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重症急性胰腺炎外科治疗及手术时机选择
我院1989-1999年共收治急性胰腺炎144例,其中21例为重症急性胰腺炎,现就其手术方式和手术时机进行讨论如下。1 资料与方法1.1 临床资料:本组男性12例,女性9例,年龄24~71岁,>45岁16例,占76%。发病诱因中胆道疾病(结石、炎症、蛔虫等)11例,暴饮暴食8例,其他原因2例。发病到手术间隔时间少于3 d 12例,4~8 d 6例,多于8 d 3例。手术方式:胰被膜切开,皮管引流,胆、胃、空肠三造瘘术6例,胰被膜切开、胰外栽葱式开放引流,胰头尾皮管引流加三造瘘术(即胰外栽葱式开放引流术)13例,胰规则切除,腹腔引流术加三造瘘术2例。三组不同手术时机死亡例数分别是3、2、2例,三组不同术式死亡例数分别是3、3、1例。
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阑尾周围脓肿手术治疗体会
目的:通过对阑尾周围脓肿的临床治疗分析,探讨阑尾周围脓肿I期手术治疗的效果.方法:对2010年10月-2012年12月在本院治疗的34例阑尾脓肿患者的临床资料进行回顾分析,所有患者均行手术治疗.结果:所有患者均治愈出院,均一期愈合,无肠瘘、腹腔脓肿等并发症发生.住院天数8-25d.结论:阑尾周围脓肿I期手术治疗是一种积极可靠的方法,这样可及早清除感染源,缩短疗程,有利于抗生素发挥作用,减少了切口及腹腔感染机会.
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温灸治疗腹部术后胃瘫案
王×,男,62岁,2003年8月4日入院.主诉:反复上腹隐痛、呕血、黑便4月,再发3天.以"上消化道出血,十二指肠溃疡,高血压病,冠心病"入住消化内科.即予止血、抗炎、制酸等治疗.行胃镜检查发现十二指肠巨大结石梗阻,胃潴留.4日后全麻下行胆囊切除,十二指肠切开取石,胃窦部切除,毕Ⅱ吻合,十二指肠造瘘,腹腔引流术.手术经过顺利,术后诊断:胆囊十二指肠瘘,十二指肠胆结石梗阻伴出血.
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卵巢过度刺激综合征患者经阴道穿刺腹腔引流术的护理
目的 总结卵巢过度刺激综合征(OHSS)患者经阴道穿刺腹腔引流术的护理经验.方法 对23例OHSS患者经阴道行穿刺腹腔引流术,并对其进行术前、术中和术后护理及出院指导.结果 23例患者放腹水量为2500 ~4 100 ml,手术过程顺利,均经积极对症处理后症状缓解,住院7 ~18d痊愈出院.结论 对OHSS经阴道穿刺腹腔引流术的患者采用系统的护理干预可有效调节患者心态,主动配合治疗,安全度过病程期.
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腹腔引流对肝硬化失代偿期合并腹水患者的效果探讨
目的 探讨肝硬化失代偿期伴发腹水患者运用腹腔引流术治疗的临床价值.方法 随机选取该院收治且符合标准的43例肝硬化失代偿期伴腹水患者为研究对象,将其分为两组,Ⅰ组21例接受传统腹穿抽液法治疗,Ⅱ组22例接受腹腔引流术治疗,对比评估两组患者的治疗情况.结果 Ⅰ组患者治疗后总有效率为61.90%(13/21),显著低于Ⅱ组患者的90.91% (20/22)(P<0.05);治疗前两组患者24h尿量、血清尿素氮(BUN)比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后Ⅱ组患者24 h尿量显著高于Ⅰ组患者(P<0.05);治疗后Ⅱ组患者BUN水平低于Ⅰ组患者(P<0.05).结论 对肝硬化失代偿期伴腹水患者运用腹腔引流术治疗疗效显著,并可明显促进排尿,值得临床稚广.
