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改善血循环治疗急性胰腺炎继发急性肝功能损害
病历资料患者,女,60岁,因胆囊切除术后4月,上腹痛,呕吐15小时入院.4月前因胆囊结石在我院行腹腔镜胆囊摘除术,术后恢复良好,入院前有饱餐及高脂餐史.否认既往肝病及肝功能异常史.入院查体:T 36.4℃,P 63次/分,R 17次/分,BP 130/82mmHg.急性痛苦貌,皮肤巩膜未见黄染,腹部未见胃肠型及皮肤瘀斑.上腹部压痛,无肌紧张及反跳痛,移浊(-),肠鸣活跃.入院后辅查B超:胆囊已切除,胆总管内径1.0cm,左肝外叶支胆管轻度扩张,主胰管扩张,胰腺形态正常,回声增强.
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区域性门脉高压症7例报告
区域性门脉高压症(RPH)是导致上消化道出血的少见原因,2006~2010年收治区域性门脉高压症患者7例,现报告如下.资料与方法本组患者7例,男4例,女3例;年龄32~68岁,平均46岁.合并慢性胰腺炎5例(其中并胰腺囊肿2例,胰管结石并胰管扩张1例),胰体尾部肿瘤2例.7例患者均有黑便及上腹疼痛病史,其中1例出现急性呕血.胃镜检查2例为孤立性胃底静脉曲张,5例合并胃底食道静脉曲张.7例均作彩色多普勒超声检查,肝脏正常,均合并有不同程度脾脏增大,门脉主干通畅,而脾静脉增宽,脾周静脉迂曲,发现胰腺囊肿2例,肿瘤2例.CT检查4例,均提示脾大,发现胰腺囊肿2例,肿瘤2例胰管结石并胰管扩张1例.其中2例增强,CT检查提示有脾静脉闭塞情况及脾胃区静脉迂曲成团.
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十二指肠及胰腺原发腺肉瘤一例
患者男,57岁.上腹不适半月,皮肤巩膜黄染1周余,近半月体重下降2~3 kg.否认家族史中有肿瘤疾病史.体检:右肋弓下及一可疑包块,活动度尚可,按压时患者有饱胀感.实验室检查:尿常规:尿酮体:1.5 mmol/L, 尿胆原:16 μmol/L (正常范围0~4 μmol/L);肝肾功能检查:丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶均高出正常值;血淀粉酶:176.4 U/L (正常范围0~125 U/L);血脂肪酶:744.7 U/L (正常范围0~190 U/L).腹部B超:肝内外胆管扩张,胆囊增大;胰管扩张;胰头下方实性占位可能性大.腹部CT:十二指肠降段扩张,腔内可见软组织影,低位胆道梗阻,胰管扩张,考虑壶腹癌可能性大,胰头与腔静脉分界不清.胃镜检查:可见十二指肠降部隆起,性质待定.ERCP术中见十二指肠乳头肿胀,考虑壶腹癌.临床诊断:梗阻性黄疸,肿瘤可能性大.
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胰头部动脉瘤超声表现1例
患者男,60岁.超声所见:肝外胆管充满点状稍高回声,肝内胆管扩张.胰头部囊实混合性回声,范围约5.1cm×5.45 cm×4.11 cm,周边呈低回声,中心无回声范围2.6 cm×3.07 cm×2.15 cm,其内可见血流为不规则动脉频谱.前缘似可见一血管与囊内相通.胰腺增大,表面不光滑,回声不均匀,胰管扩张,内径约0.78~1.2 cm.超声诊断:肝外胆管胆泥可能,胰头部动脉瘤(图1~3).
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胆总管转移性恶性黑色素瘤1例的超声所见
患者,女,64岁.因胆囊结石切除术后1年,发现左足外踝处色素痣变大,颜色变深2年余,进行性黄疸1月前来就诊.查体:老年女性,生命体征平稳,全身皮肤及巩膜中度黄染.腹平软,右上腹压痛,无反跳痛,腹部未触及明显肿块.左足外踝处见2cm×3cm黑色肿物,边界清,质硬,固定,表面无溃疡.腹部B超检查:肝脏大小、形态如常,被膜光滑,实质回声均匀,肝内胆管广泛扩张,呈"海星状".胆囊未见显像,左、右肝管宽0.9cm,肝总管宽2.0cm,胆总管上段宽3.0cm,远端内见5.3cm×3.5cm不均质中强回声肿块,形状不规整(图1),肿块占据胰头部位,主胰管宽0.6cm,胰腺体尾部显示尚清.脾肾声像图未见异常.超声诊断:1.胆囊切除术后,肝内外胆管扩张,胆总管内实性占位(胆管癌);2.主胰管扩张,胰头受侵不除外;3.肝脾肾声像图未见异常.左足外踝处肿物活检报告:(左足外踝)结节性恶性黑色素瘤.予以手术治疗,术中见胆总管末端有5cm×4cm黑色肿物,质硬,表面有溃疡形成,切面灰黑色.病理诊断:1.左足外踝结节性恶性黑色素瘤;2.胆总管转移性恶性黑色素瘤(来源于左足外踝).
