结转移(P=0.041)、脉管侵袭(P=0.010)、环周切缘情况(P=0.017)和Dukes分期(P=0.021)显著相关,但与病人性别、年龄、系膜转移和手术方式不相关(P>0.05).结论:肿瘤直径、浸润深度、分化程度、淋巴结转移、脉管侵袭、环周切缘情况和Dukes分期是直肠癌根治性切除术后局部复发的重要因素.
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肾透明细胞癌膀胱转移一例
患者男,73岁,主诉“无痛性肉眼血尿1周”入院。肉眼血尿为全程性,间断出现。泌尿系超声:右肾缺如,膀胱右侧壁高回声肿块,直径1.5 cm×1.3 cm,内可见血流。腹部CT:膀胱右侧壁,直径2.0 cm×1.4 cm,考虑膀胱癌(图1)。既往:3年前右侧肾透明细胞癌,行右肾根治性切除术,术后定期复查,未见肿瘤复发。各项常规检查,如心电图、胸片、血常规、肾功能未见异常。尿常规检查:RBC 1200个/HP,尿脱落细胞学(连续三次):阴性。膀胱镜检查:膀胱右侧壁近顶端,团块状,无明显蒂,表面有钙化,左侧输尿管开口清楚。术前诊断为膀胱肿瘤,行 TUR-Bt 术,术中切及深肌层。术后病理结果:HE:膀胱透明细胞癌,考虑肾脏转移;免疫组化:CD10及vimentin阳性(图2,3A,3B)。术后5 d拔除尿管,7 d出院。出院后每3个月复查膀胱镜,随访24个月,未见肿瘤复发其他远处转移。
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腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术治疗睾丸非精原细胞瘤一例
患者男,27岁.在当地医院以"左阴囊无痛性肿大2个月余"收入院,无发热、血尿和尿路刺激症状,诉双侧乳房增大,性功能正常,未婚,未育.AFP 1340.7 ng/ml,HCG正常,当地医院行左睾丸根治性切除术,术后病理为睾丸混合性生殖细胞肿瘤,部分为成熟性畸胎瘤,部分为卵黄囊瘤(占1/3~1/2),无鞘膜、精索浸润.
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早期结直肠癌局部切除与根治性术后生存比较
目的:研究早期结直肠癌局部切除术与根治性术后患者生存期的差异.方法:回顾性分析1998/2008年SEER数据库中符合筛选条件的患者,根据手术方式分为局部切除组和根治性手术组,并根据肿瘤部位分为结肠癌亚组和直肠癌亚组,通过绘制Kaplan-Meier生存曲线,比较两组患者的生存期差异及独立预后因素.结果:本研究共入组13795例患者,根治性切除的共13647例,其中结肠癌10389例,直肠癌3258例;局部切除的共148例,其中结肠癌62例,直肠癌86例.T1期更倾向于接受局部切除,而T2期则更倾向于接受根治性切除(P<0.001).单因素生存分析结果显示:T1期结肠癌根治性手术组与局切手术组患者的5年和10年生存率有统计学差异(P=0.0069);T2期两组并无统计学差异(P=0.278).T1和T2期直肠癌根治性手术组与局切手术组患者的5年和10年生存率均无统计学差异P=0.253,0.975).多生存因素分析结果显示:性别、年龄、种族、肿瘤大小、肿瘤分化程度和手术方式是影响预后的独立因素,但结直肠癌有各自的特点.结论:对于T1、T2期直肠癌,行局部切除可以达到根治性手术的效果,获得同等的生存率;T1期结肠癌,根治性切除比局部切除能获得更好的生存率;T2期结肠癌有待增加样本量后进一步对比分析.
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进展期胃癌病理和预后影响因素的关系
目的:研究机体免疫因素和肿瘤生物学行为与进展期胃癌病理之间的相关性,比较并筛选对进展期胃癌预后有影响的指标.方法:获得6l例行根治性切除术的进展期胃癌预后资料,用免疫组化(SABC法)和TUNEL(原位末端标记)方法检测组织切片中胃癌细胞增生细胞核抗原标记指数(PCNA-LI)、树突状细胞(DCs,dendritic cells)浸润密度,凋亡指数(AI,apoptosis index),研究上述指标和病理之间的相关性并进行单因素、多因素生存分析.结果:PCNA-LI,DCs,AI与TNM分期、淋巴结转移、淋巴管浸润、胃癌分化有相关性.单因素生存分析表明胃癌患者的年龄、性别、病灶的大小、肿瘤分化、是否有淋巴管癌栓、AI等与胃癌预后无关.胃癌分期、浸润深度、淋巴结转移、PCNA-LI、DCs浸润密度是胃癌预后的影响因素(Log-ranktest,P<0.05).多参数回归生存分析表明肿瘤大小(RR=2.328),UICC(1997年)TNM分期(RR=5.251)是胃癌预后的独立影响因素(P<0.05).结论:UICC的胃癌TNM分期是判断胃癌预后有价值的指标.胃癌细胞本身生物学特性和机体的免疫状态与胃癌病理有一定相关性并且参与了对胃癌预后的影响.
