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为谁痛哭
闺蜜小影才貌双全,然而造化弄人,32岁不幸患上肾癌.小影去上海做左肾切除术时,我特别担心.出院归来,她不但没有顾影自怜、悲观消沉,反而比术前更阳光、更乐观.她把生活过得多姿多彩,打乒乓球、游泳、徒步……一晃十年过去了,她的病情稳定,完全看不出患病的迹象.那天,我陪小影散步,她突然谈起当年在上海手术时的感受.她说:“在上海治疗时,对床右肾癌变,比我早3天入院.她大我两岁,我俩一见如故.第二天她做手术时,我忐忑不安地等待着,真有‘度秒如年’的感觉.手术很成功.可是,当我看见全麻后昏睡的她,怎么也控制不住自己的感情,放声痛哭……”
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选择性肾动脉栓塞术在血管平滑肌脂肪瘤中临床应用价值
血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma,AML)又称错构瘤.随着现代影像诊断学和介入放射学的飞速发展,对AML的诊断治疗也有了新的认识.自1993年1月至2011年6月,我科对58例AML行超选择性动脉栓塞术,均取得良好的疗效,现总结报告如下.1 资料和方法1.1 临床资料:本组资料来源于自1993年1月至2011年6月间兰州大学第一医院收治的单纯肾AML 57例,多发肾AML合并肝AML 1例.其中男性7例,女性51例;年龄23~49岁,平均38岁.左肾单发24例,右肾单发22例,双肾病变11例,双肾并肝脏AML 1例.肿瘤大为32 cm×21 cm×14 cm,小者直径为5 cm×4 cm×4 cm.
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闭合性肾损伤156例诊治体会
我院1996-2005年收治闭合性肾损伤患者156例,现将致伤原因、病情、诊断以及治疗措施等方面总结分析报告如下.1资料与方法1.1临床资料:本组156例,男性101例,女性55例,年龄11~55岁,平均33.8岁.损伤部位:左肾69例,右肾70例,双肾3例,左右不明确14例.
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以肾绞痛为偶发症状的下腔静脉栓塞1例
1基本资料
患者男,40岁,自述无明显诱因出现右腰部疼痛不适,疼痛呈持续性绞痛,无放射,伴恶心,无呕吐,无尿频,尿急、尿痛症状。当地卫生院给予抗炎、对症治疗后症状无明显缓解。2013-07-28来我院就诊,以右肾绞痛收住入院。查体:体温36.5℃,脉搏75次/分,呼吸22次/分,血压120/60mmHg,精神好,神志清,视、触、听、叩诊无异常,腹部平软无腹壁静脉显示,四肢无明显水肿,无下肢静脉曲张,四肢动脉搏动正常。临床诊断右肾内动脉栓塞、肾绞痛。腹部超声:未见异常;静脉肾盂造影:双肾输尿管及膀胱未见明显异常;腹部CT 平扫:腹内所见未见定性改变; CT三期增强扫描:双肾如常,排除肾动脉栓塞;腔静脉于肾静脉汇入段腔内圆形充盈缺损,缺损边缘略强化,提示腔静脉栓塞,栓子性质待查(如图1所示)。因我院条件有限,暂时无法确诊,建议病人到上级医院进一步诊治。期间经抗炎,扩血管等对症治疗,患者症状缓解,于2013-08-09要求出院。随访5个月至今,患者再无出现任何不适,也未到上级医院进一步检查。该病例仍在随访之中。 -
CT诊断右肾重复畸形并输尿管开口异位一例
1 临床资料患者,男,25岁,以腰痛、肾积水就诊,体格检查:右肾叩击痛,沿双侧输尿管走行无压痛,无排尿困难.辅助检查:三大常规.肝肾功及离子均正常.为明确诊断,行双侧肾及输尿管CT扫描加三维重建:右肾体积增大,可见两组肾盂及输尿管,右侧上组肾盂肾盏及输尿管扩张,肾盏呈囊状改变,输尿管走形迂曲,下段开口位于尿道内(前列腺部);下组输尿管未见扩张;左肾及输尿管未见明确异常.膀胱充盈良好,内未见密度改变.印象:右侧输尿管开口异位,继发右侧肾盂、输尿管扩张、积水;右侧肾盂及输尿管重复畸形.
