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单眼上斜肌麻痹合并对侧共济失调一例报告
单眼上斜肌麻痹罕见,常为外伤所致.我科2004年3月收治1例无外伤史患者,表现为右眼上斜肌麻痹,同时合并左侧肢体小脑性共济失调,与目前已知各脑干病变综合征表现不符,报道如下.
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左房黏液瘤伴多发颅内动脉瘤一例报告
临床资料患者女性,16岁.主因"发作性抽搐5 d"入院.1年前突发右侧肢体偏瘫,CT证实为"脑栓塞",心脏扇扫提示左房黏液瘤,经手术切除病理证实.术后遗留有右侧肢体轻偏瘫.5 d前生气后突发抽搐,左侧肢体强直,口吐白沫,每次持续约2~3 min,每天数次.入院时:意识模糊,构音障碍,双瞳孔3 mm,光反射灵敏,四肢肌张力高,肌力查体不合作,双侧巴氏征(+).头颅MRI显示左侧脑室旁、右侧脑室旁及右额叶皮层下片状长T1、长T2信号(图1);全脑血管造影显示左侧大脑中动脉M1段末端及三个分干的起始部局限性增粗,双侧大脑中动脉、大脑后动脉及大脑前动脉的终末段可见多个局限性囊性扩张改变(图2),诊断多发性颅内动脉瘤.
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以脑梗死为首发表现的急性早幼粒细胞白血病一例报告
患者,男性,37岁.因急起左侧肢体乏力,言语不清2 d就诊.在当地医院行头颅CT示"右基底节区及颞叶多发性脑梗死".起病以来无头痛、恶心呕吐及意识改变.无发热、心悸、头昏、牙龈出血等症状.否认高血压,糖尿病,冠心病病史,无毒物及放射线接触史.入院查体:血压105/70 mm Hg(14.0/9.3 kPa),全身无皮下出血点.
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奥卡西平致低钠性昏迷二例
例1男性,78岁,75 kg,因“发作性左侧肢体抽搐伴意识不清3年,再发2h”于2010年11月7日入院.既往有冠心病10年、右侧颞叶脑梗死病史5年.3年前发作性左侧肢体抽搐伴意识不清5次,每次1~2 min,口服卡马西平未发作1年后自行停药.入院前2h类似发作6次,体检:心脏浊音界左下扩大,神经系统检查无明显异常.脑电图示右侧导联为主的慢波增多,头颅MRI示右侧颞叶软化灶,血生化检测正常.诊断:症状性癫痫,复杂部分性发作,脑梗死后遗症.口服奥卡西平( OXC)0.3 g,2次/d,未发作,入院第7天出现恶心、呕吐、昏睡,次日浅昏迷,查血钠116 mmol/L,停用OXC改用苯妥英钠,限制输液、补钠后血钠逐渐上升,3d后意识逐渐转清,1周后血钠正常.
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第43例--四肢无力、吞咽困难、肌张力低、腱反射低
病历摘要患者,女,56岁,已婚,放射科医师,因"进行性四肢无力,肌肉消瘦15个月,伴气短5个月”,于1994年4月8日第四次收入院.患者于1993年1月,受凉后发烧,服药3 d后痊愈.此后约2周出现四肢无力,症状进行性加重,双手握物费力,双上肢上举困难,抬腿困难,四肢有肉跳,自觉双手小肌肉及双腿肌肉消瘦,双肩部欠丰满,查体:肢体近端肌力减退为主,且以双下肢为著,于1993年4月住我院神经内科,诊断为"多发性肌炎?”给予能量合剂等治疗,症状无明显缓解,7 d后出院.此后,四肢无力及肌肉消瘦症状进行性加重,且出现咳痰费力, 1993年5月再次住我院神经内科,当时查双手腕部以下痛、触觉减退,双上肢近端肌力Ⅲ+级,远端肌力Ⅴ级,双下肢近端肌力Ⅲ级,远端肌力Ⅳ级,双侧三角肌、左侧股四头肌肌容积小,左手第1骨间肌欠丰满,两侧肱二头肌肌肉有压痛,两侧肱二头肌和股四头肌有肌束颤动,四肢肌张力低,左侧肢体反射较右侧稍低,病理征未引出,会诊后诊断为"肌无力综合征”,予氟美松20 mg静脉滴注,3 d后减为15 mg,以后逐渐减量,约2周后改为泼尼松60 mg顿服,并予素高捷疗静脉滴注,患者四肢无力有所缓解,查体:左上肢近端肌力Ⅲ+级,远端肌力Ⅴ级,右上肢近端肌力Ⅳ级,远端肌力Ⅴ级,左下肢近端肌力Ⅲ+级,远端肌力Ⅳ级,右下肢近端肌力Ⅲ+级,远端肌力Ⅴ级,四肢肌张力低,左下肢腱反射稍低,其余腱反射正常,带泼尼松45 mg每天1次,出院慢减.