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胰腺恶性神经内分泌肿瘤误诊胰腺癌一例
患者女,50岁.自2005年5月起出现反复发作的上腹部隐痛不适,2010年10月左上腹部疼痛加重,腹痛与进食、排便无明显相关.就诊于潍坊市人民医院,行上腹部彩超检查,示右上腹部实性占位(考虑来自胰腺).后到北京协和医院行上腹部CT检查,示胰颈部占位,等密度,边界不清,胰尾部萎缩,胰管扩张.内镜超声示胰颈部近肠系膜上静脉旁—大小约1.77 cm×1.22cm大小的中低回声占位.于2011年1月14日行剖腹探查术,术中见胰腺颈部肿块大小约5cm×4cm,不规则,质硬,肿瘤包绕肠系膜上动脉,并侵犯肠系膜上静脉、门静脉,无法分离.鉴于局部侵犯严重,未行根治性切除术.行肿瘤细针穿刺细胞学检查,未找到癌细胞.术中诊断:胰腺颈部占位,癌可能性大.患者多次查CEA、CA19-9值均在正常范围内.
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音像教材书讯
由全国著名结直肠专家王锡山教授主编的音像教材1套(共4册),已于2014年8月由人民卫生电子音像出版社正式出版发行。
本片为“十二五“国家重点音像出版规划品种,国家卫生计生委医学视听教材。王锡山教授领导下的哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科团队,多年来一直致力于结直肠癌的微创研究,自2010年开创直肠癌NOTES手术以来,2013年又相继开展了针对不同部位结直肠肿瘤的“类NOTES”手术;同时还开展了大量复杂、高难的局部晚期结直肠癌联合脏器根治性切除术、全身晚期结直肠癌多脏器联合切除术及选择性扩大淋巴清扫术。本视听教材重点介绍4种新术式,针对低位直肠癌的“腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术”(简称普九Ⅰ式)、针对中位直肠癌的“腹部无切口经直肠拖出肛门外切除标本的腹腔镜下中位直肠癌根治术”(简称普九Ⅱ式)、针对高位直肠癌的“腹部无切口经直肠拖出标本的腹腔镜下高位直肠癌根治术”(简称普九Ⅲ式)及“高位直肠癌联合脏器切除(部分小肠、膀胱)根治性切除术”的适应证、禁忌证、术前准备、术中注意事项、手术操作,尤其是针对术中无瘤术、无菌术原则的应用、整块切除原则的应用以及术中操作要点进行规范化的演示。适合于外科医师及研究生学习使用。 -
高位直肠癌联合部分小肠、膀胱根治性切除术
结直肠癌的预后和临床病理分期有着直接的关系,我国结直肠癌病人就诊时多为中晚期,这导致病人5年存活率低于欧美等发达国家[1]。对于其中的局部晚期结直肠癌病人而言,联合脏器切除手术是这类病人唯一可能获得治愈的手段[2]。哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科于近日成功实施了一例高位直肠癌行联合脏器(部分小肠及膀胱)根治性切除术,现对这一病例进行简要报道。
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音像教材书讯
由全国著名结直肠专家王锡山教授主编的系列音像教材(共8册),已于2016年由人民卫生电子音像出版社正式出版发行。本教材为“十二五”国家重点音像出版规划品种,国家卫生计生委医学视听教材。
王锡山教授领导下的结直肠外科团队,多年来一直致力于结直肠癌的微创研究,自2010年开创直肠癌NOTES手术以来,2013年又相继开展了针对不同部位结直肠肿瘤的“类-NOTES”手术,同时还开展了大量复杂、高难的局部晚期结直肠癌联合脏器根治性切除术、全身晚期结直肠癌多脏器联合切除术及选择性扩大淋巴清扫术。 -
前列腺癌根治性切除术后护理
目的 探讨前列腺癌根治性切除术后的临床护理方法及效果.方法 选取我院2015年6月~2016年8月收治的前列腺癌患者中抽取92例作为研究对象.随机分组:对照组46例,采用常规护理;观察组46例,在常规护理的基础上采用术后早期康复护理.比较两组患者的护理效果.结果 观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组,生命质量评分明显高于对照组,结果对比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 前列腺癌根治性切除术后对患者实施早期康复护理能够有效降低术后并发症发生率,提高患者的生命质量.
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手助腹腔镜技术治疗左肾癌合并肾静脉癌栓
本中心采用手助腹腔镜技术,使用Hem-Olock阻断肾蒂,治疗2例左肾癌合并肾静脉癌栓病例,报告如下.1病例简介病例1:患者,男,60岁,因"发现左肾占位6年,血尿半年"入院.B超及CT检查示:左肾下极9 cm×7.3 cm ×6.5 cm占位并腹膜后淋巴结转移、左肾静脉癌栓形成,栓子末端平腹主动脉(图1).2012年7月12日在全麻下行手助腹腔镜左肾根治性切除术:采用经腹路径,术中用Hem-O-lock分别将生殖静脉、腰静脉、肾上腺静脉、肾动脉、肾静脉、输尿管阻断后切断,将左肾、肾静脉、脂肪囊、输尿管上段及肾蒂淋巴结一并切除(图2).手术时间100分钟,未输血.术后恢复顺利.
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手助腹腔镜右肾根治性切除术及淋巴结清扫术手术精要
手术名称:手助腹腔镜右肾根治性切除术及淋巴结清扫术
术者:王正
手术步骤:
1左侧卧位,呈折刀位。
2取右侧旁正中经腹直肌行纵行切口长约6 cm ,切开腹壁各层至腹膜,置入手助环,术者伸入左手,在其引导下于在上述切口上方5 cm处采用Trocar穿刺成功后,置入腹腔镜,接监视器及气腹机,注入CO2气体,设定腹腔压力14mmHg。气腹建立满意后,在腹腔镜观察下于肋缘下右腋前线采用12 mm Trocar穿刺成功,分别置入操作件。