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MSCT在壶腹周围癌诊断中的应用价值
目的 探讨MSCT在壶腹周围癌诊断中的应用价值.方法 对我院2009年6月至2016年9月经手术病理确诊的15例壶腹周围癌患者的MSCT表现进行回顾性分析,观察MSCT诊断结果 .结果15例患者中,常规CT定位准确率为80.0%,MSCT的定位准确率为100.0%.15例患者中,常规CT定性准确率66.7%,MSCT的定性准确率93.3%.MSCT发现胆管末端癌4例,胰腺头癌7例,壶腹癌4例,均能较清晰地显示其部位及与周围组织结构关系.结论 MSCT可诊断壶腹周围肿瘤,MSCT后处理技术定位准确率较高,有助于术前发现病变,降低漏诊及误诊率.
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20例无黄疸型胰头壶腹癌的探讨
目的探讨无黄疸型胰头壶腹癌的临床特点.方法对1980-01/2000-09经剖腹探查和病理证实无黄疸型胰头、壶腹癌20例进行分析.结果凡上腹部胀痛不适、烧灼、纳差、消瘦、恶心、呕吐等症状,经治疗不见好转或加重应进行B超筛选,如发现胆、胰管扩张,胰头增大或肿块阴影者,进一步行ERCP,CT或B超引导下穿刺细胞学检查.结论无黄疸型患者可提高切除率并延长生存期.
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螺旋CT在诊断壶腹癌中的应用
目的:探讨螺旋CT在诊断壶腹癌的应用价值.方法:回顾性分析26例经手术病理证实的壶腹癌的螺旋CT表现,均服优维显做对比剂充盈肠管,做5cm层厚的3期扫描,17例辅以图像后处理技术.结果:26例患者均有不同程度的胆道系统低位梗阻,25例能清楚显示肿瘤的部位,大小以及四周组织结构的关系.结论:壶腹部肿块是壶腹癌的CT直接征象,应用螺旋CT薄层增强扫描与图像后处理技术相结合,壶腹癌的诊断和鉴别诊断的可靠方法,并对手术提供重要指导作用.
关键词： 壶腹癌 -
C-erbB-2蛋白、EGFR在胰腺癌与壶腹癌中的不同表达及意义
胰头癌与壶腹癌同属壶腹周围癌,发生部位接近、治疗方式大多相同,但预后迥异.笔者比较研究了C-erbB-2蛋白,表皮生长因子受体(EGFR)在胰头癌与壶腹癌中的表达情况,希望从中找到影响预后差异的重要因素.
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胰十二指肠切除及消化道重建手术
十九世纪末,许多外科医师对壶腹癌的治疗已不满足于姑息性的胆囊空肠吻合术,开始尝试一些根治性的手术方法.胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)就是从这时起逐步发展起来.
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十二指肠及胰腺原发腺肉瘤一例
患者男,57岁.上腹不适半月,皮肤巩膜黄染1周余,近半月体重下降2～3 kg.否认家族史中有肿瘤疾病史.体检:右肋弓下及一可疑包块,活动度尚可,按压时患者有饱胀感.实验室检查:尿常规:尿酮体:1.5 mmol/L, 尿胆原:16 μmol/L (正常范围0～4 μmol/L);肝肾功能检查:丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶均高出正常值;血淀粉酶:176.4 U/L (正常范围0～125 U/L);血脂肪酶:744.7 U/L (正常范围0～190 U/L).腹部B超:肝内外胆管扩张,胆囊增大;胰管扩张;胰头下方实性占位可能性大.腹部CT:十二指肠降段扩张,腔内可见软组织影,低位胆道梗阻,胰管扩张,考虑壶腹癌可能性大,胰头与腔静脉分界不清.胃镜检查:可见十二指肠降部隆起,性质待定.ERCP术中见十二指肠乳头肿胀,考虑壶腹癌.临床诊断:梗阻性黄疸,肿瘤可能性大.
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Whipple术后胰肠吻合口大出血的急诊手术治疗
Whipple手术是治疗胰头癌、壶腹癌、胆总管下段癌、十二指肠癌等恶性肿瘤的经典术式.其切除范围广、创伤大、时间长、出血多、术后易发生各种并发症.
