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胰十二指肠切除术胰胃吻合43例应用体会
目的:探讨胰十二指肠切除(PD)残胰重建方法胰胃吻合(PG),降低胰瘘并发症.方法:应用胃后壁与残胰相对合部位,胃后壁浆肌层切开,上唇与残胰腹侧间断缝合,胃粘膜层戳一小孔,胰管内置管放入胃腔,胃粘膜与胰管用无损伤吸收线间断缝合数针,浆肌层下唇与残胰背侧间断缝合,胰管引流管从胃前壁戳孔引出腹腔外.结果:胰胃吻合(PG)43例,并发胆瘘1例,胰瘘2例,上消化道出血2例,切口裂开3例,无手术死亡.1-3月内行胃镜检查24例,发现胰胃吻合口21例,胰管造影显影良好.胃液分析,总酸度偏度,pH值2.8-3.5之间,淀粉酶测定正常.结论:胰十二指肠切除胰胃吻合操作方便,胰胃吻合血运好,无张力,胰瘘发生率低,是一种安全可靠的重建术式.
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联合血管重建的胰十二指肠切除术3例分析
目的探讨联合切除肠系膜上静脉和/或门静脉血管重建的胰十二指肠切除术中的一些技术问题以提高手术安全性和切除率.方法回顾我院2001年8月-9月3例行联合血管重建的胰十二指肠切除术病人.结果3例病人中2例肿瘤位于胰头,有阻塞性黄疸,1例肿瘤同时占据胰头和钩突,无明显黄疸.手术均先切断胰腺,从肠系膜上动脉后解剖分离出钩突,后切断肠系膜上静脉和/或门静脉,整块取除标本,行肠系膜上静脉或肠系膜上静脉门静脉端端吻合.肠系膜上静脉切除长度分别为5cm、6cm和7cm.肠系膜上静脉切除6cm和7cm的病例均切断肝镰状韧带和冠状韧带游离肝周韧带使肝脏下移,降低吻合口张力.血管阻断时间分别为17min、15min和20min.胰十二指肠切除术均采用半胃切除,Child法重建胰肠、胆肠和胃肠吻合,胰肠吻合为捆绑式吻合.1例病人肿瘤侵犯门静脉肠系膜上静脉汇合处,脾脏轻度肿大,同时行脾脏切除术.术后病理2例为胰头管状腺癌,1例为胰头和钩突纤维肉瘤,3例肿瘤均侵犯肠系膜上静脉壁.术后均无胰漏和胆漏发生.术后生存时间分别为6个月、22个月和14个月.结论3例病人均先切断胰腺,从肠系膜上动脉后分离出钩突,后切断肠系膜上静脉和/或门静脉,血管阻断时间相当于血管吻合时间,阻断时间明显缩短,对小肠和肝脏循环影响较小.血管切除较长时切断肝镰状韧带和冠状韧带游离肝周韧带使肝脏下移能降低血管吻合张力.
关键词: 胰腺癌 胰十二指肠切除 肠系膜上静脉门静脉切除 -
腹腔镜辅助胰十二指肠切除体会
目的:探讨腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术的可行性、安全性.方法:回顾性分析3例腹腔镜辅助胰十二指肠切除术患者的临床资料.结果:3例手术均成功,手术时间分别为315min、365 min、388min,出血量分别为350 mL、450 mL、520 mL.术后无并发症.结论:腹腔镜辅助胰十二指肠切除术具有术中出血量少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优势.
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预见性护理在胰、十二指肠切除术后患者中的应用价值分析
目的:探讨预见性护理干预在胰、十二指肠切除术后并发症预防及护理工作中的应用价值。方法:收治行胰、十二指肠切除术患者104例,根据术后采用不同护理方案分为观察组和对照组各52例,对照组给予术后常规护理,观察组给予预见性护理干预,比较两组患者术后并发症发生情况及护理满意度。结果:观察组术后并发症发生率和护理满意评分均明显优于对照组(P<0.05)。结论:术后预见性护理能显著降低胰、十二指肠切除术后并发症发生率,提高患者对护理工作的满意度。
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胰十二指肠切除治疗胰头部慢性局限性胰腺炎的护理
胰头部慢性局限性胰腺炎是慢性胰腺炎的一种特殊类型.多呈隐匿发病,因炎症持续存在,可形成胰头部节段性炎性肿大,致胆总管、胰管或十二指肠梗阻,治疗时选择术武困难.近几年,我们对48例病人中的26例进行了胰十二指肠切除术,收到满意的效果.在护理上我们对胰管引流、T型管引流及腹腔各种引流管进行了重点观察和护理,使26例手术病人,未发生任何并发症,全部治愈出院.
