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重症急性胰腺炎外科治疗及手术时机选择
我院1989-1999年共收治急性胰腺炎144例,其中21例为重症急性胰腺炎,现就其手术方式和手术时机进行讨论如下。1 资料与方法1.1 临床资料:本组男性12例,女性9例,年龄24~71岁,>45岁16例,占76%。发病诱因中胆道疾病(结石、炎症、蛔虫等)11例,暴饮暴食8例,其他原因2例。发病到手术间隔时间少于3 d 12例,4~8 d 6例,多于8 d 3例。手术方式:胰被膜切开,皮管引流,胆、胃、空肠三造瘘术6例,胰被膜切开、胰外栽葱式开放引流,胰头尾皮管引流加三造瘘术(即胰外栽葱式开放引流术)13例,胰规则切除,腹腔引流术加三造瘘术2例。三组不同手术时机死亡例数分别是3、2、2例,三组不同术式死亡例数分别是3、3、1例。
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胰瘘管胃内引流术治疗胰瘘2例
1 病例报告例1 男,60岁.于1999年12月30日因腹部刀刺伤入院.行胃穿孔修补术、胰体裂口修补,橡皮管引流.术后引流管每日流出胰液200 ml 左右.经用氟尿嘧啶、施他宁等静滴,直至胰瘘引流6个月后手术行胰瘘管胃内引流术.
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Ehlers-Danlos综合征Ⅳ型一例
患者男,63岁,教师,20 d前无意中发现右颈部无痛性肿物,约9 cm×5 cm大小,隆起于右颈侧方,质地较软,边界清楚.患者诉自幼皮肤松弛柔软 ,手、脚腕活动度大,能够过度背伸.磕碰等轻微外伤后容易出现血肿,自行绷带加压包扎后可好转.全身轻微擦伤后容易生成瘢痕.年轻时即有双眼内眦肿物,诉眼睛常发干.PE:双眼内眦肉阜增生,右眼下睑下垂.右颈部胸锁乳突肌深部可及一直径9 cm×5 cm大小质韧肿物.全身皮肤松弛,尤以颈部、四肢、腹部明显,触之如软羊皮样,牵拉时如橡皮带般有弹性,可拉起10 cm长,皮肤皱褶较多.双腕、指关节松弛、可呈过伸状态.面颈部、前胸等处软疣样突起多,直径约0.5 cm大小,四肢、肩背大关节处有新旧大小不一的瘢痕.全身多处皮下触及质硬结节.双侧大隐静脉迂曲扩张,以右侧小腿为重,双侧Perthe试验(-).诊断:右颈静脉扩张症;Ehlers-Danlos综合征Ⅳ型. 患者在全麻下行右侧颈内静脉切除术,术中见右侧颈内静脉扩张伴部分迂曲,大直径为6 cm,内充满陈旧性静脉血栓,静脉血管脆弱,极易撕裂,术野渗血明显.于颈内静脉近端汇入锁骨下静脉约1.5 cm处,环行游离后结扎切除扩张静脉.术中止血彻底,确认无明显渗血后放置橡皮管引流加压包扎返病室.夜间引流量约50 ml,次日发现右颈部切口下方血肿明显,皮肤隆起范围15 cm×8 cm.局部穿刺仅抽出100 ml血性液体后,去手术室清创血肿,创面仅见少量渗血,未见明显活动性出血.术后第2天再次发现血肿形成, 局部穿刺抽出80 ml血性液体.以后切口下方血肿逐渐变韧,术后9 d拆线出院.术后病理示:静脉内血栓形成,部分机化.
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特殊类型硬膜下血肿一例
患者女,80岁,因言语欠清,右侧肢体活动受限20 d,于2001年6月23日入院.体格检查:患者老年女性,营养发育正常,神志恍惚,能回答问题,言语含混不清.右眼角膜溃疡,瞳孔无法观察,左侧瞳孔呈圆形,光反射正常.右侧肢体肌张力正常,肌力IV级,感觉正常,巴氏征阳性,左侧肢体无异常.CT检查示:左侧额颞部见两处血肿影,额部血肿呈高密度梭形影,颞顶部血肿呈新月形中低密度影,左侧侧脑室受压,中线结构明显右移.CT报告:左侧额部急性硬膜外血肿,颞顶部硬膜下血肿.入院后在全麻下行开颅血肿清除术,手术取左侧额部切口,开颅后探查见,硬膜外无血肿,切开硬膜后发现血肿,清除血凝块,见颞顶部陈旧性积血,术中明确诊断为硬膜下血肿,清除积血后,放置橡皮管引流,2 d后拔除引流管,10 d后拆除切口缝线.病人术后语言及右侧肢体肌力逐渐恢复正常.
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急性重症胰腺炎引流方法探讨
1临床资料我们1997-1998年共收治急性胰腺炎患者26例,其中胆源性25例,非胆源性1例,24例为急性重症胰腺炎,在单纯皮管引汉的基础上我们加用雪茄"栽葱”式引流,效果较好.2结果单纯皮管引流14例,死亡5例,行皮管引流加栽葱式雪茄引流10例,2例死亡.
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腰部小切口加皮管引流治疗肾周脓肿的体会(附28例报告)
1989~1996年,我们共收治肾周脓肿28例,术前行B超定位,经腰部小切口+皮管引流,效果满意,报告如下.1临床资料1.1一般资料本组28例,男24例,女4例,男女之比6:1.年龄15~45岁.右侧21例,左侧7例,28例均有发热.诊断为伤寒7例,肺炎6例,疟疾4例.尿常规异常4例,肾、输尿管结石各1例.腰痛6例,肾区叩击痛28例,血常规白细胞>10×109/L25例,脓液培养阳性26例,2例阴性,细菌培养17例,13例无细菌生长.确诊时间一般在5d左右,长达13d,平均1周以上.
