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获得性血友病伴急性肾功能衰竭1例报告
患者,女性,41岁,因左侧上下肢皮肤瘀斑伴肿胀1月,加重4天入院.患者1月前发现左侧肢体自发性皮下瘀斑,伴肢体肿胀,进行性加重,于外院查凝血因子Ⅷ活性为2%,Ⅷ因子抗体纠正试验阳性,诊断为"获得性血友病",给予2次血浆置换,血浆量约5 000ml,补充因子Ⅷ,及输血治疗,效果欠佳,继而出现血尿,伴有急性肾功能衰竭,予以环磷酰胺、地塞米松治疗,效果仍不明显,家属要求转院治疗.入院时查体:重度贫血貌,全身皮肤可见大片皮下瘀斑,广泛融合,肌肉、皮下组织高度水肿,左手腕部数个水泡,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,HR 96次/分,律齐,未闻及病理杂音,腹软,无压痛,无肌紧张及反跳痛,移动性浊音(+),双下肢Ⅱ°浮肿.
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疑似尿崩症2例治疗体会
1 病历介绍例1.王某,女,72岁,住院号8480.患者主因头晕,左侧肢体进行性运动障碍及呕吐6小时,于1988年5月3日急诊入院.入院时T 36.4℃,P 88次/分,R 20次/分,BP 180/110mmHg.神志清楚,检查合作.双侧瞳孔等大、等圆,对光和调节反射良好.口角向左侧偏斜,伸舌向右侧偏斜.颈部稍有抵抗,心音清晰,心律整,心率88次/分,各瓣膜未闻及病理性杂音,两肺呼吸音清晰.
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烟雾病1例报告
患者男性,41岁.于2004年3月23日凌晨1时,起床喝水时出现右侧肢体抽搐,抽搐时患者意识不清,无口吐白沫及大小便失禁,同时出现左侧肢体无力,言语不清,左侧上肢抬起困难,行走不能,发病10小时来诊.头颅CT示:"左侧基底核出血,陈旧性脑梗死病灶".
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急性脑梗死诱发病态窦房结综合征1例
患者女,60岁.因言语不清,口角歪斜,左侧肢体无力14小时,门诊以"糖尿病脑梗死"收入院.头颅CT示:右侧基底核区脑梗死.既往有糖尿病史15年,高血压病史1个月.住院期间予抗凝、脱水、脑保护、抗感染及对症治疗,一周后患者突然心悸,心电图示:异位心律,心室率160次/分,心房纤颤.
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微创治疗高血压脑出血巨大血肿破入脑室1例
患者男,39岁.主因突发头痛、左侧肢体无力3小时入院.血压为165/110mmHg,既往有高血压史7年,有家族史.入院后查头颅CT示:右侧基底节出血,量约20ml.
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低血糖致短暂性脑缺血发作样脑功能异常一例
患者女,86岁.于凌晨1:00醒来时突然出现视物模糊,左侧上、下肢体运动障碍就诊.体格检查:意识模糊,血压105/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).心率80次/min,律齐;双肺呼吸音粗糙;左侧中枢性面瘫,伸舌偏左;左侧肢体弛缓性瘫痪,上肢肌力0级,下肢肌力Ⅱ级;右侧肢体肌张力、肌力正常;双侧巴宾斯基征阳性.患者平素健康,否认高血压、糖尿病及其他特殊疾病史;近2 d因咳嗽静脉点滴青霉素治疗.
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警惕低血糖发作
有一天下午我在急诊室值班,15:00左右有一位患者被导诊护士推入急诊室.患者为62岁男性,身体消瘦,意识不清,呼之不应,血压正常,全身皮肤湿冷,双目凝视,两侧瞳孔轻微散大,约4 mm,对光反射迟钝,有自主呼吸,12次/min,双肺呼吸音清,无干湿哕音,心率92次/min,律齐,无杂音,四肢检查不能合作.我当时迅速考虑:脑血管意外?低血糖昏迷?患者的妻子在一旁说当天上午她的丈夫因左侧肢体无力在我院神经内科就诊,医生建议其行头颅CT检查,做完检查后已近中午,检查报告要在下午取,故她和患者二人就在医院门诊大厅内等候.
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突发左侧肢体无力伴肢体抽搐半天
病史摘要患者,男性,84岁.主因"突发左侧肢体无力伴肢体抽搐半天"于2010年9月14日入院.患者于中午进餐时突然出现左侧肢体无力,言语不清,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,继而出现四肢抽搐、意识障碍,无口吐白沫,无大小便失禁,持续约1 min后抽搐停止,神志转清,但仍有左侧肢体活动不利,外院行头颅CT检查示:右侧颞叶、顶叶梗死,脑萎缩,来我院就诊,以"脑梗死、高血压病"收入内科病房.自发病来患者精神可,二便正常,纳差,无明显消瘦史.既往高血压病史10余年,血压高达180/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),目前服用氨氯地平治疗,血压控制不详.2年前有2次脑梗死病史,诊治具体不详,治疗后症状好转出院,平素未曾用药.否认其他慢性疾病史.个人史:吸烟史50余年,20支/d,否认饮酒史.家族史:否认家族性遗传疾病史.
