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腰椎间盘突出症再手术12例临床分析
腰椎间盘突出症是骨科临床的多发病,近年来发病率日趋增高,并日益受到骨科医师的关注.其手术治疗已较普遍地开展,大多数疗效满意.但术后症状未缓解或复发而需再手术等情况时有发生,使部分患者对手术治疗产生误解,给临床工作带来不便.本文就资料完整可靠的12例再手术病例作一总结分析.
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马尔尼菲青霉病误诊为结核病1例
患者,男,58岁.咳嗽,气促,全身皮下多发包块1.5年.2002年2月1日出现咳嗽,咳白痰,痰中带血丝,伴气促,当地诊断为肺结核,予三联抗结核治疗,疗效不佳.2月27日转入我院,检查发现颈静脉充盈,静脉压升高,WBC 15×109/L,ESR 89 mm/h,LFT、HIV阴性, CT示心包炎,行心包剥离术,术后症状无改善.住院过程中出现双腭部,右肩背硬性疼痛包块,约1cm×1cm大小,无畏寒、发热,包块逐渐增大,予局部切开引流并行引流液培养,未发现病原菌,伤口不愈合.
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超声显像在残余胆囊诊断中的应用价值
随着胆石症的发病率逐年上升,腹腔镜行胆囊切除术的推广应用,残余胆囊的发病率也日渐升高.由于病变未能根除或术后症状的复发,常使患者承受再次手术的痛苦.超声显像为临床预测手术难度及选择恰当的手术时机、方法提供更多有价值的信息,2009年1月~2011年1月收治胆石症胆囊切除患者127例,对声像图进行总结分析.
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腰椎椎间孔狭窄症的发病机理与诊治
腰椎侧方椎管和神经根的解剖已有诸多描述,侧方神经根管是一管状形区域,在该区域内,神经根从硬膜囊分出后走同椎间孔,但椎间孔的边界尚未终确定[1~4].Lee等[3]将侧方椎管分成三个部分:侧隐窝区(入口区)、中间区和出口区出口区系一环绕椎间孔的区域,该区域本身无特定边界.可以把椎间孔看作是矢状面上的一个薄层或者是神经根管狭窄处向外的一个"窗口"4.作者认为腰椎间孔是相邻椎弓根之间的一个垂直区域,属于Lee描述的侧隐窝至出口区的一个组或部分.腰椎侧方椎管狭窄是神经根受压的一种常见原因.侧方神经根管狭窄的发生率为8%~11%[5],腰椎手术失败综合征(FBSS)可能与遗漏椎间孔狭窄或者术后复发有关.Burton等[6认为,对侧方椎管狭窄缺乏认识或者治疗不当是FBSS的原因,术后症状无缓解者中约60%就是FBSS所致.因此,对于神经根病变患者,鉴别腰椎椎间孔狭窄(Lumbar forami-nal stenosis,LFS)是治疗的重要依据.本文在复习腰椎椎间孔解剖的基础上,就其病理、临床表现、影像学特征及其治疗作一概述.
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腰椎间盘髓核摘除术后症状重现原因分析
笔者1989年~1994年收治腰椎间盘突出症68例,行手术经后路椎间盘髓核摘除24例,术后1周~5个月症状不同程度复发或症状未除者7例,经追踪随访、二次手术、CT复查等,总结原因分析如下.
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腰椎间盘突出症术中失误分析与防治
我院从1990年至1999年10月共进行腰突症手术185例,其中发生手术失误24例,现分析报告如下.1 临床资料男18例,女6例,年龄21~65岁,平均45岁.1例60岁女患者术前半年CT示L4,5椎管狭窄,术后1周CT复查发现L4,5椎体转移性骨肿瘤.1例L5S1椎间盘突出症术后,症状缓解未彻底,MRI检查发现S2与S3间有硬膜外囊肿.1例术前MRI提示L4,5椎间盘突出,术后大腿前方有疼痛,遂行CT检查发现L3,4椎间盘极外侧突出.1例临床表现为L4,5、L5S1椎间盘突出,CT及MRI检查均提示L4,5椎间盘突出,术中摘除L4,5椎间盘,探查L5S1未发现椎间盘突出,术后疼痛均消失.1例L4,5椎间盘突出误开L3,4椎间隙;1例L5S1椎间盘突出误开S1,2.10例椎板咬骨钳把硬脊膜撕裂,2例髓核钳咬除椎间盘时,损伤软骨板,术后发生椎间隙感染.1例尖刀片在切割纤维环及后纵韧带时致L5神经根断裂.2例髓核摘除不彻底术后复发,再次手术摘除.2例老年患者术中侧隐窝未减压,术后行走时疼痛缓解不明显,CT复查发现侧隐窝狭窄.1例老年患者黄韧带肥厚未完全切除,只单纯开窗椎间盘摘除,术后症状未完全消失.