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双侧肾癌一例报告并文献学习
患者女,46岁,因“上腹痛1周”入院。无尿频、尿.急、尿痛,无肉眼血尿,无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰等症状。患者无腰部肿胀不适,未触及包块,体重无明显变化。查体:生命体征平稳。全身淋巴结未触及肿大,心肺检查未见异常,腹平软,肝、脾肋缘下未触及,双肾下极未触及,双肾区叩击痛阴性。肾脏 CT 平扫+增强扫描提示1.双肾占位,以左肾为大(左8.2x6.8x7.8cm,右3.3x2.6 x 3.0cm),考虑肾癌可能,2.腹膜后淋巴管扩张。肺部 CT:双肺下叶慢性炎症,右侧少量胸水。彩超提示肝胆胰脾膀胱未见明显异常。肿瘤标记物(CA125、CA199、CEA、AFP)均未见明显异常。生化提示肌酐65.9umol/l。肾脏MRI 平扫+增强提示双肾占位,以左侧较大,考虑错构瘤,双侧少量胸水。静脉肾盂造影检查提示右肾中上盏及左肾下盏破坏变形,肾盏边缘不整,不规则充盈缺损,考虑双肾恶性占位可能,建议进一步检查,右肾旋转不良,右侧输尿管上段迂曲。诊断为双肾占位性病变。完善术前准备,在全麻下行左肾探查+左肾部分切除术,术后病理:左肾透明细胞癌,手术切缘阴性。术后查肾脏 ECT:左肾 GFR52.7ml/min,右肾 GFR61.6ml/min。15天后在全麻下行右肾探查+右肾根治性切除术,术后病理:右肾乳头状肾细胞癌伴肉瘤样分化,局部合并血管平滑肌脂肪瘤,输尿管残端无肿瘤细胞),术后随访半年,查肾功能正常,肺部及腹部 CT 检查未见肿瘤转移、复发。
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腹痛3例诊治体会
病历资料例1:患者,男,40岁,平时体健,无不良生活嗜好,从事体力劳动,因右侧腹痛6小时伴尿频、尿急就诊,体格检查:T 38.5℃,P 96次/分,R 18次,BP 120/70mmHg,神志清,急性痛苦貌,肺(-),HR 96次/分,律齐,心音有力,腹肌稍紧,无板状腹,上腹部压之不适,右侧腹部压痛,无反跳痛,右肾区轻微叩击痛,腰大肌试验(+).血常规:WBC 11.5×109.尿常规:蛋白质(+-),白细胞3~4/HP,隐血+2,红血球1~2个/HP.
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闭合性肾损伤非手术治疗57例的观察与护理
资料与方法2004年1月~2009年6月收治闭合性肾损伤68例,其中57例采用非手术治疗,保肾成功.男57例,女11例,年龄15~61岁,平均30.3岁.右肾49例,左肾18例,双肾1例,其中肾挫伤52例,肾裂伤14例,肾蒂裂伤2例;合并其他脏器损伤包括颅脑外伤6例,肋骨骨折7例,骨盆骨折9例.合并休克27例.伴有血尿65例,其中肉眼血尿48例,镜下血尿17例.受伤原因:钝物或拳脚击伤37例,交通事故致伤11例,挤压伤及建筑工地坠落致伤13例.其他原因7例.
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超声诊断胎儿双侧多囊性肾发育不良1例
病历资料孕妇,25岁,妊娠20周常规检查.彩色超声检查:双顶径4.4cm,头围11.6cm,腹围18.0cm,股骨长3.1cm,胎心规律,146次/分,胎儿双肾较大,左肾2.9cm×1.8cm,右肾3.1cm×2.0cm,相当于孕24~32周胎儿肾脏.