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胰十二指肠切除围手术期的护理体会
目的 观察围手术期系统护理干预对胰十二指肠切除术后的影响,为临床护理工作提供参考.方法 收治胰十二指肠切除患者78例,随机分为对照组和观察组,每组各39例.全部患者均给予常规治疗和护理,观察组在此基础上给予系统护理干预,观察并比较两组术后并发症发生率和护患满意率的差异.结果 两组术后并发症发生率比较,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组护患满意率比较,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在胰十二指肠切除围手术期实施系统的护理干预,可有效防止术后并发症,并增进护患关系.
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术后胆漏的综合处理
临床资料12年来术后胆漏患者26例,男19例,女7例; 年龄31~67岁;其中,肝创面胆管漏12例(其中原发性肝癌行肝叶切除6例,肝胆管结石行肝叶切除3例,胆囊癌附加肝叶切除的根治术2例),胆总管置放T管后漏4例(其中胆总管结石行胆总管切开取石T管引流2例,胆囊癌行胆囊癌根治加胆总管探查T管引流1例,慢性萎缩性胆囊炎行胆囊切除加胆总管切开T管引流1例),胆总管空肠吻合口3例(其中壶腹癌行胰十二指肠切除1例,肝内胆管结石行胆肠再吻合1例,反流性胆管炎、胆总管十二指肠吻合术后改行胆总管空肠吻合未置T形管1例),胆囊管残株漏3例(腹腔镜胆囊切除术1例,单纯胆囊切除2例)拔T管后胆漏2例(胆囊癌行根治术后1例,肝门部胆管癌行根治术后1例)胆囊床胆管瘘2例.
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胰十二指肠切除术后早期营养支持的临床研究
目的研究胰十二指肠切除术后早期营养支持的疗效及肠内营养的优缺点.方法将28例拟行胰十二指肠切除的病人随机分为肠内营养(enteral nutrition EN)和肠外营养(parenteral nutrition PN)两组,每组14例.每例病人于术后2~3天开始给予营养支持,均为10天.结果两组病人的营养状况明显改善,与术前相比有较显著性意义(p<0.01),但两组间比较无显著性差异(p>0.05);EN与PN均能纠正水电解质平衡,对血糖的影响无明显差异;胃肠功能的早期恢复EN早于PN,无并发症和副作用,并且费用较低,住院时间缩短.结论胰十二指肠切除术后早期营养的疗效明显,而EN具有早期促进胃肠功能恢复,并安全、有效、简便、易护理、费用低并可减少住院日等优点.
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施他宁联合胃肠外营养治疗应激性溃疡出血的护理
目的 探讨施他宁在胰十二指肠切除术后应激性溃疡出血的治疗.方法 分别对2001年2月~2006年3月15例、1990年2月~2001年1月19例胰十二指肠切除术后应激性溃疡出血病例进行回顾性分析.结果 观察组11例于治疗后3~6 d症状缓解,1例于出血后4 h行手术止血,3例经治疗2~3 d出血量大联合内镜止血后出血逐渐停止,其中1例吻合口漏、腹腔内感染和肝、肾功能衰竭并存者死亡(0.6%).对照组9例于治疗后7~12 d症状缓解,5例于出血后4~38 h剖腹探查止血,4例出血后1~3 d联合内镜止血后出血逐渐停止,1例联合内镜止血无效开腹止血.1例剖腹探查止血再次出血合并吻合口漏、腹腔内感染和肝肾功能衰竭者死亡,1例止血后全身多器官衰竭死亡,死亡率为1.05%.观察组治疗效果高于对照组(χ2=4.509,P<0.05).结论 施他宁联合胃肠外营养治疗能有效治疗胰十二指肠术后应激性溃疡出血,而做好心理护理、胃肠减压及腹腔引流管的护理、准确使用施他宁、严格胃肠外营养护理对临床治疗效果具有重要的意义.
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沟槽胰腺炎外科治疗与营养支持一例
沟槽胰腺炎是临床罕见疾病,难点是术前准确诊断,胰十二指肠切除是目前主要的外科治疗方式.此类患者病程较长,受疾病影响术前多合并营养不足,加之接受外科大手术,术后营养支持是必要的治疗手段之一.现报告笔者近期成功治疗的1例沟槽胰腺炎,体现了筛查、评定、干预的营养诊疗过程,进一步优化了患者结局.1 临床资料患者男性,44岁,2012年5月入院.反复发作进食后上腹部隐痛不适2年,加重1月,偶伴恶心、呕吐,体重下降10 kg.无黄疸、发热.有20余年饮酒史,每日饮酒量约100 ml;20年吸烟史,每日吸烟量约30支.