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脊髓电击伤合并腰椎间盘突出症患者的康复治疗1例报告
1病例资料患者,男,51岁,因"被6600V高压电电击5年,双下肢渐进性无力、感觉异常10月余"入院.患者自1999年电击伤后2年无异常表现,2001年9月因腰伴右下肢痛于当地医院诊断为L4-5、L5-S1椎间盘突出症,并行髓核摘除加钢板内固定术,术后症状部分缓解.近10月来无明显原因渐出现双下肢及臀部无力、疼痛、麻木、烧灼感而行走困难,曾有大小便潴留史,余无特殊病史.
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大剂量腰椎硬膜外腔灌注治疗腰椎手术失败综合征的临床观察
腰椎手术失败综合征(failed back surgery syndrome,FBSS)广义上指腰椎板切除术后或椎间盘摘除术后,患者仍有腰部、臀部或下肢的顽固性疼痛或其他不适症状.狭义上仅指多次手术后症状无任何改善.目前尚无理想的治疗手段.河北医科大学第一医院康复科行大剂量腰椎硬膜外腔灌注方法,临床疗效满意,现报道如下.
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腰椎间盘突出症再手术原因分析与对策
腰椎间盘突出症经手术治疗后,绝大多数可获得满意疗效,但部分病例术后症状不缓解或治愈后再次复发,甚至少数患者初次手术即未能成功,还需2次手术,该病再手术率2%~9.2%[1]。结合国内有关文献,就腰椎间盘突出症再次手术的原因和预防分析如下。1 腰椎间盘突出症再手术原因探讨1.1 术式选择不当对突出组织穿破后纵韧带进入椎管并刺激和压迫部分马尾神经或术前患者有严重跛行,证实有明显椎管狭窄和突出的间盘组织及后纵韧带有钙化者错误地采用前路途径摘除,病情复杂,术前定位不确切或老年患者,常合并有椎管狭窄,而采用了开窗的途径切除病变,后路手术时,减压范围过大,脊柱的稳定结构受到破坏,随着年龄的增大,脊柱周围各种软组织和腰间盘进一步退变,失去正常的稳定功能,从而导致椎间盘再突出。1.2 手术探查不仔细在手术摘除突出的髓核时:①未找到突出的椎间盘,常见于间隙定位错误,在椎板切除不够,显露不充分时,又遗漏旁侧型突出;还可出现可还纳性突出未能识别和处理的情况;②多处椎间盘突出仅处理一处,术后症状不缓解或稍减轻;③摘除髓核不充分,术后很快又突出或破入椎管内的髓核碎块未取净;④术中未用软质的神经剥离子认真探查,未处理合并存在的椎管狭窄。1.3 医源性因素腰椎间盘探查中,由于解剖关系不熟悉,经验不足,手术操作粗暴,往往造成:①术后椎管内形成较多瘢痕组织,压迫束带,而造成医源性椎管狭窄;②还有人在找不到突出时就以扩大减压和/或椎板融合代替髓核摘除,都是不恰当的;③手术过程中,有时操作很困难,易撕破硬膜囊,硬膜损伤后未细致修复,术后形成脑脊液囊肿;④术后指导患者进行腰腹肌肉和下肢训练也是重要的,可防止神经根粘连和肌肉萎缩无力,增强脊柱的稳定性,有利于防止腰椎间盘再突出,并且不宜过早恢复工作,在一定时间内仍需限制活动,避免重劳动和剧烈运动,防止再度外伤,都是不可忽视的因素。
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彩超诊断肝门静脉-动脉瘘1例
患者男,24岁,主诉:肝外伤修补术后9年,间断腹胀1年.1996年DSA诊为“肝动-静脉瘘“,并行肝动-静脉瘘钢丝圈栓塞术,术后症状稍有缓解.1997年4月再次出现腹胀、腹泻等症状,而来院行“肝动-静脉瘘“栓塞术及缝扎术,术后症状仍旧存在,而再次入院.
