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头孢哌酮钠致过敏性休克1例报道
1 临床资料患者,男,40岁,主因在个体门诊静脉滴注头孢哌酮钠过程中出现神志不清,血压下降,呼吸暂停于2005年2月15日,19:00由急救中心行气管插管后转入ICU病房,来时患者神志处于深昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,直径5 mm,均无对光反应,四肢冰冷,脉搏细弱,查体温测不到,脉搏69次/min,呼吸0次/min,血压80/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),西门子呼吸机辅助呼吸,方式为:机控,潮气量600 ml、气道压力1.5 kPa,吸呼比为1∶1.5、呼吸频率20次/min,留置中央静脉导管,给予大剂量激素,升压剂、强心剂、补充血容量、促醒、保暖等对症治疗.2月16日患者出现应激性溃疡,胃肠减压约500 ml咖啡色胃内容物,给止血剂,胃黏膜保护剂,2月17日患者出现肾脏衰竭,12 h尿量140 ml.血压下降至64/40 mmHg,双侧瞳散大为6 mm,均无对光反应,多巴胺以15 μg/(kg*min)~20 μg/(kg*min)静脉滴注,效果欠佳,终呼吸循环衰竭死亡.
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星状神经节阻滞治疗幻肢痛一例
患者,男,61岁.患左肱骨中段骨肉痛,在全麻下行左上肢高位截肢术,术后10天出现幻肢痛,呈持续性疼痛阵发性加剧,无法入睡.使用镇痛药物作用轻微且短暂,用0.5%布比卡因与2%利多卡因混合液10ml加地塞米松5mg,肾上腺素2滴,行左侧星状神经节阻滞,注药后3~5分钟,疼痛消失,并出现霍纳氏综合征,无痛持续1~2天,行星状神经节阻滞10次,药物浓度依次减低,而作用不减,其间出现典型的心理依赖性,后期穿刺后未注药前,病人已自觉疼痛明显减轻. 2个月后病人出现肿瘤全身转移,衰竭死亡.
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一起急性四乙基铅中毒事故重度中毒患者的护理体会
某工厂因防护措施不当,导致18名工人出现四乙基铅中毒,其中7例病情危重,经过医护人员的积极抢救和精心护理,除2例因呼吸、循环衰竭死亡外,余5例患者病情均好转.现将急救护理体会介绍如下.
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应用纳洛酮对海洛因中毒患者的救护
海洛因过量是通过对中枢神经系统的抑制作用而产生呼吸抑制、昏迷、缺氧及肺通气不足致肺毛细血管通透性增加引起肺水肿,甚至呼吸衰竭死亡.我院2003年1月至2006年5月,采用纳洛酮抢救海洛因急性中毒患者16例,效果较好,现将抢救与护理总结如下.
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乳腺恶性淋巴瘤1例
1 病例报告患者女性,39岁,于1998年8月发现右乳和右液窝包块,就诊.行"右乳肿块切除术".术后病检:乳腺及液窝包块为淋巴瘤,非何杰金型,B 无裂细胞,术后予 COPP 和 BCOPP 方案交替化疗4疗程,后改用 CHOP 方案化疗2疗程,生存期3年,因出现纵隔内淋巴结肿大治疗无效,呼吸衰竭死亡.
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肝胆管结石并发门静脉高压症的外科治疗
肝胆管结石并发门静脉高压症是较复杂的外科治疗难题,病死率达18%[1].它是肝胆管结石病伴长期的胆道梗阻、感染引起肝纤维化及胆汁性肝硬化的后果,发生率居胆源性门静脉高压症三大主要病因学之首.我科报道的71例胆源性门静脉高压症中,此病引起者占66.2%,其次为硬化性胆管炎与损伤性胆管狭窄[1].此种病症的发生过程具有病史长,有多次胆道手术而未能彻底救治史,合并的门静脉高压症又多呈不典型表现,从而导致对两种疾病处理时机与方案认识不足,以致于造成术中胆管显露困难与意外出血的发生,使治疗目的夭折,甚至发生肝衰及多器官衰竭死亡,给医患留下刻骨铭心的教训.
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足月妊娠并发大动脉炎死亡1例
患者31岁.孕39周,第二胎.因情绪激动后剑突下疼痛2h,于2005-12-25上午入急诊科.查体:体温36.8℃,脉搏86/min,呼吸20/min,血压100/65mmHg(1mmHg=0.133kPa),心肺听诊无异常,腹软,剑突下略有压痛.产科检查无异常,留院观察期间患者偶有呕吐,伴大汗淋漓,吐后疼痛略缓解.查血、尿常规、血淀粉酶及心电图无明显异常,胎儿超声无异常.给予对症治疗,疼痛无明显缓解.于入院17h,患者疼痛剧烈,突然死亡,经检查已排除羊水栓塞.猝死原因待查:肺栓塞?主动脉夹层破裂?经家属同意行尸检:右胸腔抽出血性液体1300mL,右肺萎缩,右胸腔后壁有一27cm×18cm×6cm凝血块,右侧肺门下纵隔向右侧胸腔有一破口,圆形,直径3.5cm,左侧胸腔有少量淡红色液体,于主动脉弓血管下壁有一1.0cm×0.3cm破口,该破口与主动脉周围血肿相通,破口、纵隔广泛出血,纵隔血肿向右侧胸腔破裂.子宫内羊膜腔完整,女胎无畸形.尸检诊断:主动脉破裂大出血致急性循环衰竭死亡.病理报告:主动脉内膜局部增厚,有炎细胞浸润,主动脉外侧有大量出血,主动脉壁外侧局部有炎细胞浸润.病理诊断:大动脉炎.