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改进置管方法,预防胰十二指肠切除术后胆、胰漏
我院1997-2002年对32例胰十二指肠切除患者采用胆管外引流、胰管内引流的置管方法,对预防术后胆漏、胰漏的发生取得了满意的效果.现报告如下.
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“钩突优先切除”在胰头十二指肠切除术中的应用
目的 探讨“钩突优先切除”技术在胰头十二指肠切除术(PD)中的应用价值.方法 回顾性分析2010年12月至2011年3月采用先切除胰腺钩突而后再切断胰颈的“钩突优先切除”的PD患者资料.结果 共收集19例患者,其中壶腹周围腺癌5例,胰腺癌11例,十二指肠侵袭性纤维瘤病1例,主胰管型导管内乳头状黏液腺瘤(IPMN)和胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)各1例.术中发现3例(21%)患者存在异位或副肝右动脉.11例胰腺癌中7例见胰周淋巴结转移,转移淋巴结3~7个,平均4.8个;8例见神经侵犯.所有病例的NI6组淋巴结阴性,胰腺断端、胆管切缘、十二指肠切缘和腹膜后切缘等均阴性,全部病例符合R0切除.平均门静脉的阻断时间为16 min.平均手术时间约4h.无术中大出血等并发症发生,平均失血量约600ml.术后未见顽固性腹泻的发生.结论“钩突优先切除”的PD给术者提供了一个舒适、安全、精确和全程可控的胰头切除方法.
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四种胰肠吻合方法的比较
胰十二指肠切除是壶腹部癌与胰头癌(即壶腹周围癌)的经典手术,手术并发症多、死亡率高、愈后差是其临床特点.特别是胰瘘是其常见而严重的并发症之一,而胰肠吻合的质量是关系到是否发生胰瘘的重要的因素,因而对胰肠吻合方法的探讨已成为胰腺外科的一项重要课题.本文回顾总结了我院近4年38例胰十二指肠切除的胰肠吻合方法及并发症情况,以期能为提高此手术的安全性和满意疗效提供有益帮助.
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沟槽状胰腺炎研究进展
沟槽状胰腺炎(groove pancreatitis,GP)是一种特殊类型的慢性胰腺炎,是由于病变累及沟槽状区域(即胰头、十二指肠及胆总管下段之间的解剖学区域)所导致的一种节段性的慢性胰腺炎.1973年德国学者Becker首次使用德语描述了这种沟槽状区域胰腺炎[1],1982年Stolte等[2]将其译为groove pancreatitis,并描述了其节段分布的特征.由于该病较罕见,其发病率尚不明确,但在因慢性胰腺炎行胰十二指肠切除术治疗的病例中,发现GP的发生率占19.5%~24.5%[2-3].经全面检索国内期刊数据库后发现,目前国内关于GP的报道较少,可能与我国临床医师对于该病的认知度不高有关.因此,认识这种疾病、降低误诊率及采取正确有效的治疗措施对临床工作有重要的意义.
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胰十二指肠切除术后的胃排空障碍
胃排空障碍(delayed gastric emptying, DGE),又称胃瘫(gastroparesis),是胰十二指肠切除术后常见的并发症,其发生率各报道不同,在7% ~ 41%之间[1-9](表1).但多数报道DGE位于胰十二指肠切除术后并发症的首位,与其他并发症(胰瘘、出血、腹腔感染)相比,虽不会危及生命,但对于患者来说,却延长了住院时间,增加了医疗费用,加重了痛苦.
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EUS引导下的胰腺肿瘤治疗
1990 ~ 1992年,中国胰腺癌死亡率为1.48/10万,上海市区2000年男女胰腺癌标化发病率分别为7.9/10万和5.8/10万,居男女恶性肿瘤发病的第9位和第7位,属较高水平,近年来,我国胰腺癌发病率有增加趋势[1].胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的5年存活率为3%.但胰十二指肠切除,切缘无癌细胞残存、无淋巴结癌转移者则5年存活率可达25%[2,3].然而,大多数患者出现临床表现时已属癌肿晚期,无法外科手术,主要靠姑息性治疗.化疗、放疗、生物治疗,或者多种方法的综合治疗可改善患者的存活率及生活质量.近年来,开发了肿瘤的射频消融治疗和基因治疗,这些技术正适合EUS引导的微创治疗.现对近年来EUS引导下治疗胰腺癌的一些新尝试做简要介绍.
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225 诱导性高胃泌素血症预防胰十二指肠切除后胰腺萎缩的前瞻性随机临床试验
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052连续152例胰十二指肠切除及胰胃吻合的零死亡
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胰十二指肠切除伴Billroth I式重建术后胰管-粘膜缝合的胰空肠吻合术加用胰管支撑管的作用
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222 胰十二指肠切除前血管内支撑治疗腹腔动脉轴狭窄