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胶原酶化学溶解术治疗下腰椎手术失败综合征37例的临床报道
自上世纪四十年代以来,外科手术一直是治疗腰椎间盘突出症的重要措施,优良率可达75~95%.但临床上仍有一些病例残存部分症状和体征,或暂时缓解后又复出现症状,甚至加重者.且由于手术创伤引起的瘢痕形成、血肿机化、自身免疫性炎症反应等并发症,随着时间的推移,约有10~40%的病例出现程度不同的临床症状复发,严重者不得不再次手术,临床上称之为下腰椎手术失败综合征(Failed BackSurgey Syndrome,FBSS).对FBSS病例的处理,是临床上较为棘手的问题之一.我院自1997年以来采用胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症1200多例中,有FBSS病人37例,取得了满意的效果,现报告如下:
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预防椎板切除术后硬脊膜瘢痕粘连的研究
硬脊膜瘢痕粘连是椎管内手术的主要并发症,是导致下腰椎手术失败综合征(Failed Back Surgery Syndrome)的重要原因[1-3]。如何防止椎板切除术后硬脊膜及神经根粘连受压是目前骨科领域亟待解决的难题。现对其研究进展综述如下。1 硬膜外瘢痕粘连的形成机理 椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连是手术局部损伤、血肿形成及炎症反应综合作用的结果[4-6],其详细发病机理目前仍有争议。1948年Key研究认为硬膜外瘢痕形成来源于椎管前方受损的纤维环,指出血肿是术后瘢痕形成的主要原因,首次提出了纤维化形成的前源学说。1974年,LaRocca通过实验研究,提出了硬膜外瘢痕来自椎管后方受损的骶棘肌创面的后源学说,并将覆盖于椎板切除部位及向椎管内延伸的纤维层称为椎板切除膜,建立了椎板切除膜(Laminectomy membrane)理论。90年代,Songer等[2]动物实验发现,硬膜周围的纤维化既来自后方损伤的骶棘肌创面,亦来自前方损伤的纤维环和后纵韧带,后者的纤维瘢痕包绕神经根,导致侧方受累,由此提出了纤维化形成的三维立体学说。Robertson[3]则认为硬膜外纤维化是椎间盘摘除术后的一种自然过程,髓核中的致炎因子磷脂酶A2激活炎症介质,在硬膜外腔引起一系列炎症反应,进而形成癍痕。
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硬膜外加骶管会师法治疗下腰椎手术失败综合征
腰椎间盘突出摘除术后,大多数患者解除了疼痛,但部分患者仍有经常性腰腿痛、麻木等遗留一系列临床症状,称为下腰椎手术失败综合征(FBSS).笔者采用腰部硬膜外加骶管大剂量注药会师法治疗20例,取得了满意的效果,现报告以下.
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腰椎间盘突出症手术失败原因及防治
腰椎间盘突出症系下腰椎常见的疾病,手术髓核摘除,马尾或神经根减压后,症状、体征可得到缓解或消失,但临床上有不少病人手术后,症状和体征暂时缓解后又复发或加重,或残存、或产生新的症状和体征,一些作者称此为下腰椎手术失败综合征(FBSS,Failed Back Surgery Syndrome)[1~2],自1986年6月~2000年6月以来我院手术治疗腰椎间盘突出症患者500例(资料完整)中有22例残留有症状,现报道如下.
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下腰椎手术疗效不佳的原因及预防策略
下腰椎手术失败不多见,疗效不佳常有发生,近20年来我院施行下腰椎手术868例中发生疗效不佳16例,外院19例共35例.现就疗效不佳的原因及预防策略分析如下.
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下腰椎手术失败综合征46例分析
腰椎间盘突出症及椎管狭窄症等下腰椎手术后症状体征残存或复发称为下腰椎手术失败综合征(FBSS).文献报道[1]其发生率为6%~20%.我们收治了FBSS病人46例,其中保守治愈5例,再手术41例,现报告如下.
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下腰椎手术失败原因及预防措施
目的探讨下腰椎手术失败原因及其预防措施.方法回顾我院收治的19例下腰椎手术失败病例,其中包括腰椎间盘突出症10例,腰椎管狭窄症4例,神经根管狭窄症3例,腰椎滑脱症2例.19例均为一次手术失败.结果手术失败原因归纳起来主要有:(1)诊断错误;(2)手术定位错误;(3)手术技术原因,髓核取出不充分,未做神经根管扩大或扩大不够充分.(4)滑脱患者忽视植骨融合.预防措施:术前详细体检,结合影象学表现,做出正确的定性、定位和定量诊断,术中彻底解除神经根的致压因素:椎间盘、黄韧带,骨赘.重视植骨融合.结论下腰椎手术须做出正确的定性、定位、定量诊断.彻底解除神经根的各种致压因素,重视植骨融合.这样才能减少下腰椎手术失败.
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下腰椎手术失败26例临床分析
腰腿痛是骨科常见的症状之一,常由腰椎间盘突出或椎管狭窄等疾病所致,部分患者需手术治疗方能治愈,但手术后仍有部分患者症状复发或暂时缓解后又复出现症状,如腰部、臀部或下肢的顽固性疼痛或其它不适症状,或虽有暂时缓解而后又出现症状甚至加重.
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MED术中联合应用玻璃酸钠和地塞米松的疗效观察
经椎板间隙入路是脊柱外科中髓核摘除术常用的手术入路.髓核摘除术后硬膜外粘连是脊柱外科手术的主要并发症之一;也是术后症状复发的重要原因;也被认为是引起下腰椎手术失败综合征(Failed back surgery syndrome,FBSS)的一个重要原因,约占腰椎手术失败综合征的5%~24%[1].