首页 > 文献资料
-
过劳死,距离我们究竟有多远?
近些年,接连不断发生的“过劳死”事件使得公众对于这一现象虽然担忧却早已见怪不怪了.往远了说,2006年就有华为集团25岁的员工胡新宇因持续加班过度劳累导致全身多个脏器衰竭死亡的例子;往近了说,去年年底,大唐移动的23岁女职员方言因急性胃溃疡失血休克去世……这些年轻的生命匆匆离去着实让人心疼,也发人深省,到了该去重新审视我们的工作和生活的时候了.
-
MERS:来自沙特的“新非典”
中东呼吸综合征是一种什么疾病?它是由什么病原体引起的呢?它会在我国流行吗?什么是中东呼吸综合征?2012年9月,一位埃及病毒学家首先在世界疫症情报网上报告了1个特殊的病例.一位60岁的沙特阿拉伯人在2012年6月因急性呼吸道感染合并肾衰竭死亡,其临床表现很像2003年暴发的“非典”.这位病毒学家把病人的肺组织送到荷兰伊拉斯谟医学中心进行检测,从病人的肺组织中部分离到一种新的冠状病毒,于是暂时把这种病毒以伊拉斯谟医学研究中心的英文缩写命名为“人类冠状病毒EMC”.
-
抗结核药物致肝损害64例诊治分析
目前结核病治疗是采用以异烟肼(INH,H)、利福平(RFP,R)、吡嗪酰胺(PZA,Z)、乙胺丁醇(EMB,E)等联合应用为主的方案,这些药均具有肝脏毒性,长时间联合应用更加大了肝毒性,以至有少数患者因肝损害而不能顺利进行治疗,甚至有引起暴发性肝衰竭死亡的病例.
-
抗结核药物致肝损害64例诊治分析
目前结核病治疗是采用以异烟肼(INH,H)、利福平(RFP,R)、吡嗪酰胺(PZA,Z)、乙胺丁醇(EMB,E)等联合应用为主的方案,这些药均具有肝脏毒性,长时间联合应用更加大了肝毒性,以至有少数患者因肝损害而不能顺利进行治疗,甚至有引起暴发性肝衰竭死亡的病例.
-
46,XX,t(4,20)伴畸胎一例
患者女,30岁.体健,表型正常,结婚7年,妊娠3次.第一胎男孩,表型正常;第二胎怀孕7个月时,出现心率异常,下肢浮肿,经B超检查:胎盘大,羊水过多.不能继续妊娠,引产一女婴,头扁小,耳廓畸形,眼距宽,外眦下斜,腭裂,并指,复杂的先天性心脏畸形,腹大,因呼吸衰竭死亡.两年后第三次妊娠,同样出现上述症状,引产一男性畸胎,腭裂,先天性心脏畸形,腹大.患者父母、兄弟姐妹表型正常,母曾自然流产一次,31岁时生育该患者,其他姐妹无自然流产、畸胎史.细胞遗传学检查:患者、患者父母、姐姐及儿子三代外周血细胞培养,G带、C带分析染色体核型结果,患者核型46,XX,t(4,20)(4 qter→4q12:20q13→20pter)(图1),其他人核型正常(其余兄妹经动员不愿配合),患者丈夫染色体核型亦正常.患者核型经湖南医科大学医学细胞遗传学国家培训中心在<国际人类异常核型登记库>中查询,未见此核型报道.
-
热浪袭来防心衰
发病概况:从多个城市大医院急诊资料获悉,近来全国连续高温使一些“内心脆弱”者面临突然心衰,进入医院急救室的病人猛增.而外表强壮的中年男性占了心衰急救病人中的大半.据研究,持续的高温高湿天气及错误的生活方式,是促进老年人血压升高的一个危险因素.而血压高又是造成心力衰竭的因素之一.1980年夏天,美国堪萨斯城遭受热浪袭击,结果导致因充血性心力衰竭死亡的人数较平时猛增一倍以上.因此医生提醒,夏季高温天气一定要注意自己的“心”健康,防止心功能衰竭、心肌梗死的发生.
