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双侧小脑大面积梗死案
患者,男,40岁,因突发头痛、恶心、呕吐被他院诊断为颈椎病,经治疗效欠佳,于2008年9月22日转入我院针灸科病房治疗,后因躁动及剧烈呕吐,病情加重转入急症部ICU病房.9月24日患者出现深昏迷,血压升高至170/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双侧瞳孔不等大,对光反射消失,并出现2次呼吸暂停.
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急诊成功救治多发伤并气管不全离断患者一例
患者男性,41岁,车祸后10 min就诊.查体:BP 70/40mmHg,HR 124次/min,R32次/min;意识模糊,燥动,双瞳孔不等大,左3 mm,右4 mm,光反射迟钝;唇、鼻撕裂;颈部可及皮下气肿,随呼吸明显波动;双侧呼吸运动及呼吸音减弱,右侧显著,胸穿抽出血性泡沫状液体;血常规:WBC 18.4×109/L,N 89%,CO2CP 18.8mmoL/L,尿RBC 25~30/HP;SaO270%.当即考虑可能有气管断裂,在采取各种急救治疗的同时即行气管插管.首次插管时气管导管在胸骨柄上方潜出至皮下,证实了气管断裂伤的存在.
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日间连续性静静脉血液滤过抢救多脏器功能障碍综合征体会
一、临床资料病例1 患者男性,49岁.主因脑外伤4天,少尿1天于2001年12月16日入院.查体:T 38.9℃,R 30次/分,P 110次/分,BP 16/12KPa,深昏迷,左额部及下颌皮肤裂伤已缝合,双瞳孔不等大,左:右=2:4mm,光反射消失,颈抵抗(+),双下肺可闻及湿罗音,左小腿肿胀畸形,夹板固定,四肢无活动.生理反射存在,病理征阳性.颅脑CT示:左额颞硬膜下积液,脑挫裂伤.
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动眼神经受累为首发症状的格林-巴利综合征一例
患者男,37岁,因"复视、头昏、双眼睑下垂3 d"于2012年1月2日以"双眼睑下垂待查"入我科.发病前4 d有上呼吸道感染史.无视物变形,不伴耳鸣、听力改变.查体:T 36.3 ℃,双眼视力4.0,眼底正常,咽部充血(++)、色暗红,双眼水平眼震,双侧瞳孔不等大(左3.0 mm、右3.5 mm)、光反射迟钝,双眼睑下垂、抬举无力,余查体未见异常.颅脑MRI未见异常;血常规及肝肾功能无异常.
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脑出血的低温治疗一例
患者男,36岁,主因突发头晕、意识不清30h于2013年1月13日入院.入院前30h上班时突发头晕,在送医途中出现意识不清,急诊头颅CT检查(发病3.5 h)显示脑干出血(桥脑和中脑)出血量约8ml.意识障碍进行性加重,呈昏迷状态,压眶无反应,当时双侧瞳孔直径3.0 mm,光反射灵敏,呕吐3次(非喷射性,呕吐胃内容物),体温迅速升高,高达41.1℃(发病9h),给予退热和抗炎等治疗无好转.因呼吸减弱和血氧饱和度进行性下降,SO2持续<90%,予气管插管和机械通气,为进一步诊治收入ICU.既往高血脂6年.吸烟10余年(20支/d);饮酒5~6年(1~2次/周).否认高血压病史,但一直未监测血压.入院查体:T 39.7℃,P 134次/min,R18次/min(机械通气),BP 229/150 mm Hg.中昏迷,压眶无反应.双瞳孔不等大(右侧直径3.0 mm,左侧2.5 mm),对光反射消失.