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胰头癌与壶腹癌的超声鉴别诊断及其临床评价
目的:探讨胰头癌与壶腹癌的不同声像特征以提高二者的超声鉴别诊断率.方法:将经手术病理证实的39例胰头癌与42例壶腹癌声像图进行对比,行2组肿瘤的超声测量大径、胆总管下段肿瘤突入率与手术切除率比较.结果:胰头癌肿瘤大径>3.0 cm的占82.05%(32/39),而壶腹癌肿瘤大径≤3.0 cm的占80.95%(34/42);胰头癌组胆总管下段实体突入率为17.95%(7/39) ,而壶腹癌组为66.67%(28/42);2组的手术切除率分别为17.95%(7/39)与78.57%(33/42);二者比较差异均有非常显著性意义(均P<0.01).结论:研究胰头癌与壶腹癌的声像特点能提高二者的鉴别诊断率,对患者术前制定手术方案与评估预后有重要的临床意义.
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超声对壶腹癌诊断价值及检查方法的探讨
目的 总结壶腹癌的声像图特征,探讨提高其显示率的方法.方法 对我院超声诊断并经手术或CT证实的23例壶腹癌的声像图进行回顾性分析总结,扫查时对胆总管扩张者按常规追踪胆总管至壶腹部,显示不清者令患者一次饮水500 ml以上,采取不同的体位,仔细观察胆总管下段、胰头及充盈的十二指肠壶腹,必要时令患者深呼吸、局部加压或咳嗽,动态观察病变部位及其与以上三者的关系.结果 1.饮水后右侧卧位比平卧位、坐位图像清晰,配合深呼吸、咳嗽,动态观察有意义.2.壶腹癌声像图分以下四型:团块型:11例(48%);乳头型:3例(13%);厚壁狭窄型:5例(22%);末端堵塞型:2例(9%);2例仅显示胆管全程扩张型,未见明显占位病灶.结论 超声检查并辅以简便易行的辅助方法能较好地显示壶腹癌及其与周围结构的关系,是壶腹癌诊断重要的检查手段.
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肝外胆管梗阻病因的超声诊断
目的:探讨改进的肝外胆管超声检查方法,对胆管梗阻病因的诊断价值.方法:术前对90例肝外梗阻性黄疸病人进行了超声显像检查,并与手术和病理诊断结果进行对比.结果:90例肝外梗阻性黄疸中,胆总管结石41例,胰头癌18例,壶腹癌13例,胆总管癌9例,十二指肠乳头癌9例.超声诊断符合率为83.3%(75/90).结论:经改进的超声显像方法,对肝外胆管梗阻性疾病的诊断与鉴别应用价值较大.
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彩色多普勒超声对壶腹癌的诊断与手术病理对照分析
目的:探讨彩色多普勒超声(CDFI)对壶腹癌的诊断与鉴别诊断,在临床应用中的价值.方法:采用彩色多普勒超声(CDFI)对38例壶腹癌的诊断并经手术病理所证实,进行回顾性分析.结果:38例壶腹癌经手术病理对照,彩色多普勒超声诊断符合率92.11%(35/38),误诊3例,占7.89%(3/38),其中胰头癌2例,占5.26%(2/38)、壶腹部结石1例,占2.63%(1/38).结论:彩色多普勒超声对壶腹癌的定位定性诊断,具有重要的临床应用价值.
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壶腹癌术后合并胃瘫围手术期营养支持一例
壶腹癌是预后较差的消化系统肿瘤之一.壶腹癌患者营养不良的发生率较高,部分进展期患者常有恶液质征象.我院近期对1例患者应用营养风险筛查2002 (Nutritional Risk Screening 2002,NRS2002),选择合理的营养支持方式、途径及制剂纠正营养不良状态,提高患者手术耐受力,降低术后并发症的发生,使患者终痊愈出院.特别是营养支持对术后并发症(如较长时间的胃瘫)的治疗起了重要作用,现报道如下.1临床资料患者女性,45岁,因尿色加深3月余,皮肤巩膜黄染1月余于2010年10月9日入院.患者3月前无明显诱因出现尿色加深,无发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,大便颜色无明显变化,当时未予诊治.后患者尿色加深逐渐加重,1月余前出现皮肤、巩膜黄染,且逐渐加重,伴皮肤瘙痒.2010年9月14日于我院门诊就诊,诊断为梗阻性黄疸、胰头或壶腹区占位,性质待查,2010年9月26日行内镜下逆行胰胆管造影、胆道探条扩张术及胆道支架置入术,术后患者尿色及皮肤巩膜颜色明显减轻,数日后基本正常.患者发病以来食欲下降,食量减半,伴乏力,精神、睡眠尚可,体重近2月下降约4 kg.