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十二指肠憩室肿瘤超声误诊胆总管肿瘤1例
患者男,54岁,因皮肤黄染3个月, 加重10天就诊.查体:巩膜及皮肤黄染, 右肋下可触及一肿块, 质硬, 压痛不明显.超声检查:肝大, 肝实质回声均匀, 肝内胆管明显扩张, 大内径12mm, 胆囊肿大, 壁张力高, 囊腔内未见异常回声.肝门区可见一13.9cm×7.1cm混合型肿块, 形态规则, 壁完整, 内壁可见不规则乳头样强回声肿块, 彩色多普勒显示:肿块内可见条状血流信号, 呈动脉血流频谱, RI 0.68, 肿块后方可见门静脉, 门静脉受压移位, 胰腺大小形态正常, 胰管扩张.超声提示:肝门区混合型包块(胆总管肿瘤可能性大).手术所见:十二指肠第二段有一巨大憩室, 内有5cm×5cm菜花样肿物, 将肿物部分切除, 因局部粘连严重, 遂行姑息手术, 将十二指肠巨大憩室旷置, 行胃空肠吻合术.胆总管明显受压.病理诊断:十二指肠高分化腺癌.
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超声诊断Vater壶腹占位1例
患者女,61岁.因全身黄染月余,上腹部不适1周来诊.临床诊断: 阻塞性胆囊炎,肿物不除外.超声检查:肝内胆管明显扩张(图1),胰管明显扩张,胆总管全程扩张,内径约为1.3 cm,于十二指肠壶腹部见一个大小为1.9 cm×1.5 cm的中等略低回声团,不伴声影,边界较清(图2).胆囊增大,腔内见多个大小不等的强回声团伴声影,位置可变动,大约为1.1 cm×1.5 cm(图1).超声诊断:符合梗阻性黄疸声像图改变(1)十二指肠壶腹部实性占位;(2)胆囊多发结石;(3)肝内胆管及胆总管扩张;(4)胰管扩张.CT检查:胰头增大,相当于肝胰总管处管腔中断闭塞.胰总管、胆总管、左右肝管均示扩张.肝内胆管呈树枝状扩张.胆囊增大,张力增高.CT印象:壶腹部占位.
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B超诊断先天性胆总管胰管扩张1例
患者男,70岁.以上腹疼痛20余天住院.一般情况可,心肺正常.上腹偏右压痛.肝功及黄疸指数正常.胃镜诊断为十二指肠炎,经治疗,疼痛不能缓解.B超检查:与门静脉并行的胆总管呈囊状扩张,其头侧端与肝内胆管相通,而肝内胆管无扩张.囊肿的上方为胆囊,胆囊大小正常.胰腺体大小正常,胰头厚2.6cm,胰管扩张0.9cm.近胰头处的胆总管也明显扩张(图1).CT检查报告为胰头癌可能.手术结果证实为先天性胆总管扩张并胰管扩张症.
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多脏器恶性淋巴瘤1例的超声表现
患者男,38岁,以乏力,腹胀,少尿20天入院.查体:肝肋下2 cm可触及,余未见明显异常.生化:Bun 18.7 mmol/L,肌酐(CREA)726.4 μmol/L.临床诊断急性肾衰.入院后B超检查:肝脏稍大,回声前半部稍致密增强,后半部稍稀疏衰减,肝内管道结构尚能显示,肝静脉变细,出肝面光带尚存在,门脉扩张,主干内径1.57 cm,CDFI示血流走向分布正常.胰腺增大,胰头3.6 cm,胰颈3.4 cm,胰尾2.95 cm,实质回声减低,分布不均,胰管扩张,内径0.28 cm.
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脾静脉瘤1例的彩超表现
患者女,45岁.右上腹不适2年、背部不适2周来诊.查体:一般可,心肺(-),腹软,肝脾不大,右上腹压痛(+),Mophmys(±),双肾区无叩击痛.临床疑为胆囊炎.彩超所见:肝、胆、肾大小形态及内部回声未见异常,门静脉内径:11 mm,胰头厚13 mm,胰体厚13 mm,胰尾厚12 mm,胰内回声均匀,未见胰管扩张.脾脏厚27 mm,脾长度91 mm,脾门区脾静脉内径5.5 mm.