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Wernicke脑病一例
患者男,37岁,因睡眠增多1周,呼之不应、无言语4d,以意识障碍收治入院.未诉头痛,无恶心、呕吐,无发热、盗汗.近2d,病情持续加重.查体:双侧瞳孔不等大,对光反应迟钝;颈部僵硬有抵抗;意识浅昏迷,大小便失控.化验检查:中性粒细胞比率高62.4%,肝功检查:谷丙转氨酶70 U/L、谷草转氨酶高53 U/L,脑脊液蛋白高0.98 g/L.既往体健,有烟酒不良嗜好,无疫区接触及传染病史.CT表现:双侧基底节、丘脑见片状模糊低密度影,边界不清,无占位效应(图1).MRI平扫表现:脑干、第三脑室外周、丘脑见片状稍长T1(图略)、长T2、FLAIR高信号影,视束信号FLAIR序列增高(图2,3).MRI增强表现:静脉注入钆喷酸葡胺(Gd-DTPA) 15 ml后扫描,示视交叉、前联合、乳头体见条片状强化影(图4).影像诊断:Wernicke脑病.经临床大量维生素B1冲击治疗3d后患者意识恢复,1周后可下床活动,生活自理,康复出院.
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基底动脉尖综合征静脉溶栓一例
患者男,65岁,因"言语不能、左侧肢体无力3 h"于2006年11月4日8:00入院.患者入院前3 h恶心后出现言语不能、左侧肢体无力.2 h后意识不清,行头颅CT检查未见异常.体检:浅昏迷,双侧瞳孔不等大,右侧直径5 mm,对光反射消失,左侧1.5 mm,对光反射减弱.左眼球呈右下内收位.左侧肢体偏瘫,疼痛刺激可见躲避动作,左侧Babinski征阳性.查体过程中患者曾一度意识恢复,约10min患者又处于昏迷状态.
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子宫肌瘤合并中枢性尿崩症漏诊致手术后高钠血症昏迷一例
患者52岁,身高145 cm,体质量35 kg,因外院B超发现子宫肌瘤伴变性1个月于2014年6月入院.既往月经规律.入院查体:腹部膨隆,子宫如孕足月大小,表面凹凸不平;妇科彩超提示:子宫多发肌瘤;血红蛋白85 g/L,CA125 39 kU/L.入院诊断:子宫多发平滑肌瘤、贫血.入院后行开腹子宫全切除术,术中出血1 000 ml,补氯化钠1 000 ml+羟乙基淀粉1 000 ml+红细胞4 U,尿量900 ml、色清,术后安返病房,予压积红细胞2 U、血浆200 ml输注,同时给予葡萄糖氯化钠1 500 ml+氯化钾3 g补液治疗并预防感染治疗.2014年6月18日晨5:35,术后17 h,患者呼之不应,脱水貌.查体:血压126/84 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率118次/min,体温37.9℃,呼吸34次/min,血氧饱和度100%,双侧瞳孔不等大(左侧略小、对光反射迟钝,右侧正常大小、对光反射灵敏),四肢肌张力下降,病理征阴性.
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晚期妊娠合并脑出血二例报告
例1 患者26岁,第2胎,停经 35周,突发剧烈头痛伴频繁呕吐,昏迷1日,于1998年2月22日入院.患者因孕35周双胎,住外院待产,发病前晚突发剧烈头痛伴频繁呕吐,随即昏迷不醒,经给予脱水等抢救治疗,病情无好转,第二天早上发现双侧瞳孔不等大,考虑妊高征合并脑出血.经我科会诊后急诊转入我院,头颅CT扫描示右侧额颞顶硬膜下血肿,中线结构向对侧移位约1.5 cm.
