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右侧额叶肿瘤致强迫状态一例
患者女,24岁.于2000年9月无诱因出现反复想一件事,如想一件漂亮衣服而无法控制,感到难受并导致失眠,直到买回衣服后止.2001年上半年偶尔出现太阳穴处胀痛或跳痛,并涉及脑后,持续片刻后自行缓解.2003年初头痛加剧,偶尔出现左侧肢体活动受限,1 min内自行缓解.同年2月lO日上述症状加重并出现喷射性呕吐,查脑CT示:右额叶中线区有一2.5 cm ×2.8 cm占位性病变.
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进行性核上性麻痹一例脑实质超声表现
患者男,88岁,因双手震颤7年、步态不稳6年、加重1年于2011年11月入院.患者于7年前起无诱因出现双手静止性震颤,紧张时加重,为此就诊于多家医院,诊断为帕金森综合征,服用美多巴等治疗未见明显效果.6年前出现走路不稳,行走时向前冲,后退及转身时易跌倒,症状进行性加重,近1年来经常摔倒,在人搀扶下才可行走十余米,入院前1个月已不能行走,靠轮椅活动.近年来患者经常感到四肢乏力、视觉疲劳和视物不清,偶有饮水呛咳.既往高血压病史十几年,长期规律服药,血压控制良好.查体:神清,表情较淡漠,反应迟钝.靠轮椅行动,躯干僵直、颈部向一侧倾斜姿势.理解和对答正确,构音不清.眼球运动受限,上视不能.听力明显减退.鼻唇沟对称,伸舌居中.未见肢体震颤,左侧肢体齿轮样、右侧铅管样肌张力增高,四肢肌力正常,感觉障碍(-).腱反射右上肢(+),双下肢(++),双侧Babinski'sign(+).血常规、生化检查结果在正常范围.
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椎动脉开口狭窄支架植入术后支架断裂再狭窄一例
患者男,58岁,因"基底动脉及左侧椎动脉开口狭窄支架成形术后16个月"入院.2009年8月10日16时患者在安静状态下突发头晕伴行走不稳,无头痛呕吐意识障碍,2h后症状基本消失,仍感轻微头晕不适.2009年8月12日22时患者无明显诱因突发言语含糊、复视、行走不稳伴左侧肢体无力,无抽搐大小便失禁,无声音嘶哑,无偏身感觉障碍、偏盲.
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以脑出血为首发症状的静脉窦血栓形成
患者男,29岁,农民.因"头痛、左侧肢体乏力1周伴肢体抽搐1次"入院.当地医院2次头颅CT分别提示右侧额叶出血(2008年9月3日)以及右侧额叶出血伴有右侧顶叶梗塞(2008年9月5日),头颅MRI(2008年9月8日)提示上矢状窦及右侧横窦血栓形成,伴右侧额叶脑出血,两侧顶叶脑梗塞.
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系统性红斑狼疮合并烟雾病一例
临床资料患者女性,22岁,因"发热21d,左侧肢体无力5d,加重伴言语不清半天"于2007年12月4日入我院.既往体健,家庭成员中无类似病史.
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多发性硬化合并强直性脊柱炎一例
29岁青年男性,2004年7月无明显诱因突发眩晕伴左侧肢体乏力,于外院行头颅MRI提示为多发性硬化(MS).颈胸椎MRI平扫示:胸1~7水平脊髓内T2加权稍高信号.2005年出现双眼视力下降,再次按照MS治疗,双眼视力逐渐恢复.
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抗中性粒细胞胞质抗体阳性的类风湿性脑膜炎一例报告
临床资料患者男性,71岁.类风湿性关节炎病史2年半.1年半前出现发作性左侧肢体无力和言语不清,此后又出现双手颤动.半年前出现持续性左侧肢体无力和言语不清.查体:双手指屈曲畸形,小关节肿胀.双下肢浮肿.患者反应迟钝,言语欠清.脑神经检查未见异常.四肢痛、触觉正常,双膝关节以下音叉振动觉减弱.左上下肢力Ⅳ级,双手意向性震颤.左上肢腱反射较右侧活跃,左侧膝腱反射未引出,右侧膝腱反射减弱,双侧跟腱反射减弱.左侧下肢病理反射阳性.无脑膜刺激征.实验室检查:血沉89 mm/h(正常<15 mm/h)、血清类风湿因子54.3 U/ml(正常0~30.0 U/ml)、C-反应蛋白42.8 mg/L(正常0~8.0 mg/L)、抗中性粒细胞胞质抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody, ANCA)阳性.脑脊液蛋白0.40 g/L(正常0.15~0.25 g/L)、糖2.63 mmol/L(正常3.61~6.11 mmol/L).余项正常.肌电图检查提示周围神经传导速度减慢.头颅磁共振成像(MRI)检查示双额顶脑膜和脑沟内异常信号,临近脑实质多发性片状短T1和长T2信号改变,各脑室扩张.