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脑卒中后偏侧忽视并视觉整体及面孔失认一例
患者女,49岁,右利手,因脑出血术后左侧肢体无力2个月于2004年9月17日转我院治疗.患者2个月前打麻将时突发左侧肢体无力,送当地医院治疗.头颅CT显示:右侧基底节区脑出血,出血量约60 ml(图1).行右侧顶叶入路脑内血肿清除、脑组织减压术.术后患者意识清楚,左侧肢体无力无明显好转,遂转我院治疗.体格检查:神志清,言语明,情感智能正常,GCS评分15分,左侧中枢性面舌瘫,左侧肢体肌力Ⅰ级,浅、深及复合感觉减退,右侧正常,四肢腱反射正常,两侧病理反射(-),颈软,克氏征(-).头颅CT显示:右侧基底节区出血术后改变(图2).神经心理学检查: (1)忽视症检查:临摹图画只能画出图画右半部分;自主画图只能画出钟表、人脸右半部分;言语检查只对单行句子右半部进行了朗读;抄写检查只书写出右侧三分之二文字,且书写在纸的右边,左边留下较大空白;划消试验能划消掉右侧所有线段,对左侧线段则明显少划;线段两等分测验,标出的线段中点均在右三分之一处.另外,患者还存在空间性失算,即忽略了位数左侧部分,但运算法未受损害.(2)视觉整体与局部认知功能检查:画复合三角形及正方形图形,仅画出其局部形状.(3) 面容和物体失认检查:不能识别熟悉名人面孔, 但通过观察发型、化妆、饰物能区分名人性别、年龄及种族,能正确分辨名人面部表情特征,对一般事物识别没有障碍.
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以舞蹈首发的成人系统性红斑狼疮一例
患者男,33岁,间断发作肢体不自主运动2年.2004年9月出现头痛,自觉发热,数日后相继出现左侧膝、肘、腕关节疼痛及左侧肢体不自主运动.不自主运动以肢体远端为重,表现为腕部翻转样动作,精细运动不能完成(不能系扣子等),脚趾不自主动作;伴面部不自主动作,如挤眉、噘嘴等.症状逐渐加重.体检除左侧肢体肌张力低,余无异常.
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继发于肺栓塞的矛盾性栓塞一例
患者女,57岁.因左侧肢体无力40余天,右上肢麻木无力发凉3 d入院.患者2008年12月23日晨起无诱因出现左侧肢体无力,口角右偏,当时呼之能应,能正确回答问题,伴头痛,呕吐数次.头颅CT提示右侧大脑中动脉分布区大面积梗塞灶.病情逐渐较重,意识障碍程度加深.
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特殊类型硬膜下血肿一例
患者女,80岁,因言语欠清,右侧肢体活动受限20 d,于2001年6月23日入院.体格检查:患者老年女性,营养发育正常,神志恍惚,能回答问题,言语含混不清.右眼角膜溃疡,瞳孔无法观察,左侧瞳孔呈圆形,光反射正常.右侧肢体肌张力正常,肌力IV级,感觉正常,巴氏征阳性,左侧肢体无异常.CT检查示:左侧额颞部见两处血肿影,额部血肿呈高密度梭形影,颞顶部血肿呈新月形中低密度影,左侧侧脑室受压,中线结构明显右移.CT报告:左侧额部急性硬膜外血肿,颞顶部硬膜下血肿.入院后在全麻下行开颅血肿清除术,手术取左侧额部切口,开颅后探查见,硬膜外无血肿,切开硬膜后发现血肿,清除血凝块,见颞顶部陈旧性积血,术中明确诊断为硬膜下血肿,清除积血后,放置橡皮管引流,2 d后拔除引流管,10 d后拆除切口缝线.病人术后语言及右侧肢体肌力逐渐恢复正常.
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颈动脉虹吸段狭窄支架置入术后海绵窦综合征合并眼动脉胆固醇结晶栓塞一例
患者男,65岁,因"反复发作左侧肢体无力2个月"入院.发病前2个月,突然出现左侧肢体无力,持物不能,站立需扶持,症状持续10 min后完全缓解,此后3 d相同症状发作3次,未留后遗症.患者既往有高血压、高脂血症和吸烟史.
