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别不拿房颤当回事
一个月前,68岁的张大爷突然感到左侧肢体无力、头晕,于是去医院看急诊,结果被急诊医生收入院了.住院后,医生诊断张大爷患了急性脑梗死.经过医生的精心治疗,一个月后,张大爷好转出院,但仍遗留有左下肢活动无力的后遗症.这已经是张大爷近2年因为急性脑梗死第3次住院治疗了.其实,张大爷出现阵发性心慌7年了,平时还有高血压和糖尿病,一直服用降压药和胰岛素控制血压和血糖,但张大爷对阵发的心慌一直没有重视,由于逐渐适应了心慌症状,于是,张大爷没有去医院进行进一步的检查.
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以偏瘫为首发症状的基底动脉尖综合征
1临床资料
患者,男性,50岁,于2011年6月24日因左侧肢体无力2小时入院。缘于2小时前,无明显诱因突然出现左侧肢体无力,左手不能持物,不能行走,未经特殊治疗,病情无好转。无发热、头痛、头晕、意识障碍。既往患糖尿病13年,使用门冬胰岛素治疗5年。入院查体:T36.8℃,P86次/分, BP130/80mmHg,一般状态尚可,查体合作,营养佳,自动体位,推入病房,查体合作,内科系统未见异常体征。神经系统检查:神清语明,两侧瞳孔等大同圆,对光反射对称存在,眼球各向运动正常,两侧额纹对称,左侧鼻唇沟变浅,伸舌左偏,左侧肢体肌张力低,右侧肢体肌张力正常,左侧肢体肌力3级,右侧肢体肌力5级,左侧痛觉减退,左侧肢体腱反射减弱,左侧Babinski征阳性,左侧Chaddock征阳性,无颈强,共济试验稳准。入院时头部CT检查显示:两侧腔隙性脑梗塞,右侧枕叶脑梗塞。入院后给予降纤、抗血小板聚集、改善微循环、脑保护剂、胰岛素等对症治疗。入院后第2天左侧肢体无力逐渐加重,左侧肢体肌力1级。患者入院后第3天,出现嗜睡症状,并出现表情淡漠,记忆力减退症状,呈间断性、进行性加重,每次发作时间2~3小时不等,并呈进行性加重。发病第5天上述症状每次发作时间持续约7~8小时,并出现眼球上视不能,对光反射迟钝,左侧视野同向偏盲。复查头部CT及查头部MRI均显示:右侧丘脑、右枕叶、右侧颞叶、右侧中脑梗塞。 -
脑动脉机械取栓让脑梗死患者化险为夷
某日早晨6点,王先生如厕时突发头晕并言语不清,伴左侧肢体无力,6点半急救车将王先生送到卫计委中日友好医院.此时患者病情较半小时前进一步加重,出现意识障碍.经过完善检查,考虑患者为脑梗死,和家属协商后,启动脑梗死静脉溶栓治疗.
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甘露醇致过敏性休克2例报告
病历资料例1:患者,男,65岁.因突发左侧肢体乏力、头痛1天入院.头颅CT示右侧基底节区脑出血.平素体健,无心脏病史及药物过敏史.入院后即给予20%甘露醇250ml脱水降压,当输入完后患者即感寒战、胸闷、面色苍白、四肢厥冷、纯发绀,血压由入院时24/13kPa下降至12/8kPa,心率110次/分钟,律齐.经吸氧、肌注非那根、静滴地塞米松、多巴胺等药物抢救,2小时后恢复如常,血压回升至23.5/12.5kPa.使用速尿后未再出现上述不良反应.
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高血压头晕头痛警惕脑梗死
头晕、头痛对很多人来说是家常便饭,有的人把这些症状简单归结于头痛病,寄希望于各种食疗调理.这一做法不牢靠,广东省第二人民医院神经内科刘新通表示,如果是高血压一族,出现头晕头痛,则要警惕急性脑梗死.47岁的祝阿姨,近晨起都会头晕,看东西也比较模糊,严重时还有视物重影,连续3天每次几个小时后又恢复正常.她也就没有当一回事.岂料到了7月26日下午,祝阿姨突然感觉左侧肢体乏力,“整个左边都不听使唤了”.
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腹泻竟然引发了中风?!
70岁的街坊林老师,前些日子过生日,儿女们都赶回家给他庆祝,一家人在外边高高兴兴吃了顿大餐.看到儿孙绕膝,林老师特别高兴,多吃了些海鲜,结果半夜里闹起了肚子,又吐又泄,自行服用了黄连素也没起作用,一晚上跑了六七次厕所.第二天一早起床,林老师就发现自己左侧肢体无力,行走困难,说话吐字不清,家人赶紧送他去医院诊治.经检查发现,林老师是因为腹泻脱水严重而导致了脑中风.