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脑梗死并发化脓性脑膜脑炎一例报告
患者男性,76岁,突发意识不清伴左侧肢体无力20 h于2004年3月30日入院.入院前20 h突然意识不清,呕吐,左侧肢体无力,血压180/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),头颅CT扫描未见新病灶.既往高血压7年;脑梗死1年,右轻偏瘫恢复.入院时体温38.3℃,脉搏116 次/min,呼吸22 次/min,血压175/100 mm Hg.心脏无异常,双肺痰鸣音.嗜睡,瞳孔光反射灵敏,双眼向左凝视障碍,左鼻唇沟浅,伸舌不合作.
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听诊阴性的左房黏液瘤致脑栓塞一例
临床资料 患者男性,46岁,因"突发意识不清、右侧肢体无力8 h"入院.2007年10月2日晚10时患者在看电视时突发呼之不应、右侧肢体不能活动,于3日晨2时送至我院就诊.发病前3 d有发热,体温高达37.5℃,既往3年前有右胫骨下段骨折史,否认高血压、糖尿病、冠心病史.体检:血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼之不应,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射存在,眼震(一),右侧中枢性面舌瘫;左侧肢体见自主活动,右侧肢体肌力0级,右侧Babinski征(+).
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阵发性睡眠性血红蛋白尿继发上矢状窦血栓形成一例
临床资料 患者男性,农民,49岁,因"头痛1年,加重伴左侧肢体乏力,抽搐4 d"于2006年12月20日入院.患者3年前开始排"酱油样小便",血常规检查示白细胞、红细胞、血小板数减少(具体不详),酸溶血(Hams)试验(+),抗人球蛋白(Coomb's)试验(-),诊断为阵发性睡眠性血红蛋白尿(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH),给予"司坦唑醇、泼尼松、再造升血片、氨肽素"治疗后,小便颜色转为黄色.
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偏侧舞蹈症二例
例1 男,71岁.于2006年5月10日以"左侧肢体不自主运动1个月余,饮水呛咳10余天"为主诉收住院.查体:意识清楚,失语,右利手.咽反射亢进.唇反射(+),双掌颌反射(+).
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脑电图三相波表现的帕金森病伴肌阵挛一例报告
患者,女,83岁,因右侧肢体不自主抖动8年,左侧肢体抖动2年伴肌阵挛发作6个月入院.患者8年前无明显诱因出现右侧肢体不自主震颤,睡眠时消失,无行走不稳,日常生活无影响,曾到当地医院就诊,诊断为"风湿病".2年前出现左侧肢体不自主震颤,且动作缓慢,6个月前患者出现肌阵挛发作,每次发作时上肢表现肘部屈曲,下肢表现膝部屈曲,时左侧肢体发作,时右侧肢体发作,幅度较大,持续5~6 s缓解,每日发作数次.2个月前在市级医院就诊,诊断为帕金森病,给予美多巴片125 mg,每日3次,症状缓解后出院.出院后自动停药,数日后再次出现上述症状,1个月前四肢肌阵挛频繁发作,发作形式同前,部位不定,左右、上下肢交替出现,每次持续20~30 s,间隔数分钟后再次发作,2004年6月18日收住我院神经内科诊治.
