首页 > 文献资料
-
颈总动脉搏动旁右颈内静脉穿刺法的临床应用
经颈内静脉穿刺置管对监测中心静脉压(CVP)、血流动力学,大量快速输血、输液以及长期非肠道高营养具有重要价值.我们于20世纪90年代就开始实行颈内静脉穿刺应用于临床,那时所采用的方法是常规的以胸锁乳突肌为定位标志,成功率低,并发症多,从2004年12月以后,我院开始实行颈总动脉搏动旁右颈内静脉穿刺法至今,已应用于急危重症患者监测CVP和输血、输液的临床手术患者1 000例以上,我们认为此法具有操作简单、定位标志清楚、成功率高、实用性强且无严重并发症等优点,现介绍如下.
-
锁骨钩钢板治疗成人远端锁骨骨折36例临床分析
肩锁关节由肩峰内端与锁骨肩峰端构成,锁骨关节面斜卧于肩峰关节面上,关节间隙由外上向内下倾斜约50°,有20°的活动范围,是上臂外展上举运动的辅助关节,故维持肩锁关节的微动对肩关节的功能有重要的意义.锁骨骨折是常见的骨折之一,占全身骨折的6%左右.锁骨位置表浅,易发生骨折.间接暴力造成骨折多见.跌倒时手或肘着地,外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击;肩部着地也可因为撞击锁骨外端造成骨折.多发生儿童及青壮年.但成人锁骨远端骨折合并喙锁韧带断裂,由于近端胸锁乳突肌的牵拉及远端骨折块的前臂重力影响,常常使骨折分离,采用闭合复位和"8"字绷带固定只能达到功能复位且有诸多弊端,如固定时间长、固定不坚强、不利于功能锻炼等缺点.我院骨科2004年至今采用锁骨钩钢板治疗此类骨折36例,随访6~18个月,疗效良好,报告如下.
-
内镜下胸锁乳突肌切断松解术治疗先天性肌性斜颈的护理体会
先天性肌性斜颈是临床上较为常见的先天性畸形,病变在于胸锁乳突肌紧张挛缩、纤维样改变.传统的胸锁乳突肌切断松解术虽然疗效确切,但会在患儿颈部留下永久性的手术疤痕,难以被患儿及家长接受.内镜手术由于具有微创的特点,因而在现代医学中得以广泛应用.我院于2005年7~8月应用内镜下胸锁乳突肌切断松解术治疗先天性肌性斜颈4例,取得初步效果,现结合文献就相关护理经验和体会进行总结.
-
高频超声诊断先天性肌性斜颈的影像学价值
先天性肌性斜颈是指婴幼儿一侧的胸锁乳突肌先出现局部硬结,随后呈纤维化和挛缩而导致斜颈.临床并非少见,及时的诊断有利于早期的治疗,2006至今应用高频超声诊断11例.资料与方法
-
按摩保健降血压
按揉胸锁乳突肌用左手的二、三、四指按揉右侧胸锁乳突肌(右手按左侧),这里有颈动脉,对血压的保健有非常重要的作用.每日1~2次,每次每侧按揉3~5分钟.点"风池"抹二颞拇指点在"风池"穴,二、三、四指指腹由"太阳"穴向后在颞部(头颅两侧靠近耳朵的部分)均匀地作抹的手法.每次可做10~20次.
-
一指禅缠法为主推拿治疗婴幼儿肌性斜颈的临床研究
目的 观察一指禅缠法为主与传统方法为主推拿治疗婴幼儿肌性斜颈的临床疗效.方法 采取随机对照单盲法将患者分为两组,治疗组159例以一指禅缠法为主推拿治疗,对照组141例以传统方法推拿治疗,两组治疗1次/d,20 min/次,15 d为1个疗程.治疗4个疗程后,以二维超声检测胸锁乳突肌形态、大小的改变,以彩色多普勒超声观察胸锁乳突肌血流的变化,结合患儿头颈歪斜程度和活动度评价总疗效.结果 治疗组痊愈33例,显效72例,有效45例,无效9例,总有效率为94.34%;对照组痊愈9例,显效36例,有效75例,无效21例,总有效率为85.11%.两组总疗效比较有显著性差异(P<0.05).结论 一指禅缠法为主推拿治疗婴幼儿肌性斜颈较传统方法推拿疗效更明显,可有效缩短治疗时间,避免因病情迁延不愈而发生的后遗症.
