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椎管内髓外硬膜下肿瘤的外科治疗
目的:探讨椎管内髓外硬膜下肿瘤的临床特点及手术中应用内固定重建脊柱稳定性的疗效.方法:手术治疗椎管内髓外硬膜下肿瘤24例,男14例,女10例;年龄12~68岁,平均40岁.14例在切除肿瘤后应用内固定及自体植骨,10例未行内固定及植骨.结果:本组24例均行后路一次手术切除肿瘤,平均随访22个月(6~36个月),肿瘤无复发,术后脊髓损伤无加重.随访Frankle分级提高1~3级,无血管、神经并发损伤.植入内固定者无固定物断裂、松动,固定效果满意,相应植骨部位均形成骨性融合.结论:椎管内髓外硬膜内肿瘤外科切除同时结合植骨内固定可有效保持脊柱的稳定性.
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五禽戏对改善腰骶部多裂肌功能的影响
五禽戏在我国已经流传了数千年,而且不需要借助器材,对场地要求不高,是一种适合大众群体练习的运动疗法.目前治疗腰痛的主动运动疗法主要集中在对维持腰椎稳定性和控制腰椎姿势的主动系统即由肌肉和肌腱组成的系统[1]的改善,以提高脊柱的稳定性[2].而多裂肌与脊柱紧密相连且纤维呈节段性分部即比较短,是维持脊柱稳定的主要肌群.腰骶段多裂肌对脊柱的稳定作用大于其他节段,所以本研究的目的是通过研究五禽戏对腰骶段多裂肌的影响,为五禽戏在腰痛防治中的应用提供理论基础,同时也为我国的传统运动疗法在康复中的运用提供理论依据.
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显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症(附375例报告)
腰椎间盘突出症目前有效、可靠的方法依然是椎间盘突出髓核摘除及神经根通道减压清理术.如何减少创伤,保持脊柱稳定,尽快康复,以少的并发症和低的经济负担获得优良的中远期疗效一直是脊柱外科的目标[1].2000年9月~2004年3月开展显微内窥镜椎间盘切除,进行椎间盘摘除及神经根通道清理术375例.现回顾性分析疗效,报告如下.
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脊柱结核病灶清除的手术入路问题
抗结核药物化疗是治疗脊柱结核和防止其复发的重要措施,相当部分患者可通过药物化疗而治愈.但单纯药物治疗并不能阻止脊柱结核畸形进展,Rajasekaran 等[1]研究发现,非手术治疗的儿童脊柱结核患者中约有39%的病例后凸继续进展,部分患者即使疾病治愈脊柱畸形仍加重.自从Hodgson和Stock在1956年报道单纯前路手术治疗脊柱结核以后,Hodgson的"香港术式"以及后来改进的前路病灶清除、支撑植骨融合、内固定术成为了治疗脊柱结核的标准术式.对于巨大死骨、脓肿,窦道形成、椎体破坏严重脊柱不稳、严重后凸畸形及截瘫患者应在有效抗结核药物治疗基础上积极手术治疗,其目的在于彻底清除结核病灶、解除脊髓神经压迫、重建脊柱稳定、预防和矫正脊柱后凸畸形.目前脊柱结核手术可选择前方入路、后方入路或前后联合入路,具体如何选择,应根据病变部位、病变累及范围、畸形情况而定.
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对破坏重后凸畸形大的胸腰椎结核手术治疗
目的 探讨对破坏重后凸畸形大的胸腰椎结核手术治疗方案.方法 回顾性分析我院2006~2007年收治20例破坏重后凸畸形大的胸腰椎结核临床资料.男8例,女12例,年龄20~60岁,病程6~18个月间,均为较大后凸畸形.术前化疗2周(HREI),无手术禁忌证,先行后路长节段椎弓根螺钉植入,通过连接棒产生提拉力纠正后凸畸形,再行侧入彻底清除病灶,支撑植骨.术后卧床3个月,化疗12~18个月,均满意的纠正畸形.结果 病灶痊愈,无复发,内固定物无松动断裂现象.结论 后路长节段椎弓根螺钉固定侧入病清支撑植骨是治疗破坏重后凸畸形大胸腰椎结核安全有效方案.
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后路减压加Luque氏棒固定治疗脊柱转移癌(附32例报告)
目的:探讨后路减压加Luque氏棒固定治疗脊柱转移癌的临床效果.方法:对1987年至1994年32例脊柱转移肿瘤手术患者,进行临床追访观察,比较手术效果和存活时间,明确手术指征和条件.结果:本组平均存活8.7个月,30例患者的病变脊椎得到稳定,术后91%患者疼痛缓解,24例麻痹瘫痪者中58%得到至少Frankel 1级以上功能恢复.结论:本手术方法相对安全并可有效维持中晚期患者近期脊柱稳定,提高患者存活期内的生活质量和方便护理.
