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前路小切口治疗脊髓型颈椎病疗效分析
我院采用前路小切口行椎间盘摘除减压,椎间植骨融合钛板内固定治疗脊髓型颈椎病24例,通过手术前后日本矫形外科协会(JOA)评分,进行比较分析,进一步探讨该方法的疗效.报告如下.
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颈椎间盘突出症经颈前路手术治疗的体会
1992年1月至2005年1月,本研究采用经颈前路椎间盘摘除,椎体间植骨融合术(部分行带锁钢板内固定)治疗颈椎间盘突出症,获得良好的效果.
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椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症124例临床观察
目的:探讨椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法:选取124例腰椎间盘突出症患者,均实施了椎间盘镜间盘髓核摘除术。结果:本组124例,随访6~12个月,平均8.4个月,优良率98.6%。结论:椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症效果显著。
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前路椎间盘摘除减压钛金属带锁椎体钢板加矩形植骨治疗颈椎间盘突出症
自1998年3月开始我院用前路椎间盘摘除减压钛金属带锁椎体钢板(ACLF)+矩形植骨的手术方式,治疗颈椎间盘突出症12例,报告如下。1 临床资料 本组12例,男10例,女2例;年龄18~53岁,平均45.2岁;病程1天~6个月,平均2.5个月;2例急性发病,10例为亚急性或慢性起病;1例为神经根型表现,2例为脊髓型,9例为混合型,MRI检查均为椎间盘变性突出,颈髓受压。
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颈椎病变合并外伤8例
我们近4年来收治颈椎损伤病人共115人,其中8例伤前有颈椎病变,现将诊治体会介绍如下。1 临床资料 本组8例中男6例,女2例;年龄42~70岁。病史长者5年,短者3个月。伤前主要症状:颈肩痛3例,伴上肢麻痛3例,伴下肢麻痛2例。伤前曾在医院就诊者5例,伤前有影像检查明确病变部位者2例。伤后症状:颈部疼痛加重,伴颈椎活动受限,8例均有上下肢发麻、无力。大小便障碍6例。神经功能按Frankel分类:B级1例,C级4例,D级3例。影像学检查:X线及CT检查发现损伤平面椎板骨折3例,1例伴有椎体骨折但无明显骨折移位,1例有棘突骨折,无骨折及脱位者4例。8例均行MRI检查,1例按摩后C4,5、C5,6椎间盘向后突出压迫脊髓,1例颈椎管狭窄伴有两个节段的后纵韧带骨化,6例有三至四个节段的椎管狭窄,并脊髓受压,而MRI检查均未发现脊髓内出血,也未发现有血肿压迫者,未见有脊髓空洞者。2 治疗方法 本组手术治疗7例,保守治疗1例。保守治疗包括颅骨牵引,脱水,激素,神经营养药物治疗。手术治疗的7例中,前路颈椎间盘摘除加植骨术1例,摘除两个椎间盘;后路手术6例,行后路开门式减压术,减压范围三至五个节段。术后继续行脱水,激素及神经营养药物治疗,术后1周颈围保护下起坐。本组1例因并发肺部感染未能手术而采用保守治疗。3 治疗结果 本组经过1至3年的随访,颈痛消失7例,减轻1例,但不影响生活。8例神经功能均有不同程度的恢复,其中4例恢复正常,2例残余有上肢麻木、双下肢乏力感及病理征。按Frankel分类,随访时D级4例,E级4例。7例大小便功能恢复正常,1例有轻度排尿困难。无症状加重者,无手术并发症。4 讨论 本病为颈椎本身存在病变(除炎症及肿瘤外),外伤为其诱因,因此重点放在治疗颈椎病上。对脊髓受压较轻者可行保守治疗,对保守治疗症状未见缓解者,应及早手术。手术方法分前路和后路两种,一般认为,病变在两个节段以下者,采用前路减压及植骨;病变在三个节段以上者,采用后路多节段开门减压术。本组手术治疗7例,保守治疗1例均取得良好的效果。(编辑:连智华)
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腰椎间盘突出症术后效果不佳原因探讨
腰椎间盘突出症手术方式包括全椎板切除、半椎板切除、椎板间开窗、经皮椎间盘摘除、化学溶核术等.术后效果不佳常见于以下几种原因:
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腰椎间盘突出症术中失误分析与防治
我院从1990年至1999年10月共进行腰突症手术185例,其中发生手术失误24例,现分析报告如下.1 临床资料男18例,女6例,年龄21~65岁,平均45岁.1例60岁女患者术前半年CT示L4,5椎管狭窄,术后1周CT复查发现L4,5椎体转移性骨肿瘤.1例L5S1椎间盘突出症术后,症状缓解未彻底,MRI检查发现S2与S3间有硬膜外囊肿.1例术前MRI提示L4,5椎间盘突出,术后大腿前方有疼痛,遂行CT检查发现L3,4椎间盘极外侧突出.1例临床表现为L4,5、L5S1椎间盘突出,CT及MRI检查均提示L4,5椎间盘突出,术中摘除L4,5椎间盘,探查L5S1未发现椎间盘突出,术后疼痛均消失.1例L4,5椎间盘突出误开L3,4椎间隙;1例L5S1椎间盘突出误开S1,2.10例椎板咬骨钳把硬脊膜撕裂,2例髓核钳咬除椎间盘时,损伤软骨板,术后发生椎间隙感染.1例尖刀片在切割纤维环及后纵韧带时致L5神经根断裂.2例髓核摘除不彻底术后复发,再次手术摘除.2例老年患者术中侧隐窝未减压,术后行走时疼痛缓解不明显,CT复查发现侧隐窝狭窄.1例老年患者黄韧带肥厚未完全切除,只单纯开窗椎间盘摘除,术后症状未完全消失.