-
中药与针刺治疗痉挛性斜颈一例
××,女,50岁,已婚,工人。1996年8月27日收住本院神经科,住院号:197385。主诉:强直扭转性颈右斜半年,加重1月。发病原因不明,病初呈间歇性强直扭转,每次发作持时2~3分钟,每天5~10次。1个月前起发作频率增高,以致持续发作,仅在睡眠状态下停止。查体:左侧胸锁乳突肌、右侧头夹肌痉挛,颈部各方位活动受限,无病理反射。查血清,肝、肾功能,电解质,血脂等指标及X片(胸、颈椎),TCD,头颅CT,颈椎核磁共振等均正常。临床诊断:痉挛性斜颈(水平旋转型)。先后予镇静剂,抗精神剂,抗癫痫药,抗震颤麻痹药,激素等治疗,无效。处方:白芍60g,赤芍30g,鸡血藤15g,炙甘草、山萸肉、葛根、威灵仙各12g,干地龙、炙僵蚕、木瓜各9g,七剂。水煎服,每日1剂。风痰瘀胶囊(本院中药制剂室制,由全蝎、蜈蚣、生南星、鸡血藤等组成)口服,每日3次,每次4粒。取穴:风池、太冲、合谷、足三里。采用风池透穴,太冲、合谷捻转提插泻法及诸穴留针20分钟。每日1次。1周后患者颈部扭转消失,活动度增加,但局部肌肉张力仍高。遂守原方加汉防己15g,针刺方法同前。颈部肌肉拘紧于2周后消失,10月17日出院。
-
绷带固定法治疗锁骨骨折
《中国骨伤》1999年9月第11卷第5期黄桂成介绍横“8”字和斜“8”字联合固定锁骨骨折,笔者也喜用此法。对锁骨骨折的移位机理、固定原理、适应范围的认识,与该文略异,兹陈管见。1 锁骨骨折移位的机理 锁骨骨折因直接暴力所伤者,其移位方向因暴力而取向。锁骨骨折多为间接暴力所致,以跌仆伤为常见。锁骨呈横“S”形,内侧2/3凸向腹侧且有胸锁乳突肌和胸大肌附着,外侧面1/3凸向背侧,且有三角肌和斜方肌附着。锁骨细长,部位表浅,从锁骨横切面来看,内侧1/3呈三角形,中1/3与外1/3交接处则变为类椭圆形,而外1/3则又变为扁平状,中1/3形成应力上的弱点,加之该处无肌肉保护,锁骨中1/3处容易发生骨折。骨折后近端因胸锁乳突肌的牵拉而向后上移位,远端因上肢的重力,胸大肌、三角肌的牵拉而向下向前移位。远近两侧力量相较,远侧力量大于近侧力量。锁骨位于胸前,桥架于胸骨和肩峰之间,组成内侧的胸锁关节为微动关节,组成外侧的肩锁关节伴随肩关节能作上下前后旋转的较大范围的活动,锁骨骨折后其外侧段因伴随肩的活动而呈浮动状态,骨折内侧段相应地呈静止状态,所以锁骨骨折后的整复和固定,可以讲都是围绕骨折外侧段而言的。在整复阶段中要求病员挺胸,医者膝蹬其背脊,两手拔肩向后,意在使锁骨外侧段向外移伸,纠正重迭,恢复锁骨的长度。旋转及抬举肩关节或从下而上、从前向后推压锁骨外侧段以纠正其上下前后移位。总之,整复过程其着眼点在锁骨的外侧段。不管采用何种固定方式,其前提必须是保证锁骨外侧段从浮动状态转变成稳定状态,否则仍有再发移位的可能。
-
推拿针刺桥弓穴为主治疗小儿肌性斜颈60例
小儿肌性斜颈又称先天性斜颈,以头向患侧歪斜,前额、颜面旋向健侧为特点,其病理变化主要是患侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩,失去了原有的功能所致.笔者采用推拿、针刺桥弓穴为主治疗小儿肌性斜颈60例,现报道如下.