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多层螺旋CT诊断壶腹癌及壶腹周围癌
目的分析壶腹癌及壶腹周围癌多层螺旋CT(MSCT)特征,探讨MSCT对本病的诊断价值.方法回顾性分析经手术病理或经十二指肠胰胆管造影(ERCP)活检确诊的35例壶腹癌或壶腹周围癌患者的CT表现.结果 35例均发现肿瘤,增强扫描肿瘤本身可见不同程度强化,其中16例经图像后处理,35例均清晰显示肿瘤及肿瘤与周围组织、血管的关系.结论 MSCT增强扫描与三维重建技术相结合能清晰地显示壶腹部肿瘤病变及其与周围结构的关系,对于壶腹癌及壶腹周围癌的手术治疗具有重要的指导作用.
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CT低张增强扫描诊断胆总管壶腹癌
目的探讨CT低张增强扫描在诊断胆总管壶腹癌中的应用价值.方法回顾分析15例胆总管壶腹癌,其中男9例,女6例,年龄49～71岁,平均年龄55岁,全部病例均经手术病理证实.采用低张、饮水、增强进行扫描.扫描范围包括右膈顶至十二指肠水平段.结果全部病例均有肝内外胆管扩张,肝内胆管扩张呈软藤状.9例胰头钩突平面可见"双管征",5例可见"双环征",3例可见"半月征",8例在扩张的十二指肠降段可见乳头状软组织结节影.结论低张CT增强扫描在胆总管壶腹癌的诊断和鉴别诊断中很有价值.
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壶腹癌的MRI诊断
目的:探讨MRI诊断壶腹癌的价值.材料和方法:回顾性分析20例壶腹癌的MRCP及MRI影像资料,并与病理学诊断进行对照.结果:20例壶腹癌中显示局部软组织肿块13例、胆总管腔"截断征"17例、肝内胆管软滕样扩张19例、胆囊增大17例和"双管征"14例.结论:MRI,特别是MRCP能显示典型的"双管征"、"软藤征"和较清晰的癌肿范围,对壶腹癌有较高的诊断价值.
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壶腹癌中Ki-67和Top oⅡα的表达及意义
目的：研究Ki-67、DNA拓扑异构酶Ⅱα（TopoⅡα）在壶腹癌中的表达，探讨其与壶腹癌病理及生存状况的关系。方法应用 SP 免疫组化技术，检测71例壶腹癌 Ki-67、TopoⅡα的表达，并对其与壶腹癌病理及预后的关系进行分析。结果 Ki-67、TopoⅡα的阳性表达率分别为71.8%（51/71），45.1%（32/71）；Ki-67、TopoⅡα的表达以及两者的共表达均与肿瘤直径有关（P＝0.008，P＝0.029，P＝0.004）。Ki-67与TopoⅡα的表达呈显著正相关（r＝0.378，P＝0.001）。Ki-67、TopoⅡα阴性表达者的术后生存率明显优于阳性表达者（P＝0.018，P＝0.001）。Ki-67与TopoⅡα共阳性表达者的生存率明显低于共阴性表达或单阴性表达者（P＝0.001，P＝0.018）。结论 Ki-67、Top oⅡα可作为判断壶腹癌患者预后的参考指标，联合检测二者的表达水平对壶腹癌的预后判断有一定的参考意义。
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壶腹癌组织中P-gp、LRP的表达及其意义
目的:探讨壶腹癌P-gp、LRP的表达及其意义.方法:用免疫组化染色方法检测39例壶腹癌和10例正常壶腹P-gp、LRP表达的情况,并结合临床病理特征进行统计分析.结果:P-gp和LRP在壶腹癌组织中的表达均高于正常壶腹组织(66.7%,59.0% vs 20%,10%,P＜0.05).壶腹癌P-gp、LRP表达与患者性别、年龄、肿瘤直径、临床分期无关;而有淋巴结转移的壶腹癌中P-gp表达率为80.0%,明显高于无淋巴结转移的壶腹癌中P-gp表达率42.9%(P＜0.05);而LRP在高分化腺癌中表达率为77.8%,高于低分化腺癌42.9%(P＜0.05).结论:P-gp高表达与壶腹癌转移潜能有关,LRP与壶腹癌生物学特性有关.
