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婴儿维生素K缺乏出血致急性硬膜下血肿五例分析
一、临床资料 男性4例，女性1例，年龄2～8个月，5例均起病突然，长时间36小时就诊。昏迷4例，一侧瞳孔散大，光反应消失，前囟饱满，颅缝裂开。1例烦躁、嗜睡，5例均在发病的同时出现抽搐，频繁呕吐。4例伴有明显贫血。5例均行头颅CT检查，左侧硬膜下血肿3例，2例右侧硬膜下血肿其中1例伴硬膜下积液，体积均在颅内体积的1/5以上，中线结构明显移位。实验室检查：凝血时间＞10分钟，凝血酶及凝血酶元时间均＞1分钟，诊断：维生素K缺乏出血症。 二、治疗与结果 患儿均静脉或肌肉注射维生素K，4例输入同型血1～2次，3例入院12小时后，行囟门穿刺至硬膜下吸除部分积血及血性液使颅内压得以缓解，余2例行保守治疗。2周后行头颅CT检查，结果颅内血肿全部吸收，5例婴儿均存活。 三、讨论 婴儿维生素K缺乏出血症的发病率0.6‰～3‰，常见于发展中国家，婴儿生后常规用维生素K预防者罕见，但近几年来我科因该病引起颅内血肿就诊的婴儿已见多例。该病症发病急，常常不被患儿家属及基层医院医生所认识，极易延误治疗。诊断明确，治疗很简单，常规补充VK1，伴严重贫血的婴儿同时输血1～2次为佳。一般颅内出血常常采用保守治疗，愈合良好，当颅内血量过多危及生命时，可采用囟门抽吸，钻孔等清除部分血肿，缓解颅内压力，都能取得良好的疗效。
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岩斜区表皮样囊肿52例报告
临床资料 1. 一般资料：本组男性30例，女性22例，年龄4～70岁，平均41岁，病程4个月～18年。 2. 临床表现：主要临床表现为颅神经功能障碍、桥小脑角综合征、颅内压增高。 12例为三叉神经痛， 4例为外展神经麻痹， 3例面瘫， 9例出现多发颅神经功能障碍，主要为第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经复合症状，其中3例伴有后组颅神经功能障碍。 14例表现为桥小脑角综合征， 9例表现为颅压高。 3. 影像学检查：本组52例均行头CT或MRI检查。 CT检查32例，病灶边界清楚，形态不规则，平扫表现为均匀低密度影者29例，混杂密度3例。 27例强化扫描均无强化。 MRI检查20例，边界清楚，周围无水肿，病变无强化或仅有周边强化。 4. 手术治疗与结果：全组病人均手术，本组肿瘤全切36例，次全切12例，大部切除4例。无手术死亡。术后30例症状体征完全消失，术后神经功能障碍明显好转者14例，基本同术前者8例。术后12例发生无菌性脑膜炎，经激素治疗和连续腰穿放液后痊愈。术后脑水肿1例，行去骨瓣减压术，术后脑积水1例，经行侧室腹腔分流术后恢复。
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HELLP综合征死亡1例报告
本院于2002年8月收治1例产后4 h右上腹痛、阴道流血、抽搐病例,经抢救无效死亡,考虑其死亡原因为妊高征并发HELLP综合征.1临床资料患者,31岁.第三胎足月顺产,产后右上腹痛,阴道流血不止,恶心、呕吐、抽搐4 h转送本院.入院检查:Bp155/110 mmHg,P 110次·min-1,R 23次·min-1,神志清,表情淡漠,贫血貌;肝肋下2 cm,肝区叩痛(+),脾脏未触及;宫底脐上两横指,子宫边界清楚,有一定硬度,双下肢凹陷性水肿(++).专科情况:外阴发育正常,会阴部肿胀,无裂伤,宫颈边缘整齐,无裂伤,宫口有持续性流血,量中等.实验室检查:RBC 280×1012·L-1,WBC 13.5×109·L-1,Hb 80 g·L-1,红细胞压积0.36,网织红细胞0.100,纤维蛋白原时间正常,凝血酶原时间正常,外周涂片红细胞破碎、变形,可见三角形、头盔形红细胞;尿常规,RBC 15～25/HP,WBC 2～5/HP,尿蛋白(++);肝功:AST 80 U·L-,谷氨酰转移酶320 U·L-,总胆红素33 μmol·L-1,直接胆红素6 μmol·L-1,间接胆红素27 μmol·L-1.治疗与结果:入院诊断为妊高征,产后子痫.入院后给予镇静、降压、解痉、清宫、止血等综合处置,合血出现溶血反应而未能输血,患者入院后出现黄疸、视物模糊、注射针孔出血、血尿,并逐渐意识丧失、抽搐加重、瞳孔不等大,入院后2 h终因抢救无效死亡.
