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腹膜后淋巴结结核1例
病历资料患者,男,40岁,既往体健,因间歇性腰背痛3个月入院,于体位变换时疼痛加重,无潮热盗汗,无咳嗽咳痰.当地医院增强CT提示:腹腔内肝门部胰腺钩突后下缘水平异常密度,病变包绕胰头,肝门静脉生长,并肝脾轻度肿大,考虑为间叶组织来源.查体:浅表淋巴结未及,腹平软,无压痛及反跳痛,未及包块,肝脾肋下未及.腰部脊柱叩痛.四肢活动自如.入院后查全胸片:心肺膈未见明显异常.
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肾膨结线虫病1例报告
患者,女,51岁,潍坊市,工人.2000年10月右腰部出现剧烈疼痛持续2 d,到潍坊市人民医院就诊怀疑胆囊炎,对症处理后缓解,未再进一步做特殊检查.同年12月再次出现腰部剧烈疼痛,持续数天,经CT检查初步确定为"肾脏肿瘤",12月25日入住潍坊市人民医院泌尿外科.病人自述自1968年从青岛市到潍坊市工作至今,未到其它地方居住过,无食生鱼肉习惯及食蛙肉史,无烟酒等不良嗜好,2月来食欲不振,常伴有低烧,无血尿史.体检:体温、脉搏、血压均在正常范围,右腰部有扣击痛.实验室检查:血沉86 mm/h;CEA(癌胚抗原)11.9 μg/L(<15);尿常规,红细胞20个/μl,葡萄糖14 mmol/L,其余项目在正常范围内;血常规无异常发现.CT检查:右肾后外侧实质示一软组织密度块影,大小3.6 cm×3.6 cm×4 cm,轮廓清晰,密度均匀,增强后呈均一强化,CT值为99 Hu(平扫值围48 Hu),右肾门前及脊柱前示不规则块影,增强CT值为28 Hu,右肾静脉及胰腺钩突受压前移.左肾门水平后外侧实质内示圆形水样密度影,直径约2.6 cm.扫描视野内肾上腺、肝脏和胰腺等脏器未见异常.CT诊断:右肾癌并腹膜后转移?左肾囊肿.
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第4例大便潜血和黑便1个月
简要病史:患者男,75岁,1个月前出现大便潜血和黑便,临床行上消化道出血治疗效果不佳.反复胃镜和结肠镜检查均未发现肿物.CT检查提示胰腺钩突占位.
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如何提高胰头癌根治的彻底性和安全性
根据新版的TNM分期,对Ⅰ、Ⅱ期胰头癌行根治性胰十二指肠切除(pancreaticoduodenectomy,PD)是提高其治疗效果的可靠方法,即要完全切除肿瘤、胰腺头部(包括胰腺钩突)、颈部、相关脏器(肝门以下胆管、十二指肠及部分空肠、部分胃)及区域内结缔组织和淋巴结(肠系膜上动脉右侧的淋巴结、神经、结缔组织等,包括腹膜后组织在内),避免任何肉眼可见的肿瘤组织残留.
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动脉优先入路处理胰腺钩突在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用
目的 探讨动脉优先入路处理胰腺钩突在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)中的应用价值.方法 回顾性分析2015年2月至2016年1月在复旦大学附属华东医院采用动脉优先入路处理胰腺钩突的LPD治疗的10例患者临床资料.其中男6例,女4例;平均年龄(58±10)岁.患者术前CT及MRI检查诊断胰头或壶腹占位性病变;肿瘤直径<4 cm,无明显血管受侵犯表现,无远处转移.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.术中离断钩突时优先处理肠系膜上动脉(SMA),沿SMA根部右侧缘用超声刀骨骼化约3 cm,在SMA后方分离钩突系膜,然后将肠系膜上静脉推向左侧,自下向上完整游离钩突.观察患者围手术期情况及并发症.结果 10例患者均成功实施LPD,无中转开腹.手术时间(401±72)min,术中钩突系膜离断处理时间(34±9)min,术中出血量(255±183)ml.术后病理示所有标本切缘均阴性,清扫淋巴结(14±8)枚.术后4例出现并发症,其中B级胰瘘2例,胃瘫1例,均经保守治疗治愈;腹腔出血1例,经开腹手术止血治愈.本组患者无围手术期死亡.结论 在LPD中,采取动脉优先入路处理胰腺钩突安全、可行,该方法可使钩突完整切除,保证了肿瘤的根治性切除.