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直肠癌根治术后一周降结肠坏死一例
患者女,72岁。于2012-10-24因“直肠癌、糖尿病、冠心病、高脂血症”行腹腔镜直肠癌根治术,患者有充分的术前准备:无肝脏等远处转移,控制高血压、冠心病、糖尿病、呼吸及肝肾疾病;改善患者营养状态;行肠道准备和阴道准备。手术中见:肿瘤位于直肠盆底腹膜返折水平上2~3 cm,可见浆膜反应,行腹腔镜辅助下Dixon′s手术,术中遵循无瘤操作原则,先解剖暴露肠系膜下动脉( IMA)根部,清扫根部淋巴结并于根部断扎IMA及其伴行静脉,结肠左动脉主干以远去除乙状结肠及降结肠系膜,同时清扫淋巴结,然后分离切除标本,肿瘤近端结肠切缘距离肿瘤约12 cm,肿瘤远端直肠切缘距离肿瘤约4.5 cm,连同原发灶、肠系膜及区域内淋巴结一并切除,直肠部位手术遵循全直肠系膜切除术原则,术中操作轻柔,降结肠-直肠行端-端吻合后张力不高。手术顺利完成,术后病理报告:直肠黏液腺癌浸及浆膜,中央淋巴结(1/4),中间淋巴结(2/5),肠旁淋巴结(2/7),直肠系膜及肠管上、下切缘(-)。患者术后转ICU病房进行治疗,术后第3天排气,肠鸣音恢复良好,心脏情况尚好,无肺、腹腔内及切口感染表现,血糖控制在8.0 mmol/L以内,至术后第5天患者自觉良好,少量饮清水后无不适。于术后第7天4∶50患者突然出现腹痛伴发热,腹腔引流管可见粪水样肠内容物引出,考虑术后肠瘘,急症行剖腹探查术。术中见降结肠中-远段肠管缺血表现伴游离缘多处小瘘口,并有肠内容物流出,冲洗腹腔后检查降结肠系膜保留符合要求,肠旁动脉充盈差,考虑降结肠慢性缺血坏死,即行“降结肠切除、直肠残端闭合及横结肠造瘘术及充分腹腔引流术”。术后患者生命体征和腹部体征渐平稳,继续行相应抗炎对症支持处理。术后第16天顺利出院。术后4周返院行化疗治疗前复查腹部彩超发现肠系膜上动脉( SMA )硬化伴有起始部狭窄,造瘘口黏膜色泽尚可,愈合良好。
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Seldinger置管法腹腔引流术治疗重症胰腺炎20例
目的:探讨Seldinger置管法腹腔引流术治疗重症胰腺炎的疗效.方法:用中心静脉导管Seldinger置管法腹腔引流术治疗非胆源性重症胰腺炎20例.结果:20例患者未经手术,17例患者2-8 d后腹部症状减轻,血尿淀粉酶下降至正常,病情好转,1例患者死亡,2例患者因住院经费问题自动出院,死亡率为5.89%.结论:Seldmger置管法腹腔引流术可作为重症胰腺炎非手术引流方法.
关键词: Seldinger置管法 非手术 腹腔引流术 重症胰腺炎 -
国产生长抑素治疗胰瘘一例
患者男,17岁,于入院前15 d被刀刺伤胃壁及胰腺,在当地医院进行胃、胰腺修补,腹腔引流术.术后每日引流液约200 ~ 300 ml,淀粉酶明显升高,诊断为胰瘘.
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谈谈腹腔引流术的操作体会
我们在日常施行有创或无创腹部手术时,都会遇到要不要放引流管的问题,现就此问题谈谈个人的操作体会.