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严重多发伤中骨关节损伤的早期手术
在严重多发伤中，本文就1995年6月～1998年6月125例严重多发伤中骨关节损伤的早期处理进行分析，现报告如下。1 临床资料 本组125例，男性88例，女性37例，年龄5～81岁，平均35.8岁。除了骨关节损伤外，主要是颅脑外伤、胸部外伤及腹部外伤等。骨折部位以股骨、胫腓骨、骨盆为多，其中开放性骨关节损伤40例。2 治疗与结果2.1 手术时机 伤后24小时内急诊手术85例，其中颅脑、胸部、腹部手术时，同时行骨关节损伤手术分别为12例、9例和10例，单纯行骨关节损伤手术54例。伤后24～72小时手术14例，伤后4～10天手术15例，伤后2周后手术11例。2.2 手术方式 股骨骨折：髓内钉(包括加锁髓内钉)15例，钢板(包括髁钢板)17例，其他方式3例。胫骨骨折：髓内钉(双矩钉、加锁髓内钉)17例，钢板23例，其他方式6例。尺桡骨骨折：钢板8例。脊柱骨折：经椎弓根钉5例，爪形棘突钢板4例。骨盆骨折：螺钉、骨圆针及钢丝各1例。肱骨骨折：加锁髓内钉2例，钢板8例。关节内骨折：15例，采用动力髁钢板、弹力钢丝、螺栓、可吸收钉等。2.3 术后随访 125例中有5例骨折不愈合，其中股骨1例，胫骨2例，肱骨2例。有5例肢体缩短畸形，其中2例为伤后2周手术。有4例关节内骨折，影响关节活动，其中2例为伤后2周后手术。有7例死亡，急诊手术者4例，均为严重颅脑外伤者，经抢救无效死亡；3例为胸部腹部手术合并感染或肾功能衰竭死亡。
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游离肩胛皮瓣修复手腕部软组织缺损
目的探讨游离肩胛皮瓣在修复手腕部软组织缺损中的应用价值.方法 1997年1月至2002年6月,用游离肩胛皮瓣修复手腕部软组织缺损25例,其中单纯手背侧缺损14例,手背、腕背均缺损9例,手掌侧缺损2例.按常规切取游离肩胛皮瓣,面积大23cm×12cm,小8cm×6cm;以旋肩胛动脉为血管蒂,蒂长4～6cm,平均5.1cm.结果 25例皮瓣全部存活,其中1例术后出现动脉危象,手术探查证实为吻合口栓塞,取栓后重新吻合血管,皮瓣存活.术后随访6个月～3年,皮瓣色泽、质地良好,厚度适宜.结论肩胛皮瓣血供可靠,切取方便,是修复手腕部软组织缺损较理想的皮瓣,可作为修复手背部软组织缺损的首选皮瓣.
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肾综合征出血热并高渗性昏迷的临床分析
肾综合征出血热(HFRS)并高渗性非酮症性糖尿病昏迷(NHDC)是HFRS的严重并发症.临床以高渗、高糖及细胞内脱水为重要特征,以意识障碍及循环衰竭为主要表现.我院1986年～1998年共收治HFRS763例,其中HFRS并NHDC15例,现报告如下:1临床资料1.1一般资料15例患者,男11例,女4例.年龄40～65岁.病程10～20天.符合HFRS诊断标准,否认糖尿病史.入院后予血液透析(HD)、利尿、调节水盐失衡、补充热量等治疗.1.2治疗与结果15例经2～5次HD治疗,尿量增加,患者出现口干、多饮、烦躁、嗜睡及意识障碍.实验室检查以血糖增高(＞33.3mmol/L)、血钠增高(＞150mmol/L)和低血钾(＜3.0mmol/L)为主要表现,尿糖(++++),尿酮(-).公式计算血浆渗透压均＞350mosm/L.CO2-CP13～15mmol/L.符合出血热并高渗性昏迷诊断.给予低渗盐水补液,纠正水盐失衡,小剂量胰岛素降糖及小剂量肝素抗凝疗法为主.经治疗13例临床症状改善,血糖恢复正常,2例死亡.