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妊娠高血压综合征并发严重颅脑血管疾病一例
患者27岁,外来民工,孕2产0,孕36+5周,腹阵痛伴头痛3 h,于1999年2月16日入院.患者未行孕期保健,一周前曾在门诊产前检查,血压27/18 kPa,(1 kPa=7.5 mmHg)尿蛋白(+++),因经济困难拒绝住院.既往史:孕前半年在内科诊为原发性高血压、颅脑栓塞症并治疗,且在家中自服降压药,孕后自动停药.查体:营养发育中等,神清,步入病房.测Bp 27/18 kPa,P 22次/min,心肺(-),无水肿.产科检查:宫高28 cm,腹围84 cm,胎心率140次/ min,宫缩30"/5~6'.肛查:先露头,棘平,宫口开2 cm,胎膜未破.实验室检查:血WBC 7.6×109/L,RBC 4.5×1012/L,Hb 132 g/L,HCT 0.40, PCT 74×109/L,PT 12.5 S.血BuN 7.27 μmol/L, Cr 91.6 μmol/L.尿蛋白(+++),GLU(-),BLD(+),KCT(-).入院诊断:孕2产0,孕36+5周临产,重度妊高征,IUGR,血小板减少症.立即给解痉镇静治疗,用药20 min后发现,患者呈深昏迷状态,右侧肢体僵硬.眼科会诊:双眼瞳孔不等大,直、间接光反射迟钝,视乳头水肿,网膜色泽淡,少许出血灶,A/V=1∶3,动脉交叉压迫(++),中央凹黄斑反光未见.CT 示左侧基底节区及左顶叶区可见不规则片状高密度影约5 cm×4.5 cm,左侧侧脑受压移位,脑池、脑沟显示差.经内外神经颅脑科会诊,为颅内出血、脑水肿,予甘露醇、20%白蛋白及速尿、激素等药快速静滴和压宁定25~100 mg持续静滴;同时在全麻下行开颅止血、血肿清除术.术中见脑左基底部硬膜下血肿5 cm×6 cm.随即行剖宫手术,取出一女婴, 2 100 g,1 min Apgor评1分,经抢救后10 min评9分,术时出血400 ml.术后转入脑外科治疗,住院15 d出院.一年后随访,母亲语言、行走障碍,饮食及大小便能自理;小儿发育与同龄正常儿一样.
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高钠性高渗血症的补液疗法(附二例报告)
腹泻中高钠性高渗血症在婴幼儿腹泻病例时可遇见,如处理不当,可导致严重后果,本文报道2例此类危重儿,由于补液方案不同,预后截然相反.例1 女,11月,因腹泻2 d,加重1 d入院.入院查体:T 37.8℃,R 58次/分,P 209次/分,重度脱水貌.入院后查血电解质:K+ 3.14 mmol/L,Na+ 168.7 mmol/L,Cl\+- 128 mmol/L;血气分析:pH 7.225,PaCO\-2 2.45 kPa,HCO-3 37.6 mmol/L;血渗:339 mmol/L.入院后快速给予3∶2∶1 1/2张液体20 ml/kg 0.5 h内进入,后给予2∶1 1/3张液体继续补液维持.患儿病情渐加重,于入院后3 h出现抽搐,此时血Na\++ 149 mmol/L,Cl\+- 116.2 mmol/L,血渗透压(血渗)310.5 mmol/L,10 h后患儿出现双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝,呼吸不规则,虽经积极抢救无效死亡.
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抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎合并重度贫血1例
患儿,男,14岁.于2006年7月28日第一次住院,主因间断双踝关节疼,皮肤紫癜1个月,无腹疼及便血.当时尿潜血(+ + +),ESR 78 mm/h,类风湿因子(+),入院前2周胸片:右中下野片状阴影.自幼双瞳孔不等大.
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胃复安中毒致死亡一例
患儿女,4岁,因呕吐1 d,阵发性抽搐11 h来我院急诊治疗.患儿于13 h前因饮食不当引起上腹部不适,非喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物.无发热及抽搐.在当地卫生室肌注胃复安10 mg,共2次;并给胃复安5 mg口服2次.2 h后患儿出现全身抽搐,双眼上翻,呈阵发性发作,每次持续约6 min,抽搐间隔时间不定,以后每次抽搐时间逐渐延长,间隔时间逐渐缩短,并出现昏迷.期间未给予任何药物治疗.体检:腋温37.5℃,患儿面色发灰,呈昏迷状态,呼吸节律不齐,出现点头呼吸及双吸气,双侧瞳孔不等大;颈软,双肺痰鸣音,心率70次/min,律齐,无杂音,心音低钝,腹部正常,双下肢肌张力稍强,病理反射未引出.血、尿常规及肝功能均正常,脑脊液正常,Ca2+、K+、Na+、Cl-均在正常范围.
