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胰十二指肠切除术的单层胰胃吻合
目的探讨胰十二指肠切除术胰与消化道重建方法的选择.方法对我院1989～1999年施行的胰十二指肠切除术后胰胃吻合83例行回顾性总结,其中行经典的胰十二指肠切除术76例,保留幽门的胰十二指肠切除术7例.胰胃吻合是残余胰腺与胃后壁间断单层植入式吻合.结果住院病死率为2.4%(2/83); 并发症发生率为25.3%(21/83),其中胰瘘3例,胆瘘2例,吻合口出血3例,切口裂开5例,胃排空迟缓5例,腹腔感染1例,胸腔积液1例,肠梗阻1例.结论胰胃吻合术简便、安全,是降低术后胰瘘的胰肠重建方法.
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胰十二指肠术中门静脉损伤的预防及修复
1985年1月～1996年12月,我院共行胰十二指肠切除72例,术中发生门静脉损伤6例,占同期手术的8.33%,现分析如下.
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胰十二指肠切除治疗高龄的壶腹部周围癌
目的总结胰十二指肠切除治疗高龄患者壶腹周围癌的临床疗效.方法回顾性分析 1997～2001年间胰十二指肠切除治疗16例70岁以上壶腹周围癌患者的临床资料.结果高龄壶腹周围癌患者发病隐匿,并存疾病多(87.5%),施行该术后其生活质量和生存率得到明显改善和提高.结论胰十二指肠切除是目前治疗高龄壶腹部周围癌患者好的方法,但应慎重选择患者,有效的预防和治疗术后并发症是提高疗效的关键.
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十二指肠损伤的诊断与术式选择
目的:探讨十二指肠损伤的诊断与术式选择.方法:回顾分析了27例十二指肠损伤的临床资料.结果:术前确诊3例,术中确诊22例,漏诊2例,行十二指肠修补或吻合(包括空肠十二指肠Roux-en-y吻合)加胃造瘘或胃空肠双管造瘘26例(96.3%),胰十二指肠切除1例(367%).治愈26例(96.3%),死亡1例(3.7%).结论:修补或吻合加双管造瘘法是治疗十二指损伤的一种易于掌握、操作简单、符合生理、并发症少的术式.
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胰头壶腹周围癌行胰空肠翻转套入吻合术围手术期护理
随着影像学及内镜学的发展,胰头癌、壶腹部癌确诊病例不断增加,可行胰十二指肠切除病例愈来愈多,但胰空肠吻合瘘的发生率仍居高不下,文献报道发生率在10%～20%[1],而患者胰瘘死亡率高达20%[2].2004年11月～2006年11月,我们对30例胰头、壶腹部癌根治病人采用胰空肠翻转套入吻合术,由于护理方法适当,大程度避免或减少了胰空肠吻合口瘘,取得满意效果.
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行胰士二指肠切除手术中减黄的应用配合
近期我院对4例壶腹部周围癌所致梗阴性黄疸病人,术中先行胆囊\或胆道造瘘,并快速补液利尿,同时行胰十二指肠切除根治术,术中减黄胆效果明显,手术经过顺利.
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8例胰十二指肠切除术的护理体会
胰头癌是胰腺癌中常见的一种,约占胰腺癌的2/3,胰头癌是一种恶性程度高,诊断和治疗困难的消化系统癌肿,临床表现为:腹痛、腹胀、消瘦、纳差和乏力.治疗方式采取切除胰十二指肠,但术后预后较差.长期以来,胰头癌术后5年生存率很低,经过不断努力,有个别报道,远期疗效有了进展,有的5年生存率可达20％ ～ 30％.我院在2003年至2012年收治了8例胰头癌患者,经手术治疗及各种辅助治疗与护理,疗效满意,现将护理体会报道如下.