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加减补中益气汤治疗妊娠高血压综合征疗效及对全血比粘度、红细胞压积的影响
妊娠高血压综合征是产科常见病.笔者于1999年6月到2000年4月应用古方加减补中益气汤治疗36例,取得较满意疗效,并对患者治疗前后的全血比粘度和红细胞压积变化情况进行了对比观察,报告如下:临床资料1一般资料本组患者36例,年龄23到34岁,平均27.5岁,均为初产妇.妊娠时间26周到36周,平均31周.出现血压增高时间4d到8周,平均2.6周.依照疾病诊断标准[1]全部符合妊娠高血压综合征的诊断.其中轻型5例,中型17例,重型14例.治疗前抽取清晨静脉血10ml,注入肝素抗凝管中,由检验科采用ZY-B血液粘度计测定全血比粘度,温氏法检测红细胞压积,以全血比粘度小于3.6,红细胞压积小于0.35为正常.结果全血比粘度高于正常者28例,红细胞压积高于正常者29例.另作其它常规检查,动态观察血压,浮肿,尿蛋白的变化.2治疗与结果对所有患者除一般治疗外,均采用加减补中益气汤煎服,每日两次,处方如下:党参10克,生黄芪10克,柴胡4克,酒当归10克,白术15克,茯苓30克,陈皮6克,丹参20克,10日为1个观察疗程.以症状体征消失,各项实验室检查恢复正常为治愈.以症状体征改善,各实验室检查基本恢复正为好转.结果好转22例,治愈13例,无效1例,总有效率97%,治疗前后测全血比粘度及红细胞压积有显著差异(见表1).治疗中未见药物毒副作用.
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外生殖器传染性软疣 60例
1998年 5月至 2000年 3月我科共收治外生殖器传染性软疣 60例，现报道如下。 一、临床资料 外生殖器传染性软疣 57例，其中男 47例，女 10例，另有儿童患者 3例。发病年龄 5～ 70岁，平均 32岁。病程长 8个月，短 3 d。 47例成年男性均承认有非婚性接触史； 7例成年女性也承认有非婚性接触史， 3例为配偶传染； 3例儿童发病原因不明。皮疹仅发生于男女外生殖器及周围皮肤。男性尤好发于阴茎体、阴茎根及阴阜部，女性则好发于阴阜、大阴唇及股上部。皮疹表现为菜籽至黄豆大半球形丘疹，呈乳白色、微红或正常肤色，中心有脐凹，表面有蜡样光泽，可挤出白色乳酪样物质。皮疹多 25个，少 2个。 60例患者共计 978个。 6例患者（ 10％）误诊为生殖器疱疹 3例，皮脂腺囊肿 2例，带状疱疹 1例。就诊时有 9例（ 15％）伴发其它皮肤病，包括阴虱 3例，念珠菌性龟头炎 2例，梅毒 2例，尖锐湿疣 1例，衣原体性尿道炎 1例。 二、治疗与结果 安尔碘局部消毒，用血管钳将软疣中的软疣小体完全挤出，再外涂安尔碘。 60例均一次性治愈。有其它性病者同时治疗。 1个月后有 39例复诊，仅 2例传染性软疣复发，这 2例患者分别因患类风湿性关节炎和视神经炎而同时服用泼尼松。再次治疗后随访 2个月无复发。
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小腿骨筋膜室综合征诊治体会
骨筋膜室综合征是临床常见而又严重的骨科并发症，若处理不当轻者可致肢体肌肉坏死，神经麻痹，严重者可导致截肢。小腿是其好发部位。我院从1997～1999年共收治此症12例，现小结如下。1 临床资料1.1 一般资料 12例中男9例，女3例，年龄20～45岁，左小腿7例，右小腿5例，11例有胫腓骨骨折，1例为软组织挫伤，均为车祸伤和闭合性损伤。1.2 治疗与结果 12例均行彻底切开减压术，结合应用脱水剂，其中1例留有轻度足下垂外，其余小腿功能恢复正常。
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急性颅脑损伤并上消化道出血的护理