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婴幼儿腹泻的护理体会
腹泻为婴幼儿时期的常见病.尤以夏秋季多见.是由多种原因引起的综合症.主要表现为呕吐和腹泻,严重者可引起脱水和酸中毒.若治疗不及时,脱水严重,可导致多器官功能衰竭死亡.故应及时治疗、加强护理.我科近3年共收治婴幼儿腹泻168例,其中轻型109例,合并感染者38例,合并及中毒21例,均治愈出院.护理体会如下.
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呼吸系统疾病
呼吸内科领域存在着很多疾病,因此,要求呼吸内科医生具有很高的鉴别诊断能力.特别是对诊断价值高的胸部X线片和肺部CT(HRCT)片的读片能力,希望能具备不次于放射线医生水平的能力.另外,在呼吸系统疾病中,进展迅速导致呼吸衰竭死亡的病例多,所以,呼吸的管理能力也是非常重要的.
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从一起医患纠纷谈医方急救义务
原告姜某之女王某,在家中喝了稀释后的缩节安水(一种低毒植物调节剂),姜某来到被告卫生院咨询是否需要治疗,医生朱某告知,必须将病人送医院洗胃抢救,以防止病人死亡.姜某虽将病人送至被告医院,但仅要求输液治疗,拒绝院方的洗胃等抢救治疗措施,并签字确认.病人后因急性呼吸、循环功能衰竭死亡.原告以被告未能履行急救义务诉请法院,要求赔偿原告经济损失192 089元.对此案例做如下评析:
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新生儿继发性呼吸暂停36例临床分析
继发性呼吸暂停是新生儿的一种常见危重症,有相应严重疾病或并发症.如不及时处理,长时间缺氧可引起脑损伤,甚至呼吸衰竭死亡.因此,治疗原发病同时,及时处理该症对预后改善十分重要.本文对继发性呼吸暂停35例诊治过程进行回顾性分析,报告如下.
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炎症反应与杜氏肌营养不良症发病的相关性研究及临床诊断价值分析
杜氏肌营养不良(DMD)是一种临床上严重的和渐进的 X 染色体隐性遗传性神经肌肉疾病,其病理特征表现为肌纤维变性和中枢神经系统疾病,发病率约为活男婴的3.3/10万[1,2]。杜氏肌营养不良发病患者骨骼肌表现为反复退化和再生,并终导致肌卫星细胞耗竭,骨骼肌被结缔组织和脂肪组织代替[3,4]。患者临床上主要表现为全身骨骼肌萎缩,进行性无力和小腿腓肠肌假性肥大,并伴随不同程度的智力障碍,多于20岁左右并发心、肺功能衰竭死亡[5,6]。因此,产前诊断、母体筛查及早期诊断具有重要的临床和实践意义。本研究分析炎症反应与杜氏肌营养不良症发病的相关性及其临床诊断价值,为临床诊断与治疗提供参考。
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Wegener肉芽肿肺部HRCT的影像学诊断
Wegener肉芽肿(Wegener's Granulomatosis,WG)是一种原因尚未完全明确的,以坏死性肉芽肿性血管炎、节段性肾小球肾炎等为病理学特征、多系统受侵的综合征,主要侵犯上、下呼吸道和肾脏.由于本病临床症状缺乏特异性,肺部的影像学表现呈多样性,极易漏诊误诊,早期诊断早期治疗,可取得显著疗效,晚期或未及时治疗病例常因肾功能衰竭死亡.
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闭锁综合征2例报告
闭锁综合征(Locked-in Syndrome)是临床上一种特殊的意识状态,易误诊为昏迷.现就临床遇到的2例报道如下. 例1,女,61岁,于1999年1月6日晚7时许因劳累后出现头痛,恶心,然后意识不清,四肢少动,恶心呕吐,鼾声大作,立即送至医院.既往高血压病史20年.入院时查体,血压21.4/1 4.5kPa.意识不清,压眶无反应.双眼球浮动,双瞳孔小,直径1.5mm,光反射迟钝,角膜反射存在,双Babinski's征(+),项强(-),尿失禁.头部CT示脑干出血.入院后给予甘露醇和复方甘油脱水,抗感染对症治疗.20天后意识逐渐转清,不语,对问话可以用睁闭眼表示,眼球可以垂直运动,余功能无,双Babinski's征(+).诊断为闭锁综合征.1个月后可以张口、吞咽,但咽反射弱.靠鼻饲进餐,患者存活11个月后,出现中枢性高热,四肢抽搐,中枢性呼吸衰竭死亡.