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完全腹腔镜胰腺钩突部胰岛细胞瘤剜除术1例报告
1 临床资料患者女,39岁.因发作性头晕、大汗1.5年于2007年11月12号入院.患者2006年1月30日上午(当时患者少量进餐,并步行2 h)出现阵发性头晕、大汗等症状,症状约1 h后自行缓解,此后多次出现上述症状,多于清晨空腹时出现,进食后可缓解.患者因低血糖在当地医院住院,低血糖时抽血查胰岛素、C-肽水平均高,腹部CI 发现胰腺钩突部占位,考虑胰岛素细胞瘤(图1).
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钩突完全切除对胰十二指肠切除术后胰瘘发生率的影响
目的 分析胰十二指肠切除术后胰瘘发生的可能因素,探讨钩突完全切除对降低胰瘘发生率的影响.方法 回顾性分析2004年1月至2009年6月单一手术小组收治并行胰十二指肠切除的68例壶腹周围疾病患者的临床资料.以术后腹腔引流液淀粉酶水平诊断胰瘘并行临床资料分析,对可能造成腹腔引流液淀粉酶异常升高的相关因素:钩突是否完全切除、胰肠吻合方式、胰腺纤维化等进行统计学分析.结果 本组胰瘘发生率为33.8%;单因素分析显示:钩突是否完全切除(P=0.000)及血糖水平(P=0.045)与胰瘘关系密切;多因素分析显示本组病例胰瘘发生的独立危险因素为钩突是否完伞切除(P=0.000,OR=7.771),而胰腺纤维化、吻合方式、疾病类型等均不构成胰瘘发生的独立危险因素.结论 完全切除胰腺钩突能够防止"残留钩突型胰瘘"的发生,进而降低胰十二指肠切除术后胰瘘发生率.
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胰腺恶性间质瘤二例
例1女,69岁,因右上腹间断性疼痛2年余而入院,患者近两年无明显诱因出现右上腹隐痛,偶尔出现呕吐.入院查体:腹部稍膨隆,右上腹肋缘下可触及一鸡蛋大小包块,光滑,活动度好,局部稍有压痛.CT检查提示胰腺头部一球形包块(图1,2),B超检查提示胰腺钩突部实性肿物,中心坏死液化.术中见:胰腺钩突区有一直径约9 cm肿瘤,边缘光滑,无粘连.肝十二指肠韧带内有2枚肿大淋巴结,腹腔无种植转移灶.行胰十二指肠切除术,术中出血约900 ml,术后痊愈出院.病理报告:胰腺低度恶性间质瘤,免疫组化CD117(+)(图3),CD34(-),SMA(+),S-100(-).术后随访8个月无复发.
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胰腺类癌综合征一例
患者男,56岁.2年前开始出现间歇性面部及胸部潮红,以夜间为重.并逐渐出现腹泻,从每天5~6次增加到10余次.于1999年10月收住我院.CT检查提示胰头钩突部有占位性病灶,肝脏多发转移灶. B超引导肝脏穿刺活检病理报告为肝脏转移性类癌或未分化癌.诊断为胰腺类癌伴肝脏转移,类癌综合症.应用生长抑素可以控制症状.但是病情仍进展,2个月后善宁用量达每日0.6*!mg才能控制症状.于2000年4月14日行开腹探查,术中见肝脏左、右叶多个质硬、灰黄色、直径约1.5~2.0*!cm结节,约10余枚.胰腺钩突部有一直径为2.5*!cm肿块,与正常胰腺组织关系不清.胰头周围多个淋巴结肿大.遂行胰头十二指肠切除及周边淋巴结清扫术.用无水酒精注射肝脏转移病灶.善宁用量递减,于术后2周完全停药,未再出现术前症状.术后3个月复查体重增加3*!kg,食欲佳,大便每日1~2次,成形.CT示:肝脏病灶同前.病理报告:胰头部类癌,侵犯神经.淋巴结转移胰腺上4/9、胰腺下1/1、肠系膜根部1/3、肝固有动脉旁1/1.免疫组化染色:神经元特异性稀醇化酶(NSE) ++、突触素(Syn) +++、嗜铬蛋白(CgA) +++、生长抑素(Somatostatin) +、5-羟色胺(Serotonin) ++、胰高血糖素(Glucagon) +、胃泌素(Gastrin) +、胰多肽+.
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胰腺癌手术腹腔干切除后胃慢性缺血坏死一例
患者女,60岁,因中上腹及左侧背部隐痛半年入院.查体无特殊发现.CA199 43.01 U/ml,CA50 26.37 U/ml.上腹部增强CT:胰腺巨大偏囊性占位,大小约12 cm×6 cm,黏液性囊性肿瘤可能性大,与腹腔动脉关系密切.术前诊断:胰腺体尾部囊实性肿瘤,恶性不能排除.入院后完善术前准备,手术探查发现胰腺一巨大质硬肿块,几乎累及整个胰腺,内含多量稠厚黏液样物质.肿块侵犯腹腔干、肝总动脉及脾动脉起始段,并累及脾静脉、肠系膜上静脉与门静脉汇合处,夹闭肝总动脉后,肝固有动脉仍可扪及搏动.手术分离过程中逐步探明胰腺肿块累及至胰腺钩突部,分离及切除腹腔干,后整块移除胰腺、脾脏、肝总动脉、腹腔干,仅保留十二指肠左侧一薄片的胰腺组织.清除胰周脂肪淋巴组织.