本院近3年来收治急性重型颅脑损伤患者178例，并发上消化道出血29例，出血发生率为16.3％。现总结有关资料及护理体会如下。1 临床资料1.1 一般资料 男23例，女6例；年龄20～81岁，平均52.6岁；均为伤后3 d内入院，GCS≤10分，无严重内脏损伤及全身疾患患者。其中单纯脑挫裂伤2例，脑挫裂伤并血肿15例，硬膜下血肿4例，硬膜外血肿1例，丘脑损伤2例，脑干损伤4例，脑室内出血1例，合并呼吸系统感染21例。以呕吐或胃管抽出咖啡色液体或鲜血，解柏油样大便为上消化道出血诊断标准。出血时间早为伤后7 h，迟为伤后35 d。1.2 治疗与结果 本组病例均预防性使用H2受体拮抗剂，出血后予药物止血治疗，20例需输血来维持正常血红蛋白水平，27例出血停止，1例死于出血，1例死于肺部感染。
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摩托艇致头部外伤七例
临床资料男5例,女2例.年龄16～54岁.伤后有原发性昏迷4例.枕顶部颅骨骨折3例,脑挫裂伤并颅内血肿2例,头皮撕脱伤2例.合并鼓膜穿孔2例.治疗与结果:颅内血肿清除、碎骨片摘除术2例;单纯清创缝合4例;头皮撕脱伤缝合再植1例.7例均痊愈.
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12例高温钢条致股动脉损伤的急救处理
临床资料12例均为男性青壮年,年龄23～45岁,平均34.3岁.致伤原因:高温钢条脱轨致伤股部.钢条直径6～12 mm,温度600～900℃.滞留肢体内时间数秒钟至数十秒钟不等,伤后来院时间约30～45分钟.12例股动脉均为完全性断裂,并有不同程度缺损,合并股静脉断裂8例,股神经损伤3例,坐骨神经不全断裂2例.伤道处均有极为严重的皮肤及肌肉灼伤.治疗与结果:清创后行血管重建,其中对端吻合4例,静脉移植重建8例.
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三氯乙烯烧伤合并中毒三例
一般资料:本组男1例,女2例,年龄22～73岁,均为三氯乙烯溶液外溅造成Ⅱ度烧伤,烧伤面积8%～16%.伤后至入院清创时间为0.5～3 h.1例老年患者伤后3 h入院,入院时呈昏睡状态,偶有烦躁不安;另2例患者早期表情淡漠,头痛,恶心,步态不稳,进而呈嗜睡状态;1例伴抽搐.入院时心率呼吸较快,血压偏低90～110/60～75 mmHg,(1 mmHg=0.133 kPa),少尿.血尿素氮12.94～14.1 mmol/L,血肌酐216.4～223.4 μmol/L,肝功能基本正常,心电图无明显改变.创面均呈红色,基底呈紫红色,有少许水泡.治疗与结果:入院后先给予补液、吸氧、应用呼吸兴奋剂等治疗.创面用大量流动清水冲洗后行暴露疗法,72 h后改用半暴露或包扎疗法.输入碱性液体及脱水利尿剂,补充大量维生素及营养心肌药物.2例年轻患者于伤后36 h完全清醒,1例老年患者伤后48 h完全清醒,但有舌尖麻木感,持续5 d后消失.3例患者均后4～5 d恢复正常肾功能,3～4周治愈出院.讨论 (1)三氯乙烯别名乙炔化三氯,经呼吸道、消化道及皮肤吸收.具有高度脂溶性,蓄积于脂肪和脑组织中,对中枢神经系统有强烈抑制作用,其代谢产物对肝肾有较强的损害作用.急性中毒后轻者表现为头痛,眩晕,耳鸣,步态不稳,恶心,呕吐等,重者表现为谵妄,幻觉,抽搐,意识不清或昏迷.三叉神经感觉支损害表现为味觉障碍,面部及舌前部感觉麻木.(2)救治措施:伤后应立即用大量流动清水冲洗创面;在心肺功能不受影响的情况下,早期大量快速补液,补液量应多于常规烧伤补液公式,以利于毒素尽快排出;同时应补充适量碱性液体,在足量补液的基础上给予脱水利尿剂,以防止急性肾功能衰竭;注意保护心肺功能及肝脏功能;烧伤创面早期宜行暴露疗法,以利于毒物挥发,受伤72 h后视创面情况可行半暴露或包扎疗法.