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保留十二指肠升段与间置空肠Y形攀内引流在胰十二指肠切除术中的应用
目的 探讨保留十二指肠升段与间置空肠Y形攀内引流在胰十二指肠切除术中的应用.方法 回顾性分析昆明医科大学第二附属医院肝胆外科自2006年4月至2012年6月收治的3例胰头结石,2例胆总管下段恶性肿瘤,并行保留十二指肠升段与间置空肠Y形攀内引流的临床资料.结果 5例患者均手术过程顺利,术后均未发生胰漏、胆漏、消化道出血、腹腔感染及胃排空障碍等情况;术后平均住院时间22 d,无手术死亡,术后随访1a生存率100％,95％CI为7.82％ ～ 100.00％.结论 保留十二指肠升段与间置空肠Y形攀内引流在胰十二指肠切除术中的应用能显著减少术后并发症的发生,可提高胰十二指肠切除的安全性.
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包埋式胰管空肠吻合在胰十二指肠切除中的应用体会
目的 探讨新的包埋式胰管空肠吻合方法在临床中的应用前景.方法 53例因壶腹周围肿瘤接受胰十二指肠切除手术患者分为改良组和对照组,改良组采用新的包埋式胰管空肠吻合技术,对照组采用传统胰管空肠吻合方法进行处理.观察两组之间手术时间、术后感染、出血、胰瘘发生率、平均住院时间及平均住院花费等指标是否存在差异.结果 改良组平均手术时间、平均住院时间、术后感染、出血、胰瘘发生率等指标与对照组比较存在统计学差异(P<0.05),两组平均住院花费无统计学差异(P>0.05).结论 包埋式胰管空肠吻合方案安全可靠,具有操作简单、易于掌握等优点,是一项值得临床推广的吻合技术.
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胰十二指肠切除术147例临床分析
目的 探讨胰十二指肠切除(PD)术后并发症及死亡率发生、预防及处理的问题.方法 回顾性分析延大附院1995-01～2007-11间147例胰十二指肠切除术患者的临床资料.结果 并发症发生率为54/147(36.7%),术后12例死亡,总死亡率为8.2%.结论 PD是需要经过一定时间外科训练才能完成的手术,手术经验、精细操作和围手术监护治疗是减少并发症及死亡率的关键.
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胰十二指肠切除行贯穿缝合式胰肠吻合术后的护理体会
目的探讨胰十二指肠切除行贯穿缝合式胰肠吻合术患者的术后护理对策。方法回顾性分析我院2011年1月~2013年1月间收治的49例行胰十二指肠切除治疗患者的临床资料，所有患者均采取贯穿缝合式胰肠吻合术式，总结术后临床护理经验。结果本组49例患者经有效的术后护理后均痊愈出院，术后肛门排气时间为(2.1依0.7)d，术后1例患者发生胰瘘，1例患者发生肠梗阻，术后并发症发生率为4.1%。结论通过加强对胰十二指肠切除行贯穿缝合式胰肠吻合术患者术后的护理能够进一步提高手术治疗效果，降低术后并发症的发生率，促建术后的恢复。
关键词： 胰十二指肠切除 贯穿缝合式胰肠吻合术 术后护理 -
胰十二指肠术后大出血的动脉造影诊断及栓塞治疗
目的:探讨动脉造影诊断方法及栓塞治疗胰十二指肠术后大出血的疗效.方法:对22例胰十二指肠术后大出血患者进行了内科保守治疗无效后急诊行Seldinger股动脉穿刺插管,选择性腹腔动脉、肠系膜上动脉DSA检查,对其中16例造影阳性者行责任血管插管,用PVA颗粒、弹簧圈栓塞治疗.结果:22例选择性血管造影显示:造影剂外渗11,假性动脉瘤3例,造影剂外渗合并假性动脉瘤2例,造影阴性6例.16例栓塞中11例术后经输血、补液等对症处理后生命体征平稳,腹腔引流管及胃管血性液体消失；3例合并胰瘘、胆瘘、腹腔感染者术后3～5d再次大出血,失血性休克死亡；2例止血后因多脏器功能衰竭而死亡.介入治疗止血成功率72.7％(16/22),再出血率18.6％(3/16).11例随访2用～24个月过程中未出现大出血.6例肝动脉动脉栓塞者转氨酶出现一过性升高,其他患者未出现胰腺坏死、脾脓肿表现.结论:动脉造影诊断及经导管栓塞是诊断及治疗胰十二指肠术后大出血迅速、安全、有效的方法.