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多形性胶质细胞瘤沿脑室播散一例
患者男,19岁.因头痛、恶心、呕吐1周入院.入院查体:眼底检查提示视乳头轻度水肿,颅神经检查无异常,四肢肌力肌张力正常,左侧肢体深、浅感觉轻度减退,右侧正常.头颅MRI检查发现:右额叶可见一类圆形囊性占位,大小约5.0cm×4.5em×4.0em,T1加权呈低信号,T2加权呈高信号,右侧脑室明显受压,中线向左明显移位,增强扫描为囊壁明显增强.
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巨大混合性胶质瘤一例
患者女,12岁.因反复发作肢体抽搐伴神志不清6年,头痛伴左侧肢体无力、右眼视力下降1年入院.6年前因发作肢体抽搐伴神志不清在外院行头颅CT检查,发现右额颞区钙化灶,诊断不明,仅予抗癫痫治疗,仍长期反复发作,入院前1年出现头痛伴左侧肢体无力、右眼视力下降.查体:神志清,中度智能障碍,头围增大,右眼鼻侧偏盲,左侧肢体肌力Ⅳ级.头颅MRI示右额颞顶巨大占位病变,呈稍长T1、稍长T2信号,边界清楚,强化明显,中央有钙化、坏死影,伴左侧脑室积水.
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胸椎管内硬膜外骨髓瘤一例
患者 男,66岁.因左侧肢体无力2d,加重1d就诊.既往有脑梗死病史.入院后1d患者出现腹胀,尿便失禁,随即出现双侧下肢活动不能.
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生长性颅骨骨折继发癫痫的手术治疗一例
患者男,14岁.有产钳伤史.3岁时即发现头右顶部颅骨缺损区,约1.5cm×2.5cm大小,未治疗.3年前开始出现发作性左侧肢体抽搐,偶有意识丧失.入院查体:头右顶可及颅骨缺损区约3cm×4.5cm大小,左侧上下肢较右侧短约3cm、肌肉萎缩、肌力4级、病理征(+).头颅平片见右顶骨折缺损,边缘不规则,骨质增厚;CT及MRI示右顶颅骨缺损,脑室穿通畸形.因病变位于功能区,故手术在全麻术中唤醒及脑电监测下下切除瘢痕肉芽组织,并热灼棘波皮层,修补硬膜后,以钛板做颅骨成形.术后患者恢复好,未出现癫痫发作.
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立体定向在颅内取出孟氏迭宫裂头绦虫三例
例1 男性,29岁.因"左侧肢体乏力1年半,伴间断性四肢抽搐4次"入院.患者于2004年5月初突发肢体抽搐,当时即昏迷,口吐白沫,四肢呈痉挛性抽搐,持续约5min后缓解.
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右额叶中枢神经细胞瘤一例
患者 男,21岁.5年前右额叶胶质瘤切除术(图1a),病理为胶质瘤Ⅱ-Ⅲ级.本次人院1个月前左拇、食、中指活动障碍.查体:左拇、食、中指不能伸直,肌力Ⅲ级,余阴性.影像学检查(图1b)示右额叶囊实性病变,以“复发胶质瘤”入院,行切除术.术中见肿瘤位于额叶后部,囊实性,囊液呈淡黄色,实性部分灰红色,质软,血供丰富,界清,镜下全切肿瘤.术后病理(图1c,d)为不典型中枢神经细胞瘤.术后左侧肢体0级,15 d后,左下肢肌力Ⅲ级,左上肢肌力0级.后行放疗.剂量每次15 Gy共2周.6个月随访,患者左下肢肌力Ⅳ级,左上肢肌力Ⅲ级,左肘屈曲痉挛,头颅CT无复发(图1e).
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脑干巨大肠源性囊肿一例
患者女性,37岁,右利手.10年前始双下肢行走无力,逐渐出现左侧肢体、右侧面部浅感觉减退,间歇性头痛,视物重影及言语不流利.