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腰椎间盘突出症的中西医结合治疗护理
我院自1996年8月至1997年7月,共收住腰椎间盘突出症99例,均采用中西医结合方法保守治疗,由于重视正确的治疗和护理,故疗效满意,现介绍如下。1 临床资料本组99例均为住院患者,男70例,女29例;年龄19~73岁。病程1周~10年。因腰扭伤急性发作60例(其中椎间盘摘除术后复发3例,经皮穿刺切吸术后复发1例),有慢性腰部劳损史反复发作24例,无明显原因11例。本组临床表现均无大小便功能障碍,并经CT证实为腰椎间盘突出症。本组均经3周的中药辨证施治,骨盆牵引,腰背伸锻炼,硬膜外封闭等中西医结合方法保守治疗与护理,结果痊愈67例,显效23例,有效9例,无效0例。并经6月~1年随访,未发现1例复发。2 护理要点2.1 骨盆牵引护理:目的是使腰椎间隙距离增大,产生负压,同时后纵韧带紧张,有利于椎间盘回纳。牵引时患者平卧硬板床上,腰部垫一薄枕,并屈膝屈髋,两足底与肩同宽平放于床上。此体位可使腰椎间盘内外压力达到小和全身肌肉放松,有利于牵引发挥大作用。牵引时间在饭后1小时,避免饥饿和饱食时牵引。牵引重量一般每侧10~20kg。在牵引开始时应由轻到重逐渐增加,使患者感到腰部有一定牵拉感即可。叮嘱患者不要过重牵引,特别是首次牵引。
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全内镜微创技术成功治疗颈椎病
《科技日报》报道,近日,第二军医大学长征医院脊柱三科微创团队又有创新:他们成功为患者实施了微创经皮全内镜颈前路椎间盘摘除椎间孔成形术。只在颈部做一个0.5 cm米粒大小的切口,在透视下将内镜放入到椎间盘突出部位,做到靶向摘除神经致压物,而不损坏正常的组织,消除了患者对手术疤痕、瘫痪、不能灵活转动颈椎的担心。
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颈椎前路间盘摘除骨笼植入术的手术配合
颈椎前路间盘摘除是治疗颈椎病的常用方法,但由于植骨块缺乏支持导致节段不稳,易发生并发症[1].我院对11例颈椎病患者行颈椎前路间盘摘除骨笼植入手术治疗,取得了较好效果.由于颈部解剖复杂,此类手术不仅要求医术精湛,而且高质量的手术护理配合也是手术成功的重要保证,现将手术护理配合介绍如下.
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后路椎间盘镜治疗腰椎管狭窄症的疗效观察
2000年3月-2001年6月我们对36例腰椎管狭窄症患者在椎间盘镜下行椎间盘摘除和腰椎管扩大术,该手术创伤小、对脊椎结构稳定性的破坏小,手术后及时进行康复训练,效果满意,现报告如下.
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大剂量腰椎硬膜外腔灌注治疗腰椎手术失败综合征的临床观察
腰椎手术失败综合征(failed back surgery syndrome,FBSS)广义上指腰椎板切除术后或椎间盘摘除术后,患者仍有腰部、臀部或下肢的顽固性疼痛或其他不适症状.狭义上仅指多次手术后症状无任何改善.目前尚无理想的治疗手段.河北医科大学第一医院康复科行大剂量腰椎硬膜外腔灌注方法,临床疗效满意,现报道如下.
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经皮椎间孔镜与椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症的疗效对比
腰椎间盘突出症是常见疾病,随着微创技术在脊柱外科领域的开展及应用,通过内窥镜下椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的方法日趋成熟,并以其微创优势和良好的疗效获得了越来越多的关注.本院于2012年7月引进并开展经皮椎间孔镜技术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD),对比椎板开窗椎间盘髓核摘除术,报告如下.