-
脾缺如并副脾外伤性破裂1例
1 病例报告患者,男,34岁.因车祸致头、腹、右下肢外伤并昏迷40分钟急诊入院.查体:体温不升、P142次/分、R34次/分、BP为0,深昏迷,头面部可见多处挫裂伤,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝.腹部膨隆,腹腔穿刺抽出不凝血液10ml.右侧胫骨下段开放性骨折.立即行抗休克治疗,同时在全麻下剖腹探查.术中见腹腔内有不凝血液约3000ml,左上腹脾脏缺如,仔细探查胃大弯及胰尾部未见脾蒂及损伤,肝左右二叶及双肾未见损伤,但见网膜囊内有大量积血及凝血块,回盲部完全游离.切开胃结肠韧带探查网膜囊,见一副脾位于胰头上缘,呈粉碎性破裂并活动性出血,基底与胰头紧邻,予以切除粉碎性副脾,将其基底部缝扎止血.右侧胫骨钢板内固定加石膏托外固定.患者于术后4小时因循环呼吸衰竭死亡.副脾组织经病理检查诊断为:外伤性脾破裂,脾组织镜下结构正常.
-
医疗诉讼延期的困惑
案例背景
案例一
2013年10月9日,患者何某因“咳嗽咳痰、憋气、双下肢浮肿1周”就诊于北京某医院,入院后次日晚上护士巡查发现患者侧卧于病室地板,意识消失,呼吸心跳停止,双侧瞳孔散大,对光反射消失,头部可见一处1cm×1.5cm左右伤口,经抢救无效死亡。尸检机构认为患者属急性心功能衰竭死亡。封存病历后,患方起诉,司法鉴定机构认为,患者在具有某些心血管疾病临床表现的情况下,医方未及时进行相关疾病筛查,认为医方存在过错。鉴定意见作出后,医方向法院补充提交其在病历封存件之外的《跌倒\坠床防范措施执行单》一份,要求法庭另行质证并提交鉴定机构作为鉴定检材。鉴定机构认为鉴定意见已综合医方的医疗过失产生,该补充材料对已有的鉴定意见没有实质影响。但这一补充材料的过程,延误了本案3个月的时间。 -
婴幼儿配方奶粉中三聚氰胺污染的初步危险性评估
2008年9月在我国多个省份相继发现婴幼儿因食用三鹿牌婴幼儿配方奶粉引发泌尿系统结石的病例.截至2008年9月17日8时,全国医疗机构临床确诊泌尿系统结石患儿6244例,4例已因肾功能衰竭死亡.9月16日国家质量监督检验检疫总局专项检查发现,22家企业69批次婴幼儿奶粉中检出了含量不同的三聚氰胺(Melamine),其中石家庄三鹿牌婴幼儿配方奶粉中含量较高,高含量达2563 mg/kg,其他抽检奶粉中三聚氰胺高含量在0.09~619.00 mg/kg之间.
-
“瘦身”求美要防厌食症
厌食症通常指神经性厌食症,是一种精神心理方面进食障碍.通常表现为食欲减少,体重减轻,精神萎靡等,常引起营养不良,代谢和内分泌障碍及躯体功能紊乱,还会出现精神心理症状,甚至导致身体衰竭死亡.神经性厌食症的产生主要与心理因素有关,并不是消化系统或躯体器质性疾病引起的.此病的发病年龄为10至30岁,多数为15至23岁,女性患者高于男性约10至20倍.
-
针灸配合中药治疗运动神经元疾病12例
运动神经元疾病是一种神经科的疑难病,它包括进行性脊肌萎缩、肌萎缩侧束硬化、进行性延髓麻痹、原发性侧束硬化等病症.临床表现为受损的运动神经元所支配部位的肌肉萎缩和无力,运动功能障碍;舌肌萎缩而语言和吞咽困难,流涎多,难以控制;到后期可因呼吸肌麻痹和营养障碍而衰竭死亡.