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同心圆硬化合并甲状腺功能减退症一例
临床资料 患者女性,23岁.因“左侧肢体无力1个月”入院.入院前门诊磁共振发现左侧顶叶类圆形异常信号,在脑外科行立体定向活体组织检查排除肿瘤后转入我科.入院时体检:意识清楚,左侧鼻唇沟浅,伸舌居中,左侧上下肢肌力Ⅳ级,左侧病理征阳性.右侧肢体肌力、肌张力正常.双侧感觉检查正常对称,甲状腺不大.辅助检查:血常规无异常,风湿相关指标:抗中性粒细胞胞质抗体、抗β2糖蛋白抗体1抗体升高,抗核抗体滴度1:1000,颗粒阳性,抗核糖核蛋白抗体(-),抗干燥综合征相关抗体A临界阳性,肿瘤相关指标阴性.游离三碘甲状腺原氨酸2.08 pmol/L(正常值2.63 ~ 5.70 pmol/L),游离四碘甲状腺原氨酸6.94 pmol/L(正常值9.01 ~ 19.05 pmol/L),促甲状腺激素14.16 mU/L(0.35 ~4.94 mU/L).
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类似脑炎样表现的静脉窦血栓一例
临床资料 女性,24岁,因"头痛、精神异常伴左侧肢体活动障碍10 d"于2006年8月23 日入院.患者于10 d前无明显诱因出现头痛,双侧颞部为主,伴恶心、呕吐,并出现注意力下降,神情淡漠,胡言乱语,无发热和抽搐,继之出现左侧肢体乏力,不能行走,大小便失禁.脑脊液示白细胞28×106/L,总蛋白1.38 g/L,氯化物117 mmol/L,病毒抗体均阴性.头颅MRI示两侧基底节、丘脑、侧脑室旁白质异常信号.当地拟诊"病毒性脑炎",予甲泼尼龙及甘露醇等治疗无明显好转.既往无口服避孕药史,否认重大疾病史.
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口服避孕药引起脑梗死一例报告
患者,女,24岁,因"突发左侧肢体乏力1d."于2003年10月25日入院.患者于入院前一天晨起后突感左侧肢体乏力,伴麻木,需扶行,左手持物不牢,无头痛、头晕,无发热、抽搐,无意识障碍,急入我院查头频CT未见异常.
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自身免疫性多内分泌腺病综合征并发神经系统损害二例
例1 患者女性,50岁,农民.因"发热、左侧肢体无力2周,四肢抽搐1 d"于2008年2月28日入院.2周前患者出现发热,体温高达38.5 ℃,伴右侧头部胀痛,并感觉左侧肢体麻木、无力.患者曾在当地就诊,给予头孢类抗生素及改善循环类药物治疗,但体温仍波动在38.0~38.5 ℃,左侧肢体无力逐渐加重.1 d前患者突然出现意识障碍、四肢抽搐,持续约5 min后缓解.患者出现皮肤变黑,口干、眼干,全身乏力2年.半年前在当地医院诊断为"糖尿病",给予胰岛素治疗.入院体检:体温38.3 ℃,脉搏100次/min,全身皮肤黏膜色素沉着,甲状腺Ⅰ°弥漫性肿大.
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以反复脑梗死伴脑出血为主要表现的原发性抗磷脂抗体综合征一例
临床资料 患者女性,49岁,因"突发头痛伴左侧肢体无力21 d"于2009年6月1日收住我科.患者入院前21 d下午6点左右突发头痛伴左侧肢体无力,伴口齿欠清,于次日至我院门诊,头颅MRI(2009年6月4日)示"右侧丘脑血肿,右侧额叶新鲜梗死、右额顶叶陈旧性梗死灶"(图1~3),诊断"脑梗死合并脑出血"收入院.
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以左侧肢体抽搐无力为首发症状的主动脉弓离断一例
临床资料患者男性,14岁.反复发作左肢无力伴左手抽搐5年于2010年12月住院.发作时意识清楚,左手抓物不紧、物体脱落,身体欲跌向左侧,左手指抽搐,持续约1 min.高血压史4个月.近1个月左侧无力及左手抽搐发作达每日数10次.
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弥漫性大脑胶质瘤病一例临床及病理报告
患者男性,20岁.因头痛半年余,左侧肢体无力,口齿不清半个月入院.查体:意识清楚,吟诗样语言,双向水平快速眼震,左侧肢体肌力Ⅲ~Ⅳ级,肌张力稍低,共济运动欠准确,左下肢Babinski征(+);脑MRI示中脑、脑桥、左侧小脑半球及蚓部、双侧基底节区广泛T2加权像高信号影,T1加权像未见明显异常(图1~4),注射对比剂后无明显强化,边缘模糊,无明显占位效应,中线结构无移位.脑脊液清亮透明,压力为29.5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),常规、生化检查未见异常.诱发电位示双耳脑干听通路功能不良,右眼潜伏期延长.初步诊断:脱髓鞘脑病.入院后经甘露醇及甲基强的松龙等治疗,症状及体征曾有缓解,但后期再次加重,治疗无效死亡.