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体检引发的法律问题分析
薛某于2010年8月在其单位的组织下到北京某医院体检中心进行体检,体检结果中的肾功能检查显示尿素18.49mmol/L、肌酣340umol/L,B超检查结果为“双肾略饱满,结构大致正常,观察肾功。”根据体检结果,薛某去中医院进行调理。2010年11月,薛某因慢性肾功能不全入院,CT检查考虑恶性肿瘤,双肾静脉、下腔静脉内瘤栓形成;核磁显示,右肾占位,右侧肾静脉及下腔可见巨大瘤栓,考虑肾癌伴右侧肾静脉及下腔静脉瘤栓可能大。2010年12月,肺CT显示,薛某右肺可见多发7毫米以下结节影,右下肺膨胀不全,右肺转移,下腔静脉及右肾改变。专家会诊认为,薛某肾肿瘤明显,已无正常组织,多处伴有癌栓,且已有扩散,不适宜手术。根据现病变情况,在2010年8月末,肾内应已见实质性包块,当时应立即就医。2010年12月9日,薛某确诊为肾细胞癌,12月10日,薛某死亡。
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沈括首论“右肾命门相火”之刍议
相火一词首出《黄帝内经》(以下简称《内经》),当今大部分学者基本认为首论“右肾命门相火”之相火论者的是刘完素.故以《梦溪笔谈·卷七·象数一》中关于“唯北方有二,曰玄武,太阳水之气也;曰螣蛇,少阳相火之气也……在于人为肾,肾亦二,左太阳水,右为少阳相火”的论述为切入点,并结合其他与相火有关的文献,从“沈括首论‘右肾相火’”及“《梦溪笔谈》之右肾亦当属‘命门’”等方面论证首论“右肾命门相火”者当为沈括.
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体外冲击波碎石治疗中的个案报导
中国石油华北油田井下医院自2004年引进德国多尼尔小王子碎石机.成功的治疗了几列特殊病人,现报告如下:患者,男,46岁.因尿闭伴右侧腰部酸痛12小时入院.体检:痛苦面容,生命体征平稳,右侧输尿管走行区上段触痛明显,右肾区扣击痛.
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重用花椒治疗前列腺肥大所致尿浊尿频
近年来,笔者重用花椒,配伍小茴香,治疗老年因前列腺肥大引起的尿频、尿浊收效颇佳,现举例介绍如下。 王某,男,59岁,1999年10月28日初诊。患者半年来尿浊、尿频、夜间尤重,少则3~4次,多则5~6次,且尿量大,尿道外口有分泌物,伴腰酸、腰痛,舌淡苔白脉缓。查体:前列腺压痛,B型彩超示前列腺增大。处方:花椒100g,小茴香50g分为3等分,每日1份,水煎早晚分服。11月2日二诊:述尿量及次数明显减少,余症同上。遂加大剂量,花椒150g,小茴香75g,服法同上。11月5日三诊:述白天尿次及尿量基本正常,夜间2~3次,其余症状均消失,即拟方花椒200g,小茴香100g,服法仍同上,3日后诸症尽除,B型彩超示前列腺未见异常,随访1年未复发。 花椒,别名川椒,辛、热,有小毒,多用于里虚寒证。《本草纲目》云能“入右肾补火,治阳衰溲数”。小茴香亦为温里常用药。二者配伍见于《经验良方大全》用治阴囊潮湿,笔者用于本症属临床偶得,经不断变化配伍剂量,发现当二者比例为2∶1时,疗效为理想。花椒单剂大量用至120g,亦未发现不良反应。
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肾盂鳞状细胞癌1例
患者男性,65岁.因发作性无痛性血尿3个月入院.查体:右肾区无压痛,叩击痛可疑,B超和CT检查显示:右肾下极占位性病变.手术所见:右肾约10cm×6cm×4cm大小,肿物位于肾下极,质地较硬.