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颅骨转移瘤致二便失禁案
张×,女,60岁,工人.因发作性头晕、恶心3天,于1998年1月6日入院.既往史:乳腺癌术后4年,右侧基底节多发性腔隙性梗塞1年余.查体:神清、语利,Bp:20/15kPa,左上肢肌力Ⅱ+级,左下肢肌力Ⅲ级,左上下肢肌张力均增高;左侧膝腱反射亢进;左侧肢体针刺觉减退.
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紫癜、发热、肉眼血尿、左侧偏瘫
1病历摘要患者,女,27岁.因鼻衄、紫癜6年,发热、腰痛、肉眼血尿4个月,突发左侧肢体无力6天入院.
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脑-面血管瘤病综合征1例
患儿男性,6岁."抽风"5年余并进行性加重.患儿3个月时出现左侧肢体阵发性抽搐,并随年龄增长渐重,出现智力低下,行走困难.查体:右侧面、胸、双上肢皮肤可见红色斑块.左侧肢体肌力3级.CT、MR检查分别见大脑右半球皮质轨道状钙化和脑表面及脑实质迂曲成团的血管影.行大脑右半球切除术.
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脑膜髓系肉瘤一例
患者男,28岁.近2年无明显诱因出现头痛,阵发性加重,伴左侧肢体间断性麻木,乏力,于2005年10月20日入院.神经系统检查示左侧半身浅感觉减退,左腱反射活跃,双病理征(+).头颅MRI检查示,左顶叶脑外占位性病变,脑膜弥漫性增厚(图1,2).血常规检查:白细胞14.7×109/L,红细胞12.5×109/L,血小板445×109/L.临床考虑为脑膜瘤,行手术切除.手术见病变位于顶叶硬脑膜内,与脑组织表面界限明显,质硬韧,灰白色,血供丰富.
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颅内孤立性淋巴瘤样肉芽肿病一例
患者男,38岁.因间断性头痛4年,加重伴左手麻木1个月于2002年11月19日入院,头痛以右额颞部为主,曾出现失神小发作2次.体检:眼底视乳头无水肿,左侧肢体触觉、痛温觉、图形及两点辨别觉迟钝,实体觉丧失;血常规示白细胞总数11.2×109/L,中性粒细胞0.70,全身淋巴结无肿大.头颅MRI:右侧颞顶叶见一占位性病变,灰白质均受累,范围3.8 cm×4.0 cm×5.2 cm,境界不清,边缘不规则,信号不均,大部呈长T1长T2信号,增强扫描实体部分明显强化,其邻近脑膜亦见强化,周围水肿,右侧脑室体部及后角受压变形,中线左移.初步诊断右颞顶胶质瘤,不排除炎性肿块可能.入院后给予抗生素治疗5 d,白细胞总数无下降,行脑肿瘤切除术.术中见硬脑膜张力高,苍白、水肿,明显增厚,翻开可见其受侵犯,局部有肉芽组织增生,蛛网膜下腔见陈旧黄白色沉积物,脑回增宽、脑沟变浅,病灶位于侧裂末段中央沟后,灰白色,表面血管少,中部表面与脑膜粘连,质硬,有一定边界,直径5 cm,周围脑水肿明显;肿瘤深部有较多细小血管相连.
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外伤性支气管断裂2例
胸部闭合性损伤所致气管或支气管断裂诊治困难,我院2000年11月~12月收治并手术治疗支气管断裂2例,疗效满意。 一、临床资料 例1:女性,16岁,因车祸致伤胸部,感胸闷气急呼吸困难1h入ICU。体格检查:神志不清,烦燥,面色苍白,口唇青紫,颜面及左侧肢体有多处皮肤擦伤,颈胸部广泛皮下气肿,呼吸急促,有反常呼吸,左侧胸壁塌陷,左肺呼吸音低,叩诊浊音,心律齐,心率140~160次/min,腹部阴性。X线示:左侧2~7肋多发性肋骨骨折,右侧3~6肋骨折,两肺挫伤,左侧血气胸,广泛皮下及纵隔气肿。血压118/65mmHg,SaO2 65%。立即行气管插管,人工通气,维持循环稳定,急诊行左侧胸腔闭式引流术,发现有大量气体引出,拟诊为左主支气管断裂,请胸外科医生会诊,急诊行剖胸探查术,证实左主支气管距隆突约3cm处断裂,行左主支气管端端吻合术及肋骨外固定术。术毕入ICU继续行呼吸支持、营养支持、维持内环境稳定等对症治疗,于术后第4天顺利脱机,第8天病情稳定转专科病房治疗,20d后痊愈出院。
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大剂量尿激酶治疗急性肢体大动脉栓塞二例
例1,患者男,61岁.主因突发剧烈双下肢疼痛6小时于2000年5月14日入院.既往有"风心病,房颤"病史20年,5年前有"脑栓塞"史,遗留左侧肢体中枢性瘫痪.查体:血压130/80mm Hg,神志清,语言流利,心率112次/min,律绝对不整,心音强弱不一.