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ERCP预治胆道感染及梗阻性黄疸429例
目的:观察胆管内外引流对预防和治疗胆道感染及梗阻性黄疸的价值.方法:采用十二指肠镜进行逆行胰胆管造影429例,作出诊断与B超、CT、病理进行对照,根据病情及病变的情况,选择鼻胆引流或胆管内支架.结果:在429例中检查成功391例,成功率91.2%.诊断胆管癌、壶腹癌、胰腺癌68例,胆管结石102例,符合率98.5%.行内镜下治疗35例,鼻胆引流18例,胆管支架3例,乳头切开网篮取石(EST)14例.2例出现胆道感染症状,乳头切开术后出血1例,效果良好.结论:ERCP是诊断胰胆疾病目前较好的方法,胆管内外引流对预防和治疗胆道感染及梗阻性黄疸有非常重要的价值.
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Survivin、Bcl-2在壶腹癌组织中的表达及临床意义
目的 探讨Survivin和Bcl-2在壶腹癌组织中的表达及其临床意义.方法 用免疫组化EnVision法对40例壶腹癌组织进行Survivin和Bcl-2的检测,并对8例正常壶腹组织进行对照研究.结果 Survivin和Bcl-2在壶腹癌组织中的阳性表达率均显著高于正常壶腹组织(82.5％,72.5％ vs 0,12.5％),差异有统计学意义(P＜0.05).壶腹癌组织中Survivin和Bcl-2表达与患者性别、年龄、肿瘤大小、组织学类型、临床分期差异无统计学意义(P＞0.05)；Survivin和Bcl-2表达均与十二指肠浸润、胰腺浸润、淋巴结转移差异有统计学意义(P＜ 0.05)；经Spearman等级相关性分析表明,Survivin与Bcl-2表达呈正相关(r=0.647,P＜0.05).结论 Survivin和Bcl-2的高表达可能共同参与壶腹癌的发生、发展,联合检测Survivin和Bcl-2可能有助于判断壶腹癌的恶性程度及进展情况.
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壶腹癌胰十二指肠切除术预后影响因素
目的 探讨胰十二指肠切除术后影响壶腹癌患者预后的临床及病理因素.方法 对兰州军区乌鲁木齐总医院1994年2月至2009年2月接受胰十二指肠切除手术治疗的壶腹癌患者的临床及病理资料进行回顾性总结,并进行生存统计分析.结果 患者术后1、3、5年生存率分别为90％、63％、55％.大多数肿瘤为直径小于2.0 cm、T1期、高分化、无淋巴结转移的肿瘤,分别占总例数的58.3％、48.7％、41.7％、73.0％.单因素分析显示,患者性别、年龄、术前胆红素水平、CA19-9测定值、手术方式、活检与否以及肿瘤大小与生存无关;肿瘤大体类型(P=0.018)、组织学类型(P =0.000)、分化水平(P=0.003)、浸润程度(P =0.003)、淋巴结转移情况(P =0.014)以及肿瘤分期(P =0.031)与生存相关.多因素分析显示,肿瘤组织学类型及浸润程度是影响壶腹癌患者长期生存的独立因素(P =0.002、P=0.00S).结论 壶腹癌为溃疡型、黏液腺癌、低分化、T2/T3期、有淋巴结转移、Ⅱb期时提示预后不佳.肿瘤组织学类型及肿瘤浸润程度是影响患者生存重要的危险因素.