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MELAS综合征的尿液细胞呼吸链酶染色改变一例
患儿男,12岁,身高130 cm,体重25 kg.因间断无热抽搐1个月于2010年10月收入我院.抽搐均于白天清醒时出现.表现为双眼斜视、吐沫、左侧肢体发直抽动.呼之不应,持续5~10 min,缓解之后疲乏,醒后反应停,其中1次伴尿失禁.一般情况:平时精神反应尚好,易疲劳,不爱活动.新生儿状况:足月顺产,生后无窒息,新生儿期体健.发育状况:2个月可抬头,6个月可独坐,从小发育正常.
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伴异己手综合征的胼胝体梗死一例
患者女,71岁,右利手,因"言语错乱伴左侧肢体无力13d"于2010年8月10日入院.患者人院前13 d晨起后去卫生间时突然出现左肢体无力,左上肢持物不稳,左下肢行走费力,走路需他人搀扶,双眼发直,言语错乱,自诉自己左手为孙子的手,不是自己的手,左手被别人控制,两个手握在一起会打架.左手存在不自主摸索动作.
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第55例四肢无力-高乳酸血症-脑梗死
病历摘要患者女,26岁,已婚,右利手.因"双下肢无力9年半,左侧肢体无力4月"于2002年7月15日入院.
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第199例反复发热-生殖器溃疡-左侧肢体无力-脑、脊髓多发病变
病历摘要 患者男,29岁,因"反复发热5个月,左侧口角歪斜、肢体无力2个月余"于2008年10月20日入院.患者2008年5月开始反复发热,多在38.0 ℃左右;自服"对乙酰氨基酚"后可退热.当地胸部X线、血常规未见明显异常.患者于2008年7月上旬先后出现腹部以上左侧半身及面部麻木,右侧肢体感觉异常,口角向右歪斜.头颅CT示"右侧基底节区片状低密度影".
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脑原发性恶性淋巴瘤一例
患者男性,65岁,因突发左侧肢体乏力2 d入院.查体:血压150/86 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),左侧肢体肌力Ⅴ-级,无神经系统定位体征及病理征.
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第258例 肢体活动障碍一颅内占位一肺部结节一两肺磨玻璃影
病历摘要患者男,46岁,因“左侧肢体活动障碍1个月,发现肺部占位3d”于2008年9月28日入院.患者入院前1个月无明显诱因出现左侧肢体不自主抖动,间断发作,活动欠灵活,持续数分钟可自行缓解,无头晕、头痛,无恶心、呕吐等不适,未进一步检查.2周前突然发生抽搐后倒地,意识不清,呼之不应,20 min后清醒,醒后左侧肢体不能活动.当地医院急诊头颅CT示右侧额顶低密度影,考虑脑梗死.予降颅压及改善微循环、活血化瘀等对症治疗后,下肢活动能力稍有好转.1周前行头颅MRI增强示颅脑多发肿块,考虑转移瘤(图1).行正电子发射计算机断层扫描/计算机体层成像(PET/CT)见右上肺约4 cm×4 cm片状高代谢区,标准摄取值(SUV)为2.5,左上肺约2 cm×2 cm高代谢结节影,SUV=3.5,考虑右肺癌伴脑转移.在外院门诊行头颅放疗2次后收入我科.近1个月内体重下降2 kg,大小便正常.吸烟指数500支·年,未戒烟.否认高血压、糖尿病、冠心病等病史.否认肝炎、结核等传染病史.否认输血史.否认食物、药物过敏史.否认冶游史.体格检查:神志清楚,体温36.3℃,心率70次/min,呼吸18次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).营养中等,神志清楚,右侧腋窝可触及一大小约1 cm×2 cm肿大淋巴结,质硬,无压痛.双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音.心脏、腹部查体未见明显异常.左上肢肌力3级,左下肢肌力4级,右侧肢体肌力5级,左侧Babinskin征阳性.实验室检查:血常规示白细胞总数7.17×109/L,中性粒细胞73.5%,血红蛋白137g/L,血小板281×109/L;红细胞沉降率28 mm/1 h,C反应蛋白45mg/ml;肝功能示乳酸脱氢酶273 U/L;肾功能、电解质正常;凝血功能正常.胸部增强CT示左上肺类圆形结节影,增强后似见强化,两上肺肺见毛玻璃样密度增高影,纵隔及肺门未见肿大淋巴结(图2).
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北京大学卒中论坛病例讨论
病例摘要患者男,73岁.因反复发作性左侧肢体无力1天入院.患者1天前晚7时看电视中,突觉左侧肢体无力,左下肢不能支撑身体,左上肢不能活动,滑倒在地,伴言语不清,约20 min后症状缓解,不伴其他神经系统症状.