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超声诊断小儿胰石症1例
患者男,10岁.因上腹部疼痛、腹胀、厌油半年余,近来腹痛加剧,伴恶心、呕吐来院.查体:轻度贫血貌,皮肤无黄染,腹平坦,脐上方有明显压痛,莫非氏征(-)、肝脾未触及.超声检查:采用SSA-270 A彩超诊断仪,凸阵探头,频率3.75 MHz.患者空腹仰卧位,探头由剑突向下移动;超声见胰腺轻度肿大,回声不均,轮廓不规整,与周围组织界线不清,主胰管内径2.2 cm,呈串珠状,胰管内(胰头处)见直径2.0 cm椭圆形致密强回声,其后方伴声影,不随体位改变移动(图1).超声诊断:胰石症伴胰管扩张;慢性胰腺炎.手术见:胆囊约4 cm×3 cm,胆囊及胆总管周围无肿块及结石.胰头处可触到约2.1 cm×1.8 cm的硬块,胰体、胰尾未见异常.经胰腺下缘近胰头处切开后腹膜,显露胰头部和肠系膜上动、静脉,再纵行切开主胰管、剖开胰头部,取出大小约2.2 cm×2.0 cm结石1枚.
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胰腺囊腺癌1例
患者男,61岁。因慢性胃炎在当地医院治疗,超声发现胰头部39mm×30mm囊性包块,主胰管扩张9mm,在超声引导下,行穿刺抽液20ml(澄清液)。一周后,自感右上腹扪及包块而入我院。查体:巩膜疑有黄染,右上腹扪及35mm×35mm质韧肿块,边缘欠清,有压痛。CT提示胰头不规则增大,伴多个大小不等囊性密度影,考虑胰头癌(囊腺癌可能),胰管、胆总管、肝内胆管明显扩张,胆囊炎。超声所见:胰腺呈囊泡状长大,左右径100mm,上下径66mm,前后径30mm,胰实质回声消失,主胰管无法判断(图1)。胆囊轻度增大,腔内未见异常,左、右肝管轻度扩张,与门静脉呈平行管征,胆总管扩张至胰后段,内径15mm。肝脾实质回声未见异常,腹腔未见积液。提示:梗阻性黄疸、胰腺囊泡状长大,考虑胰腺囊腺瘤。
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超声诊断胰管及胃、肠内蛔虫1例
患者女,27岁.因上腹部剧烈绞痛6小时,伴呕吐粘液及蛔虫一次就诊.超声检查所见:胰管扩张,宽4 mm,于体尾段内见一平行的强回声光带,中间为低回声,大小37 mm×42 mm,胰腺测值正常(图1、2),胃腔内见一游动的强回声光带,大小为38 mm×69 mm(图2),脐周肠腔内见多条弯曲的强回声光带在蠕动(图3).超声诊断:1.胰管内蛔虫伴扩张;2.胃及肠腔内蛔虫.经安蛔,抗炎解痉治疗两日后复查,胰管及胃腔已无异常.
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超声诊断主胰管蛔虫1例
患者女,38岁,因腹部剧烈疼痛3h来院就诊.外科检查:剑突下压痛, 右上腹压痛不明显,无腹肌紧张,墨菲征(±),黄疸不明显.超声所见:肝未见明显异常;胆囊未见明显肿大,但张力较高;胆总管未见明显扩张,内径约6mm,管内未见异常回声;胰腺较大,胰头厚28mm,胰体厚17mm,主胰管扩张,内径为8mm,胰管内见平行双光带,并有蠕动感,显示清晰(见图).超声诊断:主胰管蛔虫伴胰腺肿大.该患者即日住院治疗,经外科抗炎及对症治疗后,疼痛缓解,5天后,患者自诉已排出蛔虫一条.再次进行B超检查:胰腺较5天前略小,主胰管内径为3mm,管内未见异常回声.
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先天性胆管囊肿合并胆道蛔虫症CT漏诊1例
患儿女,5岁6个月.因右上腹阵发性绞痛,伴发热、黄疸15天就诊.影像学检查:B超见胆囊大小约69mm×24mm,胆总管呈囊状扩张,内径约23mm,其内未见团块影,左右肝内胆管亦明显扩张,内径约10~11mm,其分支呈树枝样改变,内未见结石影.印象:先天性胆管囊状扩张症.CT见肝稍大,肝内外胆管明显扩张,以右后叶胆管扩张为明显,胆囊增大,至胆总管胰头段,扩张之胆管渐细,于腔内见一直径约7mm之软组织密度影,呈明显之"靶环征",胰腺不大,但胰管扩张.诊断:胆道蛔虫症,胆总管胰头段梗阻,其上方肝内外胆管扩张(图1~3).一周后复查B超:胆总管下端可见19mm×24mm略强回声团,呈"铜钱状",其后无声影.印象:胆道蛔虫症.