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肾上腺原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤1例
患者女性,55岁.因腹胀、腹部隐痛6个月,逐渐加重1个月入院.查体一般情况良好,血压110/70mmHg,体表无肿大淋巴结.实验室检查:WBC4.7×109/L,RBC、Hb、肝肾功能和电解质正常.B超示右肾上腺占位性病变.CT示右肾上极有一11cm×10 cm肿块,提示右肾上腺肿瘤.手术见右侧肾上腺有一巨大肿块,大小约11cm×10 cm,外观似有包膜,压迫肾上极,表面血管较丰富,切除肿块与肾.
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肝未分化肉瘤1例
患者男性,63岁.因右腹痛2个月,加重伴恶心呕吐20天入院.查体:右上腹触诊较硬,无压痛、反跳痛.肝上界位于第5肋间,下界位于肋缘下3cm,移浊(-).AFP(-),HBV-M(-),胸片示右半膈上移.B超示肝右叶中下后段与右肾间显示巨大肿块16.7cm×10cm,不排除右腹膜后占位.术中所见:肝右叶肿大,向左推移胆囊,肝右叶占位,肿块突出脏面约10cm,张力高,切面呈囊性,壁较厚,囊内大量暗红色血性液体约1500ml,大量果冻样、半透明坏死组织约1600ml.临床诊断:肝占位待诊.
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婴儿阴道内胚窦瘤1例
患者女性,8个月.出生后未发现任何异常,近半个月阴道间断出血,量时多时少,面色苍黄,一周前在一次排便中突然从阴道掉出约成人大拇指大小的肿物,色棕红,质软.外院B超示:右肾集合系统约2cm×2cm宽的液化暗区,右肾积水(重度).我院B超示:卵巢部显示不清.妇科未做阴道检查,但考虑肿物来源于阴道.实验室检查除血色素及红细胞压积偏低外,其余各项均正常.1个月后再次就诊诉,每间隔10天阴道出血2-3天,量较多,色鲜红,易出现腹胀,嗜睡,尿次数及量明显减少.
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幼儿双肾乳头坏死尸检1例
死婴女性,3岁6个月.畏寒、发热、进行性贫血半个月.呼吸困难2天伴少尿收住院.因患儿极度衰竭,经抢救无效死亡.临床诊断:右肾多房性囊性变伴肾结石,肾功能衰竭死亡.
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膀胱原发小细胞癌1例
患者男,61岁.1997年10月初发现全程无痛性肉眼血尿.曾在外院就诊作B超、CT示膀胱左侧壁肿物,行左侧部分膀胱切除术,病理诊断"移行细胞癌,Ⅱ级",术后未做进一步治疗.半年后再次出现无痛性肉眼血尿.入院查CT示右侧盆腔内不规则软组织肿块影,密度均匀,向膀胱内突出,膀胱右侧壁局限性增厚.静脉肾盂造影:右肾及右输尿管未显影.彩超示膀胱右后壁3.1cm×2.Ocm低回声隆起,右肾积水.行右侧残余膀胱全切加输尿管单口皮肤造瘘术.术中见膀胱右侧壁与右侧盆腔粘连、固定,包裹右髂内静脉与闭孔神经,手术同时切除盆腔转移之淋巴结.
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肾脏原发性恶性淋巴瘤1例
患者男性,57岁.因无痛性肉眼血尿半个月人院,血尿鲜红色,有血块,无尿频尿急尿痛等.体检两肾区无明显局部隆起、红肿,无叩击痛.B超示右肾中下部74mm×53mm低回声区,诊断右肾占位病变(肾癌可能).CT检查为右肾下极有75mm×55mm边界尚清、边缘不规则之等密度块影,腹膜后、腹主动脉及下腔静脉周围未见异常密度块影.IVP检查为右肾下盏破坏,相应部位肾影增大,略分叶,提示右肾改变符合肾癌.临床诊断:右肾癌.