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腰椎间盘退变引起腰腿痛的相关化学因素研究进展
20世纪30年代Mixter和Barr首次阐明腰腿痛的真正常见病因系突出的椎间盘压迫神经根.此后,近20年里腰椎间盘突出一直被认为是腰腿痛的惟一主要病因[1].但后来的观察发现这种观点与临床存在一定的不一致性.比如:部分椎间盘突出症的患者行间盘摘除术后症状无明显好转;有的腰腿痛的患者在MRI及CT等影像学上并不存在明显的腰椎间盘突出;椎间盘突出的大小与疼痛的程度不一致;保守治疗往往可以获得较满意的治疗效果等[2].直到20世纪50年代Lindblom及Wilson等相继提出即使在没有椎间盘突出的情况下,椎间盘内部本身的病变同样可以导致腰腿痛.这才使得大家开始深入探讨椎间盘退变所致腰腿痛的根本原因.近年关于椎间盘退变所致腰腿痛的病因研究取得了重大进展,尤其在相关化学因素方面成果丰富,笔者就目前国内外关于椎间盘退变所致腰腿痛相关化学因素的研究进展作一综述.
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房间隔缺损封堵术后患者行心脏CTA检查的临床因素与价值
目的 探讨房间隔缺损封堵术后有症状患者行心脏CT随访的临床因素及价值.方法 2006年7月-2011年6月期间房间隔缺损封堵术后行CT检查的53名患者依年龄分为两组,组A,年龄>40岁,组B<40岁,分析患者行心脏CT检查的临床资料,包括患者年龄、临床症状、CT检查目的,CT检查结果等,进一步归纳患者行心脏CT检查的适应证及临床价值.结果 共53例患者(男21,女32,平均年龄48.52,范围19-72岁);房间隔缺损封堵术后患者行心脏CT随访的临床因素主要为胸闷、气短及心悸,患者均常规行心电图、经胸超声及X线平片复查,不能明确诊断,需进一步除外冠状动脉粥样硬化性心脏病(37/53)及肺动脉栓塞(9/53);少数病例旨在评估术后异常心前区不适(3/55)及射频消融前评估肺静脉及除外左房血栓等(4/53).CT结果显示,全部患者均不同程度存在肺动脉扩张征象.此外,A组42例患者中,9例患者检出冠状动脉粥样硬化性心脏病;4例患者检查出并存其它先天性心血管畸形,其中冠状动脉起源异常2例,肺静脉异位引流、多发房间隔缺损各1例.B组11名患者中,3例评估术后心前区异常不适者,分别显示封堵器形态或位置异常.A、B两组虽阳性率无显著性差异(P=0.73),但检查目的及结果不同.结论 房间隔缺损封堵术后的临床症状须慎重对待,心脏CT检查能为不同年龄段的患者提供针对性的解剖学信息,有效弥补常规复查手段的不足.
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Graves病术后复发服用他巴唑致胰岛素自身免疫综合征一例
患者,男,20岁.2000年1月因怕热、多汗、易饥多食、伴颈部增粗,查T3、T4升高,TSH减低而明确诊断为"Graves病",予他巴唑10mg 3/d口服,治疗40d,效果欠佳,改施行"甲状腺次全切除术",术后症状明显缓解,多次复查T3、T4、TSH均正常.2000年11月始症状复发,怕热、易饥多食,查FT3、FT4均明显增高,再次服用他巴唑10 mg 3/d,1个月后(即12月9日)突发心慌、手抖、冷汗、头昏、乏力,继之晕厥,无抽搐及二便失禁.