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十二指肠镜治疗33例慢性胰腺炎临床分析
慢性胰腺炎(CP)为胰腺炎症性疾病,以胰腺实质发生慢性持续性炎性损害、纤维化及可能导致的胰管扩张、胰管结石或钙化等不可逆性的形态改变为其特征,可引起顽固性疼痛和永久性内、外分泌功能丢失[1].内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及相关技术的广泛开展,为慢性胰腺炎的诊断和治疗提供了新的技术和方法.觋将我院2005年1月至2012年6月经十二指肠镜治疗的33例慢性胰腺炎患者情况报道如下.
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左位胆囊合并胆总管胆固醇结石一例
患者女,75岁,以"右上腹痛7 d,皮肤巩膜黄染伴皮肤瘙痒4 d"为主诉入院.体格检查:腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,Murphy征(-),肝区叩痛(-),移动性浊音(-),肠鸣音4次/min.辅助检查:腹部MRI:胆囊及肝内胆管扩张,胆总管下端狭窄,胆总管宽约1.0 cm,胰管扩张,右侧胸腔积液.
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胰管内引流术缓解伴有胰管扩张的中晚期胰腺癌患者腹痛的疗效
目的:探讨胰管支架内引流术缓解伴有胰管扩张的中晚期胰腺癌患者腹痛的疗效及安全性.方法:选取2014-02/2015-12河北省开滦总医院收治的伴有胰管扩张的中晚期胰腺癌患者84例,应用随机数字表法分为治疗组与对照组,各42例.对照组患者给予胆管支架内引流术,治疗组患者给予胰管支架内引流术联合胆管支架内引流术,对比治疗前后两组患者的血清总胆红素(total bilirubin,TBIL)、血淀粉酶等指标水平的变化,及手术前后患者腹痛程度,并对比两组患者并发症发生情况.结果:治疗前,两组患者的各指标对比无显著差异(P>0.05);治疗后,治疗组与对照组患者的Tbil、ALP、ALT水平均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者的血淀粉酶的水平均较治疗前无显著变化(P>0.05),且两组患者Tbil、ALP、ALT水平也无明显差异(P>0.05);手术前,治疗组与对照组患者的VAS评分无显著差异(P>0.05),手术后各时间段治疗组患者的VAS评分均明显较对照组低(P<0.05);治疗组并发症总发生率为19.05%,对照组总发生率为21.43%,差异无统计学意义(P>0.05).结论:胰管支架内引流术缓解伴有胰管扩张的中晚期胰腺癌患者腹痛的疗效显著,值得临床推广应用.
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ERCP对儿童胰腺炎的诊断与治疗价值
目的:探讨儿童胰腺炎ERCP的影像学特点及其对儿童胰腺炎的诊断、治疗价值.方法:回顾分析1997-02/2002-02间于我科行ERCP的27例儿童胰腺炎患者临床资料.其中,急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)14例,慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)13例.结果:诊断性ERCP 9例,治疗性ERCP 18例.CP组胆道疾病发病率7.7%,显著低于AP组95.7%(P<0.05):CP组原因不明占61.5%,显著高于AP组7.1%(P<0.05):ERCP特点:AP组胰管扩张发生率14.2%,显著低于CP组76.9%(P<0.01):AP组胆总管狭窄/扩张、胆总管结石发生率分别为49.7%、35.7%,显著高于CP组,CP组未见胆总管狭窄/扩张及胆总管结石:ERCP后高淀粉酶血症6例(22.2%),胰腺炎发作6例(22.2%),均为轻症胰腺炎,乳头切开处出血、黑便发生率7.4%(2/27),均发生于胆总管结石行十二指肠乳头括约肌切开(endoscopicsphincterotomy,EST)+取石术后:诊断性ERCP组并发症的发生率低于治疗性ERCP组,但无统计学意义.经6-68 mo随访,总体腹痛缓解率25/27(92.6%),2例复发者经再次ERCP治疗后腹痛未再出现.结论:胆道疾病可能是儿童急性胰腺炎主要病因,而慢性胰腺炎的病因不明:ERCP能有效地消除AP病因,缓解CP的腹痛症状:儿童患者ERCP后具有较高的并发症发生率,内镜医师对此应高度重视.
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胰腺黏液性囊腺瘤并发急性胰腺炎一例并文献复习
患者女,62岁.因"突发右上腹痛7 d"于2010年4月19日收入我科.腹痛呈持续性绞痛,并向右侧肩背部及上腹部两侧条带状放射,随体位改变不能缓解,伴腹胀、嗳气、呕吐数次,呕吐物为黄色胃内容物,非喷射性.门诊实验室检查:血淀粉酶405 U/L,血糖9.6 mmol/L,总胆红素10.5 μmol/L.B超示胰腺增大、主胰管扩张、胰头显示不清;胆囊泥沙样结石;肝脾未见明显异常.患者10余年前曾有一次急性胰腺炎发作史.