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扩大Vater壶腹部切除的根治术治疗壶腹部肿瘤
目的探讨Vater壶腹部肿瘤行壶腹部扩大切除的根治性手术的方法,以减少非肿瘤器官切除,并符合肿瘤治疗原则.方法总结1995-1998年手术切除的根治术的经验.经十二指肠后外侧入路,整块切除肝外胆道、胆胰管汇合部,壶腹部及十二指肠乳头,十二指肠乳头封闭术.胆、胰、十二指肠间置空肠或胆、胰空肠Roux-en-Y吻合术.结果围手术期死亡1例.并发症1例经再手术治愈.随访术后半年以上病人9例,长生存29个月,无并发症及转移征象.结论(1)该术式符合胰十二指肠解剖关系;(2)按肿瘤治疗原则能达到广泛程度清扫;(3)初行该术式者应掌握胰十二指肠切除术.
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右半结肠联合胰十二指肠切除治疗结肠癌两例
2005年笔者为2例累及十二指肠和胰腺局部的晚期结肠癌(local advanced colonic carcinoma,LACC)患者实施了右半结肠联合胰十二指肠切除,随访效果满意.
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肝胰十二指肠切除术治疗胰腺钩突癌伴肝转移一例
1临床资料患者女,42岁.因无明显诱因出现上腹部胀痛1个月,持续数小时至数日,伴左腰背部放射痛并阵发性加剧,偶伴有恶心、呕吐,体质量减轻约4 kg,睡眠较差,于2011年4月13日入住我院.体格检查:生命体征平稳,皮肤、巩膜无黄染,锁骨上未触及肿大淋巴结,上腹部压痛明显,无反跳痛及肌紧张,腹部未触及包块,肝脾肋下未扪及,腹部叩诊呈鼓音,肠鸣音正常.
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79例胰腺损伤分析
胰腺损伤发病率低，但若漏诊或治疗不当则后果严重。现结合我科1988年1月～1999年12月收治的79例该类患者的手术疗效进行分析总结。临床资料 1. 一般情况：男67例，女12例；年龄15～79岁，平均32岁。钝性伤55例；穿透伤24例。64例发生休克，占81%。腹腔穿刺阳性53例。17例CT确诊，62例手术发现。95%有腹内和(或)外合并伤。胰伤主要部位：胰头16例，胰颈11例，胰体28例，胰尾24例。按美国创伤外科学会(AAST)分级标准：Ⅰ级15例，Ⅱ级24例，Ⅲ级21例，Ⅳ级13例，Ⅴ级6例。 2. 治疗方法：4例假性囊肿和3例挫伤、血肿行保守治疗。72例行手术治疗：缝合或引流43例，胰远端切除17例，胰头端缝闭加胰远端空肠Roux-Y吻合3例，胰十二指肠修复加憩室化手术3例，胰十二指肠切除1例，控制损伤（damage control）术式1例，胰假性囊肿空肠Roux-Y吻合2例，胰腺脓肿外引流2例。33例手术距受伤时间＜2 h；长为3个月后手术（假性囊肿）。术后用多根卷烟条及软管引流5～7 d(胰瘘则延长引流时间)，并使用抗生素。抑分泌治疗包括禁食、胃减压、全胃肠外营养及使用分泌抑制药。胰切除＞85%的2例用胰岛素1周，以防残存胰岛细胞过度代偿致萎缩。
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35例十二指肠损伤的诊治