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腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎
目的:探讨腹腔镜切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎的临床价值。方法2011年6月~2014年9月对36例急性坏疽穿孔性阑尾炎施行腹腔镜下阑尾切除术,腹腔镜下探查腹腔,吸净脓液及渗液,提起阑尾显露系膜,用双极电凝钳切断阑尾系膜,编织线双重套扎阑尾根部,阑尾残端予以荷包包埋,放置腹腔引流。结果36例均顺利完成手术,无中转开腹,无并发症发生。手术时间45~115 min,平均65 min。术后引流管留置2~4 d。术后5~7 d出院。33例随访3~6个月,无腹痛、腹胀等表现。结论腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎安全、有效,可直视下腹腔冲洗,放置准确有效的引流管。
关键词: 腹腔镜阑尾切除术 急性坏疽穿孔性阑尾炎 腹腔引流术 -
腹腔引流术在肝脏切除术后应用的必要性探讨
目的 探讨腹腔引流术在肝脏切除术后应用的必要性.方法 将我院肝脏外科自2008年1月至2009年6月间连续实施的210例肝脏切除术的患者按时间先后分成腹腔引流组(120例)和非引流组(90例).分析比较患者术前因素,术中因素以及术后并发症和住院时间.结果两组患者术前和术中各项指标较为相近,差异无统计学意义(P>0.05),术后并发症具备可比性.术后引流组和非引流组死亡率分别为0.8%和1.1%,差异无统计学意义(X~2=0.042,P>0.05).引流组外科并发症明显高于非引流组,尤其是腹部感染和腹水渗出较非引流组高,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术后内科学并发症没有明显的差异(X~2=0.338,P>0.05).引流组住院时间(13.1±5.2)d较非引流组(11.4±5.6)d长,但差异无统计学意义.结论 本组结果表明肝脏切除术后腹腔引流术的应用没有必要性,甚至会增加术后并发症.
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新生儿继发性鞘膜积脓的诊治体会
我院自1995年-2004年收治继发于腹膜炎的睾丸鞘膜积脓新生儿11例,现将诊治体会报告如下.临床资料本组继发于腹膜炎的睾丸鞘膜积脓新生儿11例,3例为早产儿,其中2例胎龄为35周,1例为36周;其余8例为足月新生儿,年龄为生后2~31 d.11例患儿出现阴囊症状前均有腹膜炎症状,3例患儿因先天性巨结肠结肠穿孔引起;2例患儿因脐肠瘘行肠切除肠吻合术后吻合口瘘所致,其中有1例是早产儿;1例患儿因新生儿化脓性阑尾炎穿孔导致;3例因坏死性小肠结肠炎结肠穿孔所致,其中2例是早产儿;2例因末端回肠闭锁(Ⅰ型)在外院行肠切除肠吻合术,术后出现肠吻合口瘘所致.以上病例除新生儿化脓性阑尾炎行阑尾切除腹腔引流术外,其余病例均行肠造瘘及腹腔引流术,术后3个月左右再行关瘘及根治术.首次术中均取腹腔脓性渗液,送细菌培养.
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家族性高脂血症性胰腺炎一例
患者女,60岁.1974年因孕41周发生右上腹痛、皮肤黄染、"中毒性休克”转入外科治疗.B超示胆囊增大积液,血浆似牛奶样,诊断为高血脂伴急性胰腺炎.在之后长达26年的病程中,共住院22次(3次在妊娠期),手术4次.历次住院检查发现血浆均呈牛奶样,血浆甘油三酯大于11.0*!mmol/L有12次,体温38℃左右,白细胞计数在10.0×109左右,血淀粉酶高于500*!U/L有12次,每次住院予以禁食、抗炎、抑酶等治疗后,多数能使症状缓解.4次手术简要:第1次局麻下置管灌洗引流术;第2次胆囊切除加术中胆道造影,未异常;第3次T型管引流加腹腔引流术,术中见胰腺水肿明显,无坏死、出血;第4次施行胆-肠内引流术.家族史:兄弟、姐妹共5人,均有高脂血症,一姐姐曾有1次"胰腺炎”病史,住院保守治疗痊愈.