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硅橡胶负压球引流在胆道外科的应用和改进(附胆漏8例)
1988年7月~1999年8月共收治胆道疾病患者1127例,手术884例,发生胆漏8 例,占手术的1%.自1993年开始应用硅橡胶负压球(以下简称负压球)引流代替传统的烟卷、橡皮管引流,效果良好,特别在胆漏治疗中的作用相当显著,报告如下:
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无芽胞厌氧菌感染中毒性休克2例
例1.男性,44岁.左侧下后臼齿疼痛,左颌下肿痛4天,伴畏寒、发热、张口困难.1999年4月以左下第二磨牙根尖炎伴下颌间隙感染入住口腔科.经静脉应用先锋V号5.0g、0.5%甲硝唑200mL,次日行口腔前庭脓肿切开引流术.第3天颈胸部红肿,疼痛难忍,伴畏寒、高热(T 40℃),血压9/5kPa,神志淡漠,颈胸部皮下捻发音明显.考虑颈胸部脓肿、脓毒败血症、中毒性休克急转普外科.当即在局部麻醉下行颈胸部多切口切开引流,排出黑褐色脓液约700mL.术中应用大量双氧水及甲硝唑液冲洗,皮下广泛撑开置入多孔橡皮管引流.
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胆囊切除术后并发胆瘘3例报告
1 临床资料病例1:男,52岁,2004年3月因慢性胆囊炎并胆囊结石行胆囊切除术(LC),术中行胆总管穿刺造影,术后右上腹放置皮管引流,手术顺利.
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阑尾严重粘连的切除法(附180例报告)
我院自1991年8月至2000年5月共进行1632例急性阑尾炎手术,术中发现阑尾粘连严重者180例(11.8%),均采用阑尾逆行粘膜下切除法,一期切除加腹腔皮管引流.术后恢复好,无腹腔残余脓肿、粪漏、化脓性门静脉炎等发生.
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急性重症胰腺炎术中引流方法探讨
皮管引流是急性重症胰腺炎的主要引流方法,由于其潜在的缺陷和不足,近年来,在单纯皮管引流的基础上,我们加用雪茄"栽葱"式引流.我院自1997年~1998年之间共收治急性胰腺炎患者26例,其中胆源性25例,非胆源性1例.
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甲状腺皮片引流的护理体会
甲状腺手术为外科常见手术,尽管手术创伤不大,但因解剖特殊,要求手术者仔细操作,严密止血.因为出血会引起严重并发症窒息,故术后必须采用预防性引流术.传统引流方法是置颈部橡胶皮管引流,疗效肯定,却存在不少缺点.近年甲状腺手术采用皮片引流术,具有1个切口、痛苦少、恢复快、好活动、好护理、并发症少等优点.本组1996年1月至2003年8月,实施甲状腺手术100例,均采用皮片引流术,现介绍护理如下.
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双阑尾畸形1例
患者,女,72岁.因转移性右下腹痛48 h拟诊急性阑尾炎收住入院急诊手术治疗.术中探查见腹腔内有少许渗液,大网膜及周围组织包裹阑尾,阑尾肿胀约6.0 cm×2.0 cm,表面及周围组织有脓苔,中段穿孔.予以行阑尾切除术并置皮管引流.术后病理证实为急性化脓性阑尾炎.患者痊愈出院.
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乙状结肠憩室误诊为急性阑尾炎1例
病例介绍:患者男,35岁,因转移性右下腹部疼痛2天入院.查体:T 38.3℃,右下腹麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音3~4次/分,闭孔内肌试验及腰大肌试验阴性.血常规WBC 12.6×109/L,N 0.8,腹部透示未见异常,入院后诊断为急性阑尾炎,并在麻醉下行阑尾切除术,术中见回盲部有少许渗液,回盲部肠稍充血、水肿,而阑尾位于盲肠后位,无明显炎症改变,探查空回肠未见异常,而乙状结肠充血、水肿,并有脓苔附着,将脓苔清除,于乙状结肠后外侧壁见一囊袋状突起,约2 cm×5 cm,充血、水肿及脓苔附着,并扪及囊袋内一直径约1.0 cm大小的粪石,因囊颈较小,故钳夹颈部并切断,全层缝合后加强浆肌层缝合,切开囊袋证实为粪石,并于乙状结肠下方放置一橡皮管引流,术后经抗感染、补液等对症治愈10天,痊愈出院.病理诊断为乙状结肠憩室炎.
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肾肿瘤腹腔镜切除围手术期护理体会
2013年1月~2014年1月,我们共收治50例肾肿瘤患者,经腹腔镜保留肾单位肾切除,通过精心的护理,效果令人满意。现将肾肿瘤患者围手术期的护理体会报告如下。
1.1一般资料本组50例,男28例,女22例;年龄29~65岁,平均42岁。29例肿瘤位于左侧,20例位于右侧,1例位于双侧。
1.2方法全身麻醉,内镜下暴露肿瘤的位置,腹腔镜需要腹部打4~5个孔,在腹腔镜下,打开侧腹膜和肾周筋膜,暴露肾蒂和肾肿瘤,放置无创伤钳,钳肾蒂,切除可疑病例组织活检,标本行冰冻病理切片检查。肾蒂钳用于切口缝合,肾蒂钳无损伤组织,术后无出血,病理报告阴性,缝合肾周筋膜后,肾周皮管引流及手术结束。