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酷似贲门失弛缓症的胃癌一例
患者女,19岁.因吞咽困难4个月于2000年12月4日入院.患者4个月前无诱因出现吞咽困难,伴有胸骨后疼痛、反酸,曾在外院就诊,行食管钡餐诊断贲门失弛缓症,予奥美拉唑等治疗,略有好转.近1个月病情加重,饮水也感困难,进食后反流至口中,遂来我院就诊.行内镜下贲门扩张术,术后症状有所改善,但1周后再次加重,为进一步治疗收入院.体检和实验室检查未见异常.胃镜检查见食管内有多量潴留物,下端管腔狭窄,镜身不能通过.再次行食管钡餐检查,仍诊断贲门失弛缓症.考虑贲门扩张治疗效果不明显,拟手术行贲门扩约肌切开、贲门成形术.术中见食管下端被肿物浸润,扩大膈肌切口探查,发现贲门、胃体、胃窦璧增厚,硬韧,充血,成皮革状胃,并与周围组织粘连,无法切除,取活检病理报告为低分化腺癌浸润,部分呈印戒细胞癌.
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第309例--下肢无力伴水肿、色素沉着
病历摘要患者女,48岁.因下肢无力7个月,水肿4个月,于2003年4月11日经门诊入院.患者7个月来无诱因自觉双下肢麻木、右侧为著,不伴疼痛.继而出现双下肢无力,需手扶栏杆方能举步,下肢无力逐渐加重,乃至平地行走困难.因素有腰椎间盘脱出症,腰椎管狭窄,遂来我院骨科就诊,于6个月前行椎管减压、椎弓根内固定术治疗.术后症状并无好转,且逐渐加重.4个月来进行性腹胀,伴双侧足背及踝部水肿,尿量无改变.3个月来间断胸闷、憋气,多于夜间平卧时发作,持续5~6 min,坐位或侧卧位好转,不伴咳嗽、咳痰及咯血,无心悸及胸痛.因超声心动图示右心房、右心室、左心房扩大,主肺动脉扩张,疑诊肺栓塞收住内科.患者发病以来,颜面、双手及乳晕色素沉着明显,从无皮疹、发热和骨痛.体重下降20 kg,食欲差,睡眠可,大小便正常.
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肺动脉主干巨大瘤样扩张病一例尸检报告
患者男性,46岁,藏族.患者曾于1989年接受动脉导管未闭(PDA)术,术后症状一度好转,返回西藏那曲地区,海拔高度4 507米.此次因心慌、气短、紫绀于1993年4月8日急诊入院,X线诊断:可疑肺动脉瘤.临床初步诊断:心脏肺动脉瘤,二、三尖瓣关闭不全及肺动脉瓣重度关闭不全.给予适当治疗后,患者病情进一步恶化,经抢救无效于入院第2天死亡.
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气促、腹胀、下肢水肿,大量心包积液
患者女,32岁.因活动后心悸、气促10年,腹胀、下肢水肿6年,发热1周于2004年2月入院.患者10年前无明显诱因出现心悸、气促,症状逐渐加重,1998年出现腹胀,双下肢水肿,1999年在当地医院考虑为渗出性心包炎,行心包开窗引流术治疗,引流液为漏出液,约1100 ml,心包活检示纤维结缔组织增生并玻璃样变,小血管增生并少量出血.术后症状进一步加重.
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复发性腰椎间盘突出症20例的治疗分析
复发性腰椎间盘突出症是指腰椎间盘突出术后症状再次复发,影像学显示有突出者.传统的后路手术约有15%~30%症状复发[1].
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椎间盘术后症状加重与过敏性体质
临床上脊柱椎间盘手术(尤其是腰椎间盘)术后早期下肢神经压迫症状加重情况比较多见,作者通过临床观察,自1998~2001年对525例腰椎间盘手术病例进行分析,有部分病人术后下肢症状加重,究其原因,除手术操作因素外,认为过敏性体质与此关系较为密切.现报告如下.
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丙型副伤寒性髋关节感染一例
笔者于2010年5月收治1例丙型副伤寒性髋关节感染,现总结报告如下.1病例报告患者,男,59岁.8个月前出现双下肢浮肿,少尿症状,当地医院诊断为肾病综合征,予以激素治疗,症状消失后出院,继续口服激素类药物.5个月前,患者出现左髋疼痛,在当地医院确诊为股骨头坏死,并行钻孔减压术,术后症状无明显改善,而来本院求诊.