-
辨经远道取穴治疗落枕100例
笔者于2008年1月-2008年底采用辨经远道取穴治疗落枕100例,现报道如下.1 一般资料100例均为我科就诊患者,其中男60例,女40例;年龄小10岁,大76岁,平均43岁;病程短1天,长1周,平均3天.均因颈部胀痛伴颈部活动受限就诊,查体大多有颈椎横突、胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等处压痛;X线片示,40例患者颈椎曲度变直或轻度反弓、颈椎轻度退行变,26例患者颈椎无明显异常.治疗期间停用其他药物.
-
痉挛性斜颈案
张×,男,9岁,银川人.平素勤奋好学,成绩优秀,父母疼爱有加,从未打骂.半年前因贪玩忘写作业之事被家长打骂后,在右侧颈部胸锁乳突肌根部出现一大枣大小肿物,且头部不自主地向右偏斜,在当地医院注射内毒素等药物后,颈部肿物变小,但头部不自主右偏仍不见好转,并明显伴有失眠、健忘、易惊悸等症状,于1998年8月3日来我院脑内科诊治.
-
深刺天鼎治疗呃逆11例
笔者自1991年以来采用深刺天鼎穴治疗顽固性呃逆11例,皆为男性;年龄小18岁,大74岁;症状持续短15小时,长5天.均经多种治疗方法治疗而不缓解.针刺方法:患者取端坐位,先寻找扶突穴(喉结旁开3寸,当胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头之间),扶突穴直下1寸即天鼎穴.直刺1.5~2.5寸,中等量刺激,有向胸膈部放射性传导为佳,留针10分钟.治疗效果:11例中,针刺单侧天鼎穴呃逆即停止6例;症状减轻4例,后经左右双侧交替针刺1~3次后痊愈;无效1例.
-
推拿治疗婴幼儿肌性斜颈
婴幼儿肌性斜颈是以患儿头颈向患侧倾斜,面部旋向健侧,下颌转向健侧肩部的一种常见病.其发病一般呈渐进过程,在发病之初,仅见歪斜,患儿年龄又小,容易矫正,一旦迁延日久,硬结已成,则难于根治.肌性斜颈的病理主要是患侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩,起初可见纤维细胞增生和肌纤维变性,终全部为结缔组织所代替,颈部其他软组织如斜方肌、深筋膜等因适应畸形也发生肌纤维挛缩.
-
胸锁乳突肌瓣在腮腺术后畸形的临床应用
观察胸锁乳突肌瓣即刻修复腮腺部分或全叶切除后组织缺损的应用效果,在腮腺浅叶或全叶加肿瘤切除;立即转移胸锁乳突肌瓣填补缺损区并固定,关闭创口,结果 15例均无感染或肌瓣坏死,切口一期愈合,术后观察1~3年无肿瘤复发及面神经损害,面部凹陷畸形不明显,无味觉出汗综合征发生.结论 采用胸锁乳突肌瓣修复腮腺术后凹陷畸形效果满意,手术简便.