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颈椎管硬膜外脓肿一例
患者 男性,79岁.贲门癌术后40d.7d前发热、咽痛,体温高达38.2℃,几小时后体温降至正常,1d后出现颈部巨痛,颈肩部皮肤不能触摸,无寒颤、发热等其他症状,4d后出现左侧肢体无力,肌力0级,头颅MRI显示双侧基底节区梗塞灶,此间查周围血细胞分析结果正常,于第7天出现右侧肢体无力.检查右下肢肌力0级,右上肢肌力Ⅲ级.
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AVM术后胶质瘤一例
患者男,51岁.20年前行右额顶脑AVM摘除术,遗左上肢不全瘫.近4个月来反复发作性意识障碍,四肢抽搐,进行性左侧肢体无力.检查:神志清楚,对答切题,双侧瞳孔等圆,对光反应灵敏,左鼻唇沟略浅,左上肢近端肌力3度,远端肌力0度,左下肢近端肌力3度,远端0度,左巴氏征阳性.
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脑室-腹腔分流术后多层慢性硬膜下血肿一例
患者 女性,45岁.3年半前因脑积水在新疆医科大学第一附属医院行脑室-腹腔分流术,使用的是成人中压非抗虹吸分流管,术后一般情况良好.本次病人在1周前有轻度头颅外伤后伴头痛和左侧肢体无力入院.
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曲霉菌性脑炎并发脑疝一例
患者男,21岁.因间断性头痛、头晕10 d,加重伴呕吐1周入院.查体:浅昏迷状态,刺痛能睁眼,两侧瞳孔左右分别为5 mm和3 mm,左侧对光反射消失,右侧减弱.左侧肢体刺痛屈曲定位.右侧肢体肌力Ⅱ级,肌张力减弱.腱反射亢进,病理征阳性.头颅MRI检查见图1.初步诊断:左额叶巨大占位病,胶质瘤;左颞叶钩回疝.入院后应用甘露醇及激素治疗.瞳孔一度回缩至正常,但很怏再次出现散大.昏
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以脑出血为首发症状的转移性绒癌一例
患者女,27岁.因头痛、头晕3天伴恶心、呕吐,左侧肢体无力2天入院.检查:血压正常,嗜睡,体格男性化,腋毛、阴毛发育浓密,乳晕色深,左侧鼻唇沟变浅,伸舌向左偏,瞳孔等大圆,光反应存在,左侧肢体肌力Ⅳ级,肌张力正常,双侧腱反射(++),巴彬斯基征(+).
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罕见的颅内多发性脑脓肿治愈一例报告
男性,53岁.因反复发烧半年余,阵发性头痛,呕吐,左侧肢体无力1个月入院.入院检查:神志嗜睡,反映迟钝,眼底双侧视乳头水肿,左侧鼻唇沟浅,其余颅神经未见异常;左侧肢体肌力4级,右侧肢体肌力5级,四肢肌张力(++),双侧Babinski's征(+),颈部抵抗(+),脑膜征(+).
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大脑镰旁实质性血管网状细胞瘤一例
患者 女,41岁.头痛、头昏5年余,半月前突发剧烈头痛、意识障碍,醒后感头痛、头昏较前加重,呕吐数次,左侧肢体无力,逐渐加重入院.查体:神清,左侧肢体肌力Ⅳ级、浅感觉稍减退,脑膜刺激征(±),左侧病理征(±);红细胞:4.5×1012/L,血红蛋白136g/L.
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女性颞叶基底节区生殖细胞瘤一例
患者 女性,13岁,因"间断头痛伴左侧肢体感觉减退、无力2年,加重2周"于2004年11月18日入院.患者2年前无明显诱因出现间断头痛,左侧肢体感觉减退、麻木、无力.就诊于当地医院行CT、MRI、DSA并未发现明显占位.2周前外伤后,剧烈头痛,恶心、呕吐,外院CT示"右颞占位".查体:双眼左侧同向性偏盲,左侧中枢性面瘫,左半侧肢体感觉减退,肌力Ⅳ级,左侧病理征阳性.MRI见图1、2.入院诊断:右颞基底节占位(胶质瘤可能性大).行右颞开颅肿瘤切除术.术后病理报告:生殖细胞瘤.术后恢复顺利,建议行放疗.患儿病情在随访中.