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肾透明细胞癌胰腺转移一例
患者,男,50岁,因"发现右肾肿物10d"入院.无明显不适.近2个月体重下降10 kg.腹部MRI:肝内、外胆管扩张,胰管扩张,胰腺钩突增大,增强扫描呈低信号,胆总管远端与胰管汇合部以下见管腔截断征象,壶腹部见软组织结节突入腔内,见强化,右肾上极偏后内侧见软组织肿物,不均强化,考虑:壶腹部及胰腺钩突肿物恶性不除外,右肾上极占位(图1).入院诊断:右肾癌,壶腹周围癌.
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罕见的十二指肠间质瘤一例
患者,女,75岁,因“上腹隐痛伴皮肤、眼白发黄、尿色深黄1个月”入院。查体:全身皮肤巩膜中度黄染,上腹中部轻压痛。B超及增强CT示:胰腺钩突圆形强化结节,大小1.7 cm×1.8 cm,致部分肝内胆管、胆囊、胆总管、主胰管扩张(图1~3)。胃十二指肠镜检查未见异常。
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肠系膜上动、静脉交叉提拉技术在胰头癌根治切除术中的应用
由于胰头癌独特的生物学行为,在规范的胰头癌根治术行中,要求完整切除胰腺钩突,清扫相应区域的可能受浸润的淋巴和神经软组织.2003年12月至2006年12月,我们在施行胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)过程中,应用肠系膜上动、静脉交叉提拉技术,取得了较好的治疗效果,现介绍如下.
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腹腔镜根治性右半结肠切除术
腹腔镜结肠癌的根治性手术相比传统开腹手术,其优势在于放大视野、多角度、高亮度和高清晰度;其劣势在于丧失了手的触觉.和传统开腹手术一样,腹腔镜手术要求包括:①非接触技术;②整块切除;③足够的切除范围.腹腔镜根治性右半结肠切除术是以肠系膜上静脉(SMV)为主线,以融合筋膜间隙为主要手术操作平面.步骤有:①牵引回结肠血管蒂,紧贴SMV前方切开结肠系膜和静脉鞘,并在内沿其走行方向头侧解剖,越过十二指肠水平段前方和胰腺钩突前方,到达胰颈下缘.②沿途定位肠系膜上血管的右侧分支:回结肠血管、Henle胃结肠干和中结肠血管蒂.③依次解剖并离断回结肠血管、右结肠血管和中结肠血管右支,并清除沿SMV分布的淋巴结.④清扫相应区域的淋巴结.
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腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术
腹腔镜结肠癌的根治性手术相比传统开腹手术,其优势在于放大视野、多角度、高亮度和高清酒度;其劣势在于丧失了手的触觉.和传统开腹手术一样,腹腔镜手术要求包括:①接触技术;②整块切除;③足够的切除范围.腹腔镜根治性右半结肠切除术是以肠系膜上静脉(SMV)为主线,以融合筋膜间隙为主要手术操作平面.主要步骤及操作要点有:①张紧小肠系膜根,牵引回盲部张紧回结肠血管蒂,显露辨认回结肠血管汇入肠系膜上血管的夹角处,从此夹角处开始沿小肠系膜根右侧、向患者头侧解剖分离;紧贴SMV前方切开结肠系膜,解剖sMV主干,直至越过十二指肠水平段前方和胰腺钩突前方,到达胰颈下缘.