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脊柱结核患者的整体护理
1临床资料对1997年6月-2000年6月我科收治的68例脊柱结核患者进行随访,其中男49例,女19例,年龄17~48岁,平均32.5岁.有窦道53例,截瘫1例,脊柱畸形3例,无窦道11例.手术治疗55例,非手术治疗13例.手术治疗者术前都行正规抗结核治疗3周.手术彻底清除脓肿、死骨及结核肉芽组织,影响脊柱稳定者同时做植骨术.非手术治疗者主要是在抗结核药物的治疗下,强调患者卧床休息,加强营养,局部制动.
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老年腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症再手术的探讨
目的 分析老年腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症的初次手术失败原因,提出再手术的方法及注意事项.方法 对24例腰间盘突出症或腰椎管狭窄症第1次手术失败,导致术后症状无明显好转或加重而再手术(24例患者全部行彻底椎板减压,钉棒的内固定植骨融合)资料进行回顾性分析.结果 初次手术失败原因主要为椎间盘摘除术后或腰椎管狭窄减压术后未做恢复脊柱高度及脊柱稳定手术,造成脊柱不稳,椎管或神经根管进一步狭窄,导致神经根受压所致的根性痛.再次手术后24例病人经1年以上随访,术后效果良好,优良率91.67%.结论 钉棒系统加Cage联合应用是治疗腰椎间盘突出或腰椎管狭窄症术后复发的有效方法.
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小议腰椎间盘突出症术后患者的功能锻炼
腰椎间盘突出症是骨科常见病,经非手术治疗无效则须手术.在术后恢复期,护士应指导患者进行腰背部肌肉功能锻炼,以维持脊柱稳定.活动量要由小到大,循序渐进.(1)仰卧屈膝位,收缩腹肌及臀肌,伸直髋关节,将臀部举起,保持5 s再放下.(2)俯卧位,双手置后,紧缩双肩使头抬起,坚持2 s后放下.(3)3~5周后可下床活动,起床时先双足着地,双手配合撑起身体,保持腰部伸直位,起床后可站立片刻.以后可逐渐进行室内缓步行走、自由散步、挺胸直腰行走、快步行走等.功能锻炼需持续1年,开始3~4个月应戴腰围,术后1年内避免提重物.
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胸腰骶椎管内多节段巨大神经鞘瘤1例
1 病例资料 患者女性,69岁,因腰背部反复酸胀痛10余年、双下肢疼痛进行性加重半年入院,期间曾按“腰椎间盘突出症”行牵引、中药、针灸、按摩等治疗,症状未见明显好转,疼痛症状以天气变化时较为明显.体格检查:腰背部棘突叩击痛、椎旁压痛,双下肢无明显肌肉萎缩,肌力V级,肌张力正常,右足背伸肌力Ⅲ~Ⅳ级.双下肢膝反射、跟腱反射未引出,直腿抬高试验阴性,病理反射未引出.
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手术治疗68例椎管内肿瘤的疗效分析
目的:探讨后路全椎板切除入路手术治疗椎管内神经鞘瘤和脊膜瘤的临床疗效.方法:回顾性分析手术治疗68例椎管内神经鞘瘤和脊膜瘤患者的临床资料,按Frankel神经功能分级和改良Macnab疗效评定标准评价患者的临床疗效,并复查X线片观察脊柱稳定性.结果:68例患者肿瘤均完全切除,经病理确诊神经鞘瘤44例,脊膜瘤24例.术后神经功能分级:Frankel A 1例,Frankel B 0例,Frankel C 4例,Frankel D 24例,Frankel E 39例.症状改善优良率为88.2%.随访期间复查X线片未见明显脊柱不稳征象.结论:经后路全椎板切除术可以大范围地暴露椎管内肿瘤,利于肿瘤的完全切除,配合椎弓根钉内固定技术重建脊柱稳定性,用于治疗椎管内神经鞘瘤和脊膜瘤,短期内疗效确切.
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原发性椎管内脊膜瘤诊疗分析
目的:探讨原发性椎管内脊膜瘤诊断与手术治疗方法。方法回顾性分析2005至2011年经显微外科技术切除病理证实的原发性椎管内脊膜瘤32例临床资料,全部病例均行椎板棘突复合体截取原位回植椎管成形术。结果术后随访3个月~5年,肿瘤无复发,脊髓损伤ASIA分级提高1~3级,无重建的椎板棘突复合体向椎管内塌陷、椎管后凸畸形、医源性椎管狭窄症。结论 MRI是椎管内脊膜瘤佳的诊断方法;显微外科技术可提高肿瘤全切除率,减少手术并发症;椎板棘突复合体截取原位回植椎管成形术有利于脊柱稳定性的维持。
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一期前后联合入路治疗不全瘫胸腰椎结核的初步报告
近年来结核病的发病率明显上升,其中脊柱结核是常见的肺外结核,脊柱结核中又以胸腰椎结核多见.结核病患者大多来自边远及经济不发达地区,就诊较晚,因此许多患者就诊时已伴有神经症状和脊柱后凸畸形.对于这类患者必须进行神经组织减压、矫正后凸畸形、重建脊柱稳定.手术方法有前路、后路、前后联合入路.我科自2004年3月至2006年3月按前路减压、后路固定融合、前路植骨融合顺序一期前后联合入路治疗胸腰椎结核11例,疗效满意,报道如下.