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恶性大脑中动脉梗死的手术治疗
脑卒中是常见的神经系统疾病,威胁生命的大脑中动脉区域脑梗死病人表现为偏瘫失语,意识进行性恶化,瞳孔不等大,颅内压往往超过30mmHg(1mm Hg=0.133kPa),CT表现大面积占位性脑水肿,中线结构移位,环池受压,Hacke等[1]根据其特点称其为"Malignant MCA infarction"恶性大脑中动脉梗死,愈合极差,死亡率可高达80%.
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脑室-腹腔分流术后腹腔端管贯穿胃底部一例
患者 男,32岁.因车祸致"原发性脑干伤、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血",在外院治疗4个月后入住我科.昏迷状,双侧瞳孔不等大,不等圆,对光反射消失.气管切开,体温38℃.头颅CT示双侧脑室进行性扩大.
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脑血管畸形出血脑疝术后Terson综合征一例
患者女23岁.病人突然意识不清,伴尿失禁2h急诊入院.既往无高血压及遗传病史.查体:中度昏迷,双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔4mm,光反射消失,右侧瞳孔2mm,光反射存在,神经系检查:右侧上下肢肌力0级,巴彬斯征阳性,左侧肌力5级.
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海绵窦区真菌性肉芽肿一例
患者 女,31岁.因"头痛3个月,复视1个月,左眼睑下垂7d"入院.检查:左眼睑下垂,左眼球内收、外展受限,可轻微向上、下活动,双侧瞳孔不等大,左侧直径4.5 mm,对光反射迟钝,右侧直径3 mm,对光反射灵敏.无面瘫.头颅MRI示:左侧海绵窦区见不规则等T1、稍长T2混杂异常信号影,增强后边缘轻度强化.病灶向内侧侵及蝶窦左侧.
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外伤性基底节脑血17例临床分析
一、资料与方法1.临床资料:作者自1996年9月至2005年12月收治外伤性基底节区脑出血患者共17例.其中男15例,女2例.交通事故11例,钝性外力伤6例.头痛8例,眩晕4例,5例伴有恶心呕吐.12例有不同程度意识障碍,双侧瞳孔散大2例,两侧瞳孔不等大3例,病理征阳性15例,无阳性体征2例.17例患者出现严重合并伤较少.其中2例合并硬膜外小血肿,13例合并头皮裂伤.CT扫描提示基底节区脑出血.
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关于Horner综合征瞳孔试验的质疑
Horner综合征是由于支配瞳孔运动的交感神经麻痹导致的传出性瞳孔运动障碍.眼交感神经通路三级神经元的任何一级受到损伤均可引起Horner综合征,典型表现为瞳孔缩小、瞳孔不等、瞳孔散大迟滞、眼睑下垂、眼球内陷、颜面无汗等,先天性者还伴有虹膜异色.
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先天性双侧全眼肌麻痹一例
先天性全眼肌麻痹临床上极为罕见,迄今为止见国内报告先天性眼外肌全麻痹合并先天性小瞳孔1例[1],先天性全眼外肌麻痹7例[2~4]。今将所遇1例先天性全眼肌麻痹报告如下。 病例介绍 患儿,张×,男,3.5岁,生后发现双眼不能睁大,眼球固定,仰头视物,且随年龄增长,上睑下垂及眼球位置无改变。 体格检查:全身检查无异常发现。眼部检查,视力因不合作未能查出,双眼睑遮盖整个角膜,压迫眉弓后不能上举,无Bell现象。用角膜映光法检查眼位,右注视+15°L/R10°,左注视+10°R/L10°。眼球各方向运动均受限,偶出现不自主辐辏及散开样颤动。右角膜鼻侧区轻度浅层片状混浊,左角膜透明,双侧瞳孔不等大,右直径约1.5mm,左约为2.5mm,无直接及间接对光反应。双眼晶状体及眼底未见明显异常。牵拉试验双眼向上方牵拉时有轻度阻力,其余各方向无阻力。仰头。新斯的明试验阴性。无家族史,母亲妊娠3个月时曾服磺胺药,剂量不详。初步诊断:先天性双侧全眼肌麻痹。未行手术治疗。