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预防椎板切除术后硬脊膜瘢痕粘连的研究
硬脊膜瘢痕粘连是椎管内手术的主要并发症,是导致下腰椎手术失败综合征(Failed Back Surgery Syndrome)的重要原因[1-3]。如何防止椎板切除术后硬脊膜及神经根粘连受压是目前骨科领域亟待解决的难题。现对其研究进展综述如下。1 硬膜外瘢痕粘连的形成机理 椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连是手术局部损伤、血肿形成及炎症反应综合作用的结果[4-6],其详细发病机理目前仍有争议。1948年Key研究认为硬膜外瘢痕形成来源于椎管前方受损的纤维环,指出血肿是术后瘢痕形成的主要原因,首次提出了纤维化形成的前源学说。1974年,LaRocca通过实验研究,提出了硬膜外瘢痕来自椎管后方受损的骶棘肌创面的后源学说,并将覆盖于椎板切除部位及向椎管内延伸的纤维层称为椎板切除膜,建立了椎板切除膜(Laminectomy membrane)理论。90年代,Songer等[2]动物实验发现,硬膜周围的纤维化既来自后方损伤的骶棘肌创面,亦来自前方损伤的纤维环和后纵韧带,后者的纤维瘢痕包绕神经根,导致侧方受累,由此提出了纤维化形成的三维立体学说。Robertson[3]则认为硬膜外纤维化是椎间盘摘除术后的一种自然过程,髓核中的致炎因子磷脂酶A2激活炎症介质,在硬膜外腔引起一系列炎症反应,进而形成癍痕。
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一例腰椎间盘髓核摘除术后并发肺栓塞的护理
腰椎间盘突出症并腰椎管狭窄行椎间盘摘除椎管扩大成形术是骨科常见的手术,但合并肺动脉栓塞症经检索1982~1998年有关文献中未见报道.1998年3月我科收治1例腰椎间盘突出伴椎管狭窄病人,术后并发肺栓塞,病情变化突然,情况危急,经积极抢救后,转胸外科行肺动脉血栓清除术,挽救了生命,于4月5日出院.现将护理工作介绍如下.
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青少年腰椎间盘突出症的显微外科治疗
自1996~2004年共收治1526例腰椎间盘突出症患者,其中20岁以内的青少年24例,约占1.6%.3例经非手术治疗后症状缓解出院.另外21例采取显微外科方法进行椎板开窗椎间盘摘除术治疗,取得良好效果.现报告如下.
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下腰椎退变性不稳的手术治疗
自1999年1月~2003年7月对36例腰椎间盘突出症合并腰椎不稳患者,采用后路减压、椎间盘摘除、植骨融合、椎弓根系统内固定手术治疗,取得满意效果,报告如下.
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显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症(附375例报告)
腰椎间盘突出症目前有效、可靠的方法依然是椎间盘突出髓核摘除及神经根通道减压清理术.如何减少创伤,保持脊柱稳定,尽快康复,以少的并发症和低的经济负担获得优良的中远期疗效一直是脊柱外科的目标[1].2000年9月~2004年3月开展显微内窥镜椎间盘切除,进行椎间盘摘除及神经根通道清理术375例.现回顾性分析疗效,报告如下.
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蛛网膜下腔椎间盘突出症一例
笔者于2004年8月24日收治1例蛛网膜下腔椎间盘突出症.报告如下.1 病例报告患者,女性,73岁,因腰痛2年,右下肢麻木不适,间歇性跛行1年入院.查体见腰部压痛不明显,腰后伸受限,右小腿外侧皮肤感觉减退,鞍区感觉正常,右足拇伸肌力4级,直腿抬高试验>60°.CT检查示L3、4及L5S1椎间盘膨出,L4、5椎间盘突出,突入椎管8.1 mm,硬膜囊受压,椎间孔狭窄,椎管狭窄.入院后行后路全椎板切除减压,L4、5椎间盘摘除.术中见L4、5节段后纵韧带破裂,L4、5间盘突出压迫L5神经根,神经根稍水肿.摘除椎间盘组织,见突出物仅少许,约0.6 cm×0.5 cm×0.3 cm,与术前影像学不吻合.
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硬膜外瘢痕组织导致腰椎术后失败综合征的研究进展
随着诊断技术的提高,腰椎手术患者的比率逐年上升,腰椎术后失败的患者也就越来越多.美国学者Cherkin等[1]统计该病发病率从1982年的100.3/100000上升到1992年的119/100000.我国腰椎手术患者的比率也在逐年上升.从定义上讲,腰椎术后失败综合征(Failed back surgery syndrome,简称FBSS)泛指在行椎板切除术或椎间盘摘除术后,患者仍有腰痛,腿痛或其他不适症状的征候群.基于不同的病理原因与评价标准,近几十年来国内外研究FBSS的骨科和神经外科医生总结出许多引起FBSS的发病原因.包括术前病人不合理的选择,再发生间盘突出,继发性椎管狭窄、腰椎不稳、小关节功能紊乱、脊椎间盘炎及脊椎炎,技术失误以及硬脊膜瘢痕的形成等.其中硬脊膜外瘢痕是重要原因.由于硬脊膜及神经根粘连,牵扯压迫神经,使术后症状复发,严重影响病人的远期效果.Fritsch[2]统计FBSS病人中约有60%为硬脊膜瘢痕组织粘连所致.所以解决硬膜外瘢痕组织导致FBSS就显得尤为重要了.