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21例外伤性截瘫的麻醉处理
外伤性截瘫是骨科常见病,常须行骨折复位手术治疗,以解除脊髓受压、恢复脊髓功能和维持脊柱稳定。我院自1996年3月以来,共对21例外伤性截瘫病人行手术治疗,均在全麻下完成,现将麻醉处理体会报告如下。1 一般资料 本组21例中男13例,女8例;年龄23~62岁。损伤部位:C2~74例、T6~124例、L1~513例。全瘫16例,不全瘫5例。受伤至手术时间1/2~30天。手术方式:单纯行椎板减压术8例,加用椎根钉内固定术13例。手术时间2小时35分钟~5小时50分钟。输液2000~4000ml,输血200~600ml。常规监测BP、HR、R、SPO2。
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胸腰椎骨折长节段内固定术后脊柱旋转力线的临床观察
[目的]观察胸腰椎骨折经后路长节段固定术后脊柱旋转力线的恢复情况,并探讨力线失衡的原因及其临床意义.[方法]分析本院2006年1月~2015年1月收治的45例胸腰椎骨折患者,AOSpine骨折分型为A3、A4、B型,其中男27例,女18例,年龄18~62岁,平均(33.02±10.41)岁,均接受后路长节段椎弓根螺钉内固定术.在正侧位X线片上测量患者手术前后棘突旋转距离(SPRD)及伤椎侧(后)凸Cobb角,统计固定节段长度、螺钉使用总数,计算单个椎体螺钉使用个数.根据术后脊柱旋转力线恢复情况,将患者分为力线良好组和力线失衡组.通过比较两组手术前后的测量指标,探讨力线失衡的原因及其临床意义.[结果] 45例患者中,旋转力线良好者占32例(71.1 1%),旋转力线失衡者占13例(28.89%).两组术前SPRD比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1周及末次随访时,失衡组患者SPRD明显大于良好组(P<0.05).两组固定节段长度和螺钉使用总数比较差异无统计学意义(P>0.05);而单个椎体螺钉个数,失衡组(1.37±0.32)个,明显少于良好组的(1.71±0.29)个(P<0.01).[结论]后路胸腰椎长节段内固定能有效复位骨折椎体,恢复脊柱的生物力学特性;但部分患者术后存在脊柱旋转力线失衡的情况,与螺钉固定情况、手术技巧等方面密切相关,对术后脊柱稳定性有重要意义.
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全后方关节成形系统在腰椎管狭窄症中的治疗进展
腰椎管狭窄症的外科治疗方法很多,但总的原则是神经减压和脊柱稳定.传统的椎板切除减压并融合固定仍为手术的金标准,但长期随访结果出现腰椎活动度降低并融合邻近节段椎间盘退行性变的加速.
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有关脊柱不稳的诊治进展
正常情况下,维持脊柱稳定的基本单位是运动节段(motion segment),即脊柱的功能单位(function of spinal unit,FSU),包括相邻的两节椎骨及其椎间盘、关节突关节和韧带结构等.在生理条件下,脊柱的活动受各种外部载荷(外力)以及内部载荷(应力)的共同作用,由此产生相应部位的生理变形(应变)和脊柱的生理活动.在生理载荷下,FSU不会出现异常应变,因而保证了脊柱的稳定.
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可吸收椎间融合器的研究进展
脊柱外科各种内固定系统只是脊柱稳定的必要手段,对脊柱只起到暂时的固定作用,因此必须进行植骨融合,才能使脊柱获得恒久的稳定.
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一期病灶清除植骨内固定术治疗脊柱结核83例体会
脊柱结核手术治疗从早期的单纯脓肿引流、病灶清除逐渐发展到植骨融合、内固定,脊柱稳定的重要性越来越受重视.2000年1月~2009年10月,我院行一期病灶清除内固定植骨手术治疗脊柱结核83例.现报告如下.
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人工椎间盘的研制和临床应用
自从1934年Mixter和Barr首先正式报道腰椎间盘突出症以来,腰椎间盘髓核摘除术用于治疗腰椎间盘突出症乃得以广泛使用.尽管诸如脊髓造影、CT及MRI等新诊断技术的广泛应用已使诊断的准确率在逐年提高,但是手术治疗所获的临床效果却仍在85%以下.这就使人有必要去探求对于解决椎间盘髓核摘除术后各种问题的新方法.对那些患有椎间盘病变而不得不行椎间盘摘除术的病人来说,术后如何重建椎间盘功能,如何重建动力性脊柱稳定是摆在每一位骨科医师面前的一个亟待解决的问题.腰椎人工椎间盘的研究,已有近40年的历史,特别是近10年来,人们不断加以应用使其逐渐步入正轨,并取得了进一步的发展.