-
右心房内肝细胞癌瘤栓
患者女,59岁.因服"鱼胆"出现右下腹疼痛住当地医院治疗,后因双下肢水肿、心衰,彩超示:右房粘液瘤,转入我院.查体:皮肤、巩膜黄染;心界正常,心前区见弥散博动,心率84次/分,律齐未闻及杂音;肝脏肿大,平脐.化验检查:肝功AST173μ,ALT 236μ;腹部B超示:肝脏右叶肿大,肝区弥漫性损伤;胸片示:右胸腔积液,右肺第一肋见一团絮状阴影;心电图示:肢体导联低电压.全麻cpb下行右房"粘液瘤"切除术.术中见:右房内肿瘤呈五叶状,包膜完整,肿瘤深入并阻塞下腔静脉深8~10cm.患者术后8天因全身衰竭死亡.
-
幼儿双肾乳头坏死尸检1例
死婴女性,3岁6个月.畏寒、发热、进行性贫血半个月.呼吸困难2天伴少尿收住院.因患儿极度衰竭,经抢救无效死亡.临床诊断:右肾多房性囊性变伴肾结石,肾功能衰竭死亡.
-
视丘下部弥漫性大B细胞淋巴瘤一例
患者男,49岁。因头晕、头胀伴恶心、呕吐、双眼视力模糊半个月于2013年1月入院。体检:双眼视力减弱,余神经系统查体未见阳性体征。实验室检查:人免疫缺陷病毒阴性,垂体五项:促甲状腺素(0.07 mIU/L )、促卵泡刺激素(0.75 IU/L)和促黄体激素(0.23 IU/L)均降低,泌乳素(818.06 mIU/L)和生长激素(1.16μg/L)均升高。 MRI示:蝶鞍不大,鞍底无下陷,鞍内垂体高径约0.65 cm,垂体、垂体柄及下丘脑见2.53 cm ×1.35 cm ×2.38 cm 异常信号, T1 WI、T2 WI均呈等信号,累及视交叉,增强扫描较明显强化(图1),考虑为肿瘤性病变。临床诊断为鞍区占位性病变,于2013年2月全麻下行幕上开颅肿瘤切除术,术中第一间隙及右侧第三间隙见膨出的鞍隔,第一间隙明显扩大,视交叉膨隆,切开视交叉,见肿瘤呈灰白色、质软、血运丰富,在第一间隙将肿瘤大部分切除。患者术后病情平稳,但于术后10 d突发深昏迷,体温40℃,保守治疗无效,患者终因呼吸循环衰竭死亡,考虑脑疝可能性大。
-
706代血浆致老年急性肾功能衰竭14例临床分析
肾脏是体内药物代谢和排泄的重要器官,而老年人由于各脏器功能减退,机体对药物代谢和排泄与青壮年有所不同,药物更易在体内蓄积,而引起急性肾功能衰竭。本组14例老年患者因使用706代血浆致急性肾功能衰竭,介绍如下。临床资料 1.病例选择:14例患者中男性9例,女性5例;年龄61~75岁,平均65.4岁。其原发病为脑血栓形成7例,椎基底动脉供血不足5例,心绞痛2例。用706代血浆前均无明显肾功能不全史,查尿常规正常,肾功能未查。 8例用706代血浆500ml加维脑路通0.4、胞二磷胆碱0.5静滴,1次/d;3例用706代血浆加复方丹参注射液16ml静滴,1次/d;3例为706代血浆加胞二磷胆硷0.5静滴,1次/d。 2.结果与转归:14例患者均于用药后3d~12d出现急性肾功能衰竭表现,主要为尿量急剧减少,甚至无尿,尿常规检查均有不同程度的尿蛋白、红细胞、白细胞及颗粒管型,Bun 21~38mmol/l、Scr 343~882μmol/l,明显升高,符合急性肾功能衰竭的诊断。发现急性肾功能衰竭后立即停药,采用利尿剂及时对症治疗,并行血液透析。9例于治疗2~3周后尿量、尿常规、血Bun、Scr正常,4例明显好转,1例因并发心肌梗死,心力衰竭死亡。
-
支架置入治疗食管癌、贲门癌的临床分析
食管癌、贲门癌所致的食管狭窄严重影响患者的生存质量,导致营养不良及水、电解质紊乱,从而导致衰竭死亡.我院自2002年8月至2005年3月,对出现梗阻症状又无手术适应证的晚期食管癌、贲门癌和术后复发癌的患者38例,行食管记忆合金支架置入治疗,取得良好疗效.