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磁共振增强表现为葡萄串样强化的脑脓肿一例
临床资料患者男性,52岁,因“反复四肢抽搐、左侧肢体乏力3个月余”于2013年1月1日入院。患者2012年9月28日首次发作时表现为四肢抽搐,意识清楚,无牙关紧闭、口吐白沫、双眼上翻、大小便失禁等。抽搐持续时间不详,随即昏睡,几个小时后意识自行清醒,并发现左侧肢体无力,无发热、头痛。当天在当地医院行头颅MRI平扫+增强提示右侧顶叶异常信号;胸片提示两肺炎症。诊断:(1)脑囊虫病;(2)症状性癫痫;(3)肺部感染。予吡喹酮驱虫、卡马西平抗癫痫长期治疗后,左侧肢体乏力较前改善,但四肢抽搐仍反复发作。发病后53 d (2012年11月21日)头颅MRI扫描(图1A、B):双侧顶叶见不规则形异常信号影, T1 WI大部分为等信号,小部分为低信号影;T2 WI病变以高信号影为主,范围3.1 cm×3.6 cm×3.3 cm,病变边缘欠清晰,其周围见明显的水肿影。增强扫描病灶呈环形边缘性强化,病变壁的厚度不均匀,并见瘤结节样形成,病灶中心见无强化的坏死区。影像学诊断:顶叶脑肿瘤(转移瘤?胶质瘤?)。入院前2周四肢抽搐发作较前频繁,伴左侧肢体乏力加重,当地医院(2012年12月20日)头颅CT提示右半卵圆中心区不规则形低密度影,脑囊虫病?遂到我院住院治疗。既往无糖尿病、风湿病、结核、肿瘤等病史,烟酒史30余年,是否食过生鱼或“米猪肉”不明确,婚育史、家族史无特殊。内科系统体检无明显异常,神经系统体检:左侧肢体肌张力偏高,左上肢肌力I级,左下肢肌力芋级。左侧膝反射(+++),左侧巴宾斯基征(+)。余无异常。入院初步诊断:(1)症状性癫痫;(2)右侧顶叶占位性质待查:脑囊虫?结核瘤?肿瘤?住院期间血常规、血生化、肝肾功能、肿瘤标志物、囊虫酶标均正常;血清病原学阴性。腰椎穿刺查脑脊液:压力102 mmH2O(1 mmH2O=0.0098 kPa);蛋白799 mg/L,有核细胞数、葡萄糖、氯化物均正常;隐球菌乳胶凝集试验阴性;一般细菌涂片及培养阴性;脱落细胞学检查未见癌细胞。痰涂片阴性;痰培养:诺卡菌生长。发病后100 d (2013年1月7日)头颅MRI(图1C、D):双侧顶叶中线旁见多发类圆形异常信号影,以长T1长T2信号为主,部分融合成片状,范围3.1 cm×1.9 cm×3.5 cm,病灶边缘欠清晰,其周围见明显的水肿影。增强扫描病灶呈环形、结节状明显强化,病灶中心见无强化的坏死区,整体形态似葡萄串样强化。病灶范围较前似增大,环状强化灶较前明显,瘤周水肿较前明显。影像学诊断:胶质瘤?转移瘤?待除外结核。根据病史、体征及辅助检查,神经外科诊断为:(1)颅内占位查因:结核瘤?肿瘤?(2)症状性癫痫。建议择期手术治疗。发病后107 d开颅手术全病灶切除。病理检查镜下脓肿包膜内层为脓细胞,中层是由肉芽组织所形成的坚厚纤维壁,外层是紧接脑组织的神经胶质细胞层(图2)。病理诊断:慢性多发性脑脓肿。脓液涂片:革兰染色阳性、纤细、杆状、分支的菌丝体。脓液培养:诺卡菌生长。