-
中医药综合治疗颈源性头痛的疗效观察
近年来我们采用中医药综合治疗颈源性头痛,并与西医治疗对照组对比,对其近期、远期疗效进行临床观察,报道如下.临床资料参考Sjaastad提出的颈源性头痛的诊断标准(Sjaastad O, Fredriksen TA. Cervical Headache: Diagnosc Criteri. Headache 1998∶442).(1)临床症状:头痛通常起于颈部,每次发作持续时间不等,头痛呈持续性、波动性,颈部活动和(或)头部维持于非常规体位时头痛加重,可伴有同侧的颈、肩或上肢呈非根性疼痛,或偶有上臂的根性痛症状;(2)颈部体征:颈部僵硬,活动范围变小,在颈椎横突靠神经根处和枕神经处有压痛,斜方肌、胸锁乳突肌近端止点有压痛;(3)影像学检查:可有或无颈椎退行性改变的阳性发现.根据国际统一标准将头痛程度分为3级:1级为轻度头痛,工作能力受轻度影响;2级为中度头痛,工作能力受严重影响;3级为重度头痛,需卧床休息.符合诊断标准80例患者,按就诊先后顺序随机分为两组,单号为中医治疗组40例,其中男11例,女29例;年龄23~58岁,平均42.3岁;病程20天~10年,平均32.5个月;头痛程度1级12例,2级23例,3级5例.双号为西医对照组40例,其中男15例,女25例;年龄24~58岁,平均41.7岁;病程24天~9年,平均31.8个月;头痛程度1级11例,2级25例,3级4例.两组一般资料比较,差异无显著性.
-
端提手法治疗小儿肌性斜颈50例
肌性斜颈(MT)是小儿一侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩后形成头颈部不对称畸形的一种儿科常见疾病.我们近年来通过临床实践,以端提牵拉手法为主配合小儿松筋常规按摩手法治疗本病,疗效确切,现报告如下.
-
胸锁乳突肌瓣转位修复晚期面瘫的解剖与临床
目的:为应用胸锁乳突肌瓣转位修复晚期面瘫提供解剖依据.方法:利用新鲜尸体和活体头颈部共计26侧,解剖观测胸锁乳突肌的起止、长度、血供及其神经的分支类型和入肌部位.结果:胸锁乳突肌全长为17.0~19.0cm,枕动脉与副神经伴行支于乳突尖部下方4.0~5.0cm入肌肉上段;副神经分叉点至胸锁乳突肌胸骨端起点的长度为14.0~15.7cm,大于分叉点至口轮匝肌外上缘的距离11.0~14.3cm.结论:胸锁乳突肌瓣转位修复面瘫的长度足以满足治疗需要,并且不论肌外、肌内分叉均可以顺利转位,肌肉血供也没有影响.
-
胸锁乳突肌锁骨头锁骨瓣修复下颌骨缺损的应用解剖
目的:为带胸锁乳突肌锁骨头为蒂锁骨瓣移位术提供解剖学基础.方法:在40侧成人尸体标本上,解剖观察胸锁乳突肌的形态,血供来源,分布特点及其与锁骨的关系;2例新鲜标本上作模拟术式.结果:胸锁乳突肌血供丰富,其锁骨头的主要血供为甲状腺上动脉胸锁乳突肌支,外径1.52±0.1mm,其入肌点相当于胸锁乳突肌前缘中下1/3交界处;锁骨内侧端主要血供由甲状腺上动脉胸锁乳突肌支(82.5%)的骨膜支及其与颈横动脉(10%)或肩胛上动脉的锁骨支(2.5%)构成的丰富吻合支供血.结论:以胸锁乳突肌锁骨头带半片锁骨瓣转位修复下颌骨缺损是可行的.
-
胸锁乳突肌弹拨法现场急救的疗效观察
各种意外伤害致伤意识丧失,呼吸、心跳微弱,生命垂危,急需现场救治.1994年5月~2002年2月,我们采用胸锁乳突肌弹拨法救治上述危急病人87例,均取得短时间内恢复意识,改善呼吸和心跳的疗效,争取了转院和专科急救的时机,无1例入院前死亡.介绍如下.
-
软组织骨外软骨瘤1例
患者男性,30岁.颈部无痛性肿块5月余,无其他不适.查体:左颈中部有一直径1.2cm大小结节,质硬,活动差,无压痛.行活检术,见肿块位于胸锁乳突肌深面,与颈椎横突的骨及筋膜无粘连,包膜完整,顺利取出肿块.临床诊断:左颈部淋巴结肿大原因待查.淋巴瘤?转移癌?病理检查巨检:肿物灰白,体积lcm × lcm×0.9cm,包膜完整,切面灰白、实性、橡皮样(图1).