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筋膜间隔区综合征的临床护理体会
就近几年来的临床观察,筋膜间隔区综合征的发病较多,目前临床已认识了本病,因为四肢的肌肉和神经都处在筋膜间隔中,当其中的压力增高时,就会影响血液循环系统和组织功能,后导致肌肉变性、坏死、神经麻痹、肢体终生残疾,更严重的可引起血红蛋白尿、肾功能衰竭死亡.
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球麻痹患者的鼻饲护理
临床上将因舌肌、软腭、咽喉肌功能失调所出现的言语及吞咽功能障碍称之为球麻痹,其中由延髓神经核或周围神经病变所致者称为真性球麻痹.而支配其运动神经核的上行运动神经之病变所致者称为假性球麻痹.球麻痹患者进食易呛咳、重者不能进食.常导致吸人性肺炎,窒息乃至衰竭死亡.必需予鼻饲维持营养,保证治疗,减少并发症.本科自2002年1月至2007年1月共收治此类病48例护理体会较深,现介绍如下.
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赤芍大黄煎剂早期辅治重症急性胰腺炎45例
急性胰腺炎是临床上较为常见的急腹症之一,多数患者为病情相对较轻的水肿性胰腺炎,常属自限性.但部分患者属于重症急性胰腺炎(SAP),此类患者病情危重、死亡率高、并发症多,若不接受及时有效的治疗可引发多器官衰竭死亡,早期及时的治疗是挽救患者生命的唯一有效途径.笔者采用赤芍大黄煎剂早期辅治SAP45例,报告如下.
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严重多发伤中骨关节损伤的早期手术
在严重多发伤中,本文就1995年6月~1998年6月125例严重多发伤中骨关节损伤的早期处理进行分析,现报告如下。1 临床资料 本组125例,男性88例,女性37例,年龄5~81岁,平均35.8岁。除了骨关节损伤外,主要是颅脑外伤、胸部外伤及腹部外伤等。骨折部位以股骨、胫腓骨、骨盆为多,其中开放性骨关节损伤40例。2 治疗与结果2.1 手术时机 伤后24小时内急诊手术85例,其中颅脑、胸部、腹部手术时,同时行骨关节损伤手术分别为12例、9例和10例,单纯行骨关节损伤手术54例。伤后24~72小时手术14例,伤后4~10天手术15例,伤后2周后手术11例。2.2 手术方式 股骨骨折:髓内钉(包括加锁髓内钉)15例,钢板(包括髁钢板)17例,其他方式3例。胫骨骨折:髓内钉(双矩钉、加锁髓内钉)17例,钢板23例,其他方式6例。尺桡骨骨折:钢板8例。脊柱骨折:经椎弓根钉5例,爪形棘突钢板4例。骨盆骨折:螺钉、骨圆针及钢丝各1例。肱骨骨折:加锁髓内钉2例,钢板8例。关节内骨折:15例,采用动力髁钢板、弹力钢丝、螺栓、可吸收钉等。2.3 术后随访 125例中有5例骨折不愈合,其中股骨1例,胫骨2例,肱骨2例。有5例肢体缩短畸形,其中2例为伤后2周手术。有4例关节内骨折,影响关节活动,其中2例为伤后2周后手术。有7例死亡,急诊手术者4例,均为严重颅脑外伤者,经抢救无效死亡;3例为胸部腹部手术合并感染或肾功能衰竭死亡。
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胰腺癌皮肤广泛转移2例
1病例例1,患者男性,78岁,因右上腹疼痛,向左腰背部放射3月入院.查体:慢性消瘦病容,胸背部、腹部、四肢均可扪及质硬,大小不等,约0.5cm~2.5cm,皮下结节共39枚,与皮下组织无粘连,部分大结节表现有溃烂,无触痛.腹部B超及CT检查均示:胰体尾占位病变约6cm×7cm,腹膜后淋巴结肿大.皮下结节活检病理报告为转移性腺癌.转外院行γ刀治疗,1月后全身衰竭死亡.
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肾移植术后卡氏肺囊虫肺炎的临床观察和护理
卡氏肺囊虫肺炎(PCP)是肾移植术后一种严重合并症.多发生于免疫功能缺陷和长期接受免疫抑制剂治疗的患者.近年来随着肾移植的深入开展和诸多免疫抑制剂的临床应用,肾移植术后患者感染PCP也明显增多,如未早期发现,及时治疗,死亡率极高.我院在2000年3月~12月肾移植受者中发生16例PCP感染,通过积极治疗与护理,15例康复,1例因呼吸衰竭死亡.现将护理体会报道如下.