-
皮下植入输注泵在肝癌化疗中的应用及护理
原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一.目前临床治疗肝癌主要是采取以手术为主的综合治疗模式.但临床上常遇到已不能手术切除的中晚期肝癌患者.我们对这些病人进行开腹肝动脉植入式输注泵进行化疗,是一种有效的治疗方法.我院从1997~2001年对65例行开腹肝动脉植入式输注泵化疗,采取了与之相应的护理.结果,除1例肝功能衰竭死亡、12例效果不佳外,52例患者病灶明显缩小,在整个化疗过程中无1例出现感染.现将有关治疗、护理情况报道如下.
-
皮肌炎伴肺间质纤维化患者的护理体会
目的:分享皮肌炎伴肺间质纤维化患者的护理体会。方法:选取2012年2月至2013年2月我院收治的36例皮肌炎伴肺间质纤维化患者为研究对象,回顾性分析其临床资料,观察患者的护理效果。结果:本组36例患者经积极治疗与针对性护理后,34例好转出院,1例因呼吸衰竭死亡,1例中途放弃治疗,临床治疗总有效率为94.44%(34/36),护理满意率为97.22%(35/36),未出现1例严重不良反应。随访1~2年,患者病情基本稳定。结论:皮肌炎伴肺间质纤维化患者治疗过程中,结合其病情行针对性护理,保证了临床疗效,提高了护理质量。
-
静脉营养及生长激素联合应用在外科危重病人的临床效果
目的研究静脉营养及生长激素联合应用在外科危重病人的临床效果.方法1998年1月~1999年12月,对16例外科危重病人应用静脉营养联合生长激素治疗.其中,多器官功能衰竭4例,胰腺癌术后3例,结肠癌术后4例,卵巢癌伴肠粘连1例,脑出血2例,急性坏死性胰腺炎1例,淋巴瘤术后1例.男:女=11:3,平均年龄65.86±12.4岁,生长激素4.5~8U/d,生长激素应用时间:8.07±4.5d.结果(1)16例患者中痊愈出院9例,7例因严重感染,多器官功能衰竭,呼吸衰竭死亡.(2)在14例肾功能正常组(血肌酐<115μmol/L),治疗前血浆BUN9.439±2.068μmol/L,治疗后BUN7.056±1.882μmol/L,二者差异有非常显著性(P<0.01).(3)2例肾功能不正常的病例,治疗前BUN分别为19.19及28.02μmol/L,治疗后为28.81及33.74μmol/L.(4)血浆总蛋白及白蛋白水平治疗前后差异无显著性(治疗前31.8±5.1g/L,治疗后32.47±6.43g/L,P>0.05).结论在肾功能正常的情况下,术后危重患者应用生长激素可以降低血浆尿素氮水平,其临床意义及机理有待于进一步研究探讨.
-
老年性痴呆临床护理
老年性痴呆是一组老年常见精神疾病.基本病理是脑组织萎缩引起的进行性痴呆,病程迁延多年,常伴有骨折、肺炎等躯体疾病,后因内脏功能衰竭死亡.由于病因未明,目前尚无特殊治疗药物和方法,重点在于护理和维持治疗[1].回顾我院老年病房30例老年性痴呆病人的护理,总结分析部分护理要点.