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美克尔憩室致小肠梗阻合并混合性碱中毒一例
患儿,男,3岁.以"间断腹痛伴呕吐2 d,加重6 h"急诊入院.查体:腹稍胀,右上腹可见肠型,压痛阳性,可闻及肠鸣音.腹部它位X线片:小肠散在积气.腹部超声:肠内径增宽伴肠间少量积液.血常规检查:WBC:10.83 × 109/L,N:0.65,L:0.35;RBC:4.54 ×1012/L,Hb 126 g/L.诊断急性肠梗阻.给予胃肠减压、补液等对症治疗,10 h后病情无好转而行剖腹探查术.术中见:腹腔内黄色渗出液约300 ml,部分小肠扩张水肿,直径达3 cm,距回盲部50 cm的小肠系膜缘对侧肠壁上1个美克尔憩室,大小约3 cm ×2 cm ×2cm,.尖端与肠系膜粘连,约30cm的小肠疝入形成内疝.疝入的小肠充血水肿,系膜搏动存在,肠蠕动减弱.行内疝松解,美克尔憩室切除,腹腔引流术,手术经过顺利.
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新生儿胃穿孔一例
患儿男,双胎,行剖腹产术后第2天,因吸入性肺炎住儿科.第5天晚患儿哭闹不止,次日出现腹胀.查体:体温:39.2℃,呼吸:180次/min.腹胀如气球,全腹叩诊鼓音,肠鸣音消失.胸腹X光片:双膈下有大量游离气体.诊断腹腔内空腔脏器穿孔并急性弥慢性腹膜炎.急诊行开腹探查术,术中发现胃后壁近大弯侧有一长2*!cm的穿孔,行胃穿孔修补腹腔引流术.术后第2天因呼吸衰竭死亡.
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腹腔镜脑室腹腔分流技术改进12例
我院近期完成12例腹腔镜脑室腹腔分流术,手术操作非常简捷,引流可靠。临床资料 1.一般资料:本组12例,男7例,女5例,年龄15~56岁。患者均有不同程度的头晕,头痛,恶心,呕吐,行走不稳等症状。CT、MRI显示脑室扩大。临床诊断:梗阻性脑积水。其中1例曾于外院行开腹脑室腹腔引流术,术后症状不缓解,CT显示引流管位于扩大的脑室内。 2.手术方法:每例手术分神外组和普外组共同进行。全身麻醉气管插管机控呼吸,患者平卧位,头部转向健侧。神外组常规切开、钻孔、穿刺脑室。普外组在脐缘穿刺建立气腹后,插入直径10mm套管,维持CO2气腹压力在14mmHg(1.87kPa)以下,腹腔镜探查腹腔。剑突下做10mm切口,经胸部皮下隧道,将脑室分流导管腹腔端送至剑突下切口。神外组将导管插入脑室后,按压分流泵可见导管腹腔端有脑脊液流出。与此同时,普外组在导管腹腔端结扎编织涤伦线,并预制结扎线环。以中弯血管钳沿剑突下穿刺套管边缘插入腹腔,稍扩张后将带有结扎线环的导管沿穿刺套管边缘送入腹腔。使用装有钛夹的钛夹钳经剑突下套管进入腹腔,将钛夹的1支臂插入分流导管末端预制的结扎线环中,推送导管至右膈下,适当用力直接将钛夹钳端的1支刺入膈腹膜中,夹闭钛夹,借结扎线环将导管固定于右膈下。按压分流泵,确认腹腔内分流管有脑脊液流出。解除气腹,结束手术。
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结节性硬化症全身多脏器浸润一例
患者 女性,18岁,因门诊MRI随访提示肝脾左肾多脏器占位较前增大2个月于2009年6月收入我院.患者11年前因感冒后出现头痛及腰酸不适,同时发现鼻翼两侧红斑,当地医院检查发现:右肾占位性病变(大小为4.1 cm×3.7 cm)(图1a);双侧大脑半球散在多发异常信号,右侧脑室巨块结节伴中度幕上阻塞性脑积水(图1b),诊断为结节性硬化多脏器浸润,于外院行脑室-腹腔引流术(术后脑室大小不等的多发钙化灶,图1c).2008年9月因全程肉眼血尿20 d行MRI检查发现右肾肿瘤增大,内部密度不均质,伴有坏死,左肾明显增大,肝脾受累(图2a),行右肾肿瘤根治性切除术,术后进行病理诊断为:右肾细胞癌(混合型)Ⅱ~Ⅲ级,合并上皮样血管平滑肌脂肪瘤,免疫组化表型为CK8、CK18、CD117及HMB45等均为阳性,Des为弱阳性.