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胰腺钩突标志性断层测量分析及临床应用
目的:回顾性研究正常胰腺钩突标志性层面的双层螺旋CT增强表现,分析胰腺钩突形态及毗邻关系,以提高胰腺钩突疾病早期诊断的准确性。方法:抽取本院无胰腺和肝胆疾病病例87例,男68例,女19例,年龄20~80岁,均行上腹部双层螺旋CT增强扫描。按年龄分为5组,分别测量胰腺钩突形态、大小。结果:胰腺钩突大小、形态在不同个体差异较大,钩突左侧到达肠系膜上动脉后方者较少,没有超越肠系膜上动脉左缘的。胰腺钩突横径为(31.92±6.69)mm,前后径为(21.32±4.13)mm,不同年龄患者径线比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:通过双层螺旋CT对正常胰腺钩突标志性层面进行测量,对胰腺钩突毗邻关系的分析具有实用性,对胰腺钩突肿瘤的早期发现、诊断及手术治疗方面有重要的临床意义。
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结肠肝曲癌侵及胰十二指肠形成内瘘1例报告
病人男性,48岁.以腹痛,腹胀,恶心,呕吐半个月,停止排气、排便3d,于2004年10月12日入院.查体:腹部膨隆,全腹可见肠型,可触及不规整肠袢,压痛(+),反跳痛(+);移动性浊音(+),肠音亢进,可闻气过水声.腹平片见中腹大液气平面;纤维结肠镜检查见不规则的暗红色环形隆起阻塞整个肠腔,触之易出血.入院诊断结肠癌伴急性梗阻.急诊剖腹探查,术中见全腹肠管高度扩张伴少量淡黄色腹水.肿物位于结肠肝曲,与胰腺钩突、十二指肠降部浸润固定,肿物周围肠系膜淋巴结肿大,拟行右半结肠切除.在切除肿物过程中,发现肿瘤与十二指肠穿通,与胰头部固定,即使行姑息切除,也无法闭合十二指肠缺损.根据术中病人全身状况允许,且年龄较轻,决定行胰十二指肠切除.术中经过顺利,术后解剖标本见结肠肿物为浸润溃疡型,长约6.0cm,浸润十二指肠降部5.0cm×3.0cm,形成内瘘.术后随访1年,病人恢复良好,CEA正常.
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螺旋CT对胰腺钩突层面的解剖学研究及临床意义
目的:通过对胰腺钩突层面的CT解剖及径线测量,为胰腺钩突病变提供影像学诊断依据。方法:回顾性分析52例非胰腺疾病患者的CT图像,对胰腺钩突的上下、左右、前后径进行测量,并观测胰腺钩突所在层面与脊柱的对应关系,同时观察正常胰腺钩突的边缘,形态及与肠系膜上血管的关系。结果:在脊柱L2水平胰腺钩突可100%显示,钩突大小、形态在不同个体差异较大,3种径线测量无统计学意义。钩突尖端到达肠系膜上动脉者较少,均未超越其左缘。结论:通过螺旋CT对正常胰腺钩突进行了界定、测量,为胰腺钩突肿瘤的术前诊断及手术治疗提供依据。
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胰腺实性-假乳头状瘤1例
病例:患者女,40岁,入院主诉:右上腹不适3月余.患者于2005年3月无明显诱因出现右上腹不适,可耐受,无黄疸、发热、恶心、呕吐,未行任何治疗,症状持续一个月后自行缓解.其间行B超检查示胆囊息肉.5月底单位体检CT检查示:①胰腺钩突处占位性病变;②胆囊颈部息肉;③肝右叶囊肿.诊断考虑胰腺恶性肿瘤.为进一步诊断和治疗而收入院.患者病后精神、饮食尚好,大小便正常,体重无下降.
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螺旋CT对肠系膜上动静脉的研究及临床意义
目的准确认识肠系膜上动脉(superior mesenter ic artery ,SMA)、肠系膜上静脉(superior mesenteric vein ,SMV) 横断面解剖,及其与胰腺钩突、十二指肠水平部解剖关系.方法对行上腹部螺旋CT( spiral CT,SCT) 动脉期及门脉期双期扫描的100例正常成人,在门脉期图像上,先确定呈苹果状突起的肠系膜上动脉与腹主动脉交界平面作为定位平面,以其下方1~2 cm作为测量与分析平面,对SMA、SMV横断位大小、形态、位置及有关间距加以测量分析,并对胰腺钩突及十二指肠与它们的关系进行了观察.结果 SMA、SMV多均呈管壁光滑的圆形(83%),只有少部分 SMV呈椭圆形(17%).管径SMV绝大多数大于SMA(95%),少数相等,未见一例相反.两者关系方面,绝大多数(94%)SMV位于SMA之右侧,少数情况下两者呈前后平行关系(6%).SMV偏前者(51%),SMA偏前者(24%),两者左右并行(19% ).两者中心间距平均 15.31 mm左右.SMV 与正中矢线距离平均18.09 mm左右.,SMV、SM A距椎体前缘水平线之垂直距离平均41.30、40.10 mm.而胰腺钩突全部位于SMV与下腔静脉之间.20例胰腺病变者,主要表现为血管周围脂肪模糊不清,血管受压、变形、推移及包绕破坏.结论 SCT增强检查可清楚显示SMV、SMA及其与周围脏器的关系,对胰腺钩突的定位及胰腺病变的诊断有重要意义.