十二指肠损伤临床少见，且多为多发伤的一部分，临床诊断往往比较困难，其并发症及病死率亦较高。我院1984年至1998年共诊治此类患者35例，现对其诊治过程进行回顾性分析。 临床资料 本组35例患者，男20例,女15例；年龄18～65岁,平均42岁。刀刺伤3例，坠落伤5例，挤压伤9例，击打伤4例，撞击伤12例，枪击伤1例，医源性损伤1例。所有患者均有不同程度腹痛,28例具有明显腹膜刺激征;4例伴有腰部放射痛,2例伴有会阴部放射痛,12例呕吐物为血性液体。25例行腹部X线透视,8例见膈下游离气体, 3例可见腹膜后气泡或腰大肌模糊; 行诊断性腹腔穿刺30例, 4例穿刺液中有胆汁样物。6例术前明确十二指肠破裂，另29例为术中确诊。十二指肠上部破裂5例，降部20例，水平部8例，升部2例。25例（71.4%）合并腹腔其他脏器损伤。十二指肠破裂处修补13例，十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术5例，十二指肠空肠侧侧吻合术4例, 十二指肠憩室化手术8例，十二指肠造瘘2例，胰十二指肠切除1例, 缝合修补加空肠袢浆膜覆盖2例。4例（11.4%）首次手术漏诊十二指肠损伤，而行二次手术治疗。术后18例痊愈；13例出现并发症，其中十二指肠瘘5例，腹腔脓肿2例，肠粘连梗阻2例，胰瘘2例，多器官功能障碍综合征2例，经处理后均痊愈；死亡4例，其中2例死于十二指肠瘘，2例死于多器官功能衰竭。
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胰十二指肠切除术后肠内营养支持的临床应用
目的 研究肠内营养支持在胰十二指肠切除术后的临床应用效果及意义.方法 将我院近两年收治行胰十二指肠切除的患者46例随机分配为观察组和对照两组,即肠内营养组(EN)和肠外营养组(PN).观察组的患者在进行手术的同时行空肠置口造流输,并在术后第一天开始行EN治疗;对照组则相应的经中心静脉输注营养,保证两组被给予相同的能量.观察经处理后两组的胃肠功能恢复情况、营养状况(包括体质量、血清白蛋白及氮平衡状况.结果 观察组经处理后胃肠功能恢复时间即肛门恢复排气及排便时间较对照组缩短(p＜0.05)；观察组营养状况较对照组营养状况好,患者术后体质量的提高、尿氮水平的升高,及血清白蛋白的的升高均较对照组明显(P＜0.05).结论 胰十二指肠切除术后肠内营养支持治疗的临床应用,有利于患者胃肠吸收消化功能的日趋健全、有助于营养良好的恢复.
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生长抑素及生长激素预防胰十二指肠切除术后胰瘘和肠瘘发生的临床研究
目的探讨生长抑素-14肽与生长激素联合应用在胰十二脂肠切除术后预防胰瘘、肠瘘发生的作用.方法本文于1995年3月～2003年3月共行43例胰十二指肠切除,手术方式均为Child术式.其中1995年3月～1998年1月的20例作为对照组,术后给予常规全肠外营养及预防性抗生素应用.1998年2月～2003年3月的23例为治疗组,术后在对照组常规用药基础上加用生长抑素-14肽6mg/d(持续微量泵泵入)及生长激素8U/d(分两次肌注).结果对照组术后发生胰瘘6例、肠瘘4例;治疗组术后胰瘘、肠瘘各1例.相对比差异有显著性意义(P＜0.05).结论联合应用生长抑素及生长激素能够有效降低胰十二指肠切除术后胰瘘、肠瘘的发生率.
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全腹腔镜下的胰十二指肠切除术治疗壶腹部肿瘤附病案报道2例及国内外文献复习
目的：探讨全腹腔镜下胰十二指肠切除术的手术可行性及安全性。方法对绵阳市中心医院肝胆外科于2014年进行的2例腹腔镜下胰十二指肠切除术的病例资料进行分析。结果手术顺利，术中术后无严重并发症，手术时间分别370min、420min，术中出血分别450ml、350 ml，术后4天肠功能恢复，术后5天进食，分别于术后20天、25天出院。结论腹腔镜下胰十二指肠切除术是安全、可行的，但是手术操作者必须具有熟练的腹腔镜下操作技术。