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腹腔镜下规则左半肝切除治疗肝内胆管结石二例
例1 男性,36岁,反复右上腹隐痛伴畏寒、发热、黄疸10年入院.4年前在外院行胆囊切除、胆道探查术.查体一般情况良好,皮肤巩膜无黄染,右上腹部斜切口瘢痕,长约15 cm.余无特殊发现.B超、CT均提示:左肝内胆管结石伴萎缩,胆总管结石,胆总管直径1.1 cm.经过积极术前准备,先行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)检查,行内镜下括约肌切开术(EST),取出胆总管结石3枚,约0.5~0.8 cm.3 d后在全麻下行腹腔镜下规则左半肝切除、腹腔引流术.手术顺利,术中出血约300 ml.手术时间约5 h.手术情况:全麻,患者左侧卧位.按腹腔镜胆囊切除方法放置套管Trocar,先分离胆囊区的粘连.然后患者右侧卧位,在剑突下5 cm处,再放置10 mm套管.先解剖第一肝门,分离左肝动脉、门静脉左干和左肝管,分别钳夹、切断,然后用超声止血刀切除左半肝,左肝静脉需单独钳夹.扩大剑突下切口至4~5 cm,将肝剪碎取出,创面放置血浆管引流,结束手术.术后常规输液、抗炎、止血等治疗.术后第2天可以进食,第3天开始下床活动,5~7 d拔除引流管,9 d即可出院.
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腹腔镜胰腺外科的应用现状与展望
自1987年法国的Mouret医生成功地开展了腹腔镜胆囊切除术后,在世界范围内兴起了腔镜外科的热潮,我国的腹腔镜外科由此也取得了长足的进步,新资料显示自1991年我国开展腹腔镜胆囊切除术以来到1998年3月,累计完成腔镜外科手术142 946例,开展手术项目近百余种,其中腹腔镜胰腺手术共100例,包括急性胰腺炎引流术98例,胰腺假性囊肿引流术2例,与国际水平仍有较大差距,尚处在一个起步阶段[1].国际上腹腔镜在胰腺外科的应用已较为广泛,并有逐步扩大的趋势,主要包括以下几个方面的问题:(1) 胰腺恶性肿瘤的分期;(2)胰腺肿瘤的姑息性治疗;(3) 胰腺良恶性肿瘤的切除;(4) 胰腺假性囊肿的内引流术;(5)胰腺坏死组织清除加腹腔引流术.
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腹腔引流在腹部手术以及胃癌根治术后的应用
在临床工作中,一直以来外科医生认为在进行腹部大手术后需常规预防性放置腹腔引流管,以降低术后并发症及死亡发生率.腹腔引流管的应用历史悠久,在19世纪70年代,sims作为第一个外科医生把腹腔引流术应用在妇科手术后的患者,自此之后,预防性腹腔引流术被外科医生作为一种常规应用于临床工作中.腹部外科的鼻祖-Billroth也认为腹腔引流可挽救胃肠道手术后患者的生命[1].正如19世纪英国著名外科医生Lawson Tait的名言"When in doubt,drain.(怀疑即引流)"所说的那样,在过去的两个世纪以来,预防性腹腔引流被广泛应用,目的是引出腹腔内所积聚液体,如腹水、乳糜液、血性分泌物、胰液或肠道分泌液等.另外,腹腔引流液也可作为诸如术后出血、胰瘘或吻合口瘘等并发症发生的早期诊断工具[2,3].因此,在胃肠道手术后预防性放置引流管被广大外科工作者所接受.