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1例青少年脑出血并发急性肺水肿急救护理体会
1病例介绍患者男性,19岁,战士,2001年5月20日在军事训练中,自觉头颈部疼痛,四肢无力,10分钟后出现意识障碍,大小便失禁,呼吸困难,口鼻涌出血性泡沫痰,急送我院急诊.测血压:140/60 mmHg,HR:80次/分,R:17次/分,律齐,面色紫绀,中度昏迷,左侧瞳孔散大,光反射消失,左侧肢体少动,时有阵发性抽搐.听诊:两肺布满水泡音.
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超声诊断小儿肱骨远端骨骺滑脱1例
患儿男,1岁6个月.因不慎摔伤左侧肢体,致左肘关节疼痛伴活动受限,无皮肤擦伤、无活动性出血,到当地医院就诊,诊断为“左肘关节脱位”,行手法复位及外同定后,复查X片示:左侧尺桡骨略向尺侧移位.为求进一步治疗,遂至我院.查体:左上肢夹板外同定,左肘关节敷料干燥无渗出物,关节肿胀,压痛阳性,左尺桡动脉搏动正常,左手指感觉及运动正常.X片提示:左肘关节对应关系失常,尺骨鹰嘴未在肱骨滑车内,考虑脱位可能.超声检查显示:左侧肱骨干远端与骨骺位置异常,骨骺软骨异位,位于肱骨干深面,骨骺与桡骨头的位置关系正常,左肘关节腔内查见厚约4 mm的无回声区.
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脑膜血管外皮瘤术中超声表现1例
患者女,68岁.头晕伴左侧肢体乏力、麻木1年.专科检查:左肢体肌力减弱,左小腿皮肤痛触觉减弱;左肱二头肌、肱三头肌及跟腱反射减弱;右侧肢体正常.MRI显示右顶部矢状窦旁有一47 mm×26 mm的类圆形异常信号灶,提示:矢状窦旁脑膜瘤.
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彩超引导下造影支架放入治疗颈内动脉狭窄1例
患者,男性,68岁.因"突发左肢体无力7小时伴缓解",以"短暂性脑缺血发作"入院.发病时,左侧肢体无力,左上肢不能抬起,肌力Ⅱ级,左下肢不能行走,肌力Ⅲ级,左病理征(士).急查头颅CT,初步诊断为脑梗塞,行脑血管造影,造影后患者症状完全缓解,仅感头晕.既往:高血压病7年,高达150/95mmHg.否认糖尿病史、冠心病史.查体:Bp160/70mmHg,神清语利,双眼活动自如,双侧鼻唇沟对称,四肢肌力肌张力正常,Babinski征左(±),右(一),心肺(一),双下肢不肿.脑血管造影显示:右颈内动脉供血区脑组织血供由椎动脉及左颈内动脉所属分支代偿,而右侧颈内动脉插管困难,右颈动脉造影显示右颈外动脉系分支增粗,颈内动脉起始部可见造影剂连续性中断,管腔(远端)变细,造影剂上行受阻,远端分支显影不满意(彩图7见82页).
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突发左侧肢体麻木、无力
1 病历摘要患者男性,45岁.因突发左侧肢体无力、麻木、麻刺感伴言语不清近1 h被急救车送至医院.6年前曾患一过性脑缺血性中风,有高血压病史.
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酷似肿瘤的中枢神经系统脱髓鞘病1例报告
患者女,37岁,因"左侧肢体麻木,乏力20 h"人院.入院时查体:神志清楚,智能正常,颈软,生命体征平稳,双瞳孔约3 mm,对光反射灵敏,双眼球各向运动正常,左侧鼻唇沟变浅,伸舌偏左,心肺检查未见异常,左侧肢体肌张力增高,左侧肢体肌力V级,左侧颜面部及左侧肢体针刺觉减退,左侧肢体腱反射增强,左侧巴彬斯基征阳性,双侧克氏征阴性.
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丘脑区生殖细胞瘤1例
患者男,13岁,复视14个月,左侧肢体乏力12个月,伴有性格改变入院.查体:患者无法行走及坐起,语言不清,左眼裂大于右眼裂,右侧瞳孔对光反射迟钝,左侧额纹少,左侧鼻唇沟变浅,露齿口角歪向右侧,伸舌左偏,左侧肌力3~4级,左侧巴氏征、克氏征阳性.